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非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的原因探讨

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北京医学 2003年第3期25卷 191-194页

作者：陈彧徐东陈生龙万峰北京大学人民医院冠心病微创外科中心 100044

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中转体外循环的原因与技术方法。方法　分析术前预计完成的非体外循环冠状动脉旁路移植术 4 34例 ,中转为体外循环下手术者 10例 (2 .3% )。中转原因包括 :顽固性心律失常 2例 ,搬动心... 详细信息

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中转体外循环的原因与技术方法。方法　分析术前预计完成的非体外循环冠状动脉旁路移植术 4 34例 ,中转为体外循环下手术者 10例 (2 .3% )。中转原因包括 :顽固性心律失常 2例 ,搬动心脏时顽固低血压 2例 ,右冠急性阻塞缺血引起心率下降和血压降低 2例 ,心脏明显扩大而难以完全再血管化 2例 ,因完成的血管桥不通畅在体外循环下重新吻合 2例。结果　中转体外循环后 9例在并行循环心脏跳动下完成手术 ,1例在低温室颤下完成手术 ,体外循环时间为 (131.5± 4 0 .1)min。远端吻合口数目平均为 (3.5± 1.0 )个 ,使用主动脉内球囊反搏 6例。本组无住院死亡者。术后室颤 1例 ,除颤成功 ;房颤 2例 ,药物治疗好转。随访术后 6个月突发心律失常死亡 1例 ,考虑为晚期缺血性心肌病。结论　OPCAB手术存在中转体外循环的可能性。随着技术方法的改进和操作经验的积累 ,可减少中转事件的发生 ,进一步增加OPCAB的安全性和可行性。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术体外循环并行循环心脏跳动低温室颤主动脉内球囊反搏

单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌

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中华胸心血管外科杂志 2012年第1期28卷 3-6页

作者：李运隋锡朝姜冠潮李剑峰刘军王俊北京大学人民医院胸外科胸部微创中心 100044

目的总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果，探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性。方法2006年9月至2011年9月，500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男26... 详细信息

目的总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果，探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性。方法2006年9月至2011年9月，500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男267例，女233例；平均年龄62．3岁。肿瘤最大径2．65cm。初治病例496例，肿瘤放化疗后手术4例。肿瘤位于左肺上叶129例、下叶73例，右肺上叶163例、中叶47例、下叶89例（其中1例左肺下叶和右肺中叶同时性双原发癌）。手术方式为全胸腔镜下解剖性肺叶切除＋系统性淋巴结清扫（包括至少3组纵隔区域淋巴结），其中单纯肺叶切除480例，复合肺叶切除（肺叶＋肺叶或肺叶＋肺段切除）13例，解剖性肺段切除3例，全肺切除2例，全胸腔镜下支气管袖式切除l例，同期双侧肺叶切除1例。结果全组手术顺利，围手术期死亡1例，为高龄肺癌患者术后多器官功能衰竭死亡。手术平均198．1min，术中出血平均214．6ml，无严重并发症。术后肺动脉残端渗血5例，4例经再次胸腔镜手术止血，1例经保守治疗好转。术中每例平均清扫淋巴结5．7组，16．9个。中转开胸45例，中转开胸率9．0％。术后带胸管7．8天，术后平均住院10．2天。轻微并发症87例，主要包括持续心律失常等心脏异常32例，漏气超过7天28例，肺部感染或肺不张9例，乳糜胸6例，其他并发症12例。术后病理示腺癌363例，鳞癌85例，腺鳞癌12例，肺泡细胞癌28例，大细胞癌6例，其他6例。术后病理分期示Ⅰa期161例，Ⅰb期176例，Ⅱa期46例，Ⅱb期14例，Ⅲa期85例，Ⅲb期3例，Ⅳ期15例。全组1年无瘤生存率（DFS）为90．2％，1年总体生存率（OS）为94．3％；3年分别为76．4％和81．3％。结论全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式，其彻底性与开胸术相仿。

关键词：癌,非小细胞肺肺切除术胸腔镜检查

微创冠状动脉旁路移植术:当前思考与前景分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第6期28卷 623-626页

