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三甲胺氧化物与冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变情况的相关性分析

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中华心血管病杂志 2021年第7期49卷 680-686页

作者：张亚男王思明于雪张闻多王欣越杨睿悦陈文祥董军季福绥北京大学第五临床医学院北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京医院国家老年医学中心国家卫生健康委北京老年医学研究所国家卫生健康委北京老年医学重点实验室中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院 100730

目的探讨三甲胺氧化物(TMAO)水平与冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法该研究为横断面研究。连续收集2016年11月至2018年1月因疑诊冠心病于北京医院心内科导管室行冠状动脉造影的住院患者,根据是否合并糖尿病分为... 详细信息

目的探讨三甲胺氧化物(TMAO)水平与冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法该研究为横断面研究。连续收集2016年11月至2018年1月因疑诊冠心病于北京医院心内科导管室行冠状动脉造影的住院患者,根据是否合并糖尿病分为冠心病合并2型糖尿病组(CHD-DM组)和冠心病不合并糖尿病组(CHD-nDM组)。收集入选患者的一般临床资料。通过液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)法检测患者血清TMAO水平。记录入选患者的冠状动脉病变支数并进行Gensini评分。采用Spearman相关分析评估TMAO与冠状动脉病变支数及Gensini评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析TMAO与高Gensini评分的相关性。结果研究共入组患者590例,其中CHD-DM组238例,CHD-nDM组352例。与CHD-nDM组比较,CHD-DM组患者年龄较大、体重指数较高、收缩压较高,具有高血压病史及他汀类药物应用史的患者比例较高(P均<0.05)。CHD-DM组多支病变(2支及以上)患者比例高于CHD-nDM组(P<0.001)。CHD-DM组患者Gensini评分高于CHD-nDM组(P<0.05)。与CHD-nDM组比较,CHD-DM组患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平均较高(P均<0.001),低密度脂蛋白胆固醇水平较低(P<0.05),尿素水平较高(P<0.05),血红蛋白水平较低(P<0.05)。CHD-DM组患者血清代谢物TMAO水平为272.0(136.2,456.0)μg/L高于CHD-nDM组的171.1(99.3,289.6)μg/L(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,TMAO水平与冠心病患者冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关(r值分别为0.178、0.189,P均<0.001),与年龄、血糖水平呈正相关(r值分别为0.260、0.111,P分别<0.001和0.01)。在校正了年龄和性别后,TMAO水平仍与冠心病患者冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关(r值分别为0.101、0.230,P分别为0.02和<0.001),与血糖水平呈正相关(r=0.131,P<0.01)。校正了年龄、性别、体重指数、高血压史、血脂异常史、吸烟史、他汀类药物应用史以及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖水平后,多因素logistic回归分析结果显示,TMAO水平仍与冠心病合并2型糖尿病患者Gensini评分呈正相关(OR=2.25,95%CI 1.16-4.38,P=0.017),但与冠心病不合并2型糖尿病患者Gensini评分无显著相关性(OR=1.29,95%CI 0.72-2.31,P=0.386)。结论冠心病合并2型糖尿病患者血TMAO水平明显升高,且其与此类患者冠状动脉病变程度独立相关。

关键词：冠状动脉疾病糖尿病,2型氧化三甲胺 Gensini评分

射血分数保留的心力衰竭面临的挑战及未来发展方向

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1028-1032页

作者：王华杨杰孚韩雅玲北京医院心内科国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016

射血分数保留的心力衰竭具有发病率高、患者预后及生活质量差、医疗花费高等特点,将成为我国未来重要的公共卫生问题,是心血管领域急需解决的重要难题。该疾病的治疗目前面临着病因复杂、病理生理机制有待阐明、缺乏有效治疗等挑战,临... 详细信息

射血分数保留的心力衰竭具有发病率高、患者预后及生活质量差、医疗花费高等特点,将成为我国未来重要的公共卫生问题,是心血管领域急需解决的重要难题。该疾病的治疗目前面临着病因复杂、病理生理机制有待阐明、缺乏有效治疗等挑战,临床医师对其重视不够。未来需要加强对射血分数保留的心力衰竭发病机制的研究,寻找药物治疗新靶点,加强预防和早期诊断,注重病因筛查,减少误诊及漏诊,加强综合管理。

