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神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊断中的预测价值

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 550-555页

作者：汤润民谭利贤杜小康戎利民张良明中山大学附属第三医院脊柱外科广州510630 汶上县人民医院骨科山东汶上272500

目的探索神经根沉降征在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)诊断中的预测价值。方法回顾分析2019年1月—2021年7月收治且符合选择标准的201例非特异性腰痛(non-specific low back pain,NS-LBP)患者,其中男67例,女134例;年龄50~80... 详细信息

目的探索神经根沉降征在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)诊断中的预测价值。方法回顾分析2019年1月—2021年7月收治且符合选择标准的201例非特异性腰痛(non-specific low back pain,NS-LBP)患者,其中男67例,女134例;年龄50~80岁,平均60.7岁。研究每例L_(1、2)、L_(2、3)、L_(3、4)、L_(4、5)椎间隙,共804个;其中126个椎间隙神经根沉降征阳性,203个椎间隙中央椎管狭窄。通过随访是否出现类似LSS的下肢症状,结合是否合并中央椎管狭窄确定患者是否向症状性LSS进展。对进展组和未进展组患者的性别、年龄、初诊时腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、治疗情况、各节段椎间隙硬膜囊面积(dural sac crosssectional area,CSA)、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数进行单因素分析,并进一步行logistic回归分析,筛选NS-LBP患者向症状性LSS进展的危险因素。结果患者均获随访,随访时间17~48个月,平均32个月。201例患者中,35例在初诊至末次随访期间出现过类似LSS的下肢症状,其中33例同时合并中央椎管狭窄(进展组33例,未进展组168例)。单因素分析示各节段椎间隙CSA、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数等指标是进展为症状性LSS的影响因素(P<0.05);进一步logistic回归分析示,神经根沉降征阳性会增加NS-LBP向症状性LSS进展风险(OR=8.774,P<0.001)。结论神经根沉降征阳性可能与NS-LBP进展为症状性LSS相关,对LSS的诊断有一定预测价值。

关键词：神经根沉降征腰椎管狭窄症非特异性腰痛 MRI

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经皮椎体后凸成形术相邻节段退变的相关因素

中国矫形外科杂志 2024年第13期 1163-1168页

作者：高军伟申庆丰夏英鹏天津市人民医院脊柱外科

[目的]探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素。[方法] 2020年1月—2021年9月本院收治的162例PKP患者纳入本研究，根据术后随访2年相邻节段椎间盘是否发生退变分为退变组与... 详细信息

[目的]探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素。[方法] 2020年1月—2021年9月本院收治的162例PKP患者纳入本研究，根据术后随访2年相邻节段椎间盘是否发生退变分为退变组与未退变组，单因素及多因素逻辑回归分析退变发生的危险因素，且通过逻辑回归构建预测模型，ROC曲线评估预测效能。[结果]162例患者中，PKP术后2年25例发生相邻节段椎间盘退变，占15.4%。单因素比较：退变组年龄[(73.0±6.6)岁vs (67.9±7.9)岁, P=0.003]、吸烟史占比[例,是/否,(17/8) vs (62/75), P=0.036]、术前邻近节段退变占比[例,是/否,(9/16) vs (24/113), P=0.035]、骨水泥注入量[(4.1±1.0) ml vs (3.1±0.9) ml, P<0.001]、骨水泥渗漏占比[例,是/否,(10/15) vs (23/114), P=0.008]、术后即刻Cobb角[(11.5±2.7)°vs (9.8±2.1)°, P<0.001]、椎体高度恢复率[(12.0±2.6)%vs (8.2±2.3)%, P<0.001]均显著大于未退变组，退变组术前BMD [(-3.2±0.8) vs (-2.6±0.5), P<0.001]显著小于未退变组。多因素逻辑回归分析显示，骨水泥注入量（OR=2.653, P=0.044）、椎体高度恢复率（OR=2.045, P<0.001）、年龄（OR=1.199, P=0.016）是相邻节段椎间盘退变发生的独立危险因素。而BMD (OR=0.279, P=0.035)是其保护因素。各独立影响因素预测退变的AUC分别为：年龄0.804、BMD 0.753、骨水泥注入量0.761、椎体高度恢复率0.878。基于逻辑回归独立因素的预测方程AUC为0.960。[结论]年龄大、低骨密度、骨水泥注入量大、椎体高度过度恢复是PKP术后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素，临床需高度重视且对症处理。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术相邻节段椎间盘退变危险因素

