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以辨病位为核心探讨中风后遗症的针灸诊疗思路

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中国针灸 2024年

作者：杨一涵谭程杨超杨雪冬王燕桂迎莹王敏元李春黇张婉娇北京中医药大学东直门医院针灸科

梳理中医古代文献中“脑”的相关记载，初步分析人体“脑-经络-经筋运动系统”及“脑-经络-皮部感知系统”的潜在结构与功能，继而以中风后遗症的病症特点为出发点，以辨病位为核心，结合辨病性，确立中风的病机为“髓海失养、经筋失调... 详细信息

梳理中医古代文献中“脑”的相关记载，初步分析人体“脑-经络-经筋运动系统”及“脑-经络-皮部感知系统”的潜在结构与功能，继而以中风后遗症的病症特点为出发点，以辨病位为核心，结合辨病性，确立中风的病机为“髓海失养、经筋失调、皮部营卫失和”，树立“补髓健脑、疏调经筋、补气理血和络”的基本治法，依此理清针灸治疗的选穴与刺灸法，以期为针灸临床提供参考，为中风患者提供个体化的诊疗方案。

关键词：中风后遗症针灸辨病位辨证

川芎嗪对脊髓损伤大鼠Nrf2/HO-1通路及氧化应激的调控作用

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中华中医药杂志 2024年第5期39卷 2575-2581页

作者：陶经纬周婧雅刘奕扬赵毅任敬佩胡传宇徐林穆晓红范筱北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学北京100029 青岛市市立医院青岛266011

目的:研究川芎嗪通过核转录因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)通路抑制脊髓损伤大鼠氧化应激损伤的作用机制。方法:雌性SD大鼠60只,随机分为假手术组,模型组,川芎嗪高、中、低剂量组。假手术组大鼠切除椎板后,不进行脊髓打击,... 详细信息

目的:研究川芎嗪通过核转录因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)通路抑制脊髓损伤大鼠氧化应激损伤的作用机制。方法:雌性SD大鼠60只,随机分为假手术组,模型组,川芎嗪高、中、低剂量组。假手术组大鼠切除椎板后,不进行脊髓打击,每日予腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液;模型组大鼠切除椎板后,打击脊髓制备脊髓损伤模型,术后每日给予腹腔注射0.9%氯化钠溶液;川芎嗪组大鼠切除椎板后,打击脊髓制备脊髓损伤模型,术后每日给予川芎嗪腹腔注射。评估大鼠造模前、造模后1、3、7、14、21、28天BBB后肢运动功能评分,尼氏染色观察脊髓神经元形态,ELISA检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)表达水平,Western Blot检测Nrf2、HO-1表达水平,q RT-PCR检测Nrf2、HO-1 mRNA表达水平,免疫组化法检测Keap1、P62表达水平,荧光染色检测活性氧(ROS)的表达量。结果:造模后14、21、28天各剂量川芎嗪组大鼠BBB评分高于模型组(P<0.05)。尼氏染色结果显示:假手术组脊髓灰质内可见均匀分布的深蓝色斑块状或颗粒状尼氏体;模型组脊髓组织灰质及白质区域见尼氏体解体、减少;各剂量川芎嗪组脊髓组织内可见少量存活的斑块状尼氏体。ELISA检测显示:各剂量川芎嗪组大鼠MDA表达低于模型组(P<0.01);SOD表达量高于模型组(P<0.01)。Western Blot结果显示:川芎嗪组大鼠脊髓组织Nrf2、HO-1蛋白表达量高于模型组(P<0.01,P<0.05)和假手术组(P<0.05)。qRT-PCR结果显示:川芎嗪组大鼠脊髓组织Nrf2、HO-1 mRNA表达量高于模型组和假手术组(P<0.01,P<0.05)。免疫组化染色结果显示:川芎嗪组Keap1表达显著低于模型组和假手术组(P<0.05),P62表达显著高于模型组与假手术组(P<0.05)。ROS荧光染色结果显示:川芎嗪组ROS荧光强度低于模型组(P<0.01),高于假手术组(P<0.01)。结论:川芎嗪能够通过NRF2/HO-1信号通路调控抗氧化作用发挥神经保护作用。

关键词：脊髓损伤核转录因子E2相关因子2/血红素加氧酶1通路氧化应激川芎嗪大鼠

基于圆运动及五神藏理论从肺论治注意缺陷多动障碍

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中医杂志 2024年第4期65卷 428-433页

作者：叶志华张来英张端秀王俊宏北京中医药大学东直门医院厦门医院/厦门市中医院福建省厦门市361009 北京中医药大学儿科研究所(厦门) 北京中医药大学东直门医院

认为主导知觉、行为及感觉功能的魂魄失常为注意缺陷多动障碍的主要病机,即肝魂左升太过、肺魄右降不及,其中又以肺魄不宁、肺失敛降为核心。从圆运动及五神藏理论角度分别对基于“心-肺-肾-肝四维不运”之注意缺陷、基于“肝-心-肺将... 详细信息

