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2017—2022年我国省级及地市级结核病定点医疗机构诊疗状况回顾性分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 437-443页

作者：刘梦晗孙玙贤李志丽张立杰吴思慧马晓格刘宇红李亮山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病学系济南首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所北京

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的... 详细信息

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的能力提供合理的支持。方法本研究使用问卷调查的方法, 由首都医科大学附属北京胸科医院中国疾控中心结核病防治临床中心(简称"临床中心")发起, 调查开展时间为2023年3至11月。在此期间, 临床中心向"北京市结核病诊疗技术创新联盟"的医院成员单位发放调查问卷, 回顾性收集其2017—2022年结核病相关诊疗数据, 采用描述性统计方法对医疗机构的结核病床位数、门诊量及住院量进行分析, 结果以绝对数(百分比)表示, 绘制三线表、柱状图、折线图等描述分析结果及变化趋势。结果本次调查的54家医疗机构, 包括21家省级定点医疗机构及33家地市级定点医疗机构;大多数医疗机构都设置了开展结核病诊疗所需的临床科室、辅助科室以及承担传染病公共卫生任务的职能科室。医院结核实验室能力全面, 具备大多数结核病诊断所需的检测技术;结核病床位数、儿童结核病床位数和ICU床位数在2017—2022年均呈增长趋势。结核床位数在全院中的占比略有下降, 由2017年的39.31%下降至2022年的34.76%。所调查医院2019年的结核病门诊量为562 029人次, 2020—2022年的门诊量依次为462 328人次、519 630人次、424 069人次, 较2019年相比均显著下降。分析不同类型肺结核患者的比例, 2017—2022年门诊就诊的敏感肺结核患者比例由2017年的84.49%下降到2022年的78.05%, 呈现逐年下降趋势;而耐多药/利福平耐药肺结核患者比例由2017年的2.03%增加至2022年的7.18%。2017—2019年, 结核病患者住院病例总数呈上升趋势, 与2019年相比, 2020、2021、2022年住院量均呈下降趋势, 2020年下降幅度较大(较2019年下降14.94%)。住院患者中, 敏感肺结核患者绝对数以及占比相对保持稳定, 耐多药/利福平耐药肺结核住院患者数及占比逐年增加。结论绝大多数医疗机构具备开展结核病常规诊疗工作的能力, 但公共卫生职能有待加强。医疗机构的转型需要正确的引导和合理的支持。2019—2022年, 大多数医疗机构由于受到新型冠状病毒感染疫情的影响, 其结核病诊疗业务也产生了不同程度的变化, 在此期间, 医院采取各种措施克服困难, 尽可能维持结核病诊疗工作的正常开展, 各机构的结核病诊疗工作在2022年逐步恢复。

关键词：结核定点医疗机构回顾性调查

CD4^(+)和CD8^(+)T细胞在结核病免疫应答中的作用

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中国防痨杂志 2024年第4期46卷 479-484页

作者：温淑芳魏荣荣李浩然刘毅首都医科大学附属北京胸科医院生物样本与数据资源库/北京市结核病胸部肿瘤研究所北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院细菌免疫室/北京市结核病胸部肿瘤研究所北京101149

结核分枝杆菌是世界范围内单一感染源致死亡的主要原因,并且已有大量人群被感染后处于长期潜伏感染状态。机体清除结核分枝杆菌主要依赖于特异性免疫应答,其中T淋巴细胞作为参与机体细胞免疫的主要细胞,其增殖和活化在机体特异性免疫应... 详细信息

结核分枝杆菌是世界范围内单一感染源致死亡的主要原因,并且已有大量人群被感染后处于长期潜伏感染状态。机体清除结核分枝杆菌主要依赖于特异性免疫应答,其中T淋巴细胞作为参与机体细胞免疫的主要细胞,其增殖和活化在机体特异性免疫应答中发挥着至关重要的作用。笔者分析了结核分枝杆菌感染机体后,T淋巴细胞亚群中的CD4^(+)T和CD8^(+)T细胞在结核分枝杆菌感染免疫应答中的作用,并且对机体抗结核分枝杆菌感染免疫应答的机制进行总结,为进一步深入探索适应性免疫的抗结核感染网络、结核病的诊断及临床研制新型疫苗提供借鉴。

