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膝关节镜术后粘连不同时间关节镜下松解治疗的疗效分析

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中华医学杂志 2024年第17期104卷 1474-1480页

作者：赵峰曾泓尧贾舒童裴殷程序张辛黄洪杰王健全北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心，北京100191 北京大学第四临床医学院，北京100035

目的分析关节镜下松解术治疗膝关节镜术后粘连的疗效以及松解时间对疗效的影响。方法回顾性队列研究,入选2017年2月到2021年12月在北京大学第三医院接受关节镜下松解术的患者50例,男28例,女22例,年龄(30.8±11.9)岁。所有患者初次手术... 详细信息

目的分析关节镜下松解术治疗膝关节镜术后粘连的疗效以及松解时间对疗效的影响。方法回顾性队列研究,入选2017年2月到2021年12月在北京大学第三医院接受关节镜下松解术的患者50例,男28例,女22例,年龄(30.8±11.9)岁。所有患者初次手术均为关节镜下手术。比较患者手术前、后的关节活动度(ROM),以及疼痛视觉模拟评分(VAS)、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Tegner评分。以粘连症状出现到接受松解术的时间分为粘连病程6~12个月组14例和>12个月组8例,组间比较患者术后关节活动度、IKDC和Tegner评分,以及各指标的改善值。结果所有患者松解术后获得随访(36.4±19.7)个月。相比于术前,患者术后膝关节屈曲、伸直活动度、IKDC评分和Tegner评分均获改善[分别为125.0°±20.0°比75.7°±27.5°、2.3°±4.8°比7.4°±7.3°、(69.8±17.7)分比(51.4±12.8)分、(4.1±2.1)分比(2.2±1.1)分],差异均有统计学意义(均P0.05)。各组之间在伸直活动度、IKDC评分和Tegner评分及各指标改善值上差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。两两比较发现,12个月组(均P6个月组进行比较,≤6个月组随访时的屈曲活动度及其改善值优于随访>6个月组(分别为129.9°±20.0°比118.8°±17.4°、58.6°±32.8°比37.3°±23.1°),差异均有统计学意义(均P治疗方法,粘连症状出现后应尽早干预,若保守治疗无进展,早期(6个月内)接受手术可获得更好的预后。

关键词：膝关节膝关节镜关节粘连关节松解术活动度

真实世界数据用于药品医保决策的国内外政策分析

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中国循证医学杂志 2024年第5期24卷 510-515页

作者：黄涛李灿黄先琴李黄倩玉吴晶毛宗福史录文管晓东北京大学药事管理与临床药学系北京100191 北京大学医药管理国际研究中心北京100191 天津大学药物科学与技术学院天津300072 武汉大学公共卫生学院武汉430071 武汉大学全球健康研究中心武汉430071

目的分析真实世界证据用于医保准入的流程与模式,为开展支持药品医保准入的真实世界研究,完善相关数据及标准体系建设提供参考与借鉴。方法通过综述国内外主要药品监管机构相关政策法规、指导原则及文献综述,梳理和分析真实世界证据... 详细信息

目的分析真实世界证据用于医保准入的流程与模式,为开展支持药品医保准入的真实世界研究,完善相关数据及标准体系建设提供参考与借鉴。方法通过综述国内外主要药品监管机构相关政策法规、指导原则及文献综述,梳理和分析真实世界证据用于医保准入的适用条件、应用范围、框架指南和模式。结果主要发达国家和部分亚洲国家的卫生经济学评估部门都已采纳真实世界证据用于评估药品的疗效和安全性。真实世界证据用于医保准入的应用范围包括:疾病负担测算、描述疾病治疗过程和药品使用情况、评估药品的有效性和安全性、评估临床随机试验的外推性、评估患者报告结局等指标、验证替代指标与临床终点关系、以及预算影响分析等。包括英国和美国在内的部分发达国家已经发布开展真实世界研究用于医保准入的指南或框架,用于规范纳入药物、研究设计、数据收集和报告结果。目前真实世界证据用于医保准入的模式可分为三种:附条件报销、按效果付费和再评估。结论当前国内外真实世界数据用于医保准入的经验已较为丰富,迫切需要完善真实世界数据标准和体系,制定相应的药物准入范围和流程,以适应更快更高质量的医药产业发展,满足临床患者需求。

关键词：真实世界医保准入政策流程模式

髋关节镜下可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤的早期疗效

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 685-691页

作者：董寒梅刘余昊焦辰波刘振龙徐雁北京大学第三医院运动医学科(北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心)北京100191

目的探讨髋关节镜下可吸收螺钉治疗髋臼软骨分层损伤的早期疗效。方法回顾性收集2021年5月至2021年8月北京大学第三医院收治的股骨髋臼撞击症合并髋臼软骨分层损伤的患者24例,男14例、女10例,年龄(36.3±7.2)岁(范围23~53岁)。可吸收螺... 详细信息