认为主导知觉、行为及感觉功能的魂魄失常为注意缺陷多动障碍的主要病机,即肝魂左升太过、肺魄右降不及,其中又以肺魄不宁、肺失敛降为核心。从圆运动及五神藏理论角度分别对基于“心-肺-肾-肝四维不运”之注意缺陷、基于“肝-心-肺将相失和”之多动、冲动进行病机分析,认为肺魄在本病发病中具有重要作用,进而归纳为“五脏相关、以肺为枢”的发病特点以及“肺魄不宁、肺失敛降”的核心病机。提出虚证以自拟静宁方加减治疗,可补肺宁魄、以滋阴源;因虚致实者在静宁方的基础上加用清肺、平肝、化痰之品,以清金定魄、抑木安魂、化痰祛瘀,旨在建立“五脏证治、突出调肺”的辨治体系,以期为临床诊治提供理论参考。

关键词：注意缺陷多动障碍圆运动五神藏肺魄不宁肺失敛降

“益髓醒神”法对卒中后失语工作记忆影响的思路探析

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中华中医药杂志 2024年第6期39卷 2973-2977页

作者：黄幸常静玲北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学第三附属医院北京100029

语言和记忆是人类大脑核心的认知功能,脑卒中的高致残率及复发率增加了卒中后语言、记忆等认知障碍的风险。卒中的发生多伴有语言、工作记忆相关的神经功能网络异常。文章从“益髓醒神”法阐述卒中后失语(PSA)记忆障碍病机与治疗中的“... 详细信息

语言和记忆是人类大脑核心的认知功能,脑卒中的高致残率及复发率增加了卒中后语言、记忆等认知障碍的风险。卒中的发生多伴有语言、工作记忆相关的神经功能网络异常。文章从“益髓醒神”法阐述卒中后失语(PSA)记忆障碍病机与治疗中的“髓”“神”,以及益髓、醒神的关联,强调PSA记忆障碍与“脑髓空虚、窍闭不利、神失其守”及脑肾等脏腑功能协调关系密切。以“益髓醒神”法改善PSA患者的工作记忆为指标,结合现代研究,论述了EEG/ERP技术的工作记忆任务实验范式与神经心理测评相结合用于“益髓醒神”法对PSA干预效果的机制与评价应用,为PSA记忆障碍等非语言认知功能损伤提供理论指导,并为研究PSA的疗效机制提供新思路。

关键词：卒中后失语益髓醒神工作记忆事件相关电位脑电技术视觉工作记忆任务

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

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中国全科医学 2024年第2期27卷 226-232页

作者：王婧王慧宋仕群吉广荷郭亚坤要丹柠赵书晗李多多夏如玉张立山北京中医药大学东直门医院呼吸科北京市100700 北京中医药大学中医学院北京市100029 北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科北京市100700 北京中医药大学循证医学中心北京市100029

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药... 详细信息

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

关键词：中药肺疾病,慢性阻塞性疾病加重期随机对照试验患者报告结局评价

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从“脾合肌肉”论治扩张型心肌病

辽宁中医杂志 2024年

作者：谢洋峰狄炳男王亚红陈步星北京中医药大学第三附属医院北京中医药大学东直门医院

心脾二脏在功能、经脉、五行上紧密相关，脾合肌肉，包括人体心肌组织，这为扩心病的治疗提供了新的中医思路。脾虚气陷、痰瘀阻滞是扩心病的基本病机，从脾合肌肉角度出发，以益气升陷、化痰祛瘀为主治疗扩心病，临床上效果较佳。

关键词：扩张型心肌病脾合肌肉

太极拳对慢性疲劳综合征患者镜像同伦功能连接的影响

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中国中医药信息杂志 2024年

作者：李媛媛李匡时吴康胡晓婕许天骄马任钊陈天竹任毅邹忆怀北京中医药大学东直门医院

目的基于功能磁共振成像（fMRI）技术，对比太极拳训练前后患者大脑镜像同伦功能连接（VMHC）的变化，探讨太极拳治疗慢性疲劳综合征（CFS）的中枢性效应机制。方法招募CFS患者25例（试验组）及健康受试者27例（对照组），均接受1个... 详细信息

