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以血小板异常增高为表现的慢性粒细胞白血病合并脑出血患者成功救治一例

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 217-222页

作者：张鑫张笑郭毅冯俊肖志源解兆祥武静许冬蕊魏俊吉王裕中国医学科学院北京协和医院神经外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院血液内科北京100730

血小板升高为慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者外周血的罕见表现。本文首次报道1例以血小板异常增高为表现的CML合并脑出血病例。该患者外周血血小板升高,凝血功能正常,因脑出血行颅内血肿清除术,术后出现术区和其... 详细信息

血小板升高为慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者外周血的罕见表现。本文首次报道1例以血小板异常增高为表现的CML合并脑出血病例。该患者外周血血小板升高,凝血功能正常,因脑出血行颅内血肿清除术,术后出现术区和其他系统出血,结合骨髓活检及基因检测确诊为CML。予以氟马替尼经空肠管给药后,患者病情得以控制,此项治疗尚属国内外首次报道。本文对该患者的诊治过程进行梳理,以期为临床医师提供警示与借鉴。

关键词：脑出血血小板增高慢性粒细胞白血病

^(18)F-FDG PET/CT半定量参数预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌经气腔播散

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中国医学影像技术 2024年第5期40卷 735-739页

作者：王珍珍李啸天牟兴宇曾钰龍崇维霞秦杰黎祖国赵雪芹伍杨徐翠萍付巍桂林医学院附属医院核医学科广西桂林541000 桂林医学院附属医院放射科广西桂林541000

目的观察^(18)F-FDG PET/CT半定量参数预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌经气腔播散(STAS)的价值。方法回顾性收集85例于术前接受^(18)F-FDG PET/CT检查的Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌患者,根据病理显示有无STAS分为阳性组(n=23)及阴性组(n=62);比较组间临床... 详细信息

目的观察^(18)F-FDG PET/CT半定量参数预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌经气腔播散(STAS)的价值。方法回顾性收集85例于术前接受^(18)F-FDG PET/CT检查的Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌患者,根据病理显示有无STAS分为阳性组(n=23)及阴性组(n=62);比较组间临床及PET/CT所见,并以logistic分析观察其预测STAS的效能。结果组间患者性别、癌胚抗原、临床分期、病理分级、微乳头状生长及其占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。阳性组最大、平均及峰值标准摄取值(SUV max、SUV mean、SUV peak),最大、平均及峰值瘦体标准摄取值(SUL_(max)、SUL_(mean)、SUL_(peak))和病灶糖酵解总量(TLG)均显著高于阴性组(P均<0.05)。性别、微乳头状生长方式占比、SUV max及SUL_(max)均为Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌STAS的独立危险因素,以之预测STAS的曲线下面积(AUC)分别为0.666、0.912、0.839及0.842;其联合预测的AUC为0.957。结论^(18)F-FDG PET/CT参数SUV max及SUL_(max)有助于预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌STAS;进一步联合性别及微乳头状生长方式占比可提高诊断效能。

关键词：肺肿瘤腺癌肿瘤转移正电子发射断层显像体层摄影术,X线计算机氟脱氧葡萄糖F18

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中华医学杂志 2024年第36期104卷 3371-3385页

作者：中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学组夏云龙周洲崔巍刘莹李悦张宇辉李士军不详大连医科大学附属第一医院心内科大连116000 中国医学科学院阜外医院检验医学中心北京100037 中国医学科学院肿瘤医院检验科北京100021 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科中国医学科学院阜外医院心内科大连医科大学附属第一医院检验科

近年来,恶性肿瘤治疗水平不断发展,肿瘤患者生存期明显延长,肿瘤更多以慢性病的形式长期存在,肿瘤治疗相关心血管毒性日益凸显,严重影响肿瘤患者的有效治疗和生存期,肿瘤心脏病学作为一个新兴学科备受关注。然而,肿瘤患者的心血管疾病... 详细信息

近年来,恶性肿瘤治疗水平不断发展,肿瘤患者生存期明显延长,肿瘤更多以慢性病的形式长期存在,肿瘤治疗相关心血管毒性日益凸显,严重影响肿瘤患者的有效治疗和生存期,肿瘤心脏病学作为一个新兴学科备受关注。然而,肿瘤患者的心血管疾病常常起病隐匿,早期识别与诊治往往被忽视。合理应用心脏生物标志物对患者在肿瘤治疗全程进行心血管疾病危险分层、早期识别和筛查,以及提高肿瘤患者心血管疾病早期诊治水平十分重要。为此,中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组联合中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织相关领域专家编写本共识,旨在为临床医师合理应用心脏生物标志物对肿瘤治疗相关心血管毒性进行规范筛查和管理提供依据。

