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急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ在心血管急重症患者中的应用评价

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中国心血管杂志 2013年第2期18卷 97-99页

作者：安涛周琼黄燕吕蓉季诗明苏文婷邹长虹张荣成张宇辉张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心力衰竭中心 100037

目的评估急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)在心血管急重症患者临床评价中的作用。方法连续入选345例心血管急重症住院患者,进行APACHEⅡ评分,同时检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、大内皮素等临床相关指标,比较患者院内的预... 详细信息

目的评估急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)在心血管急重症患者临床评价中的作用。方法连续入选345例心血管急重症住院患者,进行APACHEⅡ评分,同时检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、大内皮素等临床相关指标,比较患者院内的预期病死率和实际病死率。结果 345例患者的实际病死率和预期病死率分别为4.93%和7.85%(P>0.05)。受试者工作特征曲线下面积为0.832。单因素回归分析显示,APACHEⅡ评分参数———呼吸频率(OR=1.17,95%CI:1.04～1.31,P=0.01)、血钠浓度(OR=0.90,95%CI:0.81～0.99,P=0.03)、血肌酐浓度(OR=1.01,95%CI:1.00～1.02,P重症患者的预后有一定的判断作用,但仍有很多不足之处。

关键词：急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ 重症监护预后

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重症后管理专家共识

中华内科杂志 2023年第5期62卷 480-493页

作者：汤铂陈文劲蒋丽丹朱世宏宋斌晁彦公宋天娇何伟刘杨张宏民柴文昭尹万红朱然刘丽霞武钧丁欣尚秀玲段军许强宏张恒王晓猛黄齐兵龚瑞琛李尊柱鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学宣武医院神经外科监护室北京100053 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100700 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100730 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 福建省立医院重症医学科福州350001 中日友好医院重症医学科北京100029 浙江医院重症医学科杭州310013 中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001 徐州市中心医院重症医学科徐州221009 山东大学齐鲁医院神经外科济南250012 中国台湾高雄大学附属医院重症医学科中国中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部北京100730

重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段,各阶段的治疗核心和目标不尽相同,但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念的进步和技术的革新,重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高,但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引... 详细信息

重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段,各阶段的治疗核心和目标不尽相同,但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念的进步和技术的革新,重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高,但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。为改进重症后恢复阶段的管理,由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年来的临床实践经验,组织重症医学专家在充分讨论和沟通的基础上制定了本共识,旨在提高重症患者的诊疗水平,缩短住ICU时间,促进重症后患者的全面康复。

关键词：重症后管理镇痛镇静康复

合并心房颤动患者经导管主动脉置换术后抗血栓治疗的研究进展

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中国分子心脏病学杂志 2023年第4期23卷 5583-5589页

作者：李露露张燕搏中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院外科重症监护室北京市100037

接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的严重主动脉瓣狭窄(AS)患者中超过1/3合并心房颤动(AF),此类人群发生血栓栓塞、出血和死亡事件的风险显著增加。目前对于无长期口服抗凝适应证的TAVR患者,建议首选单抗血小板治疗,而关于合并AF的TAV... 详细信息

接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的严重主动脉瓣狭窄(AS)患者中超过1/3合并心房颤动(AF),此类人群发生血栓栓塞、出血和死亡事件的风险显著增加。目前对于无长期口服抗凝适应证的TAVR患者,建议首选单抗血小板治疗,而关于合并AF的TAVR患者最佳的抗血栓治疗选择尚不完全明确。文章基于最新的指南共识和临床研究数据,对合并AF的TAVR患者最佳抗血栓策略的制定进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术心房颤动抗血栓治疗抗血小板治疗新型口服抗凝药

抗凝治疗预防窦性心律心力衰竭患者缺血性卒中研究进展

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心血管病学进展 2023年第12期44卷 1057-1060页

作者：王一萌杨艳敏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心北京100037

心力衰竭(心衰)是心血管疾病常见的终末期状态。全球心衰发病率的逐年递增造成了极大的医疗负担。研究发现,无论是合并心房颤动的心衰还是窦性心律的心衰,均会增加患者缺血性卒中的风险。临床上,心房颤动伴心衰的患者抗凝治疗的获益已... 详细信息

心力衰竭(心衰)是心血管疾病常见的终末期状态。全球心衰发病率的逐年递增造成了极大的医疗负担。研究发现,无论是合并心房颤动的心衰还是窦性心律的心衰,均会增加患者缺血性卒中的风险。临床上,心房颤动伴心衰的患者抗凝治疗的获益已被证实。但窦性心律的心衰患者缺血性卒中在抗凝治疗中的获益尚不明确,窦性心律心衰患者应用抗凝治疗的必要性仍有待探索。现就窦性心律心衰患者应用抗凝药物预防缺血性卒中的最新临床研究进展及现有的评估手段做一综述。

