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万古霉素在重症感染中的治疗药物监测现状及前景

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中国急救医学 2024年第2期44卷 171-176页

作者：曹雯兰州大学第二医院重症医学科甘肃兰州730030

万古霉素被誉为治疗革兰阳性菌感染的最后一道防线,也是推荐的一线用药。因其治疗窗窄,重症患者需监测药物浓度以指导临床安全用药。传统上基于万古霉素谷浓度的治疗药物监测已被临床广泛接受。2009年美国传染病学会(IDSA)指南建议,对... 详细信息

万古霉素被誉为治疗革兰阳性菌感染的最后一道防线,也是推荐的一线用药。因其治疗窗窄,重症患者需监测药物浓度以指导临床安全用药。传统上基于万古霉素谷浓度的治疗药物监测已被临床广泛接受。2009年美国传染病学会(IDSA)指南建议,对于重症患者目标谷浓度为15~20 mg/L。近十余年国内外学者对于该治疗浓度的安全性及有效性评价不一。2020年更新指南提出,肾损伤风险最小、最准确且最佳的给药方法是通过曲线下面积(AUC)指导给药剂量和监测,提倡个体化目标AUC/最低抑菌浓度(MIC)比值为400~600 mg/(h·L)。由此可见目前就万古霉素临床监测指标存在争议。因此,本文就万古霉素治疗重症感染过程中进行治疗浓度监测的手段及策略进行综述,对指导临床合理用药具有重要意义,有助于临床医师制定个体化给药方案,最大程度减少或避免药物毒性。

关键词：万古霉素重症感染药代动力学药效学治疗药物监测谷浓度曲线下面积

中性粒细胞胞外陷阱在慢性阻塞性肺疾病中的作用

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 153-159页

作者：许金回岳红梅刘苗苗李雅亭武兴东朱浩斌兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科兰州730000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以中性粒细胞浸润所致炎症为特征的呼吸道疾病,目前已成为全球第三大死亡原因。发生COPD后,中性粒细胞持续聚集可促进中性粒细胞胞外陷阱(neutrophil extracellular... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以中性粒细胞浸润所致炎症为特征的呼吸道疾病,目前已成为全球第三大死亡原因。发生COPD后,中性粒细胞持续聚集可促进中性粒细胞胞外陷阱(neutrophil extracellular traps,NETs)过度形成,在局部捕获与清除病原体、快速控制感染、免疫调节等方面发挥重要作用。本文主要介绍COPD发生与NETs形成机制以及NETs在COPD中的作用研究进展,并梳理基于NETs进行COPD治疗的相关药物靶点,以期为进一步研究提供参考。

关键词：慢性阻塞性肺疾病中性粒细胞胞外陷阱靶向治疗作用机制

儿童重症监护病房可弯曲支气管镜下形态学诊断分析

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中国中西医结合急救杂志 2024年第1期31卷 58-62页

作者：王海东杜转环裴炜娜曹娥英吴静兰州大学第二医院儿童重症医学科甘肃兰州1730030

目的通过形态学诊断分析可弯曲支气管镜术在诊断儿童重症监护病房(PICU)呼吸道疾病患儿中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年12月兰州大学第二医院PICU收治的124例呼吸系统危重症行床旁电子支气管镜术后形态学异常患儿的... 详细信息

目的通过形态学诊断分析可弯曲支气管镜术在诊断儿童重症监护病房(PICU)呼吸道疾病患儿中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年12月兰州大学第二医院PICU收治的124例呼吸系统危重症行床旁电子支气管镜术后形态学异常患儿的临床资料,其中96例行支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查,3例进行引导经鼻气管插管术。比较电子支气管镜和胸部CT诊断肺部病变准确性的差异,并观察电子支气管镜下肺部病变的形态学变化。结果电子支气管镜检查对于气管食管瘘、气管断裂、支气管异物诊断的准确性明显高于胸部CT(气管食管瘘:4例比0例,气管断裂:4例比0例,支气管异物:4例比6例,均P<0.05),电子支气管镜检查和胸部CT对于肺挫伤、支气管扩张诊断的准确性比较差异无统计学意义。镜下确诊典型病例:气管食管瘘4例(3.23%);支气管断裂伤4例(3.23%);支气管赞生物并黏膜附着白色干酪样物1例(0.81%),镜下诊断为支气管内膜结核。病原学检出阳性细菌23例(23.96%)。因患儿颌骨或颈椎骨折行引导经鼻气管插管术3例;机械通气下经气管导管进镜操作13例。术中和术后无严重并发症及死亡病例结论PICU开展儿科可弯曲支气管镜术安全可靠,可提高PICU呼吸系统疾病的确诊率,有较高的临床应用价值。

关键词：支气管镜术儿童重症监护病房诊断儿童

阻塞性睡眠呼吸暂停诱导肠道菌群失调与缺血性脑卒中:机制与研究进展

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 382-386页

作者：刘苗苗岳红梅李雅亭许金回武兴东朱浩斌兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科兰州730000