关键词：心脏病学肿瘤肿瘤心脏病学心脏生物标志物肿瘤治疗相关心血管毒性

第504例——多发淋巴结肿大、肾功能不全、失明、脑白质病变

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中华内科杂志 2024年第3期63卷 316-320页

作者：魏冲庄喆李云龙施潇潇文煜冰曹玮范思远张潇张炎张薇周道斌中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血液内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院感染科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院眼科北京100730

患者男,65岁。因反复淋巴结肿大5年余,肌酐升高6个月入院。患者5年前明确诊断血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,经历多线、多种抗肿瘤药物治疗,包括细胞毒化疗、表观调控药物西达本胺和阿扎胞苷、免疫调节剂来那度胺、靶向CD20的利妥昔单抗... 详细信息

患者男,65岁。因反复淋巴结肿大5年余,肌酐升高6个月入院。患者5年前明确诊断血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,经历多线、多种抗肿瘤药物治疗,包括细胞毒化疗、表观调控药物西达本胺和阿扎胞苷、免疫调节剂来那度胺、靶向CD20的利妥昔单抗和靶向CD30的维布妥昔单抗。肿瘤虽得以稳定,但在抗肿瘤治疗的过程中出现多种病毒激活(包括BK病毒、JC病毒、巨细胞病毒)及相应靶脏器损伤(多瘤病毒肾病、巨细胞病毒视网膜炎、进行性多灶性白质脑病)。通过暂停肿瘤治疗以降低免疫抑制,并加用更昔洛韦抗病毒治疗后,血病毒载量下降,脏器功能得以稳定。本例患者的诊治过程提示临床医师,在抗肿瘤治疗的同时,需密切关注患者的免疫状态及病毒感染相关不良反应。

关键词：淋巴瘤巨细胞病毒视网膜炎脑白质病,进行性多灶性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤多瘤病毒相关肾病

TSPO配体YL-IPA08对脂多糖诱导的小鼠抑郁和焦虑样行为的改善作用及其抗炎机制

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解放军医学杂志 2024年

作者：崔林雨王婧雅段婧瑶李云峰代威郭文治山西医科大学麻醉学院军事科学院军事医学研究院军事认知与脑科学研究所军事科学院军事医学研究院解放军总医院第七医学中心麻醉科

目的探究18k D转运蛋白（TSPO）配体YL-IPA08对脂多糖（LPS）诱导的小鼠抑郁、焦虑样行为和认知功能障碍的改善作用及相关抗炎机制。方法（1）50只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、LPS模型组、LPS+YL-IPA08(1.0或3.0 mg/kg)组和YL-IP... 详细信息