作者：周荣锋陈彧北京大学人民医院心外科北京100044

冠状动脉旁路移植术(CABG)自出现来一直是治疗冠心病的重要方式之一。然而与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相比,其创伤性大、并发症多、痛苦感强,患者因此望而却步。近年来随着技术进步和手术器械的发展,微创CABG逐渐在少数中心成为主要选... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)自出现来一直是治疗冠心病的重要方式之一。然而与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相比,其创伤性大、并发症多、痛苦感强,患者因此望而却步。近年来随着技术进步和手术器械的发展,微创CABG逐渐在少数中心成为主要选择之一。与传统CABG相比,微创CABG的创伤更小、痛苦更少、恢复更快、围手术期死亡率低、输血需求小。本文主要集中于微创CABG展开阐述,对其现状及前景做分析及思考。

关键词：冠状动脉旁路移植术微创手术现状及前景述评

单中心2831例非体外循环冠状动脉旁路移植术生存分析：12年随访结果

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中华外科杂志 2015年第6期53卷 436-441页

作者：刘曦陈彧赵舟董穗欣刘刚陈生龙凌云鹏李辉廉波鲍黎明杨威北京大学人民医院心脏外科 100044

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的预后及影响预后的相关危险因素.方法回顾性分析2001年1月至2012年12月在北京大学人民医院接受非体外循环CABG的患者共2 831例.其中男性2 099例,女性732例,平均年龄（63±9）... 详细信息

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的预后及影响预后的相关危险因素.方法回顾性分析2001年1月至2012年12月在北京大学人民医院接受非体外循环CABG的患者共2 831例.其中男性2 099例,女性732例,平均年龄（63±9）岁.采用二元Logistic回归分析筛选出影响围手术期死亡的危险因素.对患者进行长期随访,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素Log-rank检验和Cox回归模型得出影响长期预后的危险因素.结果 2 831例患者接受非体外循环CABG,院内死亡45例,术后顺利出院2 786例.二元Logistic回归分析表明,性别（女）（x2 =4.4,OR =2.307,P =0.035）、周围血管疾病（x2 =17.4,OR=6.616,P=0.000）、心功能[纽约心脏病协会（NYHA分级）]≥Ⅲ级（x2=10.5,OR=3.491,P=0.001）、射血分数≤40％（x2=16.9,OR =5.230,P =0.000）、急诊手术（x2=11.9,OR=5.127,P=0.001）是围手术期死亡的危险因素.对患者进行0 ～ 149个月的随访,平均随访时间（74±44）个月,失访107例,109例患者在随访期内死亡.术后1、3、5、8、10年的累积生存率分别为97.2％、95.5％、94.3％、93.6％、92.1％.单因素分析结果表明,年龄、高血压、肾功能不全、周围血管疾病、既往心肌梗死、心功能（NYHA分级）≥Ⅲ级、射血分数≤40％、急诊手术是影响患者远期生存率的危险因素（x2=8.150～88.241,P＜0.05）.进一步Cox回归分析结果表明：年龄（＞65岁）（x2=12.1,RR=2.295,P=0.000）、肾功能不全（x2 =12.3,RR =3.160,P =0.000）、周围血管疾病（x2=42.5,RR=5.626,P=0.000）、心功能（NYHA分级）≥Ⅲ级（x2=9.1,RR=1.994,P=0.002）、急诊手术（x2=5.5,RR=2.247,P=0.019）是影响患者远期预后的独立危险因素.结论非体外循环CABG可以获得良好的治疗效果及远期生存率.性别（女）、周围血管疾病、心功能（NYHA分级）≥Ⅲ级、射血分数≤40％及急诊手术是围手术期死亡的危险因素.年龄（＞ 65岁）、肾功能不全、周围血管疾病、心功能（NYHA分级）≥Ⅲ级及急诊手术是影响术后生存率的独立危险因素.

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环存活率分析预后

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支气管内超声引导针吸活检术诊断胸部疾病

中华胸心血管外科杂志 2011年第9期27卷 521-525页

作者：周足力赵辉李运隋锡朝杨德松陈克终温焕舜李凤卫王俊北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心 100044

目的探讨EBUS—TBNA在诊断胸部疾病中的应用价值。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月343例经EBUS—TBNA术检查患者资料，男219例，女124例；年龄（59．4±13．6）岁。其中影像学可疑或已明确肺癌，并伴有纵隔或肺门淋巴结肿大208例；... 详细信息

