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Nei内切核酸酶Ⅷ样蛋白3在肝细胞癌中过表达提示免疫浸润水平增高和预后不良

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中华肝脏病杂志 2023年第9期31卷 986-995页

作者：王根年张亚萍王满才韩伟张有成兰州大学第二医院普外科兰州730030 兰州大学第二医院肝病科兰州730030

目的通过癌症基因组图谱数据库评估Nei内切核酸酶Ⅷ样蛋白3(NEIL3)在肝细胞癌(HCC)中的作用及其分子机制。方法先用HCC样本的RNA测序数据分析基因NEIL3在正常组织和肿瘤中的表达水平。再通过基因本体论、京都基因与基因组百科全书、基... 详细信息

目的通过癌症基因组图谱数据库评估Nei内切核酸酶Ⅷ样蛋白3(NEIL3)在肝细胞癌(HCC)中的作用及其分子机制。方法先用HCC样本的RNA测序数据分析基因NEIL3在正常组织和肿瘤中的表达水平。再通过基因本体论、京都基因与基因组百科全书、基因富集分析、免疫细胞浸润分析以对NEIL3进行功能和通路富集分析。根据NEIL3在肝癌组织的中位表达水平,将样本分为高表达组和低表达组,通过logistic回归分析、Kaplan-Meier分析、单因素和多因素Cox回归分析以及列线图预后模型探讨NEIL3在HCC中的临床及预后意义。结果与正常样本相比,NEIL3在包括HCC在内的大部分恶性肿瘤中高表达(P400μg/L和血管浸润有关。Kaplan-Meier分析结果显示:NEIL3高表达患者的总体生存期[风险比(HR)=2.53,P<0.001]、疾病特异性生存期(HR=2.52,P<0.001)、无进展间隔期(HR=1.82,P<0.001)显著缩短,提示NEIL3高表达HCC患者预后更差。Cox回归分析结果显示:NEIL3高表达是HCC患者不良预后的一个独立危险因素(P=0.002)。列线图及校准图进一步说明NEIL3高表达是HCC患者预后不良危险因素之一。结论NEIL3表达升高与HCC不良预后和免疫细胞比例增加相关,其有望作为评估HCC预后和免疫浸润水平的潜在生物标志物。

关键词：肝细胞癌免疫浸润 Nei内切核酸酶Ⅷ样蛋白3 不良预后生物信息学分析

坏死性凋亡在急性胰腺炎作用机制中的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 329-332页

作者：林钰洁肖继红刘鑫马向丽焦超泽李培武兰州大学第二医院急救中心甘肃兰州730030 兰州大学第二医院健康管理中心甘肃兰州730030

急性胰腺炎(AP)是一种常见的、具有潜在威胁性的胰腺疾病,且有部分患者最终发展为重型急性胰腺炎(SAP)。目前针对AP的治疗方法仍以补液、抗感染等对症支持治疗为主,这种缺乏特异性的治疗方式是AP,尤其是SAP患者病死率居高不下的主要原... 详细信息

急性胰腺炎(AP)是一种常见的、具有潜在威胁性的胰腺疾病,且有部分患者最终发展为重型急性胰腺炎(SAP)。目前针对AP的治疗方法仍以补液、抗感染等对症支持治疗为主,这种缺乏特异性的治疗方式是AP,尤其是SAP患者病死率居高不下的主要原因。胰蛋白酶原过早活化是AP发病机制中最重要的病理性细胞事件。胰蛋白酶在释放后,会引起腺泡细胞内外的自我消化,尤其是组织蛋白酶B的释放还会引起一种与天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase)无关的调节性细胞死亡(RCD),即坏死性凋亡,其与AP的病程进展及预后密切相关。因此,未来有必要进一步研究坏死性凋亡在AP发生发展过程中的作用机制。本文对坏死性凋亡的机制以及与AP相关的研究进展进行综述,旨在为AP的发病机制和治疗提供新的认识,促进靶向性更好的药物开发。

关键词：急性胰腺炎调节性细胞死亡坏死性凋亡自噬铁死亡

兰州大学第二医院急救中心进修医师培训方法的探讨

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医学理论与实践 2019年第6期32卷 924-925页

