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重症儿童高密度脂蛋白动态发展轨迹与临床结局的相关性研究

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 161-169页

作者：付建垒张学鹏张庚熊怀钰吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM... 详细信息

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM)分析入PICU后0~6 d的HDL动态发展轨迹,并建立不同HDL轨迹组,住院死亡率使用例数(%)描述,采用χ^(2)检验或Fisher′s确切概率检验比较组间差异,PICU住院时间用M(Q1,Q3)描述,采用Kruskal Wallis统计检验比较组间差异。利用Logistic回归分析以及多元线性回归分析明确HDL轨迹组与临床结局之间的关系。主要临床结局指标为住院死亡率,次要结局指标为PICU住院时间。结果共纳入4384例重症儿童,GBTM分析产生了6个HDL轨迹组。1组(758例),最低水平HDL组;2组(1413例),较低水平HDL组;3组(74例),低-高水平HDL组;4组(621例),中等水平HDL组;5组(1371例),较高水平HDL组;6组(147例),最高水平HDL组。Logistic回归分析,以1组作为参照组,2~6组的住院死亡率明显降低,其比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别为OR:0.475,95%CI:0.352~0.641,P<0.001;OR:0.093,95%CI:0.013~0.679,P=0.019;OR:0.322,95%CI:0.208~0.479,P<0.001;OR:0.263,95%CI:0.185~0.374,P<0.001;OR:0.142,95%CI:0.044~0.454,P=0.001。利用多元线性回归分析,以1组为参照组,4~6组PICU住院时间明显缩短,β值及95%CI分别为β:-4.332,95%CI:-5.238~-3.426,P<0.001;β:-3.053,95%CI:-3.809~-2.297,P<0.001;β:-6.281,95%CI:-7.842~-4.721,P<0.001。结论PICU 0~6 d内HDL动态变化轨迹与死亡率具有相关性:持续低水平轨迹与高死亡率相关,而HDL持续高水平及由低水平逐渐上升至高水平的HDL轨迹呈现较低的死亡率。提示HDL轨迹建模有望成为预测重症患儿病情以及预后的指标。

关键词：高密度脂蛋白住院死亡率儿科重症监护室重症儿童组基轨迹模型

盲肠结扎穿孔术诱发的脓毒症对肠道干细胞增殖和分化的影响

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 496-502页

作者：张学鹏付建垒刘茂霞张赓邱桐周江元张梓欣龚雪付沁怡吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测... 详细信息

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测富亮氨酸重复序列G蛋白耦联受体5(LGR5)和肠型碱性磷酸酶(IAP)的转录表达水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测LGR5的翻译水平;用免疫组化法分析增殖细胞核抗原(Ki67)的表达;用改良钙钴染色法和比色法检测组织IAP水平;免疫荧光法检测肠道潘氏细胞标记分子溶菌酶1(LYZ1)和杯状细胞标记分子黏蛋白2(MUC2)的表达。②细胞实验:取对数生长期的大鼠小肠隐窝细胞(IEC6细胞),并分为空白对照组和脂多糖(LPS)组(LPS 5μg/mL)。24 h后分别用PCR和Western blotting检测LGR5的转录和翻译水平;用5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(EdU)染色检测IEC6细胞增殖情况;分别用PCR和比色法检测IAP的转录和翻译水平。结果①动物实验:免疫组化结果显示,CLP组小鼠空肠组织Ki67染色阳性率低于Sham组〔(41.7±2.5)%比(48.7±1.4)%,P=0.01〕。PCR和Western blotting结果显示,CLP组与Sham组小鼠空肠组织LGR5表达差异均无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.7±0.1比1.0±0.2,P=0.11;LGR5/β-actin:0.83±0.17比0.68±0.19,P=0.24);CLP组小鼠空肠组织IAP在转录水平(0.4±0.1比1.0±0.1,P<0.01)和蛋白水平(U/g:47.3±6.0比73.1±15.3,P<0.01)均低于Sham组。免疫荧光显示,CLP组小鼠空肠组织LYZ1、MUC2的表达水平均低于Sham组。②细胞实验:PCR和Western blotting结果显示,LPS组与空白对照组IEC6细胞LGR5表达水平差异无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.9±0.1比1.0±0.2,P=0.33;LGR5/β-actin:0.71±0.18比0.69±0.04,P=0.81)。LPS组IEC6细胞增殖率低于空白对照组,但差异无统计学意义〔EdU阳性率:(40.5±3.8)%比(46.5±3.6)%,P=0.11〕。LPS组IAP转录水平(0.5±0.1比1.0±0.2,P<0.01)和蛋白水平(U/g:15.0±4.0比41.2±10.4,P<0.01)均低于空白对照组。结论CLP诱发的脓毒症可抑制肠上皮细胞的增殖和分化,损伤肠上皮自我更新的能力。