目的探讨EBUS—TBNA在诊断胸部疾病中的应用价值。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月343例经EBUS—TBNA术检查患者资料，男219例，女124例；年龄（59．4±13．6）岁。其中影像学可疑或已明确肺癌，并伴有纵隔或肺门淋巴结肿大208例；不伴有肺内占位的纵隔和（或）肺门淋巴结肿大或纵隔占位94例；邻近大气道的肺实质内占位41例。结果患者胸部病变短径（1．94±1．01）cm，穿刺胸部病变（1．77±0．86）个／例，穿刺（4．71±2．69）次，每处病变平均穿刺2．66次。本组EBUS-TBNA诊断纵隔和（或）肺门良、恶性病变总的敏感性95．6％（238／249例）、特异性100％（94／94例）、阳性预测值100％（238／238例）、阴性预测值89．5％（94／105例）、准确性96．8％（332／343例）。208例明确或可疑肺癌患者中151例经EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结转移，4例为结核，2例为Ⅱ期结节病；51例EBUS—TBNA阴性患者中37例接受进一步手术，32例证实为真阴性。EBUS—TBNA对本组188例肺癌患者纵隔淋巴结分期的敏感性96．8％（151／156例）、特异性100．0％（32／32例）、准确性97．3％（183／188例），阳性预测值100．0％（151／151例）、阴性预测值86．5％（32／37例）。94例纵隔和（或）肺门淋巴结肿大或纵隔占位患者中22例恶性病变，73例良性病变中有23例诊断为淋巴结反应性增生，其中有13例接受进一步手术，6例为假阴性。EBUS—TBNA诊断本组纵隔病变良、恶性的敏感性88．0％（22／25例）、特异性100％（73／73例）、阴性预测值95．9％（70／73例）准确性97．9％（92／94例）。EBUS—TBNA对本组纵隔恶性和良性病变诊断的准确率分别为88．0％（22／25例）和95．9％（70／73例）。41例邻近大气道的肺实质内占位中恶性33例；8例EBUS-TBNA阴性，其中4例经进一步手术证实为假阴性。EBUS．TBNA诊断大气道旁肺实质内占位中的敏感性89．2％（33／37例）、准确性90．2％（37／41例）。全组病例无穿刺相关并发症发生。结论EBUS．TBNA术对于肺癌的病理分期可靠，诊断邻近大气道的肺门或纵隔占位等胸部疾病安全、有效。

关键词：胸部疾病诊断肺肿瘤纵隔活组织检查针吸超声检查介入性肿瘤分期

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1036-1042页

作者：格日勒梁彦徐帅北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院脊柱外科北京100044

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者... 详细信息

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时,纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA),此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP),在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异,用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值,针对胸腰椎后凸畸形患者,按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组,明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素,并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±6.6°)大于对照组(P<0.01),LL小于对照组(34.4°±17.7°比44.2°±10.3°),差异均有统计学意义(均P<0.001)。DTLK组TK与TLK(r=0.234,P=0.008)和LL(r=0.539,P<0.001)存在相关性;LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性(r=0.253,P=0.044)。LL丢失[RR=1.04(1.01~1.08)]和存在OP[RR=3.970(1.09~14.50)]是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL(β=0.572,P<0.001)和年龄(β=0.351,P=0.045)。失衡组患者TK的正性影响因素为LL(β=0.209,P=0.015),LL对TK影响程度弱于平衡组。结论DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展,近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

关键词：脊柱后凸退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列矢状位平衡代偿机制

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肺内淋巴结的临床和影像学特点

中华胸心血管外科杂志 2012年第5期28卷 271-273页

作者：隋锡朝李运王煦杨德松刘彦国赵辉李剑锋王俊北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心 100044 北京大学人民医院胸外科暨胸部放射科 100044

目的探讨经术后病理证实的肺内淋巴结病例的临床、影像特点，以提高临床诊断率。方法回顾性分析2008年5月至2011年9月，16例手术、病理确诊的肺内淋巴结患者中男9例，女7例；年龄39～73岁，平均58．2岁。术前均行胸部X线平片及高分辨CT... 详细信息

目的探讨经术后病理证实的肺内淋巴结病例的临床、影像特点，以提高临床诊断率。方法回顾性分析2008年5月至2011年9月，16例手术、病理确诊的肺内淋巴结患者中男9例，女7例；年龄39～73岁，平均58．2岁。术前均行胸部X线平片及高分辨CT检查，单发者11例，多发者3例，另有2例肺癌合并不同肺叶内单发或多发淋巴结的临床、影像学资料。结果全组6例有粉尘接触史或吸烟史，3例来自同一油田区；术前诊断包括肺良性结节、肺癌、肺转移瘤、肺癌肺内转移及性质不明，误诊率56．3％。术前X线胸片发现率50％（8／16例）。肺内淋巴结CT扫描下最大径4～11mm，平均7．1mm，全部位于隆凸以下水平；87．50％（14／16例）为实性结节；68．75％（11／16例）为边界清楚的类圆或卵圆形结节；87．5％（14／16例）距离胸膜1cm以内；87．5％（14／16例）可见线状密度影；2例可见毛刺征；全组未见钙化及纵隔淋巴结病变。术后病理全部淋巴结均可见炭末沉着，8例可见淋巴结增生。结论肺内淋巴结是较为少见的肺内良性结节，临床、影像学表现具有一定特点。对于隆凸以下水平的胸膜下结节，应考虑该诊断可能。

