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新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征1例并文献复习

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中华结核和呼吸杂志 2023年第8期46卷 791-796页

作者：黄立学梁耀丹王源琪李江涛许小毛李燕明居阳北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院血液内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的提高对新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征(COVID-sHPS)的认识。方法本文报道1例成人COVID-sHPS患者的临床特征、实验室检查、组织病理学结果、治疗过程和临床转归。以“COVID-19”和“hemophagocytic syndrome”为关键词在Pubmed... 详细信息

目的提高对新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征(COVID-sHPS)的认识。方法本文报道1例成人COVID-sHPS患者的临床特征、实验室检查、组织病理学结果、治疗过程和临床转归。以“COVID-19”和“hemophagocytic syndrome”为关键词在Pubmed数据库检索,以“新型冠状病毒”和“噬血细胞综合征”为关键词在万方数据库进行检索,并对文献进行复习和汇总。结果患者男性,49岁,反复发热4周入住我院。本次住院前曾接受经验性抗生素和抗新型冠状病毒药物的联合治疗,此次入院时生命体征正常范围内,体格检查无异常发现。入院时咽拭子核酸检测查新型冠状病毒弱阳性,流感病毒和呼吸道合胞病毒阴性。血巨细胞病毒核酸、EB病毒核酸阴性,血mNGS也无阳性发现。实验室检查发现白细胞和血小板降低,低纤维蛋白原血症,血清铁蛋白明显升高,转氨酶升高,NK细胞活性降低,骨髓中可见噬血现象。根据HPS-2004诊断标准确诊为噬血细胞综合征,无遗传基础和其他明确继发因素,考虑由新型冠状病毒感染诱发,给予地塞米松(10 mg·m^(-2)·d^(-1))初始治疗后病情好转。文献检索发现COVID-sHPS病例的文献23篇,其中英文文献22篇,共有89例病例,其中男性55例(61.7%)。COVID-sHPS可发生在各个年龄阶段,96%(86/89)为成年人。在病程描述清楚的文献中均提到发热症状。绝大多数HPS发生在新型冠状病毒感染急性期,有3例患者发生在新型冠状病毒感染后恢复期。近乎全部患者出现铁蛋白增加、转氨酶升高、甘油三酯升高和血细胞减少,血细胞减少以贫血和血小板减少更为多见。检索到的文献中HS评分≥169分常被用来诊断COVID-sHPS,糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗是最常见的治疗策略。COVID-sHPS预后差,病死率高(84.2%,75/89)。结论COVID-sHPS临床预后差,临床医师需要提高认识,确定高危疑似人群并合理安排相关检查进行明确诊断和早期治疗以改善患者预后。

关键词：冠状病毒感染噬血细胞综合征新型冠状病毒感染

无诱因静脉血栓栓塞症患者潜在恶性肿瘤的筛查

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中华结核和呼吸杂志 2023年第5期46卷 498-502页

作者：乔力松许小毛北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是第三大最常见的心血管疾病。无诱因VTE常常是恶性肿瘤的首发表现,有研究表明,高达10%的无诱因VTE患者在确诊后1年内发现恶性肿瘤。对无诱因VTE患者进行肿瘤筛查,使潜在肿瘤患者得到早... 详细信息

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是第三大最常见的心血管疾病。无诱因VTE常常是恶性肿瘤的首发表现,有研究表明,高达10%的无诱因VTE患者在确诊后1年内发现恶性肿瘤。对无诱因VTE患者进行肿瘤筛查,使潜在肿瘤患者得到早期诊断、早期治疗,理论上可降低肿瘤相关患病率和病死率。本文就VTE患者潜在肿瘤的流行病学、目前筛查策略的循证医学研究、肿瘤的危险因素及风险评估模型等进行综述。

关键词：深静脉血栓形成静脉血栓栓塞症肿瘤筛查筛查策略心血管疾病风险评估模型恶性肿瘤循证医学研究

基于无创生理参数的脓毒症早期筛查模型对老年患者诊断准确性的研究

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中华老年医学杂志 2024年第5期43卷 597-602页

作者：刘韬滔刘洋王和施红北京医院重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院老年医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探索基于无创生理参数的脓毒症筛查模型对老年患者的诊断准确性,并与全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)进行比较。方法回顾性研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的成年感染患者,根据是否存在脓毒... 详细信息