目的探究18k D转运蛋白（TSPO）配体YL-IPA08对脂多糖（LPS）诱导的小鼠抑郁、焦虑样行为和认知功能障碍的改善作用及相关抗炎机制。方法（1）50只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、LPS模型组、LPS+YL-IPA08(1.0或3.0 mg/kg)组和YL-IPA08(3.0 mg/kg)组，每组10只。LPS模型小鼠在第1天和第8天各经腹腔注射1次LPS(0.5 mg/kg);LPS+YL-IPA08(1.0或3.0 mg/kg)组和YL-IPA08(3.0 mg/kg)组小鼠连续13 d灌胃给予YL-IPA08(1.0或3.0 mg/kg),1次/d。第9至12天依次采用开场实验、悬尾实验、强迫游泳实验、新物体识别实验和高架十字迷宫实验评估各组小鼠的抑郁、焦虑样行为及认知功能。Western blotting检测小鼠前额叶皮质突触后致密蛋白95(PSD95)和脑源性神经营养因子（BDNF）的表达水平。（2）将BV2小鼠小胶质细胞分为对照组、LPS模型组（1 mg/L LPS孵育6h）、LPS+YL-IPA08(0.5或1.0μmol/L)组（0.5或1.0μmol/L YL-IPA08孵育1 h后，1 mg/L LPS孵育6 h）和YL-IPA08组（1.0μmol/L YL-IPA08孵育1 h）。ELISA法检测炎性因子白细胞介素（IL）-1β、γ干扰素（IFN-γ）、IL-4、IL-10和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达水平，Western blotting检测细胞中介导TGF-β信号转导的Smad蛋白家族成员2、3(Smad2、Smad3)的表达水平。结果（1）行为学实验结果显示，开场实验中各组小鼠运动总距离比较差异无统计学意义（P>0.05），而与对照组比较，LPS模型组小鼠进入中心区次数和停留时间明显减少，在悬尾和强迫游泳实验中不动时间延长，在新物体识别实验中识别指数明显降低，在高架十字迷宫实验中进入开放臂次数百分比和开臂停留时间百分比明显降低，前额叶皮质PSD95及BDNF表达明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与LPS模型组比较，LPS+YL-IPA08(3.0mg/kg)组小鼠上述行为和蛋白表达变化均明显逆转（P<0.05）。（2）与对照组比较，LPS模型组BV2细胞促炎因子IL-1β和IFN-γ表达明显增高（P<0.05），抗炎因子IL-4、IL-10和TGF-β1表达明显降低（P<0.05）,Smad2和Smad3表达水平明显降低（P<0.05）。与LPS模型组比较，LPS+YL-IPA08(0.5μmol/L)组BV2细胞IFN-γ表达明显降低（P<0.05）,IL-4和TGF-β1表达明显增高（P<0.05）；而LPS+YL-IPA08(1.0μmol/L)组BV2细胞上述变化均明显逆转（P<0.05）。结论 YL-IPA08可明显改善LPS诱导的小鼠抑郁、焦虑样行为，缓解其认知功能下降，其机制可能与改善神经炎症和调节TGF-β/Smad通路有关。

关键词： YL-IPA08 抑郁焦虑认知功能炎症

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数字化医疗在儿童术后疼痛管理中的应用前景

协和医学杂志 2024年第2期15卷 279-284页

作者：陈斐张羽冠朱波国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科北京100021 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

近年来,随着数字化医疗在医学麻醉领域应用逐渐广泛,其在儿童术后疼痛管理中的作用日益受到关注。数字化医疗不仅为儿童术后疼痛的术前预测、术后监测评估及治疗管理提供了新思路,同时为麻醉医生制定最佳术后疼痛管理策略提供了新方案... 详细信息

近年来,随着数字化医疗在医学麻醉领域应用逐渐广泛,其在儿童术后疼痛管理中的作用日益受到关注。数字化医疗不仅为儿童术后疼痛的术前预测、术后监测评估及治疗管理提供了新思路,同时为麻醉医生制定最佳术后疼痛管理策略提供了新方案。本文通过回顾数字化医疗及其在临床麻醉中的应用,对该疗法在儿童术后疼痛管理方面的应用前景进行综述,以期加深临床医师的认知。

关键词：数字化医疗临床麻醉小儿术后疼痛疼痛治疗

“大带小”教学模式在肌电图临床教学中的探索及效果评价

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协和医学杂志 2024年

作者：谭颖洪月慧李佳沈东超史佳宇尹翮翔周立新倪俊朱以诚中国医学科学院北京协和医院神经科

目的探索“大带小”（nearpeerlearning，NPL）教学模式在神经科住院医师一阶段规范化培养（下文简称“规培”）“肌电图”学习模块中的实施效果。方法北京协和医院神经科于2020年11月至2024年3月期间在北京市一阶段规培生神经系统辅... 详细信息

目的探索“大带小”（nearpeerlearning，NPL）教学模式在神经科住院医师一阶段规范化培养（下文简称“规培”）“肌电图”学习模块中的实施效果。方法北京协和医院神经科于2020年11月至2024年3月期间在北京市一阶段规培生神经系统辅助检查教学中探索实施NPL教学模式。具体教学方法：每年一次，以第三年规培生作为“主讲”，第一、二年规培生作为“学员”进行肌电图学习，客观评价方式为随机抽取试卷进行入口和出口理论测试，对比规培生培训前后成绩变化；主观评价方式为规培生通过问卷对课后学习感受进行多维度评分，以了解该模式对其专业知识、自信程度等方面的作用。结果研究期间共开展4次NPL教学，累计83人次规培生参加了该教学项目。其中，临床医学博士后24人次，专业型研究生52人次，基地规培生7人次。结果显示，规培生出口平均成绩显著高于入口成绩[（74.33±2.43）分比（70.11±2.49）分，P=0.005]。亚组分析显示，作为“学员”的规培生[（73.84±20.53）分比（70.29±21.46）分，P=0.02]、专业型研究生[（74.04±22.51）分比（68.97±21.40）分，P=0.009]、第一年规培生[（70.19±4.02）分比（63.59±3.59）分，P=0.04]、第一次参加该课程的规培生[（65.23±3.24）分比（60.97±3.21）分，P=0.03]其出口成绩较入口成绩提高显著。问卷调查结果显示，96.69%的“学员”规培生对课程内容、形式及效果表示满意或很满意，100%的规培生感觉“能力有实质性提高”。结论 NPL模式有助于神经科住院医师一阶段规培学员夯实神经系统辅助检查相关基础知识，提高解决临床实际问题的能力，值得在其他教学项目和教学基地中推广应用。