目的探讨髋关节镜下可吸收螺钉治疗髋臼软骨分层损伤的早期疗效。方法回顾性收集2021年5月至2021年8月北京大学第三医院收治的股骨髋臼撞击症合并髋臼软骨分层损伤的患者24例,男14例、女10例,年龄(36.3±7.2)岁(范围23~53岁)。可吸收螺钉组12例,采用可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤;旷置组12例,采用传统旷置方法。比较两组手术前后X线片测量的α角、外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)以及MRI测量的髋臼软骨间隙。术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、国际髋关节结果工具(12-item international hip outcome tool,iHOT12)评分、髋关节日常活动评分(hip outcome score-activities of daily living subscale,HOS-ADL)、髋关节运动评分(hip outcome score-sports subscale,HOS-SS)评估髋关节功能。随访期内观察并发症(感染、下肢静脉血栓形成)及接受髋关节镜翻修术或全髋关节置换术的比例。结果24例均获得随访,随访时间(12.0±1.2)个月(范围10~14个月)。可吸收螺钉组与旷置组的年龄、体质指数、病程的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS及VAS的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS、VAS及患者满意度的差异均无统计学意义(P>0.05)。可吸收螺钉组术后α角为47.2°±2.6°、髋臼软骨间隙为(3.0±0.7)mm、mHHS为(73.6±16.0)分、iHOT12为(67.6±22.5)分,与术前[63.4°±3.3°、(3.3±0.6)mm、(57.7±15.4)分、(50.6±15.0)分]的差异均有统计学意义(P0.05)。至末次随访两组均未发生并发症,无一例需行髋关节镜翻修术或全髋关节置换术。结论髋关节镜下可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤早期疗效良好,不提高术后并发症或再手术的风险。

关键词：髋关节镜检查股骨髋臼撞击征软骨修复

关节镜手术治疗运动员髋臼股骨撞击症的临床疗效

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中华骨科杂志 2024年第2期44卷 79-86页

作者：邵嘉艺杨帆徐雁王健全鞠晓东北京大学第三医院运动医学科(北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心)北京100191

目的探讨关节镜手术治疗运动员髋臼股骨撞击症(femoral acetabular impingement,FAI)的临床疗效。方法回顾性分析2014年4月至2021年6月就诊于北京大学第三医院运动医学科接受髋关节镜手术治疗的FAI运动员患者18例(运动员组),男12例、女6... 详细信息

目的探讨关节镜手术治疗运动员髋臼股骨撞击症(femoral acetabular impingement,FAI)的临床疗效。方法回顾性分析2014年4月至2021年6月就诊于北京大学第三医院运动医学科接受髋关节镜手术治疗的FAI运动员患者18例(运动员组),男12例、女6例,年龄(20.44±3.45)岁(范围15~27岁)。根据性别、年龄、体质指数及随访时间通过倾向性评分匹配方法以1∶2的比例与非运动员FAI患者(非运动员组)进行匹配,纳入36例非运动员患者,男18例、女18例,年龄(20.81±4.68)岁(范围14~31岁)。比较两组患者手术前后的髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、髋关节结局评分日常生活能力量表(hip outcome score-activity of daily living scale,HOS-ADL)评分和髋关节结局评分运动量表(hip outcome score-sports scale,HOS-SS)评分;同时比较术后两组达到最小临床重要差异(minimal clinically important difference,MCID)和患者可接受的症状状态(patient acceptable symptomatic state,PASS)的比例。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(33.56±19.20)个月(范围24~77个月)。末次随访运动员组的VAS评分由术前的(6.22±1.52)分降低至(1.28±1.67)分,非运动员组由(6.28±1.37)分降低至(1.67±1.69)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访运动员组的mHHS评分由术前的(65.53±12.90)分升高至(92.28±13.59)分,非运动员组由(61.01±11.96)分升高至(86.82±11.98)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访运动员组的HOS-ADL评分由术前的(72.77±18.86)分升高至(94.00±11.36)分,非运动员组由(70.35±13.12)分升高至(90.78±9.36)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访运动员组的HOS-SS评分由术前的(49.77±22.93)分升高至(87.28±17.62)分,非运动员组由(44.08±19.66)分升高至(72.57±20.16)分,运动员组末次随访的HOS-SS评分大于非运动员组(P治疗运动员FAI可获得满意的疼痛缓解和运动功能。

关键词：髋关节关节镜检查髋臼股骨撞击症运动员

早期强化康复在颈椎后路术后加速康复外科模式中的应用:一项混合方法研究

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中国康复理论与实践 2024年第4期30卷 468-478页

作者：张之良褚红玲刘小燮周谋望周非非北京大学第三医院康复医学科北京市100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京市100191 北京大学第三医院骨科北京市100191