关键词：脓毒症盲肠结扎穿孔术肠上皮增殖分化

游戏心理疏导模式在学龄前四肢骨折术后患儿中的应用效果

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中国健康心理学杂志 2024年

作者：胡丹张鹏慧袁莉莉宋东建郑州大学第一附属医院小儿外科

目的探讨游戏心理疏导模式对学龄前四肢骨折术后患儿疼痛和心理状态的改善作用。方法选取2022年2月～2024年6月于本院骨科住院的100例学龄前四肢骨折患儿为研究对象。根据入院先后时间及护理模式的不同，将患儿定义为两组：对照组50... 详细信息

目的探讨游戏心理疏导模式对学龄前四肢骨折术后患儿疼痛和心理状态的改善作用。方法选取2022年2月～2024年6月于本院骨科住院的100例学龄前四肢骨折患儿为研究对象。根据入院先后时间及护理模式的不同，将患儿定义为两组：对照组50例，干预组50例。入院后对两组患儿均进行骨折手术治疗，入选者均接受为期5周的干预护理。对照组接受常规护理，干预组在此基础上接受游戏心理疏导模式干预护理，采用国际通用量表和医院医护人员自制的问卷调查表对患儿的并发症发生率、疼痛程度、心理状态、康复训练依从性、家属护理满意度进行比较。结果游戏心理疏导模式干预后，与对照组相比，干预组患儿的并发症发生率较对照组显著降低(χ2=5.005，P<0.05)；接受游戏心理疏导模式7天后，患儿疼痛程度明显改善，出院时干预组患儿的疼痛程度显著低于对照组（t=2.511，16.602；P＜0.001）；干预组患儿的心理状态（P、E、N、L）显著高于对照组（t=7.641，2.179，2.487，2.369；P＜0.05）；干预组患儿的康复训练依从性显著优于对照组(χ2=6.250，P<0.05)；干预组患儿的家属护理满意度和对照组相比，有明显改善(χ2=5.005，P<0.05)。结论对学龄前四肢骨折术后患儿进行游戏心理疏导模式干预护理，可以有效提升心理状态、康复训练依从性、以及患儿家属对护理的满意度，同时术后并发症发生率和疼痛程度明显改善，促进了患儿骨折后的术后康复效率。

关键词：游戏心理疏导模式学龄前四肢骨折疼痛心理状态

卡波西样血管内皮瘤诊疗中国专家共识(2023)

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 1-9页

作者：卡波西样血管内皮瘤诊疗专家共识小组吉毅周江元陈思源郑家伟李凯不详四川大学华西医院小儿外科成都610041 四川大学华西医院上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科上海200011 复旦大学附属儿科医院小儿外科上海201102

卡波西样血管内皮瘤(kaposiform hemangioendothelioma,KHE)是一类主要发生于儿童的罕见交界性血管肿瘤,发病率约0.07/100000^([1,2])。42%~71%的KHE会出现卡-梅现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP),表现为严重的血小板减少合并消耗性凝血功能异常和溶血性贫血。KMP发生后,若不恰当治疗,KHE患儿的病死率可高达12%~24%,死亡原因包括出血、器官衰竭、侵犯和(或)压迫重要结构、脓毒症^([3])。

关键词：器官衰竭凝血功能异常卡波西样血管内皮瘤血管肿瘤溶血性贫血交界性消耗性死亡原因

单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果分析

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中国卫生标准管理 2024年第15期15卷 23-26页