作者：郭长安李自力伏旭李培武兰州大学第二医院急救中心甘肃省兰州市730030

进修学习对提高医学专业人员临床实践能力和知识发挥着至关重要的作用。本文从医师的人文素养或医德医风建设、医师急诊诊治水平的提升、医患沟通技巧的提升及强化急诊医师自我保护意识避免医患冲突4个方面结合我们兰州地区的特点加以... 详细信息

进修学习对提高医学专业人员临床实践能力和知识发挥着至关重要的作用。本文从医师的人文素养或医德医风建设、医师急诊诊治水平的提升、医患沟通技巧的提升及强化急诊医师自我保护意识避免医患冲突4个方面结合我们兰州地区的特点加以论述一些进修医师培训的方法。提高进修医师的综合水平,要从加强带教老师的自身素质,医师的医德医风、诊治水平、沟通能力和自我保护多方面抓起。

关键词：急诊医师进修医师医德医风诊治水平医患交流自我保护

空气污染物对兰州市特应性皮炎门诊人次的影响

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中国医学科学院学报 2021年第4期43卷 521-530页

作者：何苑石春蕊光奇骆志成郗群韩磊兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院皮肤科兰州730000 兰州大学第一医院信息中心兰州730000 兰州大学第二医院皮肤科兰州730000 兰州大学第二医院信息中心兰州730000 河西学院附属张掖人民医院皮肤科甘肃张掖734000

目的定量评估兰州地区空气污染物PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和SO_(2)浓度对特应性皮炎门诊人次的影响。方法收集2013年1月至2017年12月特应性皮炎患者的门诊资料和同期气象及环境污染物资料。采用基于泊松分布广义相加模型在控制季节性... 详细信息

目的定量评估兰州地区空气污染物PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和SO_(2)浓度对特应性皮炎门诊人次的影响。方法收集2013年1月至2017年12月特应性皮炎患者的门诊资料和同期气象及环境污染物资料。采用基于泊松分布广义相加模型在控制季节性和长期趋势、星期几效应基础上,研究PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和SO_(2)浓度对就诊人次影响的滞后效应。结果在单污染物模型中,PM_(2.5)、PM_(10)均在滞后当日(lag0)时对特应性皮炎门诊人次的影响最明显,但无统计学意义;NO_(2)也在lag0时影响最明显,并存在滞后效应,其浓度每增加10μg/m^(3),特应性皮炎门诊人次的超额危险度(ER)及95%可信区间(95%CI)为1.95%(95%CI=1.09%~2.82%),具有统计学意义(P=0.01);SO_(2)在滞后第6天(lag6)时影响最明显,SO_(2)浓度每升高10μg/m^(3),门诊人次增加1.52%(95%CI=0.48%~2.54%),具有统计学意义(P=0.02);对不同性别、年龄、季节分析后显示,女性比男性对PM_(10)和SO_(2)敏感,PM_(10)和SO_(2)每上升10μg/m^(3),女性门诊人次分别增加0.02%和2.47%。而男性对PM_(2.5)及NO_(2)敏感,PM_(2.5)和NO_(2)每上升10μg/m^(3),男性门诊人次分别增加0.47%和1.78%;气态污染物(NO_(2)、SO_(2))影响≤2岁人群高于其余年龄人群,NO_(2)和SO_(2)每上升10μg/m^(3),≤2岁人群门诊人次分别增加2.35%和1.57%,具有统计学意义(P=0.02)。13~59岁人群对NO_(2)浓度的升高敏感,NO_(2)每上升10μg/m^(3),13~59岁人群门诊人次分别增加1.39%;NO_(2)在冷暖季节时期对门诊人次有影响,ER值分别为2.35%和1.89%,具有统计学意义(P=0.01)。颗粒物(PM_(2.5)、PM_(10))在冬季门诊人次影响明显,但均无统计学意义。PM_(2.5)和NO_(2),PM_(10)和NO_(2)以及SO_(2)和NO_(2)对特应性皮炎总门诊人次的交互作用明显。在双污染物模型中,引入PM_(2.5)、PM_(10)和SO_(2),NO_(2)对特应性皮炎门诊人次影响较单污染物模型明显增加,且具有统计学意义(P=0.01)。结论兰州市空气污染物(PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)、SO_(2))与特应性皮炎门诊人次密切相关,并且NO_(2)和SO_(2)浓度升高更易增加特应性皮炎的发病风险。

