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抬高上肢对桡动脉血压影响的流体力学机制探讨

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中华医学杂志 2020年第41期100卷 3246-3249页

作者：谢志毅郭喆清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院重症医学科北京102218

目的通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标,分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房(ICU)的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前... 详细信息

目的通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标,分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房(ICU)的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前和抬高上肢时,记录有创血压数值,并以多普勒超声测量桡动脉置管处的动脉血管内径和血流速。符合正态分布的数据比较采用配对t检验。结果与抬高上肢前相比,抬高上肢30 s后桡动脉收缩压下降、舒张压上升,分别为(107±16)mmHg比(120±17)mmHg和(75±6)mmHg比(71±9)mmHg,差异均有统计学意义(t=25.0、-12.6,均P0.05]。与抬高上肢前相比,抬高上肢30 s后桡动脉收缩期峰流速、舒张期末流速和阻力指数均显著增加,而桡动脉横径与纵径则显著减小,前后比较差异均有统计学意义(t=-63.4、-14.6、-22.5、31.4、25.3,均P<0.01)。结论动压代偿和血管阻力代偿可能是抬高上肢时桡动脉压力改变的主要机制,抬高上肢可以作为血管阻力反应性试验在临床应用。

关键词：血压测定有创血压桡动脉血流速抬高上肢

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改良脐静脉置管方法在新生儿救治中的应用

现代中西医结合杂志 2022年第11期31卷 1596-1599页

作者：张永梅清华大学第一附属医院北京100016

目的探讨改良脐静脉置管术在新生儿救治中的应用价值。方法选取2016年1月—2020年12月清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的行脐静脉导管置入的新生儿563例(胎龄≤32周,出生体重≤1500 g),根据脐静脉置管手法不同分为2组,改良... 详细信息

目的探讨改良脐静脉置管术在新生儿救治中的应用价值。方法选取2016年1月—2020年12月清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的行脐静脉导管置入的新生儿563例(胎龄≤32周,出生体重≤1500 g),根据脐静脉置管手法不同分为2组,改良组222例采取改良的置管手法,包括置管过程中不同于传统的脐带末端留取长度、送管的手法和固定方法;对照组341例采取非改良置管方法。观察2组置管成功率和置管并发症发生情况。结果改良组和对照组置管成功率分别为96.85%(215/222)和95.89%(327/341),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组置管打折率为4.50%(10/222),位置异常率为3.15%(7/222),腹胀发生率为2.70%(6/222),对照组分别为10.26%(35/341)、4.39%(15/341)和1.47%(5/341),改良组置管打折率显著低于对照组(P0.05)。结论改良新生儿脐静脉置管术的置管方法和固定手法可以简化操作和减少置管打折发生,不易发生导管脱落,更方便对留置管情况观察和护理,且操作简单方便。

关键词：脐静脉置管方法新生儿置管相关并发症

血乳酸测定评估ECMO治疗的心源性休克患者预后价值

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中华胸心血管外科杂志 2019年第10期35卷 617-622页

作者：刘德林王玉光王敏娜刘远程丽张奇峰尹小雪刘威叶钢首都医科大学附属北京潞河医院急诊监护病房 101121

目的探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄40~80岁,平均(58.1±... 详细信息

目的探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄40~80岁,平均(58.1±10.3)岁。原发病有急性心肌梗死20例,重症暴发性心肌炎3例。超声心动图示左心室射血分数30.4±4.9。分别在入EICU时、ECMO置入前1 h、ECMO置入后(0、2、4、8、12、16、20、24、30、36、48 h)测定动脉血乳酸值。根据临床转归情况将患者分为生存组(10例)和死亡组(13例),比较两组患者各时点乳酸值及乳酸清除率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸对患者预后的评估价值。结果相比生存组,死亡组APACHE-Ⅱ评分、连续肾脏替代治疗(CRRT)应用比例更高,PH值及氧合指数更差(P0.05)。ECMO运行第2天,生存组CRRT使用时间更短,日液体平衡更负(P信区间(95%CI):0.653~1.000;ECMO后8 h乳酸的AUC为0.836,95%CI:0.634~1.000;ECMO后12 h乳酸的AUC为0.873,95%CI:0.697~1.000;APACHE-Ⅱ评分的AUC为0.891,95%CI:0.717~1.000。以入EICU时乳酸≥7.3 mmol/L为最佳临界值时,预测预后的敏感度为72.7%,特异度为100%。结论血乳酸是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标。乳酸清除率的价值可能会受到联合CRRT治疗的影响。