关键词：心力衰竭挑战发展方向

老年患者出院准备服务需求程度评估表的构建及信效度检验

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中华护理杂志 2022年第2期57卷 188-192页

作者：胡慧秀孙超张洁崔玲玲果迪北京医院护理部/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院北京市100730 北京医院护理部/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学科北京市100730 北京医院护理部/国家老年医学中心/中国医学科学院心血管内科北京市100730

目的研制老年患者出院准备服务需求程度评估表并检验其信效度。方法通过文献分析法、专家函询法和层次分析法构建老年患者出院准备服务需求程度评估表初稿,于2020年10月—2021年7月收集北京市某三级甲等医院老年医学科病房收住的242例... 详细信息

目的研制老年患者出院准备服务需求程度评估表并检验其信效度。方法通过文献分析法、专家函询法和层次分析法构建老年患者出院准备服务需求程度评估表初稿,于2020年10月—2021年7月收集北京市某三级甲等医院老年医学科病房收住的242例老年患者的一般资料、出院准备服务需求程度评估资料及出院后31 d内的再入院情况等,检验该评估表的内容效度、评定者间信度及其对患者31 d内非计划性再入院的预测效度。结果该评估表包括9个维度,34个条目;其内容效度指数为0.933;预测患者31 d内非计划性再入院的受试者工作特征曲线下面积为0.975,95%CI为0.958~0.992(P老年患者出院准备服务需求程度评估表的信效度较好,可作为临床快速预测和识别再入院高危老年人的辅助工具。

关键词：出院准备服务老年人评估表信度效度护理管理研究

老年心房颤动住院患者入院躯体功能状态对短期不良预后的影响作用

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中国医学前沿杂志（电子版） 2023年第7期15卷 41-47页

作者：崔玲玲王华王颖林鹏严蕊北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院心血管内科北京100730

目的分析老年心房颤动(简称房颤)住院患者的入院躯体功能状态对出院后短期内的跌倒、非计划性再入院和死亡的预测作用,以期改善患者的预后状态。方法采用前瞻性观察性队列研究设计,通过便利抽样法选取2018年9月至2019年2月于北京医院... 详细信息

目的分析老年心房颤动(简称房颤)住院患者的入院躯体功能状态对出院后短期内的跌倒、非计划性再入院和死亡的预测作用,以期改善患者的预后状态。方法采用前瞻性观察性队列研究设计,通过便利抽样法选取2018年9月至2019年2月于北京医院心内科住院的老年房颤患者为研究对象。使用简易躯体能力评估(Short Physical Performance Battery,SPPB)调查其入院时的躯体功能状态,并对入组后6个月内的预后(跌倒、非计划性再入院和死亡)情况进行随访。采用Kaplan-Meier生存分析法绘制患者预后的生存曲线,并采用Cox风险比例回归模型探究躯体功能状态对预后的影响。结果本研究最终纳入153例老年房颤住院患者,36.6%(56例)在6个月内出现跌倒、非计划性再入院或死亡,66.0%(101例)有躯体功能障碍。Kaplan-Meier生存分析显示躯体功能障碍的患者终点事件发生时间更早(χ2=3.926,P=0.048);Cox回归显示SPPB总分是终点事件的独立危险因素(HR=0.916,95%CI:0.849~0.988,P=0.023)。另外,饮酒、合并心肌梗死或肾功能不全也可独立增加不良预后的风险(P老年房颤住院患者入院时的躯体功能状态可以独立预测出院后6个月内的跌倒、非计划性再入院和死亡的发生风险,相关工作人员可通过及时、准确评估SPPB以减少患者不良预后的发生。

关键词：预后躯体功能老年心房颤动住院

免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎1例及文献复习

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中国医学前沿杂志（电子版） 2023年第8期15卷 69-74页

