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胆石症合并胆囊内瘘21例临床诊治分析

中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1251-1257页

作者：金家伟侍阳何骏沈丹阳唐祖雄苏州大学附属第一医院普通外科

背景与目的：胆囊内瘘（CEF）属于胆囊疾病的一种罕见并发症，其诊断困难且治疗复杂。因此，本研究通过对笔者收治的胆石症合并CEF病例的总结分析，探讨该病的临床诊断方法与治疗方式。方法：回顾性分析2019年1月—2023年12月苏州大学... 详细信息

背景与目的：胆囊内瘘（CEF）属于胆囊疾病的一种罕见并发症，其诊断困难且治疗复杂。因此，本研究通过对笔者收治的胆石症合并CEF病例的总结分析，探讨该病的临床诊断方法与治疗方式。方法：回顾性分析2019年1月—2023年12月苏州大学附属第一医院普通外科经手术治疗的21例胆石症合并CEF患者的临床资料。结果：21例患者中，胆囊十二指肠瘘14例、胆囊结肠瘘3例、胆囊胃瘘4例，其中2例胆囊十二指肠瘘患者在术前确诊。所有患者均按计划择期行腹腔镜手术治疗，其中完成腹腔镜手术11例，中转开腹10例。21例患者的瘘口大小0.15～3.0 cm，平均（0.75±0.70） cm；手术时间89～270 min，平均（169±50） min；术中出血量10～200 mL，平均（58±63） mL；术后住院时间1～90 d，中位时间7 d；术后拔出腹腔引流管时间2～90 d，中位时间7 d；术后恢复流质饮食时间1～15 d，中位时间3 d。腹腔镜手术与中转开放手术患者比较，前者在减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间等方面具有优势。1例患者术后发生伤口感染行清创缝合处理后痊愈，1例患者术后出现急性心肌梗死于ICU救治后痊愈，无患者死亡。术后随访5～12个月，平均11个月，无胆汁漏、肠瘘、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论：对于在临床上怀疑为CEF的患者，结合患者病史，合理应用CT、磁共振胆胰管成像等检查综合判断有助于提高此类疾病的术前确诊率；对于CEF的治疗，确切切除病变胆囊及瘘管并修补瘘口是其治疗原则，有选择性地行腹腔镜手术治疗CEF是安全可行的。

关键词：胆石症肠瘘/诊断肠瘘/治疗腹腔镜

佳木斯大学第一附属医院2003～2006年内外科住院患者压疮发生情况及护理措施调查

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中国误诊学杂志 2007年第26期7卷 6453-6454页

作者：车莉佳木斯大学第一附属医院病案室黑龙江佳木斯154002

目的:探讨对压疮高危患者采取预防性护理措施的理想方法。方法:采用病案调查的方法,回顾性地分析总结我院前3 a内外科住院患者发生压疮的情况。结果:保持床单清洁干燥同时使用摇床效果最好,其次是常翻身,不同的护理方法其压疮的发生率... 详细信息

目的:探讨对压疮高危患者采取预防性护理措施的理想方法。方法:采用病案调查的方法,回顾性地分析总结我院前3 a内外科住院患者发生压疮的情况。结果:保持床单清洁干燥同时使用摇床效果最好,其次是常翻身,不同的护理方法其压疮的发生率具有显著性差异(P<0.01)。结论:采用摇床和常翻身的综合性护理措施对防止压疮的发生具有重要意义。

关键词：住院病人褥疮/护理

氨甲环酸在青少年特发性脊柱侧凸矫形术中应用安全性及有效性的Meta分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 610-619页

作者：王昊阳季庆辉乔晓峰石磊孙国娟佳木斯大学附属第一医院骨科佳木斯市154000

目的:系统分析氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者矫形术中应用的有效性和安全性。方法:在Cochrane library、Web of Science、Embase、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据知识服务平台检索关于TXA在AIS患者矫形术中应用的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)和回顾性对照研究(retrospective cohort studies,RCS)文献,检索时间范围从建库至2023年12月,语种不限。由研究者对所纳入的文献进行质量评估,RCT文献使用Cochrane评价表进行评估,RCS文献使用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行评估,然后提取各研究中的结局指标,包括总失血量、术中失血量、术后引流量、输血率、术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)值、手术时间、深静脉血栓及相关并发症,将所提取的数据使用RevMan 5.4软件进行统计学分析与评价,评估TXA在AIS患者矫形术中应用的效果。结果:共纳入8篇RCT文献和5篇RCS文献,均为高质量文献,共计855例患者,其中TXA组439例,对照组416例。Meta分析结果显示,TXA组术中失血量低于对照组[均数差(mean difference,MD)=-310.81,95%置信区间(confidence interval,CI)为(-331.91,-289.72),P<0.01];总失血量低于对照组[MD=-431.92,95%CI为(-568.72,-295.13),P<0.01];术后引流量低于对照组[MD=-59.87,95%CI为(-63.98,-55.75),P<0.01];输血率低于对照组[比值比(odds ratio,OR)=0.17,95%CI为(0.05,0.53),P=0.003];手术时间低于对照组[MD=-5.94,95%CI为(-10.73,-1.14),P=0.02];术后Hb值高于对照组[MD=-0.40,95%CI为(-0.26,0.54),P<0.01];均无深静脉血栓及相关并发症发生。结论:TXA可有效减少AIS患者矫形术中失血量、总失血量、术后引流量、输血率、手术时间,维持术后Hb水平,且不会增加血栓及相关并发症发生的风险。