关键词：心力衰竭抗凝治疗缺血性卒中

血浆N末端B型利钠肽原对预测心力衰竭患者住院病死率的价值

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中华心血管病杂志 2009年第6期37卷 481-485页

作者：韦丙奇杨跃进张健张春玲顾晴高鑫窦克非张宇辉黄晓红康连鸣杨艳敏戴研于丽天张慧敏吕蓉北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭监护病房 100037 北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院临床检验中心 100037 北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院内科重症监护病房 100037

目的评价入院时血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）在预测失代偿心力衰竭（心衰）患者住院病死率中的价值。方法连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT—proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT—proBNP浓度在判断心衰患... 详细信息

目的评价入院时血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）在预测失代偿心力衰竭（心衰）患者住院病死率中的价值。方法连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT—proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT—proBNP浓度在判断心衰患者住院死亡中的价值并找出其切点。应用单因素和多元回归分析判断血浆NT—proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素。结果804例心衰患者中有64例住院期间死亡，死亡组血浆NT—proBNP浓度显著高于存活组[中位数（第25百分位数，第75百分位数）分别为4321．1（3063．8，6606．5）pmol／L与1921．6（873．9，3739．2）pmol／L，P〈0．01]。血浆NT—proBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0．772（95％CI：0．718～0．825，P〈0．01），根据ROC曲线，将NT—proBNP判断住院死亡的切点值定为3500pmol／L，大于或等于此值时预测死亡的敏感性、特异性和准确性分别是70．3％、72．0％和71．9％，阳性预测值和阴性预测值分别为17．8％和96．6％。大于此值者的住院病死率（17．8％）是小于此值者（3．4％）的5倍（P〈0．01）。回归分析表明，血浆NT—proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素（P〈0．01）。结论入院时血浆NT—proBNP是急性失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素。以3500pmol／L为切点，预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70％，阴性预测值高达96．6％。

关键词：心力衰竭,充血性医院病死率 N末端B型利钠肽原

先天性心脏病患儿监护室转出期间父母体验的质性研究

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护理学杂志 2018年第20期33卷 38-40页

作者：赵艳邢海英陈京立中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院护理学院

目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更... 详细信息

目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更多与患儿相关的信息;希望获得更多的照护支持。结论了解先心病患儿父母在患儿重症监护室转出期间的体验与内心感受,有助于医护人员为父母更好地应对患儿的转出提供支持,改善就医体验,促进患儿康复。

关键词：先天性心脏病父母以家庭为中心的护理参与监护室转出体验质性研究

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慢性心力衰竭患者液体控制依从现状调查

中华现代护理杂志 2013年第20期19卷 2357-2360页

作者：孙路路梁涛吕蓉季诗明陈燕卜晓佳清华大学第一附属医院重症医学科 100016 北京协和医学院护理学院 100041 中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭监护病房北京100037

目的调查目前心力衰竭患者液体控制现状,并探讨其对心力衰竭患者口渴感、生活质量和预后的影响.方法采用自行设计口渴感程度量表及中文版明尼苏达生活质量问卷和电话调查的方法,收集273例心力衰竭住院患者入院前、住院期间和出院后3... 详细信息

目的调查目前心力衰竭患者液体控制现状,并探讨其对心力衰竭患者口渴感、生活质量和预后的影响.方法采用自行设计口渴感程度量表及中文版明尼苏达生活质量问卷和电话调查的方法,收集273例心力衰竭住院患者入院前、住院期间和出院后3个月的液体控制状况、口渴感程度、生活质量等资料,分析液体控制对心力衰竭患者生活质量和预后的影响.结果心力衰竭患者入院前、住院期间和出院后3个月的液体控制率分别为28.6％,97.4％和82.8％,总体差异有统计学意义（x2=350.581,P＜0.01）；心力衰竭患者在入院前、住院期间及出院后3个月时各时期液体控制依从者的口渴感得分分别为（2.45±1.53）,（3.30±1.59）,（1.98±1.32）分,均高于液体控制不依从者[（1.39±0.88）,（1.43±1.13）,（1.33±0.83）分],差异有统计学意义（t值分别为5.734,4.268,3.762；P＜0.05）；入院前液体控制依从患者组生活质量得分（65.61±19.40）分,高于液体控制不依从患者,差异有统计学意义（t =3.307,P＜0.01）；出院后3个月时液体控制依从患者生活质量得分下降至（30.55±29.40）分,但与液体控制不依从者比较差异无统计学意义（t=0.259,P＞0.05）；两组患者出院后因心力衰竭再住院或死亡方面组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论心力衰竭患者住院期间及出院3个月时液体控制依从率较高；遵从液体控制会增加心力衰竭患者的口渴感,但不会对患者的生活质量和预后产生显著影响.