关键词：结核 CD4阳性T淋巴细胞 CD8阳性T淋巴细胞免疫细胞因子

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结核病免疫治疗年度进展2023

中华结核和呼吸杂志 2024年第4期47卷 371-375页

作者：柯荟范琳同济大学附属上海市肺科医院结核科上海市感染性疾病(结核病)医学临床研究中心上海市结核(肺)重点实验室上海200433

结核病作为一种慢性感染性疾病,与免疫调控及免疫效应密切相关。免疫治疗作为结核病综合治疗的重要手段之一,可改善结核病的疗效、控制结核病的传播。2022年10月至2023年9月,国内外进行了多项关于结核病的免疫治疗研究,对耐多药、广泛... 详细信息

结核病作为一种慢性感染性疾病,与免疫调控及免疫效应密切相关。免疫治疗作为结核病综合治疗的重要手段之一,可改善结核病的疗效、控制结核病的传播。2022年10月至2023年9月,国内外进行了多项关于结核病的免疫治疗研究,对耐多药、广泛耐药结核的治疗提供了新的可能。宿主靶向治疗及治疗性疫苗的研究是结核病辅助治疗探索的新方向。

关键词：慢性感染性疾病免疫治疗广泛耐药结核治疗性疫苗耐多药结核病靶向治疗免疫调控

“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

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中国防痨杂志 2024年第3期46卷 318-324页

作者：舒薇郭宇荪李姗姗逄宇刘宇红梅扬首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京101149 中国医科大学第一临床学院沈阳110001 首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所细菌免疫研究室北京101149 中国疾病预防控制中心北京102206

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年... 详细信息

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担,以及患者发现及治疗转归。结果:2021年151个国家总人口为36.91亿,约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.70万例,占全球总发病患者数的60.92%,发病率为174.94/10万;人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阴性死亡患者数为81.62万例,占全球结核病总死亡患者的59.14%;耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)发病患者为26.37万例,占全球患者总例数的58.59%。TB/HIV患者为61.17万例,占全球87.01%;死亡患者为16.51万例,占全球88.32%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家,且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家结核病患者发现率仅为56.00%,明显低于我国75.04%的发现率水平,也低于全球60.70%的平均水平。报告的肺结核患者经实验室诊断的比例为63.00%,与全球平均水平(63.47%)接近。151个国家中,仅有68个国家新发和复发患者治疗成功率≥85%;仅有19个国家复治结核病治疗成功率≥85%。结论:依托“一带一路”合作框架,建立不同疫情国家结核病防控经验的交流与合作机制,强化国家间传染病信息交流与共享,建立现代化国境检验检疫机制,不断降低各国结核病的流行。

关键词：结核流行病学传染病控制一带一路

酪氨酸激酶抑制剂调控宿主抗结核作用的研究进展

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中国防痨杂志 2024年第5期46卷 584-589页

作者：段淑娟王伟逄宇李凌广东医科大学医学技术学院/广东省医学分子诊断学重点实验室东莞523000 首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/耐药结核病研究北京市重点实验室细菌免疫室北京101149

尽管现有的抗结核治疗方案在药物敏感结核病患者的治疗中取得了显著成效,但是药物毒性及耐药菌株的问题日益突出。因此,研究者们开始寻找新的药物和治疗策略,以期更好地治疗结核病。宿主导向治疗(host-directed therapy,HDT)可利用小分... 详细信息

尽管现有的抗结核治疗方案在药物敏感结核病患者的治疗中取得了显著成效,但是药物毒性及耐药菌株的问题日益突出。因此,研究者们开始寻找新的药物和治疗策略,以期更好地治疗结核病。宿主导向治疗(host-directed therapy,HDT)可利用小分子化合物调节宿主的免疫反应,进而保护组织并清除病原体。HDT的主要目的是增强宿主的抗结核免疫功能,同时缩短传统抗生素治疗的时间,提高治疗效果,被视为治疗结核病的一种有前景的方法。酪氨酸激酶(protein tyrosine kinase,PTK)主要参与激活细胞信号转导,从而调节细胞生长、增殖、死亡等一系列生理生化过程。酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)是一种新型抗癌药物,在多种恶性肿瘤中可靶向过表达细胞通路,也可通过诱导自噬并激活其他信号通路发挥抗肿瘤活性。研究发现,TKI也可以在巨噬细胞中调节信号转导过程,降低胞内结核分枝杆菌的载量,具有巨大的治疗潜力。因此,TKI可作为HDT的潜在候选药物,应用于临床辅助治疗结核病。笔者将从PTK及信号转导入手,针对潜在的HDT治疗结核病的靶向药物研究进行综述,旨在为HDT疗法更好地应用于现有药物及研发新药,从而辅助治疗结核病提供参考。