关键词：特应性皮炎空气污染物广义相加模型

基于分布滞后非线性模型分析气温对兰州市荨麻疹门诊人次的影响

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中国医学科学院学报 2021年第5期43卷 727-735页

作者：张静石春蕊廖蓓韩磊潘亚娟骆志成郗群何林王瑞兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院皮肤科兰州730000 张掖市人民医院皮肤科甘肃张掖734000 兰州大学第一医院信息中心兰州730000 兰州大学第二医院皮肤科兰州730000 兰州大学第二医院信息中心兰州730000

目的评估气温对兰州市荨麻疹门诊就诊人次的影响及其滞后效应,并进行性别、年龄分层研究筛选敏感人群。方法收集2011年1月至2017年12月期间就诊于兰州市3所三级甲等医院的荨麻疹门诊数据和同期兰州市气象数据、空气污染物数据。通过分... 详细信息

目的评估气温对兰州市荨麻疹门诊就诊人次的影响及其滞后效应,并进行性别、年龄分层研究筛选敏感人群。方法收集2011年1月至2017年12月期间就诊于兰州市3所三级甲等医院的荨麻疹门诊数据和同期兰州市气象数据、空气污染物数据。通过分布滞后非线性模型(DLNM)分析日均气温对兰州市荨麻疹门诊就诊人次的影响,并按照不同年龄段(0~14岁、15~59岁、≥60岁)及不同性别人群进行分层分析。结果气温与兰州市荨麻疹门诊就诊人次之间的关系呈非线性关系,且存在滞后效应。兰州市3家三甲医院荨麻疹日均门诊量为25人次,范围1~76人次。当日均气温在0~10℃范围内时,荨麻疹门诊就诊风险随着气温升高呈现出先升高后下降的趋势;日均气温为2℃时,对荨麻疹门诊就诊人次影响的滞后效应在第18天出现,在滞后21 d时相对危险度(RR)值最大,为1.12(95%CI:1.04~1.20)。高温时荨麻疹门诊就诊风险随着气温升高而增加,且高温对兰州市荨麻疹门诊就诊人次的影响呈现出滞后效应,气温越高滞后效应越明显;在滞后21 d时,气温为19.9℃和25.5℃的RR值分别为1.20(95%CI:1.12~1.27)和1.39(95%CI:1.31~1.48)。分层分析结果显示,高温对0~14岁、15~59岁和女性人群荨麻疹门诊就诊的影响更敏感,高温累积滞后21 d时,对0~14岁、15~59岁和女性人群的RR值分别为1.60(95%CI:1.45~1.71)、1.34(95%CI:1.25~1.43)和1.43(95%CI:1.33~1.53)。低温表现为对≥60岁人群的影响,当日均气温为-4.8℃,滞后12 d时RR值最大为1.38(95%CI:1.03~1.85)。此外并未发现低温对其他人群荨麻疹门诊就诊的影响。结论兰州市日均气温会影响荨麻疹门诊就诊人次。主要表现为高温会增加0~14岁、15~59岁人群荨麻疹门诊就诊风险,低温增加≥60岁人群的荨麻疹门诊就诊风险。

关键词：日均气温荨麻疹分布滞后非线性模型门诊人次

基于生物信息学数据探究PKIG与肺鳞癌的相关性及其在肿瘤微环境中的作用

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中国肺癌杂志 2023年第7期26卷 523-537页

作者：刘晴李海天李斌任美玉李镇清陈玉珍郑智中孟于琪冯海明兰州大学第二医院胸外科兰州大学第二临床医学院兰州730030

背景与目的肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因,患者从手术、放疗和化疗这些传统治疗方法中生存获益有限。免疫疗法作为肺癌的一种新兴治疗手段,显著延长了患者的总生存期(overall survival,OS),然而,仅有一部分患者能够从中获益,需要我... 详细信息