关键词：孤立性肺结节肺内淋巴结

2013-2014年中国非小细胞肺癌手术治疗模式横断面研究

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中华胸心血管外科杂志 2018年第5期34卷 274-277页

作者：周健蔡剑桥王迅刘彦国杨帆王俊北京大学人民医院胸外科 100044

目的了解我国不同中心非小细胞肺癌手术治疗现状，比较患者特征及治疗模式的差异。方法对数据库中8387例患者数据进行筛选，提取2013-2014年根治性目的手术治疗的I～Ⅲ期非小细胞肺癌患者，共纳入14个省市、17家三甲医院的5060例患者。... 详细信息

目的了解我国不同中心非小细胞肺癌手术治疗现状，比较患者特征及治疗模式的差异。方法对数据库中8387例患者数据进行筛选，提取2013-2014年根治性目的手术治疗的I～Ⅲ期非小细胞肺癌患者，共纳入14个省市、17家三甲医院的5060例患者。提取患者的一般情况、术前检查、手术治疗模式、术后病理等点位进行分析。结果患者男3204例，女1856例；年龄（59．7±9．11）岁（19～86岁）。术前肺功能检查FEVl（2．23±0．67）L，FEVl／FVC平均81．8％。64．6％的患者术前至少有一种合并疾病。肿瘤直径（3．28±1．94）cm。手术时间（181．1±71．0）min。术后病理方面，59．8％为腺癌，30．2％为鳞癌。男性腺／鳞癌比例1．03：1，女性16．4：l。所有接受肺叶切除手术的患者中，50．1％为微创手术，各中心微创手术比例8．3％～90．2％。各中心肺叶切除术中清扫淋巴结站数中位数5．9（3．0±7．4）站。患者平均住院花费53830．8（42205100113）元。结论中国非小细胞肺癌患者特征及手术治疗模式有自己独特的特点，各中心患者术前基线、手术治疗模式及治疗花费差异有统计学意义。

关键词：中国非小细胞肺癌横断面研究注册研究手术治疗模式

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成人支气管内异物的诊断与治疗

中国微创外科杂志 2018年第6期18卷 491-493,500页

作者：周足力杨锋李运李剑锋王俊北京大学人民医院胸外科北京100044

目的总结成人支气管内异物的诊断治疗方法,并对其中需要外科处理的病例进行分析。方法 2006年9月~2015年11月,我中心共收治14例成年支气管内异物患者,男9例,女5例,年龄27~70岁。病史0~19年,中位时间1个月。就诊时症状包括咳嗽、咳痰、... 详细信息

目的总结成人支气管内异物的诊断治疗方法,并对其中需要外科处理的病例进行分析。方法 2006年9月~2015年11月,我中心共收治14例成年支气管内异物患者,男9例,女5例,年龄27~70岁。病史0~19年,中位时间1个月。就诊时症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷和胸痛等。5例无明确异物吸入史。均行胸部正侧位片或CT检查,8例支气管内异物位于右侧支气管(金属导丝、金属勺柄、铁钉、塑料螺钉、鱼骨、玻璃、辣椒等),6例位于左侧支气管(注射器针头、蛋壳、假牙、辣椒等)。拟行异物取出的方法包括纤维支气管镜、硬质支气管镜或胸腔镜手术探查。结果 1例于纤维支气管镜下将异物取出,10例行硬质支气管镜+纤维支气管镜异物取出术。3例可疑支气管内异物但纤维支气管镜未能发现明确异物,CT显示肺内广泛炎症、实变且抗炎治疗无效,不能除外肺部肿瘤,或合并气道内活动性出血者,行胸腔镜探查+肺叶切除术。结论硬质支气管镜是处理成人支气管异物的最佳选择,如异物仍难以取出或有肺部并发症,可行胸腔镜手术治疗。

关键词：支气管异物支气管镜