缺血性脑卒中作为一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的脑血管疾病,是导致我国中老年人残疾和死亡的重要原因。因此,识别与缺血性脑卒中相关危险因素并进行有效预防至关重要。有研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性脑卒中发... 详细信息

缺血性脑卒中作为一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的脑血管疾病,是导致我国中老年人残疾和死亡的重要原因。因此,识别与缺血性脑卒中相关危险因素并进行有效预防至关重要。有研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性脑卒中发生的独立危险因素,但具体机制尚未明确。随着新一代测序技术的发展,研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停可引起肠道菌群改变,而肠道菌群可能与缺血性脑卒中密切相关。因此,本文就阻塞性睡眠呼吸暂停诱导肠道菌群失调与缺血性脑卒中的相关机制进行综述,以期为阐明阻塞性睡眠呼吸暂停引起缺血性脑卒中的潜在病理机制提供依据。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停肠道菌群缺血性脑卒中危险因素短链脂肪酸三甲胺⁃N⁃氧化物

1α,25-二羟基维生素D3对哮喘小鼠SIRT1、GATA-3表达及气道炎症水平的影响

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解放军医学杂志 2024年第6期 686-693页

作者：王歆刘维英武晨梁雪杰开锦军兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科

目的探究1α,25-二羟基维生素D3对哮喘小鼠气道炎症变化的影响及可能机制。方法将24只SPF级BALB/c小鼠随机分为对照组、哮喘组、哮喘+1α,25-二羟基维生素D3（哮喘+VD3）组，每组8只。哮喘组和哮喘+VD3组小鼠于第1、8、15天给予卵清... 详细信息

目的探究1α,25-二羟基维生素D3对哮喘小鼠气道炎症变化的影响及可能机制。方法将24只SPF级BALB/c小鼠随机分为对照组、哮喘组、哮喘+1α,25-二羟基维生素D3（哮喘+VD3）组，每组8只。哮喘组和哮喘+VD3组小鼠于第1、8、15天给予卵清蛋白（OVA）混悬液0.2 ml致敏，对照组给予生理盐水0.2 ml；哮喘组和哮喘+VD3组于第22～28天使用1%OVA雾化吸入激发，对照组给予等量生理盐水雾化吸入，每次雾化30 min,1次/d，连续激发7 d；哮喘+VD3组每次雾化前30 min给予1α,25-二羟基维生素D3注射液（4μg/kg），对照组和哮喘组给予等量生理盐水。最后一次激发后麻醉处理采集小鼠血清、支气管肺泡灌洗液（BALF）和肺组织标本。采用HE染色和PAS染色观察肺组织病理学改变及气道黏液水平的变化；ELISA法检测血清IgE及BALF中炎性因子白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13水平；免疫组化、Western blotting检测小鼠肺组织中沉默信息调节因子1（SIRT1）和GATA结合蛋白-3（GATA-3）的表达情况。采用Pearson直线相关分析肺组织SIRT1、GATA-3表达水平（SIRT1、GATA-3的平均OD值）与小鼠血清IgE及BALF中IL-4、IL-5、IL-13浓度的相关性。结果与对照组比较，哮喘组小鼠肺组织气管及伴行血管周围炎性细胞浸润明显增多，其中以嗜酸性粒细胞为主，支气管管腔狭窄，气道黏膜上皮增生，气管内黏液分泌增多；哮喘+VD3组小鼠上述改变较哮喘组减轻。与对照组比较，哮喘组小鼠血清Ig E和BALF中IL-4、IL-5、IL-13等炎性因子水平及肺组织中GATA-3表达均增高（P25-二羟基维生素D3可缓解哮喘小鼠的气道炎症，其机制可能是通过上调肺组织中SIRT1的表达，抑制GATA-3的表达，进而降低炎性因子（IL-4、IL-5、IL-13）水平。

关键词：支气管哮喘 1α,25-二羟基维生素D3 沉默信息调节因子1 GATA结合蛋白-3 气道炎症

个体化预测脓毒症患者并发急性肾损伤的风险列线图的建立及验证

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医学研究杂志 2024年

作者：赵恒陈宇冯芳董晨明兰州大学第二医院重症医学科

目的建立脓毒症患者急性肾损伤(sepsis-associatedacutekidneyinjury，SA-AKI)的早期预测列线图模型及其验证。方法选取本院重症监护病房（intensivecareunit，ICU）2020年1月～2021年12月接收162例脓毒症患者为建模组，选取2022年1月... 详细信息