背景与目的肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因,患者从手术、放疗和化疗这些传统治疗方法中生存获益有限。免疫疗法作为肺癌的一种新兴治疗手段,显著延长了患者的总生存期(overall survival,OS),然而,仅有一部分患者能够从中获益,需要我们更深入地探索免疫治疗生物标志物以筛选优势人群。方法从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)和基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)下载原始数据,利用R软件和TIMER数据库筛选肺鳞癌(lung squamous cell carcinoma,LUSC)免疫预后相关基因。在TCGA和GEO数据库中研究了目标基因的表达情况,并通过R软件和TISIDB数据库对目标基因进行基因本体(Gene Ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析以及与肿瘤免疫特征之间的相关性分析。结果我们筛选出cAMP依赖性蛋白激酶抑制剂γ(protein kinase inhibitor gamma,PKIG)这个免疫预后相关基因,PKIG在LUSC和正常组织中的表达有明显差异,并对LUSC的诊断和预后评估具有重要参考价值。PKIG差异基因主要集中富集在体液免疫反应的调节等过程。PKIG的表达与调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)的浸润水平呈正相关(r=0.340,P信息学分析筛选出LUSC免疫预后相关基因PKIG,PKIG与LUSC预后和免疫微环境高度相关,有望成为LUSC免疫治疗的潜在生物分子标志物。

关键词：肺肿瘤生物信息学肿瘤微环境免疫治疗 cAMP依赖性蛋白激酶抑制剂γ

以患者为中心的公立医院门诊服务流程优化 ——以兰州大学第二医院为例

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以患者为中心的公立医院门诊服务流程优化 ...

作者：刘萌萌兰州大学

学位级别：硕士

公立医院作为国有卫生资产的重要组成部分,是中国医疗服务体系的主体,是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的公共平台。近年来,随着医疗技术的不断发展,人民群众对卫生健康服务提出了更高的要求。大型公立医院承担着... 详细信息

公立医院作为国有卫生资产的重要组成部分,是中国医疗服务体系的主体,是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的公共平台。近年来,随着医疗技术的不断发展,人民群众对卫生健康服务提出了更高的要求。大型公立医院承担着为人民群众提供医疗健康服务的主体责任,而门诊作为患者接触医院的第一窗口,不仅直接反映医院整体的医疗技术和服务水平,也影响着患者的就医体验和对医院的整体形象,更关系着医院的品牌、效益和长远发展。随着我国医疗环境的变化,医改的不断深入、医疗技术的发展、医生专业技术水平不断提高,患者可选择的就医机构越来越多。公立医院的发展目标也已转变为医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、患者满意度较高的现代化医院。解决公立医院门诊“三长一短”的现象,优化门诊服务流程,促进流程更贴近患者需求、更能体现“以患者为中心”的持续发展理念是公立医院改革发展的必然选择,也是公立医院提高医疗服务产出率、提升服务质量、降低运营成本、提升核心竞争力、推进高质量发展的必经之路。本研究以兰州大学第二医院门诊服务流程为例,运用观察法,实地观察不同功能区和不同时段的医疗需求和供给的匹配情况、各功能区运作情况和效能、各部门的信息互联情况;运用问卷调查法,对门诊患者进行问卷调查,了解他们的诉求和对门诊服务流程的评价;运用访谈法,对不同年资、职称、学历、性别、专业、岗位的门诊医务工作者和不同层级、部门的医院管理者进行访谈。结合无缝隙组织理论寻找现有公立医院门诊服务流程存在的主要问题,厘清尚未实现“以患者为中心”的原因。在此基础上,结合无缝隙组织理论、流程优化理论提出公立医院门诊服务流程优化的路径。首先,本研究对国内公立医院门诊服务流程构成要素、环节,影响流程有效性的因素进行梳理,归纳出四类优化方案。其次,对兰州大学第二医院门诊服务流程运用实地观察、数据统计、问卷调查、访谈的方法,厘清公立医院门诊服务流程存在的五个方面的问题,分别是诊疗环节繁琐且耗时,患者无效移动次数过多,患者信息被多次索取,诊疗环节不连贯以及整体性服务欠佳。运用无缝隙组织理论识别出五个方面的原因:部门间存在壁垒、核心环节未体现持续流动、患者信息首次获取不完整、诊疗各环节未实现并行运转、时间敏感性不高消息传递滞后。应用流程优化理论中的ESIA分析法对门诊服务流程提出优化建议,消除检查报告打印、功能检查科室二次预约等非增值环节;优化了取药环节,简化慢病就诊和分级诊疗等环节;整合资源,提出药品处方流转,整合诊区设立诊疗中心,建立疑难杂症联合门诊、推出全天门诊模式、成立一站式患者服务中心、培养通才医学人才、开展健康知识普及增值服务、制定应急处置流程等方式;完善自动化作业流程,开展诊后随访及居家健康指导服务、建立智慧医院、设立智能分诊系统、院内智能实景导航、排队叫号提醒功能,优化缴费单信息指引功能;对于不会使用智能手机的老年人和特殊人群,还针对性的提出开展药品邮寄业务、老年人就诊跟踪服务,推广人脸识别、虹膜识别系统、语音解读辅助系统的应用,解决老年人和特殊患者在智能化就医流程中的困境。本研究的创新点主要体现在两个方面:一是“以患者为中心”的理念下,探究患者需求、医务工作者工作效率需求、医院管理需求与公立医院门诊服务流程优化之间的关系。二是在互联网和智能技术的大力推广应用的背景下,运用无缝隙组织理论和流程优化理论的ESIA分析法,解决了传统公立医院门诊服务流程以职能设置为导向,让患者自行适应就诊流程的困境,尤其解决了老年人和特殊人群因信息技术的应用,在门诊就医过程中的困境,让他们也能够公平的享受便捷、高效、舒适、优质、贴心的医疗服务。解决兰州大学第二医院门诊服务流程现存问题并在一定程度上为同等规模的三级甲等公立医院的门诊服务流程优化设计,提供了一定的借鉴价值。