关键词：结核抗结核药宿主与病原体相互作用蛋白酪氨酸激酶类

2013—2022年北京市东城区肺结核报告发病流行特征及发病预测分析

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中国防痨杂志 2024年第4期46卷 397-402页

作者：滕冲王玉兰刘柳张芳黄飞李涛赵冰赵雁林欧喜超北京市东城区疾病预防控制中心北京100050 传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心北京102206

目的:分析2013—2022年北京市东城区肺结核报告发病流行特征和变化规律,运用季节性自回归滑动平均混合模型(seasonal autoregressive integrated moving average,SARIMA)对既往报告发病数建模并预测2023年1—6月报告发病情况,为本区肺... 详细信息

目的:分析2013—2022年北京市东城区肺结核报告发病流行特征和变化规律,运用季节性自回归滑动平均混合模型(seasonal autoregressive integrated moving average,SARIMA)对既往报告发病数建模并预测2023年1—6月报告发病情况,为本区肺结核防控措施提供参考数据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”获取2013年1月至2023年6月北京市东城区肺结核报告发病数据,分析2013—2022年肺结核报告发病流行特征;使用2013—2022年月报告发病数建立SARIMA模型,并用2023年1—6月报告发病数据进行模型预测和验证。结果:2013—2022年北京市东城区累计报告2505例活动性肺结核患者,年平均报告发病率28.81/10万,报告发病率最高为2013年(38.68/10万,379例),最低为2020年(23.30/10万,185例),总体呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=25.371,P病原学阳性肺结核检出率最高为2022年(57.74%,97/168),最低为2017年(30.71%,74/241),总体呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=29.945,P结核年均报告发病率为36.85/10万(1559例),明显高于女性的21.20/10万(946例),男女性别比为1.73∶1,差异有统计学意义(χ^(2)=184.738,P病趋势(AIC=657.67),预测发病数平均相对误差为-17.72%,预测精确度较高(均方根误差为5.188,平均绝对百分比误差为22.01%)。结论:2013—2022年北京市东城区肺结核报告发病呈稳定下降趋势,以男性、离退人员为主,需注重春夏季节、老年和青壮年人群的结核病防控及宣教工作。SARIMA(0,1,2)(1,2,1)12模型能较好拟合本区肺结核报告发病变化趋势且预测效果良好。

关键词：结核,肺发病率模型,统计学预测

基于基因分型探讨北京市结核病患者复发原因及菌株遗传特征

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结核与肺部疾病杂志 2024年第2期5卷 128-134页

作者：张洁丁北川任怡宣田丽丽易俊莉庞梦迪杨新宇北京市疾病预防控制中心结核病实验室北京100035

目的:基于基因分型了解北京市结核病患者复发原因及菌株遗传特征,为复发结核病患者的有效防治提供科学依据。方法:采用RD105基因缺失法和15位点可变数目串联重复序列基因分型实验(MIRU-VNTR),比较2017年1月至2019年12月期间北京市复发... 详细信息

目的:基于基因分型了解北京市结核病患者复发原因及菌株遗传特征,为复发结核病患者的有效防治提供科学依据。方法:采用RD105基因缺失法和15位点可变数目串联重复序列基因分型实验(MIRU-VNTR),比较2017年1月至2019年12月期间北京市复发结核病患者前后两次发病时结核分枝杆菌基因型有无差异,判断结核病患者复发原因。以复发结核病患者末次菌株为研究对象,评价该基因分型技术对北京地区复发患者结核分枝杆菌的分辨能力,从系统发育学角度对流行于复发患者中的结核分枝杆菌进行研究,探讨北京市复发患者菌株的遗传特征。结果:复发结核病患者内源性复燃比例为65.4%(51/78),外源性再感染比例为34.6%(27/78)。复发患者末次分离的78株结核分枝杆菌菌株中,71株为北京基因型,7株为非北京基因型。78株结核分枝杆菌呈现68种基因型,2个克隆复合群中,13例患者菌株成4个簇,24例患者独特性菌株中,2株菌株成1个簇,成簇率为12.8%。15个VNTR位点对所有结核分枝杆菌菌株的分辨率指数值为0.994。结论:北京市结核病患者复发的主要原因是内源性复燃,菌株成簇率较低,主要流行菌株为北京基因型,呈现出较高的遗传多样性。