作者：陈培君吴长鑫杨甲辰晋江市医院小儿外科福建晋江362200

目的探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟疝治疗中的效果及对切口美观度的影响。方法选取2020年9月—2023年7月晋江市医院小儿外科收治的109例小儿腹股沟疝患儿,对其资料行回顾性分析,按照手术方法差异分组,对照组52例采取传统... 详细信息

目的探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟疝治疗中的效果及对切口美观度的影响。方法选取2020年9月—2023年7月晋江市医院小儿外科收治的109例小儿腹股沟疝患儿,对其资料行回顾性分析,按照手术方法差异分组,对照组52例采取传统小切口疝囊高位结扎术,观察组57例采取单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。比较2组手术效果、切口美观满意度及并发症发生率。结果观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及切口长度短于对照组,观察组术中出血量少于对照组(P小儿腹股沟疝效果满意,且创伤更小、术后疼痛更轻,术后恢复快,可减轻氧化应激反应及炎症反应,能提高切口美观满意度,也可减少术后并发症发生。

关键词：单孔腹腔镜疝囊高位结扎术小儿腹股沟疝切口美观度并发症

经脐单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室的疗效分析

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 511-515页

作者：明安晓刁美李龙李颀李旭首都儿科研究所附属儿童医院普外科中国医学科学院小儿外科微创诊疗创新单元(2021RU015)北京100020

目的总结经脐单切口腹腔镜治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后尿道憩室的效果。方法对2017年4月至2021年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的7例行单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室的患儿进行回顾性分析。7例患儿均因外院肛门形成... 详细信息

目的总结经脐单切口腹腔镜治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后尿道憩室的效果。方法对2017年4月至2021年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的7例行单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室的患儿进行回顾性分析。7例患儿均因外院肛门形成术后出现尿道憩室就诊于本院,术前均行逆行膀胱造影及盆腔磁共振成像确定尿道憩室的位置及大小。患儿均为男性,出生后诊断为肛门闭锁,6例患儿出生后第2天行横结肠造口;1例未行结肠造口,出生后第1天行腹会阴肛门成形术。7例患儿中,直肠尿道前列腺部瘘2例,直肠尿道球部瘘5例。首次肛门成形术式为:腹腔镜辅助肛门成形术5例,后矢状入路1例,腹会阴手术1例。主要的临床症状包括:排尿困难3例,尿道内黏液样分泌物1例,排尿时自肛门漏尿2例,反复泌尿系感染2例,憩室内结石1例,排便困难2例。合并盆腔内假性囊肿1例。尿道憩室长度为(3.5±2.2)cm,直径为(2.3±1.1)cm。中位手术年龄为2.8(0.5~6.0)岁。结果7例患儿均在腹腔镜下完成手术,无中转开放,手术时间为(2.8±0.5)h。术后住院时间(10.3±2.9)d,术后开始进食时间为(2.4±1.4)d,术后完全恢复进食的时间为(3.8±2.1)d。术后中位随访时间为2.5(1.7~6.1)年。术后复查无尿道憩室,无尿道瘘复发,无尿失禁及泌尿系感染等。结论经脐部单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室安全可行,治疗效果满意。

关键词：肛门闭锁先天性腹腔镜尿道憩室

鱼油脂肪乳联合肠外营养支持对先天性心脏病术后机械通气患儿血气指标及呼吸力学的影响

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 627-632页

作者：沈美丽陈志旭陈伟虹许成娜林益虎位永娟泉州市儿童医院重症医学科泉州泉州市儿童医院小儿外科泉州

目的探讨鱼油脂肪乳联合肠外营养支持对先天性心脏病术后机械通气患儿血气指标及呼吸力学的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月泉州市儿童医院重症医学科先天性心脏病外科手术后行机械通气治疗的50例患儿临床资料, 采用随机双... 详细信息

