早期强化康复在颈椎后路术后加速康复外科模式中的应用:一项混合方法研究

作     者：张之良 褚红玲 刘小燮 周谋望 周非非 ZHANG Zhiliang;CHU Hongling;LIU Xiaoxie;ZHOU Mouwang;ZHOU Feifei

作者机构：北京大学第三医院康复医学科北京市100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京市100191 北京大学第三医院骨科北京市100191 

出 版 物：《中国康复理论与实践》 (Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice)

年 卷 期：2024年第30卷第4期

页      面：468-478页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：脊髓型颈椎病 椎管扩大成形术 加速康复外科 强化康复 

摘      要：目的采用混合方法探讨颈椎后路手术加速康复外科(ERAS)模式中纳入术后早期强化康复治疗的效果。方法定量研究选择2018年1月至2019年1月行颈椎后路椎管扩大成形术的患者,根据术后康复方案分为强化康复组41例和骨科治疗组33例。两组均按照ERAS模式进行围手术期管理,强化康复组术后在康复专业团队指导下进行7 d住院强化康复治疗,骨科治疗组术后由骨科医师及护士进行常规宣教指导后于家中自行锻炼。术前和术后(90±14)d,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科协会评分(mJOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)和SF-36进行评定。定性研究另选取2019年5月至2019年11月行颈椎后路椎管扩大成形术的两组患者各12例,术后(7±2)d进行半结构式访谈。将定量研究和定性研究中相同维度结果进行比较与整合分析。结果定量研究结果表明,对于无C5神经根麻痹患者,两组术后90 d时VAS评分、mJOA评分、NDI评分均无显著性差异(U0.140,P0.05),SF-36评分的生理功能评分有显著性差异(U=2.031,P0.05)。术后90 d的VAS评分(ρ_(1)=-0.522,ρ_(2)=-0.334,P0.05)、NDI评分(ρ1=-0.681,ρ2=-0.590,P0.05)与SF-36躯体健康和精神健康评分呈负相关,mJOA评分(ρ_(1)=0.408,ρ_(2)=0.304,P0.05)与SF-36躯体健康和精神健康评分呈正相关。定性研究中,强化康复组在术后7 d时疼痛、颈椎功能、神经功能和生活质量方面的改善均优于骨科治疗组。结论术后早期强化康复治疗的效果主要体现在术后早期功能改善。对于无C5神经根麻痹患者,进行术后早期强化康复治疗可提高其术后90 d时的生活质量。