关键词：无缝隙组织门诊服务流程流程优化以患者为中心

经治慢性乙型肝炎低病毒血症患者人群特征及其相关影响因素:一项单中心横断面回顾性研究

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中华肝脏病杂志 2023年第1期31卷 42-48页

作者：李彤孔银刘元元刘天府麻爱娣李龙泉裴志燕张岭漪兰州大学第二医院肝病科兰州730030

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类似物(NAs)经治发生持续或间歇性低病毒血症(LLV)可能的相关人群特征及其临床影响因素。方法单中心对接受NAs治疗≥(48±2)周的门诊CHB患者进行回顾性分析。依据治疗(48±2)周血清乙型肝炎病毒(H... 详细信息

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类似物(NAs)经治发生持续或间歇性低病毒血症(LLV)可能的相关人群特征及其临床影响因素。方法单中心对接受NAs治疗≥(48±2)周的门诊CHB患者进行回顾性分析。依据治疗(48±2)周血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量进行研究分组:LLV组(20 IU/ml

关键词：慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物低病毒血症危险因素

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主动脉夹层后血压管理的研究进展

协和医学杂志 2024年

作者：李志勇王晶周雅丽袁东兰州大学第二医院萃英生物医学研究中心兰州大学第二医院血管外科兰州大学第二医院健康管理中心

高血压（hypertension，HT）可通过增加主动脉管壁张力和促使组织结构退化而诱发主动脉夹层（aortic dissection，AD），是AD预后的显著影响因素，也是最重要的可控因素。研究表明，AD后血压管理可降低AD发病率及死亡率，因此控制HT是A... 详细信息

高血压（hypertension，HT）可通过增加主动脉管壁张力和促使组织结构退化而诱发主动脉夹层（aortic dissection，AD），是AD预后的显著影响因素，也是最重要的可控因素。研究表明，AD后血压管理可降低AD发病率及死亡率，因此控制HT是AD治疗的重要目标和手段，目前，血压管理的方式主要包括调整生活方式、药物治疗、手术治疗。本文就AD对血压的影响、AD后血压管理的意义及方式相关研究进展进行综述，为AD患者的治疗提供参考，使患者从中获益。

关键词：高血压主动脉夹层血压管理