目的探讨鱼油脂肪乳联合肠外营养支持对先天性心脏病术后机械通气患儿血气指标及呼吸力学的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月泉州市儿童医院重症医学科先天性心脏病外科手术后行机械通气治疗的50例患儿临床资料, 采用随机双盲法将其分为研究组和对照组, 两组均为25例。对照组于进入重症监护室(intensive care unit, ICU) 48 h后行肠外营养支持, 研究组于进入ICU 48 h后行肠外营养支持, 并在肠外营养基础上加用鱼油脂肪乳;两组均在干预7 d后进行效果评价, 包括营养指标、炎症因子、血气指标、呼吸力学指标。结果干预后, 研究组与对照组血清白蛋白(albumin, ALB)[(41.43±4.26)g/L比(36.85±3.82)g/L]、前白蛋白(prealbumin, PA)[(182.32±21.24)mg/L比(153.37±18.65)mg/L]、转铁蛋白(transferrin, TRF)[(2.62±0.57)g/L比(2.18±0.48)g/L]均较干预前升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 研究组与对照组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)[(81.33±6.26)mmHg比(72.85±8.15)mmHg]、氧合指数[(258.87±35.12)比(223.54±31.65)]、弥散指数[(244.37±36.32)比(213.64±28.85)]较干预前升高, 动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood, PaCO2)[(43.46±4.25)mmHg比(48.87±5.32)mmHg]、Lac[(1.35±0.22)mmol/L比(92.12±0.27)mmol/L]较干预前降低, 其中研究组PaO2、氧合指数、弥散指数高于对照组, PaCO2、Lac低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 研究组与对照组血清白细胞介素(interleukin, IL)-1β[(11.26±3.53)pg/mL比(16.65±3.85)pg/mL]、IL-6[(52.54±8.45)pg/mL比(73.32±9.37)pg/mL]、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α[(6.35±1.14)μg/L比(9.32±1.85)μg/L]较干预前降低, 且研究组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 研究组与对照组气道阻力(inhalation resistance, Raw)[(8.26±2.35)cmH2O/L·s比(11.24±2.87)cmH2O/L·s]较干预前降低, 肺顺应性(lung compliance, CL)[(35.37±5.22)mL/cmH2O比(30.82±4.83)mL/cmH2O]较干预前升高, 其中研究组Raw低于对照组, CL高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论鱼油脂肪乳联合肠外营养支持用于先天性心脏病术后机械通气患儿, 能改善机体营养状况, 降低炎症因子表达, 促进血气指标恢复, 改善呼吸力学。

关键词：机械通气鱼油脂肪乳肠外营养外科手术儿童

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多组学在先天性巨结肠中的应用及研究进展

临床小儿外科杂志 2024年第5期23卷 434-439页

作者：向路苹付豪刘远梅遵义医科大学附属医院贵州省儿童医院小儿外科，遵义563000

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是由环境、遗传等多因素导致的疾病,手术是其主要治疗手段,其基本病理改变为不同长度的远端肠管神经节缺如。目前已有大量关于HSCR在基因组学、转录组学、蛋白质组学等方面的研究报道,多组学... 详细信息

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是由环境、遗传等多因素导致的疾病,手术是其主要治疗手段,其基本病理改变为不同长度的远端肠管神经节缺如。目前已有大量关于HSCR在基因组学、转录组学、蛋白质组学等方面的研究报道,多组学在HSCR的筛查、诊断以及发病机制探索中发挥了重要作用。本文就多组学技术在HSCR中的应用与研究进展进行综述。

关键词：先天性巨结肠基因组学转录组学蛋白质组学外科手术儿童

利奈唑胺联合手术治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的急性骨髓炎的临床效果观察

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中国实用医药 2024年第17期19卷 14-18页

作者：王海峰王文华临沂市中心医院小儿外科 276400

目的对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的急性骨髓炎患儿使用利奈唑胺联合手术治疗的效果进行分析。方法42例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的急性骨髓炎患儿作为研究对象,按随机抽样法分为常规组和研究组,各21例。常规组患儿使用万古霉素... 详细信息

目的对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的急性骨髓炎患儿使用利奈唑胺联合手术治疗的效果进行分析。方法42例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的急性骨髓炎患儿作为研究对象,按随机抽样法分为常规组和研究组,各21例。常规组患儿使用万古霉素联合手术治疗,研究组患儿使用利奈唑胺联合手术治疗。比较两组患儿的治疗效果、不良反应发生率、临床指标、炎症反应指标、肾功能指标。结果和常规组(66.67%)相比,研究组治疗总有效率(95.24%)更高(P临床应用价值较高。

关键词：利奈唑胺手术耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染急性骨髓炎万古霉素