关键词：乳酸体外膜肺氧合心源性休克预后

脓毒症患者甲状腺功能与左心室功能改变相关性研究

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中华急诊医学杂志 2014年第1期23卷 61-64页

作者：王斌郭治国葛庆岗郑亚安北京大学第三医院急诊科北京100191 外科重症监护病房

目的探讨脓毒症患者甲状腺功能紊乱的发生情况及其与左心室结构、功能变化的关系。方法人选63例脓毒症患者，人院次日测定血清甲状腺激素和c反应蛋白（CRP）水平，记录患者入院时年龄、性别、疾病、APACHEII评分和后期发生休克及多器官... 详细信息

目的探讨脓毒症患者甲状腺功能紊乱的发生情况及其与左心室结构、功能变化的关系。方法人选63例脓毒症患者，人院次日测定血清甲状腺激素和c反应蛋白（CRP）水平，记录患者入院时年龄、性别、疾病、APACHEII评分和后期发生休克及多器官功能障碍综合征（MODS）等一般资料，并在人院24h、第2周、第3周动态观察左心室结构及功能的变化。另选择一般感染组患者（38例）作对照组，比较脓毒症组与对照组甲状腺功能的差别以及早期血清甲状腺激素水平在脓毒症患者不同严重程度的心脏结构及功能改变间的差异性。结果脓毒症患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（F＇13）、游离甲状腺（FT4）水平均明显低于一般感染组（P〈0．05）；而促甲状腺素（TSH）无显著变化（P〉0．05），其左心室变化表现为：左心室舒张功能减低（I型）31例，左心室扩大和左心室舒张功能减低（Ⅱ型）18例，左心室扩大、左心室收缩和舒张功能减低（Ⅲ型）14例；与I、Ⅱ型比较，Ⅲ型患者血清F33、FT4水平显著降低，休克及MODS发生率显著升高而I、Ⅱ型患者间上述指标差异均无统计学意义。结论脓毒症患者普遍存在甲状腺功能紊乱，早期血清甲状腺激素水平对疾病后期左心室结构和功能病变具有一定预测作用。

关键词：脓毒症左心室超声心动图甲状腺激素 C-反应蛋白

实时荧光定量PCR诊断侵袭性真菌病方法的建立及应用

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中华医学杂志 2012年第12期92卷 822-826页

作者：鲁巧云余进高露娟郑罡李若瑜北京大学第一医院皮肤性病科北京大学真菌和真菌病研究中心 100034 贵阳医学院第一附属医院急诊重症监护病房

目的建立侵袭性真菌病的实时荧光定量PCR诊断方法，初步评价其在侵袭性真菌病诊断中的价值。方法设计真菌通用、曲霉和念珠菌的属特异性引物和TaqMan探针，检测标准菌株和部分临床分离株，探讨这3个检测体系的敏感性和特异性。收集确诊... 详细信息

目的建立侵袭性真菌病的实时荧光定量PCR诊断方法，初步评价其在侵袭性真菌病诊断中的价值。方法设计真菌通用、曲霉和念珠菌的属特异性引物和TaqMan探针，检测标准菌株和部分临床分离株，探讨这3个检测体系的敏感性和特异性。收集确诊或除外侵袭性真菌病的21例患者的血清标本，验证实时荧光定量PCR诊断方法在临床诊断中的准确性。结果3个检测体系实现了在相同PCR条件下的整合。真菌通用检测体系能检测大部分病原真菌，包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、新生隐球菌、多变根毛霉、少根根霉以及马内菲青霉；曲霉检测体系能检测烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉；念珠菌检测体系能检测白念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌。真菌通用检测体系能检测到4pg基因组DNA，曲霉和念珠茵的检测体系均能检测到2个拷贝数。11例侵袭性真菌病患者的11份血清标本经该诊断体系检测，结果与传统方法的诊断结果完全吻合，且3个检测体系之间有很好的一致性，其中2例侵袭性曲霉病和2例侵袭性白念珠菌病均被鉴定至属，其他7例患者亦可通过真菌通用检测体系被诊断为侵袭性真菌病。10例除外侵袭性真菌病患者的10份血清均无扩增。结论建立的真菌通用检测体系能检测临床常见的深部病原真菌，且曲霉和念珠菌检测体系能进一步将临床常见的曲霉和念珠菌鉴定至属的水平。

关键词：真菌病聚合酶链反应诊断

通过分子对接及分子动力学模拟法探讨热毒宁治疗猴痘的可能机制

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临床急诊杂志 2022年第7期23卷 463-468页

作者：王紫怡王雪松郭喆廖海燕王子雯柴彦王仲清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动... 详细信息