关键词：氨甲环酸特发性脊柱侧凸失血量脊柱手术 Meta分析

机器人直肠癌经自然腔道取标本手术方式的选择策略

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 801-805页

作者：叶善平邹睿祥胡文俊肖锋李太原南昌大学第一附属医院普通外科南昌330006

机器人手术因其操作灵活且安全可行的特点逐步应用于胃肠外科领域,尤其是在盆腔狭小空间进行直肠癌根治手术具有明显优势.经自然腔道取标本手术(NOSES)是近年来胃肠外科发展较快的热点手术方式.机器人手术与NOSES技术相互交融将直肠癌... 详细信息

机器人手术因其操作灵活且安全可行的特点逐步应用于胃肠外科领域,尤其是在盆腔狭小空间进行直肠癌根治手术具有明显优势.经自然腔道取标本手术(NOSES)是近年来胃肠外科发展较快的热点手术方式.机器人手术与NOSES技术相互交融将直肠癌微创手术推到新高度.机器人直肠癌NOSES视取出途径不同分为经直肠肛门和经阴道取标本手术.手术方式的选择策略是机器人直肠癌NOSES规范、健康、有序开展的关键.笔者查阅国内外相关文献以及指南,结合团队实践经验,阐述机器人直肠癌NOSES方式的选择策略,旨在为更加科学、安全地开展机器人直肠癌NOSES提供参考.

关键词：直肠肿瘤机器人手术系统经自然腔道取标本手术手术方式疗效安全性

CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 613-621页

作者：赖超吴阿豪冯宗峰蔡政清曹毅李正荣南昌大学第一附属医院消化外科普通外科南昌330006

目的探讨CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2021年1月至2022年12月南昌大学第一附属医院收治的191例行机器人或腹腔镜全直肠系膜切除术中低位直肠癌患者的临... 详细信息

目的探讨CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2021年1月至2022年12月南昌大学第一附属医院收治的191例行机器人或腹腔镜全直肠系膜切除术中低位直肠癌患者的临床病理资料;男123例,女68例;年龄为(60±11)岁.191例患者根据手术难度评分,分为困难骨盆组41例,非困难骨盆组150例,在CT检查图像上获取13项骨性参数.观察指标:(1)困难骨盆组与非困难骨盆组患者术中及术后情况比较.(2)影响中低位直肠癌患者成为困难骨盆的因素分析.(3)困难骨盆患者不同手术方式分层分析.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析.结果 (1)困难骨盆组与非困难骨盆组患者术中及术后情况比较.两组患者手术时间、术中出血量、病灶最大垂直径乘积、术后并发症、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(t=-4.853、-5.816,Z=2.838,x1=81.498,t=-5.897、-2.770,P一般资料比较.41例困难骨盆中低位直肠癌患者中,行机器人全直肠系膜切除术15例,行腹腔镜全直肠系膜切除术26例.两种手术方式患者体质量指数比较,差异有统计学意义(t=-2.055,P0.05).结论性别、年龄、骨盆入口前后径、骶尾间径、骨盆深度、AB线、A角、B角是中低位直肠癌患者成为困难骨盆的独立影响因素.中低位直肠癌困难骨盆患者行机器人手术或腹腔镜手术围手术期疗效无差异.