关键词：心力衰竭液体控制口渴感生活质量预后

术前严重紫绀对法乐四联症根治术后早期恢复的影响

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中国循环杂志 2017年第6期32卷 603-606页

作者：潘沱王晓峰王旭鲁中原杨菊先李胜利北京协和医学院、中国医学科学院、国家心血管病中心、阜外医院小儿外科中心北京市100037 北京协和医学院、中国医学科学院、国家心血管病中心、阜外医院小儿重症监护室北京市100037

目的:探讨法乐四联症(TOF)患儿术前伴发严重紫绀与根治术后早期恢复之间的关系。方法:采用回顾性队列研究方法。选取2010-03-01至2013-03-01我院行外科根治术的TOF患儿271例作为研究对象。以术前血红蛋白浓度≥180 g/L为分组标准,将患... 详细信息

目的:探讨法乐四联症(TOF)患儿术前伴发严重紫绀与根治术后早期恢复之间的关系。方法:采用回顾性队列研究方法。选取2010-03-01至2013-03-01我院行外科根治术的TOF患儿271例作为研究对象。以术前血红蛋白浓度≥180 g/L为分组标准,将患儿分为严重紫绀组(n=48)和非严重紫绀组(n=223)。采取单因素分析法,比较两组之间的差异性。将单因素分析中具有一定差异的(P<0.1)的变量纳入二元Logistic模型,用以分析变量的显著性差异。结果:单因素分析显示,与非严重紫绀组相比,严重紫绀组术后其他并发症的发生率更高(P<0.001),到达负平衡时间(P=0.006)和机械通气时间更长(P=0.001);术后急性肾损伤发病率差异无统计学意义(P=0.360)。二元Logistic分析显示:严重紫绀组术后需要更长的机械通气时间(比值比:3.432,95%可信区间:1.014~5.978,P=0.015),达到负平衡的时间延长(比值比=4.823,95%可信区间:2.586~8.941,P=0.002),术后并发症发生率更高(比值比=14.322,95%可信区间:7.114~26.251,P<0.001)。结论:TOF患儿术前伴发严重紫绀会显著增加术后早期各类并发症的发生率,延长机械通气时间和到达液体负平衡的时间,从而导致术后恢复延迟。

关键词：法乐四联症紫绀心脏外科手术

心力衰竭患者谵妄发生现状及其影响因素的研究

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中国循环杂志 2020年第2期35卷 185-189页

作者：芦秀燕陈英迪孙丹丹王瑞吕蓉张琳彦张辰梁涛青岛市市立医院(集团)心内科山东省266011 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭中心济宁医学院附属医院北京协和医学院护理学院

目的:探讨谵妄在心力衰竭患者中的发生率及其影响因素。方法:前瞻性观察研究来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭治疗中心2017年8月至2018年5月收治住院的患者323例。根据纳入和排除标准对最终入选的318例患者在住院期间是否发生谵妄,... 详细信息

目的:探讨谵妄在心力衰竭患者中的发生率及其影响因素。方法:前瞻性观察研究来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭治疗中心2017年8月至2018年5月收治住院的患者323例。根据纳入和排除标准对最终入选的318例患者在住院期间是否发生谵妄,分为谵妄组(n=12)和非谵妄组(n=306)。采用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)每日2次对患者住院期间是否发生谵妄进行筛查,描述心力衰竭患者住院期间谵妄发生现状并分析影响患者谵妄发生的因素。结果:318例患者中有12例(3.8%)发生了谵妄。研究发现患者的血钠>145 mmol/L(OR=18.349,P133μmol/L(OR=7.246,P=0.009)以及使用镇静安眠药(OR=6.427,P=0.010)是心力衰竭患者发生谵妄的独立影响因素。结论:医务人员对伴有谵妄发生高危因素的患者,应提前干预并增加有效监测;对心力衰竭患者使用镇静安眠药物缓解患者焦虑失眠等症状时应慎重,可依据循证证据使用心理护理、中医缓和疗法等替代疗法,从而有效减少患者谵妄症状的发生,改善患者预后。

关键词：心力衰竭谵妄影响因素管理