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新型简易徒手锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血疗效分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第6期24卷 461-470页

作者：韩若东张亚飞颜秀侠李博文钱贝丽安徽医科大学附属亳州医院重症医学科 236800

目的探讨新型简易徒手锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法共纳入2021年1月至2022年12月安徽医科大学附属亳州医院收治的103例高血压脑出血患者,分别行传统锥颅血肿引流术(传统锥颅组,51例)和新型锥颅血肿引流术(新型锥颅组,52... 详细信息

目的探讨新型简易徒手锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法共纳入2021年1月至2022年12月安徽医科大学附属亳州医院收治的103例高血压脑出血患者,分别行传统锥颅血肿引流术(传统锥颅组,51例)和新型锥颅血肿引流术(新型锥颅组,52例)。根据手术前后头部CT图像计算血肿清除率,评价引流管置入精准度;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度,改良Rankin量表(mRS)评价神经功能预后。结果新型锥颅组血肿清除率[(45.54±24.23)%对(35.08±6.49)%;t=3.008,P=0.004]和引流管置入精准度[90.38%(47/52)对68.63%(35/51);χ2=7.509,P=0.006]均高于传统锥颅组。新型锥颅组与传统锥颅组血肿量(F=9.157,P=0.003)和mRS评分(F=4.412,P=0.038)差异具有统计学意义,术后新型锥颅组血肿量(t=⁃4.625,P=0.000)和mRS评分(t=⁃2.712,P=0.008)均低于传统锥颅组;两组手术前后血肿量(F=280.635,P=0.000)、NIHSS评分(F=443.320,P=0.000)和mRS评分(F=552.781,P=0.000)差异亦具有统计学意义,新型锥颅组和传统锥颅组术后血肿量(t=10.233,P=0.000;t=19.906,P=0.000)、NIHSS评分(t=14.576,P=0.000;t=15.286,P=0.000)和mRS评分(t=20.201,P=0.000;t=13.511,P=0.000)均低于术前。结论新型简易徒手锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血安全、有效。

关键词：颅内出血,高血压性血肿引流术体层摄影术,螺旋计算机神经外科手术

特发性面肌痉挛显微血管减压术后复发或无效的病因分析及再次手术治疗效果

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中华神经外科杂志 2024年第8期40卷 832-836页

作者：甄雪克邵旭任鸿翔许骏侯晓楠于炎冰中日友好医院神经外科北京100029 中日友好医院儿科北京100029

目的探讨特发性面肌痉挛(HFS)经显微血管减压手术(MVD)治疗后复发或无效的原因,以及再次行开颅手术治疗的策略及预后。方法回顾性分析2023年2月至2024年4月中日友好医院神经外科同一术者收治的55例MVD治疗后复发或无效的HFS患者的临床... 详细信息

目的探讨特发性面肌痉挛(HFS)经显微血管减压手术(MVD)治疗后复发或无效的原因,以及再次行开颅手术治疗的策略及预后。方法回顾性分析2023年2月至2024年4月中日友好医院神经外科同一术者收治的55例MVD治疗后复发或无效的HFS患者的临床资料。所有患者均行再次开颅手术治疗。根据术中所见分析HFS复发或无效的原因,并据此将患者分为3类:原手术垫棉与面神经及其出脑干区(REZ)存在严重粘连者为Ⅰ型;首次手术时遗漏血管[主要为小脑前下动脉(AICA)和(或)小脑后下动脉(PICA)]者为Ⅱ型;首次手术时未对责任血管进行全程有效减压,即责任血管的一部分仍压迫REZ和(或)面神经者为Ⅲ型。对不同类型的患者分别采取相应的再次手术策略。术后采用Cohen-Albert量表评估面肌痉挛缓解程度。所有患者进行临床随访,统计手术疗效和并发症情况。结果55例患者中,复发28例,无效27例。28例复发患者中,Ⅰ型18例(64.3%),Ⅱ型7例(25.0%),Ⅲ型3例(10.7%);27例治疗无效患者中,Ⅱ型21例(77.8%),Ⅰ型、Ⅲ型各3例(11.1%)。28例Ⅱ型患者中,14例(50.0%)遗漏的责任血管为AICA,9例(32.1%)为PICA,5例(17.9%)为椎动脉复合体。6例Ⅲ型患者中,责任血管为AICA者4例,PICA者2例。55例患者进行了(7.2±2.1)个月(2~18个月)的随访。至末次随访,术后Cohen-Albert量表评分为0分者52例,1分1例,2分2例,治愈率为94.5%(52/55),有效率为96.4%(53/55)。随访期间9例(16.4%)出现不同程度的面瘫,6例(10.9%)出现听力下降。结论对于HFS经MVD治疗后复发或无效的患者,可根据再次手术的术中发现将复发或无效病因分为3种类型;根据不同病因类型采用针对性的再次手术方式是治疗该类患者有效、安全的外科手段。