关键词：直肠肿瘤中低位困难骨盆骨性参数手术难度围手术期疗效

GSDMB调控肠上皮细胞命运的分子机制初探

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第3期45卷 411-418页

作者：杨军邓争瑞李懿吴森郭坤龚文斌四○八医院普通外科陕西咸阳713100 中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院普通外科安徽合肥230001 西安交通大学第一附属医院普通外科陕西西安710061

目的初步探讨Gasdermin B(GSDMB)调控肠上皮细胞命运的分子机制。方法过表达人GSDMB质粒到两种人肠上皮细胞系(NCM460和HT-29细胞)和人结肠类器官中,采用免疫印迹法(Western blotting)检测电转效率,并利用细胞计数试剂盒(CCK8),流式细... 详细信息

目的初步探讨Gasdermin B(GSDMB)调控肠上皮细胞命运的分子机制。方法过表达人GSDMB质粒到两种人肠上皮细胞系(NCM460和HT-29细胞)和人结肠类器官中,采用免疫印迹法(Western blotting)检测电转效率,并利用细胞计数试剂盒(CCK8),流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期以分析GSDMB过表达对细胞功能的影响。转录组测序分析GSDMB的下游效应分子。组间数据比较采用t检验。结果成功重构两种肠上皮细胞系GSDMB蛋白过表达,过表达GSDMB蛋白的人肠上皮细胞吸光度值(A)[NCM460细胞:(1.17±0.01);HT-29细胞:(0.96±0.06)]明显低于空白对照组[NCM460细胞:(1.67±0.12);HT-29细胞:(1.24±0.07)],差异有统计学意义(t=7.24、5.46,P<0.05);GSDMB过表达组细胞凋亡数目[NCM460细胞:(12.03±1.55);HT-29细胞:(29.30±4.48)]显著多于空白对照组[NCM460细胞:(4.96±1.74);HT-29细胞:(6.95±3.42)],差异有统计学意义(t=5.26、6.97,P<0.05);细胞周期分析显示,GSDMB过表达组细胞G0/G1期比例[NCM460细胞:(47.98±5.28)%;HT-29细胞:(38.04±3.45)%]明显低于空白对照组[NCM460细胞:(59.54±3.90)%;HT-29细胞:(63.81±1.76)%],差异有统计学意义(t=3.05、11.53,P<0.05)。转录组测序结果发现,双特异性磷酸酶4和6(DUSP4和DUSP6)基因在肠上皮细胞表达GSDMB蛋白后显著上调,荧光定量PCR结果证实肠上皮细胞转染GSDMB后DUSP4(2.45±0.15)和DUSP6(4.34±0.22)相对表达水平显著高于对照组(1.06±0.05和1.01±0.02),差异有统计学意义(t=15.08、26.52,P<0.05)。使用DUSP抑制剂BCI处理重构GSDMB表达的NCM460细胞,发现BCI处理组p-ERK表达水平相对于对照组显著升高[(1.14±0.17)vs.(0.58±0.12)],差异有统计学意义(t=5.42,P=0.002),且BCI处理组细胞A值(1.84±0.07)和G0/G1期比例(59.83±2.17)%高于未处理组[(1.52±0.10)和(52.10±2.23)%],BCI处理组细胞凋亡数目(7.60±0.56)明显少于未处理组(12.57±1.00),差异均有统计学意义(t=4.71、4.31、7.52,P<0.05)。过表达GSDMB后的人结肠类器官TUNEL染色提示凋亡的细胞明显增多,DUSP6蛋白相对表达水平(0.85±0.09)显著高于对照组(0.21±0.04),同时伴随p-ERK水平的下降[(0.83±0.18)vs.(0.19±0.06)],差异有统计学意义(t=11.95,P<0.001;t=6.56,P<0.001)。结论GSDMB可能通过调节DUSP6介导的ERK信号来抑制细胞增殖,诱导细胞周期阻滞,促进细胞凋亡,从而影响肠上皮细胞命运。

关键词：肠上皮细胞 Gasdermin B(GSDMB) 细胞凋亡细胞周期

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美沙拉嗪联合布拉酵母菌散减轻小鼠溃疡性结肠炎损伤的作用机制

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中国老年学杂志 2024年第15期 3723-3728页

作者：底星陈刚佳木斯大学附属第一医院消化内科

目的观察美沙拉嗪与布拉酵母菌散联用对溃疡性结肠炎(UC)小鼠结肠组织中核转录因子(NF)-κB、白细胞介素(IL)-34的表达及细胞凋亡的影响，明确二者联用的效果及其可能发生的机制。方法对40只昆明(KM)小鼠进行常规饲养后随机分为4组：... 详细信息