目的探索基于无创生理参数的脓毒症筛查模型对老年患者的诊断准确性,并与全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)进行比较。方法回顾性研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的成年感染患者,根据是否存在脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。采集患者基线数据,记录患者预后,计算入重症监护病房(ICU)24 h的SIRS评分和qSOFA评分,将单因素分析中具有统计学差异的生理参数包括呼吸频率、心率、意识、体温、收缩压和尿量纳入多因素Logistic回归模型。计算回归模型筛查脓毒症的特异性和敏感性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并与SIRS评分与qSOFA评分比较ROC曲线下面积(AUC)。分别将老年患者和中青年患者数据纳入模型,计算预测准确性。结果共筛查53150份ICU住院记录,纳入24 h内感染或疑似感染患者23681例,其中脓毒症组患者18277例,其28 d病死率高于非脓毒症患者(13.5%比5.1%,χ^(2)=285.131,P呼吸频率、体温、意识状态、24 h尿量、收缩压等差异均有统计学意义(均P呼吸频率:0/1)+0.073(心率:0/1)+1.204(意识改变:0/1)-0.022(收缩压)+0.227(尿量分级:0/1/2),P=1/[1+EXP(-∑_(βiXi))]。回归模型诊断中青年患者脓毒症ROC分析中的AUC为0.726(95%CI:0.718~0.735),大于SIRS评分的0.585(95%CI:0.576~0.595)和qSOFA评分的0.676(95%CI:0.667~0.685)(均P老年患者脓毒症ROC分析中的AUC为0.671(95%CI:0.663~0.679),大于SIRS评分的0.572(95%CI:0.563~0.580)和qSOFA评分的0.631(95%CI:0.623~0.639)(均P老年患者时,其准确性不及中青年患者,仍需要进一步优化。

关键词：脓毒症全身炎症反应综合征 Logistic模型

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基于纳米孔测序技术的临床检测研究进展

中华检验医学杂志 2022年第3期45卷 296-299页

作者：刘晔许小毛北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

鉴于目前一代测序通量低,二代测序读长短的限制,一种新的克服上述缺点的技术应运而生。基于纳米孔的三代测序技术不依赖DNA聚合酶的链式反应,通过识别电信号判别碱基,具有广泛的应用前景,同时也面临着更多挑战。目前在在感染性病原、传... 详细信息

鉴于目前一代测序通量低,二代测序读长短的限制,一种新的克服上述缺点的技术应运而生。基于纳米孔的三代测序技术不依赖DNA聚合酶的链式反应,通过识别电信号判别碱基,具有广泛的应用前景,同时也面临着更多挑战。目前在在感染性病原、传染病防控、遗传变异及肿瘤诊断等方面有诸多应用。

关键词：分子诊断技术纳米孔测序核酸检测

2012—2021年北京某医院中老年慢性阻塞性肺疾病患者共病现状及模式研究

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中华预防医学杂志 2023年第5期57卷 701-709页

作者：崔佳郭岩斐仝亚琪柴迪孙铁英北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京协和医学院研究生院北京100730

目的探讨中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD;简称:慢阻肺)患者共病特征、模式及对生活质量和预后的影响。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样方法选取2012年1月至2021年12月北京医院诊治的939例中老年慢阻肺住院患者为研究对象,收集患者基... 详细信息

目的探讨中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD;简称:慢阻肺)患者共病特征、模式及对生活质量和预后的影响。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样方法选取2012年1月至2021年12月北京医院诊治的939例中老年慢阻肺住院患者为研究对象,收集患者基本资料、16种常见慢性疾病(简称:慢病)资料。采用聚类分析描述共病模式。广义线性回归模型和logistic回归评估慢病组合对结局的影响。结果93.40%(877/939)的慢阻肺患者至少存在一种共病,中位共病数3种。患病人数前5位的共病是高血压(57.93%,544/939)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(33.76%,317/939)、心力衰竭(31.95%,300/939)、高脂血症(31.63%,297/939)和心律失常(27.37%,257/939)。共病模式为心脏和代谢疾病模式,肾脏疾病模式,呼吸、消化和恶性肿瘤模式及其他模式4种。心脏和代谢疾病模式共病的比例最高达62.83%(590/939)。患有心脏和代谢疾病模式共病的慢阻肺患者比非心脏和代谢疾病模式共病的患者入院生活能力评分降低7分(95%CI:-11.22~-3.34),肾脏疾病模式共病降低14分(95%CI:-24.12~-3.30)。是否存在肾脏疾病模式共病对出院评分影响最大,患者出院评分降低12分(95%CI:-22.43~-2.40)。是否存在心脏和代谢模式共病(OR=2.44,95%CI:1.51~3.92)及肾病模式共病(OR=2.58,95%CI:1.01~6.60)对住ICU病房影响最大。患有心脏和代谢模式共病的院内死亡风险最高(OR=2.24,95%CI:1.19~4.21)。结论慢阻肺患者共病现象普遍。共病模式以心脏和代谢疾病模式为主,心脏和代谢疾病模式与肾脏疾病模式的共病对慢阻肺患者生活质量和预后影响大。

关键词：肺疾病慢性阻塞性共患疾病患病率聚类分析

肺通气/灌注单光子发射计算机断层和低剂量CT融合显像在老年人肺栓塞中的诊断价值

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中华老年医学杂志 2022年第7期41卷 827-833页

作者：陈聪霞李旭刘甫庚许小毛张建飞姚稚明北京医院核医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的研究肺通气/灌注单光子发射计算机断层(SPECT)和低剂量CT融合显像(SPECT/CT)在老年人肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性收集北京医院2015年1月至2019年12月临床疑诊肺栓塞并完成肺通气/灌注SPECT/CT检查的279例患者资料,其中年龄≥65... 详细信息