局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效观察

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 653-659页

作者：陈飞朱泽源廖树良马杰黄敏易国兴遵义市播州区人民医院脊柱外科遵义563100

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住... 详细信息

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住院时间及手术相关并发症等临床指标,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估临床疗效。术前、术后1个月、术后6个月和术后1年随访时拍摄腰椎X线片,测量手术节段椎间隙高度、腰椎前凸角、手术节段前凸角。术后1个月进行腰椎CT检查,采用Gertzbein-Robbins椎弓根螺钉位置分类标准评估椎弓根螺钉置钉准确率。术后6个月、1年,通过CT检查评估椎间融合情况。结果58例患者手术时间为130~190(160±30)min,术中出血量为52~120(63±15)mL,住院时间为6~15(9.3±3.5)d。所有患者均获得随访,随访时间为13~26(17.4±2.8)个月。术前患者腰痛VAS评分为(7.28±0.93)分,术后1年为(2.22±0.57)分;术前下肢痛VAS评分为(7.82±1.40)分,术后1年为(2.38±0.63)分;术前ODI为(65.80±9.88)%,术后1年为(12.54±4.53)%;术前患者手术节段椎间隙高度为(8.3±1.5)mm,术后1年为(10.8±1.6)mm;术前腰椎前凸角为31.7°±7.3°,术后1年为37.9°±4.4°;术前手术节段前凸角为13.1°±8.1°,术后1年为16.1°±2.4°。上述指标差异均有统计学意义(均P脊柱感染、椎管内血肿、融合器移位、断钉断棒等严重并发症。结论局部麻醉PE-LIF治疗腰椎滑脱症安全、可靠。

关键词：脊柱内镜腰椎融合术微创腰椎滑脱症局部麻醉侧卧位

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1036-1042页

作者：格日勒梁彦徐帅北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院脊柱外科北京100044

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者... 详细信息

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时,纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA),此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP),在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异,用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值,针对胸腰椎后凸畸形患者,按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组,明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素,并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±6.6°)大于对照组(P脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

关键词：脊柱后凸退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列矢状位平衡代偿机制

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L5S1椎间盘突出与后关节突发育的关系

中国矫形外科杂志 2024年第11期32卷 991-995页

作者：何克云胡朝晖胡巍罗同青柳州市人民医院脊柱外科

[目的]分析L5S1椎间盘突出与后关节突发育的关系。[方法]回顾性分析2017年—2020年本科收治的旁侧型椎间盘突出（lumbar disc herniation, LDH）(突出组)患者的临床资料，并收集107例腰椎MRI无LDH作为正常组，分别在MRI上测量两组L5S1... 详细信息

[目的]分析L5S1椎间盘突出与后关节突发育的关系。[方法]回顾性分析2017年—2020年本科收治的旁侧型椎间盘突出（lumbar disc herniation, LDH）(突出组)患者的临床资料，并收集107例腰椎MRI无LDH作为正常组，分别在MRI上测量两组L5S1关节突关节角度（facet joint, FJ）及两组邻近L4/5FJ。计算左右侧FJ差值，差值>10°定义为双侧FJ不对称。采用单因素分析和多因素逻辑回归分析L5S1LDH的相关影响因素。[结果]共纳入突出组102例，正常组107例。单因素分析显示，两组年龄、性别、BMI、L4/5（∠C）、L5S1（∠C）、L4/5（∣∠α-∠β∣）、L4/5不对称的差异均无统计学意义（P>0.05），但是，突出组L5S1（∣∠α-∠β∣）[（10.2±5.4）°vs （4.9±7.6）°, P<0.001]、L5S1不对称发生率[例（%）, 59 （57.8） vs 14 （13.0）, P<0.001]、L4/5与L5S1∠C差绝对值[（18.0±13.6）°vs （14.1±9.3）°, P=0.016]、L4/5与L5S1∠α差绝对值[（12.0±8.2）°vs （8.7±5.9）°, P<0.001]、L4/5与L5S1∠β差绝对值[（9.4±7.8）°vs （7.4±5.0）°, P=0.026]显著大于正常组。多因素逻辑回归分析显示，L5S1（∣∠α-∠β∣）(OR=1.245, P<0.001)、L4/5与L5S1∠C差绝对值（OR=1.049, P<0.001）是L5S1旁侧型突出的独立危险因素。[结论] L5S1旁侧型LDH与L5S1（∣∠α-∠β∣）、L4/5与L5S1∠C差绝对值具有相关性。

关键词： L5S1旁侧型椎间盘突出腰椎关节突关节不对称

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脊髓型颈椎病前路减压两种固定融合方法比较

中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 801-807页

作者：高军伟申庆丰夏英鹏天津市人民医院脊柱外科天津300000

[目的]比较零切迹自稳型颈椎融合器(zero notch self stabilizing cervical fusion cage,ROI-C)与钛板-融合器(platecage,PC)颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床效果。[方法]2021年1月—2022年7月就诊于本院的CSM患者112例,抽签法随机分为两组,其中56例采用ROI-C的ACDF,另外56例采用PC内固定。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]ROI-C组手术时间[(105.8±24.6)min vs(128.2±30.5)min,P0.05)。随时间推移,两组JOA、NDI评分及锥体束征均显著改善(P0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组颈椎前凸角、最小椎管矢状径均显著增加(P0.05)。至末次随访时,融合器下沉两组间差异无统计学意义(12.5%vs3.6%,P=0.164)。[结论]两种固定融合方法的ACDF的临床结果近似,相比之下,ROI-C手术创伤小,早期并发症发生率低,早期临床结果优于PC。