作者：张予李彭张旻张闻多北京医院保健医疗部国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院放射科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎的临床特征,加强对其的认识。方法回顾性分析1例于2022年5月9日在北京医院就诊的免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男,5... 详细信息

目的探讨免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎的临床特征,加强对其的认识。方法回顾性分析1例于2022年5月9日在北京医院就诊的免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男,58岁,以确诊肺癌2月余,发现心肌标志物升高1d为主要表现,1月前接受信迪利单抗治疗,行第2个周期治疗前常规生化检查及心脏磁共振成像提示心肌炎及肌炎,临床症状出现上睑下垂、疲劳实验阳性,提示重症肌无力。临床诊断为免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎。予暂停免疫治疗,糖皮质激素及对症治疗后好转。文献回顾分析总结了41例病例,提示该重叠免疫并发症整体少见,预后不佳。结论免疫检查点抑制剂的多种不良反应可以重叠出现,及时识别症状、针对性有效治疗可改善预后。

关键词：免疫检查点抑制剂心肌炎重症肌无力肌炎文献复习

慢性心血管疾病老年住院患者营养状态与衰弱情况、肌肉衰减症情况的相关性分析

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中华临床营养杂志 2022年第6期30卷 346-353页

作者：王丽娟丁丽丽陈丽如程博朱明炜王华北京医院临床营养科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究100730 北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730

目的分析慢性心血管疾病老年住院患者的营养状态与衰弱情况、肌肉衰减症情况的关系。方法横断面研究, 选择2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因慢性心血管疾病住院治疗的≥65岁的老年患者。营养状态的评估采用微型营养评定简表(mini... 详细信息

目的分析慢性心血管疾病老年住院患者的营养状态与衰弱情况、肌肉衰减症情况的关系。方法横断面研究, 选择2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因慢性心血管疾病住院治疗的≥65岁的老年患者。营养状态的评估采用微型营养评定简表(mini nutritional assessment-short form, MNA-SF), 衰弱情况的评估采用衰弱筛查量表(the FRAIL scale, FRAIL), 根据亚洲肌少症工作组发布的2019肌少症诊断及治疗专家共识评估肌肉衰减症情况。分析营养状态、衰弱情况、肌肉衰减症情况的患病率和重叠患病率, 以及营养状态对衰弱情况和肌肉衰减症情况的影响。结果符合入选标准的147例老年患者进入本研究, 平均年龄74.45岁(65~88岁)。营养不良风险的发生率25.9%(38/147), 营养不良的发生率1.4%(2/147);肌肉衰减症风险发生率37.4%(55/147), 肌肉衰减症发生率6.8%(10/147);衰弱前期发生率55.8%(82/147), 衰弱发生率10.2%(15/147)。按疾病分层, 慢性心功能不全的营养不良风险、肌肉衰减症风险、肌肉衰减症、衰弱比例均最高, 分别为66.7%、50%、16.7%、50.0%。按年龄分层, 随着年龄的增加, 肌肉衰减症风险、肌少症的发生率呈上升趋势, 年龄与小腿围(r=-0.219, P=0.008)、握力(r=-0.307, P心血管疾病老年住院患者营养不良风险、衰弱前期、肌肉衰减症风险的发生率及重叠患病率都比较高, 有营养不良风险/营养不良的患者更易出现衰弱前期/衰弱, 需关注此类人群。

关键词：慢性心血管疾病住院患者营养不良风险肌肉衰减症风险衰弱

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冠状动脉血流储备分数衍生指标进展

中华心血管病杂志 2021年第11期49卷 1157-1162页

作者：李乐艾虎孙福成北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730

冠心病严重影响我国居民健康。冠状动脉造影可以明确是否存在冠状动脉粥样硬化狭窄,但无法准确地判定狭窄是否引起心肌缺血。血流储备分数是目前使用最广泛的冠状动脉生理学评价指标,能识别引起心肌缺血的冠状动脉狭窄病变。血流储备分... 详细信息