关键词：神经病学肌电图住院医师规范化培训核心胜任力

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积分管理制度在检验医学精益化教学中的应用

中华检验医学杂志 2024年第6期47卷 701-705页

作者：邸玉玮麦华欣李正康黄锦维林乘龙罗盈杨玉静袁凯旋黄革黄蔚顾兵广东省人民医院检验科、广东省医学科学院广州510000

目的评价检验医学教学积分管理制度实施效果。方法将高校精细化教学管理与企业关键绩效指标相结合,建立基于积分的精益化教学管理制度,创新应用于检验医学教学。选取广东省人民医院检验科2021年1月至2022年12月参与教学工作的106名教师... 详细信息

目的评价检验医学教学积分管理制度实施效果。方法将高校精细化教学管理与企业关键绩效指标相结合,建立基于积分的精益化教学管理制度,创新应用于检验医学教学。选取广东省人民医院检验科2021年1月至2022年12月参与教学工作的106名教师为研究对象,分为8个专业组,将其教学工作进行量化赋分:教学工作量按学时量化;教学成果按国家、省、校、院级赋分,参加者按照排名赋分,对2021、2022年整体教学积分及各专业组教学积分进行分析。收集教学管理者、教师、同专业人员对教学积分管理制度的各项目进行评价,比较教学积分制度实施前后的结果。结果106名教师2022年教学积分为3.8(2.3,6.0)分,高于2021年的1.0(0.2,2.7)分(Z=8.1,P<0.01);2022年临床分子、临检凝血、临床免疫、临床微生物、惠福检验、临床生化组教学积分高于2021年教学积分(P均<0.05);2022年与2021年相比,新增教改课题立项3项、教学文章投稿2篇,新增竞赛获奖数量3人次、优秀教师7人次、优秀学生5人次。教学管理者、教师、同专业人员对教学积分制实施后的教学工作评价分数均高于实施前(P均<0.05)。结论教学积分制度可提高教师工作主动性,提高团队教学工作效能及教学成果产出,促进教学质量改善,可达到精益化管理的目的。

关键词：医院,教学关键绩效指标临床实验室管理

基于“气血理论”论治冠心病患者新型冠状病毒感染后失眠

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中国中西医结合杂志 2024年第3期44卷 356-360页

作者：祁宇阳郭轩彤马丽红中国医学科学院阜外医院中医科北京100037

新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)是主要累及呼吸系统的一种传染性疾病,可同时伴有心脏和神经系统等多器官多系统损害[1]。新冠病毒感染后综合征(长新冠)是新冠病毒感染后持续超过两个月且不能由其他病因解释的气短、疲劳、头痛和心悸等... 详细信息

新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)是主要累及呼吸系统的一种传染性疾病,可同时伴有心脏和神经系统等多器官多系统损害[1]。新冠病毒感染后综合征(长新冠)是新冠病毒感染后持续超过两个月且不能由其他病因解释的气短、疲劳、头痛和心悸等症状[2]。目前,我国有约49%~76%的新冠病毒感染患者受到长新冠影响,其中,失眠是其临床求诊最常见主诉[3,4]。失眠也是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见合并症,对于合并新冠病毒感染的冠心病患者,失眠则作为长新冠症状之一,直接影响患者预后与康复[5]。目前,针对冠心病患者“长新冠”失眠的西医临床治疗多采用苯二氮䓬类催眠药物,但由于其疗效短暂、药物依赖与耐受等问题,多数患者仍长期受失眠困扰。

关键词：冠心病患者西医临床气血理论冠状病毒感染苯二氮常见合并症药物依赖失眠