目的观察美沙拉嗪与布拉酵母菌散联用对溃疡性结肠炎(UC)小鼠结肠组织中核转录因子(NF)-κB、白细胞介素(IL)-34的表达及细胞凋亡的影响，明确二者联用的效果及其可能发生的机制。方法对40只昆明(KM)小鼠进行常规饲养后随机分为4组：正常组，葡聚糖硫酸钠(DSS)组，美沙拉嗪组，联合给药组。正常组接受常规饮水，其余3组用3%DSS喂养7 d以诱发UC模型，模型建立成功后，给予美沙拉嗪组200 mg/kg美沙拉嗪，溶于1 ml生理盐水每日灌胃1次，连续7 d。给予联合给药组：美沙拉嗪200 mg/kg和布拉酵母散800 mg/kg,溶于1 ml生理盐水每日灌胃1次，连续7 d。正常组与DSS组每日1次以相同剂量的生理盐水灌胃，连续7 d。在实验过程中，观察小鼠的一般状态，进行疾病活动指数(DAI)评分。实验结束后，分离小鼠结肠组织并测量其长度，苏木素-伊红(HE)染色观察结肠组织病理变化。免疫组化法测结肠组织中NF-κB p65、IL-34表达，Hoechst33258荧光染色法观察结肠组织切片细胞凋亡。结果正常组一般状态好，毛发光亮，活泼好动，进食规律，体质量逐渐增加。与正常组相比，DSS组一般状态差，毛发脏乱，活动量减少，进食减少，体质量下降，DAI评分明显上升，结肠长度明显缩短，结肠组织中NF-κB p65、IL-34表达明显升高(P一般状态良好，活动与进食量均有不同程度增加，体质量明显增长，DAI评分明显减低，结肠长度明显增加，结肠组织中NF-κB p65、IL-34表达明显降低(P一般情况改善程度更明显，活动与进食量明显增加，体质量明显增加，DAI评分明显降低，结肠长度明显变长，组织病理损伤缓解明显，结肠组织中NF-κB p65、IL-34表达明显降低(P一步减少。结论美沙拉嗪联合布拉酵母菌散可以降低UC小鼠结肠组织中NF-κB p65、IL-34表达并且降低细胞凋亡水平，美沙拉嗪联合布拉酵母菌散治疗UC的效果优于单用美沙拉嗪。

关键词：溃疡性结肠炎美沙拉嗪布拉酵母菌核转录因子(NF)-κB 白细胞介素(IL)-34 细胞凋亡

中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 1-9页

作者：中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组中国医师协会胰腺病专业委员会李汛不详兰州大学第一医院普通外科兰州730030

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症,其处理棘手,病死率高。为规范ERCP临床管理,改善患者结局,中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作... 详细信息

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症,其处理棘手,病死率高。为规范ERCP临床管理,改善患者结局,中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组、中国医师协会胰腺病专业委员会组织国内ERCP领域专家,基于最新循证医学证据,制订《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)》,就临床医师最关注的ERCP致十二指肠穿孔并发症管理的6个方面给出16条推荐意见,以期进一步规范我国ERCP致十二指肠穿孔的诊断与治疗流程,促进ERCP技术的安全推广。

关键词：经内镜逆行胰胆管造影术内镜外科十二指肠穿孔并发症指南

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孤独症儿童饮食行为管理最佳证据总结

中国实用护理杂志 2024年第18期40卷 1382-1390页

作者：王宇姜秀洁尹晶丁宪伟许洪伟佳木斯大学康复医学院佳木斯154000 佳木斯大学附属第三医院儿童保健科佳木斯154000 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154000 佳木斯大学附属第三医院神经康复科佳木斯154000

目的检索、评价及总结孤独症儿童饮食行为干预及管理的最佳证据,为医护人员及孤独症儿童照顾者管理患儿饮食行为问题提供依据。方法采用循证护理研究方法,根据证据金字塔"6S"模型,计算机系统检索国内外数据库、相关指南网站及专业学会... 详细信息

目的检索、评价及总结孤独症儿童饮食行为干预及管理的最佳证据,为医护人员及孤独症儿童照顾者管理患儿饮食行为问题提供依据。方法采用循证护理研究方法,根据证据金字塔"6S"模型,计算机系统检索国内外数据库、相关指南网站及专业学会网站中关于孤独症儿童饮食行为干预及管理的临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识、系统评价及随机对照试验。检索时限为建库至2023年3月31日,指南质量由4名研究员进行独立评价,其余文献由2名研究员评价,对纳入文献进行内容提取、证据整合及分级,通过专家会议形成证据推荐级别。结果共纳入19篇文献,其中指南3篇、专家共识1篇、系统评价13篇、随机对照试验2篇。汇总了包括孤独症儿童常见饮食行为问题、饮食行为问题的评估、饮食行为问题的诱因、饮食行为问题的不良后果及饮食行为问题的干预方式5个方面25条最佳证据。结论该研究总结的最佳证据为孤独症儿童饮食行为问题的管理提供了依据,建议临床医护人员应用证据时充分考虑临床情境,结合儿童及其家庭情况制订更为详细可行的饮食行为干预方案。

关键词：孤独性障碍儿童饮食行为管理证据总结循证护理学