目的建立脓毒症患者急性肾损伤(sepsis-associatedacutekidneyinjury，SA-AKI)的早期预测列线图模型及其验证。方法选取本院重症监护病房（intensivecareunit，ICU）2020年1月～2021年12月接收162例脓毒症患者为建模组，选取2022年1月～2022年12月接收的93例脓毒症患者为验证组。将建模组患者分为SA-AKI组（n=52）和脓毒症未合并急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI)组（n=110）。对建模组患者采用logistic回归法筛选影响脓毒症患者发生AKI的危险因素；采用R软件构建预测脓毒症患者发生AKI的列线图模型。结果机械通气、ICU住院时间、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平、肿瘤坏死因子-ɑ（tumournecrosisfactor-ɑ，TNF-ɑ）水平、血乳酸水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic分析显示，高水平PCT、高血乳酸水平、机械通气、ICU住院时间≥3d是脓毒症发生AKI的独立危险因素（P＜0.05）。基于危险因素用R软件建立列线图模型，建模组受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)曲线下面积为0.830，验证组ROC曲线下面积为0.845；据列线图模型的结果显示，校准曲线预测值与实际值之间基本相符。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果表明，建模组χ2=7.340，P=0.532；验证组χ2=7.758，P=0.458。结论构建预测ICU脓毒症患者发生AKI的风险列线图模型具有较大临床价值，可在临床上用于指导个体化治疗。

关键词：脓毒症急性肾损伤危险因素预测模型

CXC趋化因子及其受体与肺纤维化的研究进展

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中国临床药理学与治疗学 2024年第5期29卷 583-589页

作者：陈凤李龙王洁刘胜菲兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科甘肃兰州730000

肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)是一种常见的、持续发展的、无法逆转的、致命的慢性肺部疾病,诊断后的中位生存期为2~4年,其特征是肺部细胞外基质沉积过多和瘢痕,导致功能衰竭、严重呼吸问题甚至死亡。大量研究表明,CXC趋化因子及其... 详细信息

肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)是一种常见的、持续发展的、无法逆转的、致命的慢性肺部疾病,诊断后的中位生存期为2~4年,其特征是肺部细胞外基质沉积过多和瘢痕,导致功能衰竭、严重呼吸问题甚至死亡。大量研究表明,CXC趋化因子及其受体在肺纤维化和其他纤维增生紊乱的疾病中发挥重要作用。多项研究显示,CXC趋化因子可能成为许多疾病治疗的新靶点。本文主要对关键CXC趋化因子及其受体在肺纤维化中的作用作一综述,以期为肺纤维化的治疗提供参考。

关键词：肺纤维化 CXC趋化因子 CXC趋化因子受体

多学科协作团队干预早期肠内营养对危重症患者肺部感染的效果

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中华医院感染学杂志 2024年第3期34卷 465-468页

作者：苏婧李亚男南锐伶许娟王小艳张正馨兰州大学第二医院急救中心甘肃兰州730000 兰州大学第二医院急危重症三病区甘肃兰州730000 兰州大学第二医院神内ICU 甘肃兰州730000 兰州大学第二医院普外ICU 甘肃兰州730000 兰州大学第二医院急危重症二病区甘肃兰州730000

目的探究多学科协作团队(MDT)干预早期肠内营养对危重症患者肺部感染率的效果.方法选择2021年1月-2022年8月兰州大学第二医院急诊科收治的98例ICU重症患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各49例,对照组给予常规的肠外营养支持,研究... 详细信息

目的探究多学科协作团队(MDT)干预早期肠内营养对危重症患者肺部感染率的效果.方法选择2021年1月-2022年8月兰州大学第二医院急诊科收治的98例ICU重症患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各49例,对照组给予常规的肠外营养支持,研究组予以MDT营养管理模式.对比干预前、干预10天后,两组患者营养指标、免疫功能指标及住院期间肺部感染率、早期康复指标及胃肠道并发症情况.结果对照组肺部感染感染率为18.37%(9/49)高于研究组(P=0.008);10天营养支持后,研究组前清蛋白(PA)较干预前升高(P重症患者肺部感染率,减少并发症发生率.

关键词：多学科团队协作早期肠内营养危重症患者肺部感染干预

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药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

中国临床药理学与治疗学 2024年第2期29卷 215-229页

作者：武兴东岳红梅朱浩斌刘苗苗李雅亭许金回兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科甘肃兰州730000

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。作为一种重要的全球公共卫生问题,未经治疗的OSA可导致多种不良的健康后果,包括各种心脑血管疾病、代谢紊乱以及焦虑、抑郁等精神心理疾病。气道正压通气(PAP)、减肥、口腔矫... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。作为一种重要的全球公共卫生问题,未经治疗的OSA可导致多种不良的健康后果,包括各种心脑血管疾病、代谢紊乱以及焦虑、抑郁等精神心理疾病。气道正压通气(PAP)、减肥、口腔矫正器、上气道手术、体位疗法等传统的OSA疗法主要针对OSA的解剖学因素。然而,OSA的发病机制是异质性的,非解剖学因素对大多数患者同样发挥着重要的作用。尽管目前尚无疗效确切的药物用于治疗OSA,但是随着人们对OSA病理生理机制的认识更加深刻,越来越多的临床研究致力于药物治疗OSA及其合并症的研究,并取得了一系列成果。本文将对近几年药物治疗OSA的相关研究作一综述,以为将来药物治疗OSA的相关研究提供文献支持及理论依据。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停病理生理机制药物治疗