目的基于功能磁共振成像（fMRI）技术，对比太极拳训练前后患者大脑镜像同伦功能连接（VMHC）的变化，探讨太极拳治疗慢性疲劳综合征（CFS）的中枢性效应机制。方法招募CFS患者25例（试验组）及健康受试者27例（对照组），均接受1个月的太极拳训练，比较2组36项健康调查简表（SF-36）得分变化及VMHC改变。结果训练前，试验组SF-36各项得分均显著低于对照组（P<0.001），双侧枕下回、中央旁小叶、舌回、岛叶、颞上回等脑区的VMHC减弱。训练后，试验组SF-36各项得分均显著升高（P<0.001），双侧枕下回、颞上回、楔前叶、中央旁小叶等脑区的VMHC显著增强且全脑VMHC差值与SF-36中精力得分差值呈正相关（r=0.456,P=0.025）；对照组SF-36中部分得分显著升高（P<0.05），未见VMHC显著变化的脑区。结论太极拳能够有效提升CFS患者的生活质量，这种改变可能与枕下回、颞上回、楔前叶、中央旁小叶等脑区的功能连接增强有关。

关键词：慢性疲劳综合征太极拳功能磁共振成像镜像同伦功能连接

针刺阳陵泉对中风偏瘫患者脑网络功能连接即刻效应的影响

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中国中医药信息杂志 2024年

作者：陈琛李匡时喻鑫武琳璐陈天竹吴康李媛媛史昕玥邹忆怀北京中医药大学东直门医院

目的基于功能磁共振成像（fMRI）技术，对比针刺阳陵泉真穴/假穴对中风偏瘫患者感觉运动网络（SMN）、背侧注意网络（DAN）功能连接的即刻效应，探讨针刺对中风偏瘫患者中枢调节机制及经穴特异性。方法纳入中风偏瘫患者20例，间隔2周... 详细信息

目的基于功能磁共振成像（fMRI）技术，对比针刺阳陵泉真穴/假穴对中风偏瘫患者感觉运动网络（SMN）、背侧注意网络（DAN）功能连接的即刻效应，探讨针刺对中风偏瘫患者中枢调节机制及经穴特异性。方法纳入中风偏瘫患者20例，间隔2周分别进行1次针刺阳陵泉真穴与假穴的fMRI扫描，应用独立成分分析提取运动相关的SMN、DAN，比较功能连接差异。结果在SMN内，针刺阳陵泉真穴后较针刺前功能连接增强，增强的脑区有右侧中央前回、颞上回、额下回、楔叶、楔前叶，左侧颞中回、枕中回、颞上回、海马旁回、额下回、颞上回；针刺阳陵泉假穴后较针刺前功能连接增强，增强的脑区有右侧中央前回、额上回、额中回、扣带回，左侧额内侧回、前扣带回、豆状核、尾状核。在DAN中，针刺阳陵泉真穴后较针刺前功能连接增强，增强的脑区包括右侧大脑楔前叶、颞上回、颞中回、枕中回，左侧扣带回、后扣带回、楔前叶；针刺阳陵泉假穴后较针刺前功能连接增强，增强的脑区包括右侧前扣带回，左侧前扣带回、额内侧回。结论针刺阳陵泉能激活中风偏瘫患者SMN、DAN双侧相关脑区，可能通过调节运动的启动及执行促进患者运动功能的恢复，且相较假穴更具经穴特异性。

关键词：阳陵泉中风偏瘫针刺脑网络功能磁共振功能连接

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从胆辨治糖尿病胃轻瘫

南京中医药大学学报 2024年 668-673页

作者：孙超凡冯兴中高慧娟林宇涵王春潺陈元昊艾菲拉·艾克帕尔杨晓晖北京中医药大学东直门医院清华大学玉泉医院

关于糖尿病胃轻瘫(DGP)的治疗,中医学既往多从升清降浊、辛开苦降等法论治,以调理脾胃气机升降,恢复中焦运化为最终目的。通过探讨胆与脾胃的生理联系及其与DGP的病理联系,认为胆腑同样也参与了机体的血糖控制及消化活动,与该病的发病... 详细信息

关于糖尿病胃轻瘫(DGP)的治疗,中医学既往多从升清降浊、辛开苦降等法论治,以调理脾胃气机升降,恢复中焦运化为最终目的。通过探讨胆与脾胃的生理联系及其与DGP的病理联系,认为胆腑同样也参与了机体的血糖控制及消化活动,与该病的发病密切相关。胆为少阳枢机,内藏精汁,内寄相火,主升发疏泄,司决断情志,气血津液的正常运行、脏腑经络的功能活动与胆密切相关。当胆腑功能出现异常时,机体亦会有肠道菌群失调、胃肠激素紊乱、胃排空延迟、血糖升高等改变,这与现代医学对于DGP的发病认识相符合。提出“木郁达之”的治疗原则,随证治疗DGP,为临床治疗提供参考。

关键词：糖尿病胃轻瘫胆发病机制胆胃失和