目的采用混合方法探讨颈椎后路手术加速康复外科(ERAS)模式中纳入术后早期强化康复治疗的效果。方法定量研究选择2018年1月至2019年1月行颈椎后路椎管扩大成形术的患者,根据术后康复方案分为强化康复组41例和骨科治疗组33例。两组均按照... 详细信息

目的采用混合方法探讨颈椎后路手术加速康复外科(ERAS)模式中纳入术后早期强化康复治疗的效果。方法定量研究选择2018年1月至2019年1月行颈椎后路椎管扩大成形术的患者,根据术后康复方案分为强化康复组41例和骨科治疗组33例。两组均按照ERAS模式进行围手术期管理,强化康复组术后在康复专业团队指导下进行7 d住院强化康复治疗,骨科治疗组术后由骨科医师及护士进行常规宣教指导后于家中自行锻炼。术前和术后(90±14)d,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科协会评分(mJOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)和SF-36进行评定。定性研究另选取2019年5月至2019年11月行颈椎后路椎管扩大成形术的两组患者各12例,术后(7±2)d进行半结构式访谈。将定量研究和定性研究中相同维度结果进行比较与整合分析。结果定量研究结果表明,对于无C5神经根麻痹患者,两组术后90 d时VAS评分、mJOA评分、NDI评分均无显著性差异(U>0.140,P>0.05),SF-36评分的生理功能评分有显著性差异(U=2.031,P疼痛、颈椎功能、神经功能和生活质量方面的改善均优于骨科治疗组。结论术后早期强化康复治疗的效果主要体现在术后早期功能改善。对于无C5神经根麻痹患者,进行术后早期强化康复治疗可提高其术后90 d时的生活质量。

关键词：脊髓型颈椎病椎管扩大成形术加速康复外科强化康复

复方倍他米松应用于人工全膝关节置换术中局部浸润麻醉的早期疗效评估

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 9-14页

作者：郑宇航李杨田华北京大学第三医院骨科北京100191 骨与关节精准医学教育部工程研究中心北京100191

目的评估人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中局部浸润麻醉(local infiltration analgesia,LIA)制剂添加复方倍他米松的早期疗效。方法回顾分析2022年5月—2023年3月采用TKA治疗的符合选择标准的102例膝关节骨关节炎患... 详细信息

目的评估人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中局部浸润麻醉(local infiltration analgesia,LIA)制剂添加复方倍他米松的早期疗效。方法回顾分析2022年5月—2023年3月采用TKA治疗的符合选择标准的102例膝关节骨关节炎患者临床资料。根据LIA制剂是否添加复方倍他米松,患者分为对照组和研究组,每组51例。两组患者年龄、性别、身体质量指数、手术侧别、术侧术前关节活动度(range of motion,ROM)、膝关节学会评分系统(KSS)评分、白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞压积等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录术中总失血量和隐性失血量,术后1、2、3 d WBC;以及术后1、2、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后48 h内摄入吗啡毫克当量评估疼痛程度;术后第3天测量患者膝关节被动ROM及最大伸直和屈曲角度;记录术后早期并发症发生情况。结果两组患者总失血量和隐性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后疼痛程度均较轻,术后前3 d两组VAS评分及术后48 h内摄入吗啡毫克当量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后前3 d两组WBC均较术前显著改善(P0.05)。术后3 d研究组膝关节最大伸直角度小于对照组,膝关节最大屈曲角度及被动ROM均大于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论复方倍他米松应用于TKA术中LIA是促进患者术后早期康复的安全优化策略。

关键词：人工全膝关节置换术局部浸润麻醉复方倍他米松关节活动度

自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的中长期疗效分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 577-583页

作者：杨帅史尉利陈临新皮彦斌赵峰江东谢兴焦晨胡跃林郭秦炜北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心北京100191

目的:分析自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤(OLT)的中长期疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2017年11月于北京大学第三医院接受自体骨软骨移植治疗的20例Hepple Ⅴ型OLT患者的临床资料。其中男13例,女7例,年龄为18~53岁,平... 详细信息

目的:分析自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤(OLT)的中长期疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2017年11月于北京大学第三医院接受自体骨软骨移植治疗的20例Hepple Ⅴ型OLT患者的临床资料。其中男13例,女7例,年龄为18~53岁,平均(37.7±8.8)岁。比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分和踝关节活动评分(AAS)。记录患者术后行二次关节镜检查国际软骨修复协会(ICRS)评分及末次磁共振成像(MRI)检查软骨修复组织磁共振观察(MOCART)评分。随访过程中观察患者供区损伤症状,末次随访时采用Lysholm评分评估患者取骨侧膝关节功能。结果:本组20例患者随访60.9~81.9个月,平均(71.3±6.8)个月。末次随访时患者VAS评分、AOFAS踝-后足评分、AAS评分均较术前明显改善(P均治疗Hepple Ⅴ型OLT的中长期疗效良好,且关节镜和影像学结果满意,是一种安全有效的治疗方式。