关键词：复发分枝杆菌,结核基因型

2014—2023年广州市肺结核并发糖尿病患者流行特征及治疗转归分析

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中国防痨杂志 2024年

作者：杨洁莹肖新才杜雨华赖铿何立乾王挺林莹何蔚云广州市胸科医院/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室/广州医科大学结核病防治研究院广州市卫生健康委员会疾病预防控制处

目的：分析2014—2023 年广州市登记管理的肺结核并发糖尿病（PTB-DM）患者流行特征及治疗转归，为肺结核与糖尿病共病同防工作提供依据。方法：通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集广州市2014—2023年... 详细信息

目的：分析2014—2023 年广州市登记管理的肺结核并发糖尿病（PTB-DM）患者流行特征及治疗转归，为肺结核与糖尿病共病同防工作提供依据。方法：通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集广州市2014—2023年登记确诊肺结核患者病案信息，采用描述性流行病学方法对肺结核并发与未并发糖尿病患者的流行特征及治疗转归进行分析，采用非条件logistic回归模型进行肺结核并发糖尿病的影响因素分析。结果：2014—2023年广州市共登记肺结核并发糖尿病患者2468例，平均登记率为1.44/10万，占肺结核患者总数的2.79%（2468/88307），所占比例总体呈上升趋势(χ2趋势=131.002，P＜0.01)。非条件logistic回归分析结果显示，与年龄较小，女性，职业为教师和医务人员、干部，初治，健康体检来源，无就诊延误、病原学阴性的肺结核患者相比，年龄较大、男性、职业为家务及待业、农牧渔业、工人、复治、患者来源为推介、转诊、追踪、发生就诊延误和病原学阳性的肺结核并发糖尿病的可能性大，OR值分别为1.436、1.508、1.386、1.781、1.442、1.178、2.050、3.796、3.688、1.670、3.064。完成抗结核治疗的83 490例肺结核患者中，总体治疗成功率为93.56%，PTB-DM患者的治疗成功率（89.52%）低于未并发糖尿病的PTB患者的治疗成功率（93.67%），差异有统计学意义（χ =61.942，P＜0.05）。结论：广州市PTB-DM患者以中老年、男性、家务及待业人群为主，具有复治比例高、病原学阳性率高、耐药率高、就诊延误率高、主动发现率低和治疗成功率低的特点，应加强双向筛查以实现疾病早发现早治疗。

关键词：结核,肺糖尿病共病现象流行特征因素分析,统计学

非结核分枝杆菌肺病抗菌素治疗以外的综合治疗研究进展

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中国防痨杂志 2024年第8期46卷 967-970页

作者：谭守勇呼吸疾病全国重点实验室广州市结核病研究重点实验室广州市胸科医院结核内科广州医科大学结核病防治研究院广州医科大学广州510095

近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染引起的肺部疾病发病率和患病率呈快速上升趋势。然而,非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)存在治愈率低、病亡率高和复发率高的特... 详细信息

近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染引起的肺部疾病发病率和患病率呈快速上升趋势。然而,非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)存在治愈率低、病亡率高和复发率高的特点。因而,有学者提出,临床医生在治疗NTM-PD时,应该首先管理患者宿主因素,处理好NTM-PD的可控特性,然后优化抗NTM治疗。笔者就近期有关NTM-PD抗菌素以外综合治疗的现状进行综述,提出在治疗NTM-PD的过程中,强化抗菌素以外的综合治疗,减少或避免接触NTM环境,提高机体的免疫力和改善结构性肺病所引起的肺部内环境,是提高疾病治愈率和降低复发率的重要措施。

关键词：分枝杆菌感染肺疾病综合疗法免疫