冠心病严重影响我国居民健康。冠状动脉造影可以明确是否存在冠状动脉粥样硬化狭窄,但无法准确地判定狭窄是否引起心肌缺血。血流储备分数是目前使用最广泛的冠状动脉生理学评价指标,能识别引起心肌缺血的冠状动脉狭窄病变。血流储备分数的相关衍生指标相继出现,简化了血流储备分数的测量过程,有助于推广冠状动脉生理功能评价指标在临床中的应用。本文将对冠状动脉血流储备分数衍生指标的原理、研究证据及优缺点做出总结梳理。

关键词：冠心病血流储备分数计算流体力学腔内影像

病例240:59岁男性,发现左侧肾上腺结节5年,血压阵发性升高2年,加重3个月

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中华高血压杂志 2022年第5期30卷 492-496页

作者：杨国建李宏义于雪北京医院心血管内科北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院保健医疗部

患者,男,59岁,公务人员,于2020年5月以“发现左侧肾上腺结节5年,血压阵发性升高2年,加重3个月”为主诉入院。现病史:患者5年前健康查体时腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)发现左侧肾上腺内侧支结节(大小不详),考虑腺瘤... 详细信息

患者,男,59岁,公务人员,于2020年5月以“发现左侧肾上腺结节5年,血压阵发性升高2年,加重3个月”为主诉入院。现病史:患者5年前健康查体时腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)发现左侧肾上腺内侧支结节(大小不详),考虑腺瘤可能性大,因患者无高血压、高血糖、向心性肥胖等肾上腺激素增多相关表现,未进一步诊治。3年前复查腹部MRI提示左侧肾上腺腺瘤(1.5cm×1.2cm).

关键词：肾上腺腺瘤向心性肥胖健康查体左侧肾上腺公务人员磁共振成像肾上腺激素内侧支

COVID-19康复期患者行肺切除手术的安全性评价

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：田文鑫孙耀光吴青峻马超焦鹏于瀚博黄川李东航田毅佟宏峰北京医院胸外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院

目的评估COVID-19(COVID-19)康复期患者行肺切除手术的围手术期安全性。方法回顾性分析2022年12月—2023年2月于北京医院胸外科行肺切除手术的COVID-19康复期患者的临床资料，并选择同时期未感染COVID-19病毒并行肺切除手术患者作为... 详细信息

目的评估COVID-19(COVID-19)康复期患者行肺切除手术的围手术期安全性。方法回顾性分析2022年12月—2023年2月于北京医院胸外科行肺切除手术的COVID-19康复期患者的临床资料，并选择同时期未感染COVID-19病毒并行肺切除手术患者作为对照组，比较两组患者围手术期指标。结果最终纳入103例COVID-19康复期患者，其中男44例、女59例、平均年龄（62.2±12.1）岁。所有患者均在单操作孔胸腔镜下完成手术，其中肺叶切除53例（51.5%），肺段切除30例（29.1%），肺楔形切除20例（19.4%）。患者确诊COVID-19距离手术的间隔时间在1个月内的为32例（31.1%），长于1个月的为71例（68.9%）。所有患者术前核酸检测结果均为阴性，13例（12.6%）患者术COVID-19病毒IgM抗体为阳性，100例（97.1%）患者IgG抗体为阳性。共20例患者出现围手术期并发症，其中肺漏气13例（12.6%），乳糜胸3例，心房颤动2例，严重肺部并发症2例，死亡1例。将上述患者与同时期无COVID-19史的肺切除手术患者比较，在手术时间、术后引流、术后带引流管时间、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），两组并发症发生情况差异亦无统计学意义（P>0.05）。对COVID-19组患者围手术期并发症发生的危险因素进行多因素回归分析显示，术前IgM抗体阳性[OR=7.319,95%CI(1.669,32.103),P=0.008]以及手术时间[OR=1.016,95%CI(1.003,1.028),P=0.013]是围手术期并发症发生的独立危险因素。结论 COVID-19患者在症状消退及核酸转阴后行肺切除手术并未增加围手术期并发症发生率，不过术前COVID-19病毒特异性IgM抗体阳性是COVID-19后肺切除手术围手术期并发症发生的独立危险因素。

关键词： COVID-19(COVID-19) 肺切除手术围手术期并发症