关键词：脊髓型颈椎病颈前路减压融合术零切迹自稳型颈椎融合固定钛板-笼架融合固定

身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用

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中国中医药现代远程教育 2024年第8期22卷 139-141页

作者：刘美珍谢小美叶金平蔡丰江西省兴国县人民医院脊柱外科江西兴国342400

目的探究身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用效果及对骨代谢的影响。方法选取2021年5月—2022年4月兴国县人民医院收治的60例骨质疏松症患者,采用单盲法分为对照组和观察组。给予对照组患者常规西医治疗联合运动干预... 详细信息

目的探究身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用效果及对骨代谢的影响。方法选取2021年5月—2022年4月兴国县人民医院收治的60例骨质疏松症患者,采用单盲法分为对照组和观察组。给予对照组患者常规西医治疗联合运动干预,观察组患者在对照组基础上给予身痛逐瘀汤加减治疗。评估两组中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分及甲状旁腺素(PTH)、血钙(Ca^(2+))、血磷(P^(3-))水平。结果治疗后,观察组的中医证候主症、次症积分均比对照组低,且VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组PTH、Ca^(2+)、P^(3-)水平明显比对照组高(P<0.05)。结论给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预,可以有效改善症状、减轻痛苦、调节骨代谢水平。

关键词：骨痹骨质疏松症身痛逐瘀汤中医药疗法

腰椎融合后矢状位力线与临床症状改善的相关性

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3778-3782页

作者：方钊乔攀徐天同天津市人民医院脊柱外科天津市300121

背景:目前关于腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度及骨盆入射角度的匹配程度与术后临床症状改善相关性的研究报道较少。目的:研究腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度与骨盆入射角度的匹配程度(PI-LL),分组比较不同匹配程度间脊柱骨盆... 详细信息

背景:目前关于腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度及骨盆入射角度的匹配程度与术后临床症状改善相关性的研究报道较少。目的:研究腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度与骨盆入射角度的匹配程度(PI-LL),分组比较不同匹配程度间脊柱骨盆矢状参数和临床结果的差异。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月在天津市人民医院脊柱外科采用腰椎后路椎板减压融合内固定治疗的110例腰椎管狭窄患者的病历资料,男48例,女62例,年龄(57±11)岁,术后随访超过1年,根据术后PI-LL分为2组,A组(PI-LL>10°)47例,B组(PI-LL≤10°)63例。对比两组患者手术前后临床评分(腰背痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数)及脊柱骨盆矢状位参数的变化,并分析临床症状改善情况和脊柱骨盆影像学参数之间的相关性。结果与结论:①两组患者术前骨盆矢状位参数及临床功能的比较无统计学差异(P>0.05);②两组手术时间和出血量比较无统计学差异(P>0.05);③术后末次随访,与A组比较,B组腰背痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数明显改善(P=0.000,P=0.005);腰椎前凸角和骶骨倾斜角也有明显改善(P=0.000,P<0.05),骨盆倾斜角恢复的更明显(P=0.000);④采用Pearson相关系数法进行分析,结果显示,腰背痛目测类比评分的改善与骨盆倾斜角(r=0.209,P=0.008)、腰椎前凸角(r=-0.133,P=0.021)和骶骨倾斜角(r=-0.156,P=0.031)的改善显著相关;骨盆倾斜角与Oswestry功能障碍指数显著相关(r=0.196,P=0.014);⑤提示重建腰椎前凸角,并降低骨盆倾斜角,使腰椎前凸角度与骨盆入射角度匹配(即PI-LL≤10°),可以有效改善患者的临床症状。

关键词：腰椎后路融合腰椎管狭窄矢状位力线腰椎前凸角骨盆入射角

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经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病

中国微创外科杂志 2024年第4期24卷 255-260页

作者：张树文地力木拉提·艾克热木王浩新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科乌鲁木齐830000

目的观察经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的临床疗效。方法回顾性分析我院2020年1月~2022年6月26例经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的临床资料,其中经椎间孔入路11例,经椎板间入路15例。单侧减压21例,双侧减压5例... 详细信息

目的观察经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的临床疗效。方法回顾性分析我院2020年1月~2022年6月26例经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的临床资料,其中经椎间孔入路11例,经椎板间入路15例。单侧减压21例,双侧减压5例。用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分和改良MacNab标准评估疗效。结果手术均顺利完成,未出现并发症。手术时间(85.4±21.7)min,手术出血量(19.8±5.9)ml,术中透视次数(7.7±2.4)次。术后即刻下肢疼痛VAS评分显著降低(P=0.000)。术后随访10~24个月,(16.0±3.7)月。术后3个月、末次随访VAS评分及ODI较术前均显著降低(F=105.444、852.714,均P=0.000),JOA评分显著增加(F=256.222,P=0.000)。末次随访疗效为优18例(69.2%),良5例(19.2%),可3例(11.5%),优良率88.5%(23/26)。结论经皮内镜减压治疗腰椎融合术后邻近节段疾病能够获得较好的临床疗效。

关键词：经皮内镜技术邻近节段退变邻近节段疾病