关键词：面部单侧痉挛复发再手术治疗结果显微血管减压术病因

有出血风险的高危肺血栓栓塞症患者可以选择低剂量抗凝吗

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 401-403页

作者：万钧翟振国首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 国家呼吸中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病... 详细信息

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病情变化制定诊疗方案;同时患者合并有高出血风险,对此我们应该尽量规避出血风险,充分考虑当时、当地可应用的条件,制定安全有效的治疗方案;患者所处的社会经济条件可能会影响到最终诊疗方案的实施,我们需要与患方进行充分沟通,尽可能考虑全面,做好预案,最大程度地保障患者的生命安全。

关键词：肺血栓栓塞症危险分层出血风险诊疗方案病情变化病例报告社会经济条件高危

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先天性失嗅的研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 180-186页

作者：李天洋张永丽周小林李奔刘剑锋中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中日友好医院耳鼻喉头颈外科北京100029

嗅觉在人类的生存和环境感知过程中十分重要,先天性失嗅(congenital anosmia,CA)是一种罕见的疾病,分为孤立性和综合征性CA,其遗传方式复杂。近年来的研究揭示了多个相关基因的突变,这些突变在嗅觉通路的发育和信号转导过程中发挥作用... 详细信息

嗅觉在人类的生存和环境感知过程中十分重要,先天性失嗅(congenital anosmia,CA)是一种罕见的疾病,分为孤立性和综合征性CA,其遗传方式复杂。近年来的研究揭示了多个相关基因的突变,这些突变在嗅觉通路的发育和信号转导过程中发挥作用。本文详细介绍孤立性和综合征性CA的病因、分子机制、诊断和治疗。

关键词：失嗅嗅觉通路遗传方式环境感知孤立性信号转导分子机制突变

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体外膜氧合支持下儿童心脏移植分析

中华儿科杂志 2024年第8期62卷 770-774页

作者：赵喆周成斌刘爱红林中林陈官映王哲李迈吴敏黄劲松洪小杨解放军总医院第七医学中心儿科医学部重症医学科北京100700 广东省人民医院心外科广州510080

目的总结体外膜氧合(ECMO)支持下终末期心力衰竭患儿行心脏移植的病例特点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月解放军总医院第七医学中心和广东省人民医院于ECMO支持下行心脏移植的12例患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、体重、所... 详细信息

目的总结体外膜氧合(ECMO)支持下终末期心力衰竭患儿行心脏移植的病例特点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月解放军总医院第七医学中心和广东省人民医院于ECMO支持下行心脏移植的12例患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、体重、所患疾病以及ECMO支持前乳酸水平、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物指数(VIS)、术前ECMO支持时间及左心减压等信息。收集全部患儿心脏移植手术相关信息(包括供心冷缺血时间、体外循环时间、术中免疫抑制剂)、术后重复使用ECMO情况、术后ECMO时间以及患儿是否成功脱离ECMO、是否存活出院等,左心减压前后采用配对t检验。结果12例患儿年龄1.1~15.8岁,体重8~63 kg,10例患儿原发病为扩张型心肌病,1例心肌致密化不全,1例SCN5A基因新发杂合突变致重叠综合征并发致死性心律失常,ECMO支持前患儿乳酸0.6~>15.0 mmol/L,LVEF 7%~43%,VIS 3~108分。4例患儿接受经胸小切口左心减压,减压后脉压较减压前有明显提升[(17.8±2.1)比(9.8±1.5)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,t=11.31,P=0.001],LVEF差异无统计学意义[(26.8±4.4)%比(24.9±4.9)%,t=1.75,P=0.178]。术后共有7例患儿再次接受ECMO辅助,其中3例患儿成功脱离ECMO并存活出院。12例接受移植患儿中10例成功脱离ECMO,8例患儿存活转出重症监护病房。结论行ECMO支持的终末期心力衰竭患儿,左心加压能显著改善脉压,最终需接受心脏移植手术。