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动力学模拟技术筛选结合能力和稳定性较高的活性成分及靶点分子结合物。结果:豆甾醇与细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)、槲皮素与表皮生长因子受体2(ERBB2)、β-谷甾醇与细胞色素P4502B6酶(CYP2B6)及β-谷甾醇与CYP3A4均具有较好的结合活性且均能展现良好的稳定性。结论:热毒宁可能通过介导CYP2B6、CYP3A4和ERBB2等靶点起到治疗猴痘的作用,热毒宁可能是临床上治疗猴痘的潜在药物。

关键词：猴痘热毒宁网络药理学分子对接

通过电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气ARDS患者肺通气的影响

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首都医科大学学报 2017年第6期38卷 919-924页

作者：王玉光王宏伟王双双杨卫然叶钢首都医科大学附属北京潞河医院急救医学部急诊重症监护病房北京101149

目的利用电阻抗断层成像技术(electrical impedance tomography,EIT)观测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者机械通气时,在不同体位下患者的肺内气体分布情况,并观察氧分压、氧合指数、潮气量的变化情... 详细信息

目的利用电阻抗断层成像技术(electrical impedance tomography,EIT)观测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者机械通气时,在不同体位下患者的肺内气体分布情况,并观察氧分压、氧合指数、潮气量的变化情况。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择首都医科大学附属北京潞河医院急诊重症监护病房2015年1月至2017年6月收治行机械通气的ARDS患者作为研究对象,应用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组设定为常规体位有效抬高30°的基础上,每日间断予患者采取90°端坐位8 h;对照组设定为体位持续抬高30°。比较2组患者入组时、体位有效保持72、96、120 h后,分别通过EIT收集2组患者的感兴趣区域(region of interest,ROI)值,同时收集患者潮气量、通过血气分析收集氧分压、氧合指数等参数,以及呼吸机使用时间和监护室住院时间。结果研究期间最终共60例患者纳入分析,其中试验组27例,对照组33例。2组患者性别、年龄、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分以及导致ARDS的病因等比较差异无统计学意义。与对照组相比,试验组患者在体位有效保持96 h及120 h后Pa O2及氧合指数明显高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P监护室住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),试验组与对照组患者体位有效保持72 h时比较,氧分压、氧合指数、潮气量差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ARDS患者行机械通气期间,每日间断予患者采取90°端坐位8 h以上,在96 h后,能够有效改善重力依赖区的肺通气情况,有效改善患者的氧分压及氧合指数,促进患者早日成功脱机拔管。

关键词：电阻抗成像技术体位肺内气体分布潮气量氧分压

体外膜肺氧合支持救治血行播散型肺结核导致急性呼吸窘迫综合征危重产妇病例报告

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内科急危重症杂志 2022年第2期28卷 162-165页

作者：通耀威谢志毅王于强周旺涛柴瑞峰于湘友宋云林新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆乌鲁木齐830054 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218

结核病严重威胁人类生命健康,血行播散型肺结核约占结核病的1%~2%,是结核病中最为凶险的一种,可进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),死亡率高达69%~90%[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxy... 详细信息

结核病严重威胁人类生命健康,血行播散型肺结核约占结核病的1%~2%,是结核病中最为凶险的一种,可进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),死亡率高达69%~90%[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种改良的体外循环技术,可为重症监护病房(intensive care unit,ICU)中的危重症患者提供人工通气和/或机械循环支持[2],近年来被越来越多的用于救治重症心肺衰竭的孕产妇,显著地提高了母婴生存率[3,4]。本文报道2例危重产妇的救治经过,并结合文献复习孕产妇血行播散型肺结核临床特征以及ECMO应用指针和管理。

关键词：血行播散型肺结核急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合危重症产妇

急性呼吸窘迫综合征患者肺超声影像学表现与柏林定义相关性分析

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中华老年医学杂志 2014年第3期33卷 297-297页

作者：刘铸晁彦公高倩邹晓璇清华大学第一附属医院重症监护病房北京100016 北京世纪坛医院急诊科北京海淀妇幼保健医院

急性呼吸窘迫综合征（ARDs）患者病死率随严重程度增加而增加^[1]。肺超声作为一种简单、无创的检查对诊断ARDS及判断预后有较大的优越性^[2]。我们对ARDS患者行肺超声检查揭示其在判断ARDS严重程度及预后的价值。一、对象和方法1．对象... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（ARDs）患者病死率随严重程度增加而增加^[1]。肺超声作为一种简单、无创的检查对诊断ARDS及判断预后有较大的优越性^[2]。我们对ARDS患者行肺超声检查揭示其在判断ARDS严重程度及预后的价值。一、对象和方法1．对象：2012年8月至2013年2月因低氧血症在我院重症监护病房（IcU）住院的57例患者，年龄〉45岁，患者诊断标准均符合ARDS柏林定义。其中将轻度和中度ARDS患者归为非重度ARDS患者，且除外心源性因素影响。

关键词：呼吸窘迫综合征成人超声检查