血乳酸测定评估ECMO治疗的心源性休克患者预后价值

作     者：刘德林 王玉光 王敏娜 刘远 程丽 张奇峰 尹小雪 刘威 叶钢 Liu Delin;Wang Yuguang;Wang Minna;Liu Yuan;Cheng Li;Zhang Qifeng;Yin Xiaoxue;Liu Wei;Ye Gang

作者机构：首都医科大学附属北京潞河医院急诊监护病房101121 

出 版 物：《中华胸心血管外科杂志》 (Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2019年第35卷第10期

页      面：617-622页

核心收录：

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：乳酸 体外膜肺氧合 心源性休克 预后 

摘      要：目的探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄40~80岁,平均(58.1±10.3)岁。原发病有急性心肌梗死20例,重症暴发性心肌炎3例。超声心动图示左心室射血分数30.4±4.9。分别在入EICU时、ECMO置入前1 h、ECMO置入后(0、2、4、8、12、16、20、24、30、36、48 h)测定动脉血乳酸值。根据临床转归情况将患者分为生存组(10例)和死亡组(13例),比较两组患者各时点乳酸值及乳酸清除率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸对患者预后的评估价值。结果相比生存组,死亡组APACHE-Ⅱ评分、连续肾脏替代治疗(CRRT)应用比例更高,PH值及氧合指数更差(P0.05)。ECMO运行第2天,生存组CRRT使用时间更短,日液体平衡更负(P0.05)。APACHE-Ⅱ评分、入EICU时乳酸值、ECMO后8 h、12 h乳酸值对患者30天死亡均有预测价值,入EICU时乳酸值的ROC曲线下面积(AUC)为0.845,95%置信区间(95%CI):0.653~1.000;ECMO后8 h乳酸的AUC为0.836,95%CI:0.634~1.000;ECMO后12 h乳酸的AUC为0.873,95%CI:0.697~1.000;APACHE-Ⅱ评分的AUC为0.891,95%CI:0.717~1.000。以入EICU时乳酸≥7.3 mmol/L为最佳临界值时,预测预后的敏感度为72.7%,特异度为100%。结论血乳酸是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标。乳酸清除率的价值可能会受到联合CRRT治疗的影响。