关键词：心力衰竭体外膜氧合作用儿童心脏移植

重症监护病房中合并恶性肿瘤的高龄脓毒症患者短期病死率研究

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中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 721-726页

作者：王小刚刘韬滔苏州大学附属第二医院急诊与危重症医学科苏州215004 北京医院重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的:分析恶性肿瘤是否为重症监护病房(ICU)中高龄脓毒症患者短期病死率的独立危险因素,探索该类患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分与短期病死率的剂量反应关系。方法:回顾性分析2008—2019年重症监护医疗信息市场(MIMIC-Ⅳ)数据库中80岁... 详细信息

目的:分析恶性肿瘤是否为重症监护病房(ICU)中高龄脓毒症患者短期病死率的独立危险因素,探索该类患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分与短期病死率的剂量反应关系。方法:回顾性分析2008—2019年重症监护医疗信息市场(MIMIC-Ⅳ)数据库中80岁及以上高龄脓毒症患者资料,根据患者是否合并恶性肿瘤分为肿瘤组与非肿瘤组,比较两组患者基线数据及预后。根据患者入ICU后28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组患者基线数据,采用Logistic回归分析短期病死率的危险因素。采用概率单位回归拟合SOFA评分与短期病死率的剂量反应关系。结果:共筛选53150份医疗记录,纳入5126例80岁及以上高龄脓毒症患者,其中754例合并恶性肿瘤,264例为转移性肿瘤。肿瘤组患者28 d病死率显著高于非肿瘤组[26.79%(202/754)比18.85%(824/4372),χ^(2)=24.85,P<0.001]。短期病死率的Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.073、95%CI:1.040~1.108,P<0.001)、除肿瘤外的查尔森合并症指数(CCI)(OR=1.134、95%CI:1.067~1.205,P<0.001)、入ICU血乳酸(OR=1.111、95%CI:1.048~1.179,P<0.001)、机械通气(OR=1.603、95%CI:1.176~2.187,P=0.003)、SOFA评分(OR=1.227、95%CI:1.182~1.273,P<0.001)是短期病死率的危险因素,CCI(OR=0.957、95%CI:0.867~1.057,P=0.380)、使用血管活性药物(OR=1.370、95%CI:0.902~2.081,P=0.140)、合并恶性肿瘤(OR=1.131、95%CI:0.449~2.848、P=0.794)及恶性肿瘤转移(OR=1.799、95%CI:0.930~3.477,P=0.081)则与短期病死率无相关性。剂量反应曲线结果显示,随着SOFA评分的增加,患者的28 d病死率增加,且SOFA评分达到11分时预期病死率达到50%,SOFA评分达到20分时预期病死率超过80%。结论:恶性肿瘤和肿瘤转移均不是ICU中高龄脓毒症患者短期病死率的独立危险因素,该类患者短期病死率与SOFA评分呈剂量反应关系。

关键词：重症监护病房肿瘤脓毒症死亡率

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呼吸困难伴双肺多发阴影

中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 761-766页

作者：李世家马秀红尹志洋冯秋月田占红王红梅方秋红北京怀柔医院呼吸与危重症医学科北京101400 北京怀柔医院感染疾病科北京101400 北京怀柔医院病理科北京101400 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

本文报道了1例58岁男性患者,以急性左心功能不全表现就诊,但抗心力衰竭治疗效果不理想。入院后监测到持续发热、影像学进展,支气管肺泡灌洗液检出贝纳特柯克斯体,肺组织病理提示机化性肺炎。患者饲养家兔,发病前曾给孕兔接生,部分幼兔... 详细信息