目的研究肺通气/灌注单光子发射计算机断层(SPECT)和低剂量CT融合显像(SPECT/CT)在老年人肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性收集北京医院2015年1月至2019年12月临床疑诊肺栓塞并完成肺通气/灌注SPECT/CT检查的279例患者资料,其中年龄≥65岁者163例(老年组)、年龄老年组)。以经随访证实正确的出院诊断为最终诊断,比较分析两个年龄组肺通气/灌注SPECT/CT的诊断效能,以及老年组肺通气/灌注SPECT/CT和经年龄校正的D-二聚体的诊断效能。老年组同期完成肺通气/灌注SPECT/CT、CT肺动脉造影(CTPA)者43例,比较分析其肺通气/灌注SPECT/CT与CTPA的诊断效能。结果老年组肺通气/灌注SPECT/CT诊断的敏感性、特异性与准确性分别为96.10%(74/77)、91.86%(79/86)和93.87%(153/163),与非老年组的诊断敏感性96.43%(27/28)、特异性94.31%(83/88)和准确性94.83%(110/116)比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.409、0.116,P=1.000、0.522、0.733)。经年龄校正的D-二聚体诊断的敏感性、特异性及准确性分别为84.42%(65/77)、63.95%(55/86)和73.62%(120/163),与肺通气/灌注SPECT/CT比较差异均有统计学意义(均P老年患者中排除1例CTPA诊断不能确定者,肺通气/灌注SPECT/CT诊断敏感性、特异性、准确性分别为96.55%(28/29)、92.31%(12/13)、95.24%(40/42),CTPA的诊断敏感性、特异性与准确性分别为65.52%(19/29)、92.31%(12/13)、73.81%(31/42),两者特异性相同,敏感性和准确性差异有统计学意义(P=0.012、0.022)。结论肺通气/灌注SPECT/CT显像在老年患者中诊断肺栓塞的准确性高,优于CTPA和经年龄校正的D-二聚体。

关键词：肺栓塞肺通气放射性同位素体层摄影术,发射型计算机,单光子

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老年人流行性感冒的特殊考量

中华老年医学杂志 2023年第3期42卷 277-281页

作者：廖艺璇李燕明北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

流行性感冒(流感)是一种人群普遍易感的常见疾病,对人群造成多方面的影响。老年人一旦罹患流感,容易出现并发症,导致重症,甚至死亡。流感对老年人的健康造成严重影响,如何识别和防治老年人的流感至关重要。本文就老年人罹患流感的特殊... 详细信息

流行性感冒(流感)是一种人群普遍易感的常见疾病,对人群造成多方面的影响。老年人一旦罹患流感,容易出现并发症,导致重症,甚至死亡。流感对老年人的健康造成严重影响,如何识别和防治老年人的流感至关重要。本文就老年人罹患流感的特殊性进行综述。

关键词：流感,人疫苗流行病学诊断治疗

一秒率正常值下限与固定比值对诊断慢性阻塞性肺疾病的影响

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中华结核和呼吸杂志 2020年第7期43卷 581-584页

作者：黄艺林郭岩斐北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可以预防和治疗的呼吸系统疾病。近年来研究结果显示,采用一秒率<正常值低限与一秒率<固定气流受限两种慢阻肺诊断标准,在疾病危险因素、患病率、人口学特征、与临床症状相关性、预后等方面均存在一定差... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可以预防和治疗的呼吸系统疾病。近年来研究结果显示,采用一秒率<正常值低限与一秒率<固定气流受限两种慢阻肺诊断标准,在疾病危险因素、患病率、人口学特征、与临床症状相关性、预后等方面均存在一定差异。本文就此两种诊断标准对慢阻肺诊断及预后进行综述。

关键词：疾病危险因素一秒率诊断标准慢阻肺呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病气流受限诊断及预后

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口腔过敏综合征的研究进展

中华预防医学杂志 2023年第3期57卷 341-347页

作者：樊壮壮陆支越金建秋北京医院口腔科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

口腔过敏综合征(oral allergy syndrome,OAS)是IgE介导的Ⅰ型超敏反应,花粉过敏患者进食含有同源致病变应原的新鲜水果或蔬菜后,出现口咽部过敏症状,偶尔伴发全身症状,属于呼吸道变应原与食物变应原因结构相似产生交叉免疫反应的食物过... 详细信息

口腔过敏综合征(oral allergy syndrome,OAS)是IgE介导的Ⅰ型超敏反应,花粉过敏患者进食含有同源致病变应原的新鲜水果或蔬菜后,出现口咽部过敏症状,偶尔伴发全身症状,属于呼吸道变应原与食物变应原因结构相似产生交叉免疫反应的食物过敏特殊类型。目前,国内相关研究和关注较少。系统掌握口腔过敏综合征的定义、流行病学特征、病理学机制、诊断、预防和治疗,对其防控有重要意义,本文对口腔过敏综合征的研究进展进行阐述,为临床提高对此病的诊断和鉴别诊断水平提供参考和预防依据。

关键词：口腔过敏综合征花粉食物过敏综合征食物过敏致病变应原交叉过敏反应免疫疗法