关键词：距骨骨软骨损伤 Hepple Ⅴ型自体骨软骨移植供区损伤

侧卧位endo-PCND手术治疗神经根型颈椎病的短期疗效分析

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中国疼痛医学杂志 2024年第9期30卷 712-714,718页

作者：高飞傅博冯艺北京大学人民医院疼痛医学科北京100044 首都医科大学大兴教学医院麻醉科北京102600

神经根型颈椎病是常见的颈椎病类型之一,其发病率占颈椎病的60%~70%,通常表现为神经根受压所致的上肢根性疼痛、麻木及无力等症状[1,2]。近年来,随着脊柱内镜技术的迅速发展,多数神经根型颈椎病可通过颈椎后路内镜下神经根管减压术(endo... 详细信息

神经根型颈椎病是常见的颈椎病类型之一,其发病率占颈椎病的60%~70%,通常表现为神经根受压所致的上肢根性疼痛、麻木及无力等症状[1,2]。近年来,随着脊柱内镜技术的迅速发展,多数神经根型颈椎病可通过颈椎后路内镜下神经根管减压术(endoscopic-posterior cervical nerve root decompression,endo-PCND)获得神经根的充分减压和优良疗效[3]。既往,多数医疗中心采用全身麻醉、俯卧位进行该手术。然而,对于高龄或心肺功能不佳的病人,全身麻醉和俯卧位增加了围手术期的风险。近年来,我科首先尝试在局部麻醉、俯卧位下进行该手术,但在临床实践中发现,局部麻醉、俯卧位下进行该手术,由于面部下方体位垫的影响和无菌铺单造成的局部封闭环境,部分病人会出现呼吸不畅和恐惧心理,不能较好地配合完成手术。因此,自2021年7月开始北京大学人民医院疼痛医学科创新性地改为在局部麻醉、侧卧体位下进行endo-PCND手术治疗神经根型颈椎病,获得了较好的临床疗效。现将该手术的操作细节、安全性及短期疗效报道如下。

关键词：神经根型颈椎病神经根受压操作细节俯卧位短期疗效局部麻醉临床疗效内镜下

应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的中远期疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 812-818页

作者：李玉伟李修智王海蛟潘传红崔巍严晓云漯河市中心医院骨科 462000 北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎... 详细信息

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术分为强化组(椎弓根螺钉固定时采用钉道骨水泥强化,22例)、对照组(椎弓根螺钉固定时未采用骨水泥强化,23例)。强化组男9例,女13例;年龄70~91岁,平均78.68±7.12岁;病程1.1~3.8年,平均2.39±0.71年。对照组男10例,女13例;年龄70~89岁,平均77.73±5.83岁,病程0.8~3.3年,平均2.38±0.67年。随访36~69个月,比较末次随访时两组椎弓根螺钉松动发生率及脊柱后凸畸形矫正率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)改善率。结果:强化组手术减压1~2个节段,固定融合6~9个节段,行SPO截骨14例、PSO截骨8例,手术时间221±32min,出血量939±113mL。对照组手术减压1~3个节段,固定融合6~8个节段,行SPO截骨16例、PSO截骨7例,手术时间209±36min,出血量979±111mL。强化组1例、对照组2例出现脑脊液漏,给予术中修补硬膜、严密缝合切口及术后头低脚高体位等处理。两组的减压节段(t=1.785,P=0.081)、融合节段(t=0.922,P=0.362)、手术时间(t=1.162,P=0.252)、出血量(t=1.193,P=0.239)及脑脊液渗漏并发症(χ2=0.311,P=0.577)对比均无统计学差异。无切口感染、骨水泥渗漏至椎管引起神经症状的并发症。末次随访时,螺钉松动率强化组0%(0/268),对照组18.6%(45/242),两组对比螺钉松动率差异有统计学意义(χ2=54.657,P=0.000);后凸畸形矫正率强化组(73.27±9.78)%、对照组(55.96±11.31)%。两组后凸矫形率对比有显著差异性(t=5.480,P=0.000);VAS改善率强化组(67.94±14.72)%、对照组(74.29±13.18)%,两组VAS改善率对比无显著差异性(t=1.526,P=0.134);ODI改善率强化组(82.01±3.11)%、对照组(81.96±3.58)%,两组ODI功能评分改善率对比无显著差异性(t=0.41,P=0.968)。结论:应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术行减压截骨矫形长节段固定融合术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形,能够有效降低椎弓根螺钉松动率、提高矫形率,临床疗效满意。

关键词：脊柱骨质疏松后凸畸形聚甲基丙烯酸甲酯椎弓根螺钉