本文报道了1例58岁男性患者,以急性左心功能不全表现就诊,但抗心力衰竭治疗效果不理想。入院后监测到持续发热、影像学进展,支气管肺泡灌洗液检出贝纳特柯克斯体,肺组织病理提示机化性肺炎。患者饲养家兔,发病前曾给孕兔接生,部分幼兔生后死亡,综合考虑为Q热肺炎继发机化性肺炎。针对Q热肺炎抗感染治疗后患者体温正常,进一步加用糖皮质激素治疗,患者症状缓解且肺部阴影吸收。最终明确诊断为Q热肺炎继发机化性肺炎合并心功能不全。

关键词：贝纳特柯克斯体 Q热肺炎机化性肺炎

雷帕霉素在甲型H1N1流感病毒感染中对糖酵解和炎性因子的调节作用

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国际呼吸杂志 2024年第2期44卷 154-161页

作者：宋融融徐九洋刘智博曹彬北京大学中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

目的探讨免疫抑制剂雷帕霉素对流感病毒复制的影响及在流感病毒感染后调节糖酵解和炎性因子的作用。方法本研究为实验研究,采用甲型H1N1流感病毒株A/PR/8分别感染人肺泡上皮细胞系A549和永生化小鼠骨髓源巨噬细胞(iBMDM),构建流感病毒... 详细信息

目的探讨免疫抑制剂雷帕霉素对流感病毒复制的影响及在流感病毒感染后调节糖酵解和炎性因子的作用。方法本研究为实验研究,采用甲型H1N1流感病毒株A/PR/8分别感染人肺泡上皮细胞系A549和永生化小鼠骨髓源巨噬细胞(iBMDM),构建流感病毒感染细胞模型。使用人非小细胞肺癌细胞系A459设置空白对照组、感染对照组、感染雷帕霉素组、感染二甲亚砜组,在流感病毒感染及雷帕霉素处理48 h后,使用空斑法和血凝法测定上清液病毒滴度,定量聚合酶链反应法检测细胞内病毒基因、糖酵解相关基因(PDK3、PKM、GAPDH、LDHA、HK2、PGAM1、PGK1)和炎性因子干扰素α(IFN-α)、Caspase-1、白细胞介素(IL)-1β、IL-18、IL-6、IL-8、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)]基因相对量的表达。设置巨噬细胞空白对照组,巨噬细胞感染对照组和巨噬细胞感染雷帕霉素组,使用小鼠永生化骨髓巨噬细胞(iBMDM)在流感病毒感染及雷帕霉素处理24 h后,酶联免疫吸附测定法检测上清肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度。进行3次平行重复实验。结果感染雷帕霉素组A549细胞上清中的病毒滴度与感染对照组、感染二甲亚砜组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。感染雷帕霉素组NP基因CT值较感染对照组和感染二甲亚砜组升高,分别为[(17.50±0.35)比(16.43±0.12)和(16.52±0.27),差异有统计学意义,均P0.05)]。感染对照组A549细胞上清中Caspase-1、IL-6、IL-8基因的相对表达量较空白对照组上调,分别为[(47.02±2.07)比(1.00±0.09)、(17.59±2.14)比(1.00±0.04)、(3.86±0.44)比(1.01±0.19),差异有统计学意义,均P<0.05]。以感染复数=20流感病毒感染iBMDM细胞24 h后,巨噬细胞感染对照组上清液中TNF-α的浓度较巨噬细胞空白对照组升高(260.60±38.90)ng/L比(44.96±3.12)ng/L,而巨噬细胞感染雷帕霉素组的TNF-α的浓度降低了(132.20±12.29)ng/L比(260.60±38.90)ng/L,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论雷帕霉素减少流感病毒NP蛋白基因在肺泡上皮细胞中的表达,同时可有效减轻流感病毒感染引起的糖酵解通路激活,并降低感染后巨噬细胞炎症反应。

关键词：流感病毒A型雷帕霉素糖酵解炎性因子

GOLD关于慢性阻塞性肺疾病合并症更新变迁20年

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第6期16卷 6-12页

作者：李姝润陈亚红北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的关注和重视,本文对慢性阻塞性肺疾病全球倡议的共识报告近20年有关合并症的更新进行综述。

关键词：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病全球倡议合并症治疗管理

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