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影响克罗恩病肠切除术后切口感染的危险因素分析

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中华消化外科杂志 2018年第9期17卷 935-942页

作者：刘华山张珑娟粱振兴胡拓周驰何小文吴小剑吴现瑞中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655 中山大学附属第一医院普通外科广州510080

目的分析影响克罗恩病肠切除术后切口感染的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年1月至2016年12月中山大学附属第六医院收治的239例克罗恩病行肠切除术患者的临床病理资料。患者均行肠切除术。观察指标：（1）手术情... 详细信息

目的分析影响克罗恩病肠切除术后切口感染的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年1月至2016年12月中山大学附属第六医院收治的239例克罗恩病行肠切除术患者的临床病理资料。患者均行肠切除术。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。（3）影响术后切口感染的危险因素分析。（4）影响患者术前贫血的临床因素。采用门诊或病房接诊方式进行随访，随访内容为术后30d内切口感染情况。随访时间截至2017年1月。采用Shapiro-Wilk进行正态性检验。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型，将单因素分析中P〈O．05的指标纳入多因素分析中以逐步向前法进行分析。结果（1）手术情况：239例患者中，11例行急诊手术、228例行择期手术；65例行腹腔镜手术、174例行开腹手术；手术方式均为肠切除术，肠切除术后179例行消化道重建吻合，81例行肠造口术（21例联合行肠吻合和造口术）。239例患者术中发现纤维性狭窄137例、肠瘘113例、小肠梗阻101例、脓肿58例、蜂窝组织炎54例、肠穿孔11例（部分患者合并多种症状）。（2）随访情况：239例患者术后30d均获得随访，随访期间48例发生切口感染，均经对症支持治疗后好转。（3）影响术后切口感染的危险因素分析：①单因素分析结果显示：疾病行为、红细胞沉降率〉20mm／h、术前贫血、术前合并慢性肠瘘、开腹手术、术中发现纤维性狭窄、术中发现肠瘘是影响克罗恩病患者术后切口感染发生的危险因素（比值比=2．530，2．579，4．233，2．988，2．554，0．503，3．052，95％可信区间：1．218～2．259，1．141～5．833，1．598～11．210，1．522—5．864，1．082～6．029，0．265～0．954，1．555～5．993，P〈O．05）。②多因素分析结果显示：术前贫血和术中发现肠瘘是影响克罗恩病患者术后切口感染发生的独立危险因素（比值比=3．881，2．837，95％可信区间：1．449～10．396，1．429～5．634，P〈O．05）。（4）影响患者术前贫血的临床因素：术前贫血患者的性别（男性）、体质量指数、红细胞沉降率〉20mm／h、血小板〉300x10’／L、C反应蛋白升高、白蛋白〈35g／L例数分别为120例、（17．4±2．9）kg／m。、130、75、139、65例；术前不贫血患者分别为65例、（18．3±2．9）kg／m2、36、12、39、10例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（X2=17．966，t=2．210，X2=12．219，14．440，14．661，12．272，P〈O．05）。结论术前贫血及术中发现肠瘘是克罗恩病患者肠切除术后切口感染的独立危险因素，术前贫血与围术期炎症状态具有相关性。

关键词：克罗恩病肠切除术切口感染贫血危险因素

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经肛腔镜器械的创新研发与改良

中华胃肠外科杂志 2020年第6期23卷 600-602页

作者：康亮中山大学附属第六医院(附属胃肠肛门医院)结直肠外科中山大学胃肠病学研究所广州510655

根据经肛全直肠系膜切除术的主要特征,我们设计了有专利权的肛门牵开器、肛门窥视器以及经肛通道等一系列的操作器械,希望通过相应器械的改进,达到降低经肛操作难度,缩短外科医生的学习曲线,扩大经肛手术适应证的目的。

关键词：经肛全直肠系膜切除术经肛手术操作器械

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结直肠癌择期手术前肠道准备方案

中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 645-647页

作者：窦若虚周佐霖汪建平中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东省胃肠病学研究所广州510655 中山大学附属第五医院胃肠外科珠海519000

对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验... 详细信息

对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验作出以下分层推荐:(1)无进食受限、肠镜可通过肿瘤的患者,可行机械性肠道准备和预防性口服抗生素;(2)无典型梗阻症状,但因肿瘤肠段狭窄导致进食受限或肠镜不可通过的患者,建议术前数日开始口服小剂量缓泻药至手术前夕,并在术前预防性口服抗生素;(3)梗阻患者无须术前机械性肠道准备或灌肠。

关键词：结直肠肿瘤择期手术肠道准备肠梗阻

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女性肛管雌、孕激素受体的表达与痔的关系

广东医学 2013年第9期34卷 1390-1392页

作者：鲜振宇张恒谢尚奎任东林中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

目的研究绝经前后女性患者肛管性激素受体表达与其痔病严重程度的相关性。方法选择接受痔切除术(Miligan-Morgan)患者128例,分为绝经组和未绝经组,每组64例。分别在术前行体格检查并评估其痔病严重程度。切除的标本送病理检查并检测其... 详细信息

目的研究绝经前后女性患者肛管性激素受体表达与其痔病严重程度的相关性。方法选择接受痔切除术(Miligan-Morgan)患者128例,分为绝经组和未绝经组,每组64例。分别在术前行体格检查并评估其痔病严重程度。切除的标本送病理检查并检测其雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达,然后对两组间阳性率进行对比。结果绝经组与未绝经组ER阳性率分别为20.3%和56.3%(P<0.01),PR阳性率在两组间分别为15.6%和50.0%(P<0.01)。再根据痔病严重程度将所有研究对象分成Ⅲ度和Ⅳ度组:Ⅲ度组患者ER阳性率为30.2%,而Ⅳ度组阳性率为62.5%(P<0.01),而PR在两组间的阳性率分别为24.0%和65.6%(P<0.01)。未绝经患者中,痔病为Ⅲ度的ER阳性率为52.0%,Ⅳ度的ER阳性率71.4%(P=0.195),而PR阳性率在Ⅲ度和Ⅳ度组分别为46.0%和64.3%(P=0.226)。绝经患者中,痔病为Ⅲ度和Ⅳ度的ER阳性率各为17.4%和27.8%(P=0.560),而PR阳性率在两组间为15.2%和16.7%(P=1.000)。结论女性肛管ER及PR水平与患者是否绝经及痔病严重度存在一定的相关性,女性性激素对痔病的发生发展或起到一定作用。

关键词：肛管激素受体痔女性

人体成分分析在评估慢性放射性肠炎营养状态中的应用

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2020年第4期4卷 311-315页

作者：严婷陈佳敏朱苗苗初丽丽马腾辉王辉王怀明中山大学附属第六医院临床营养科广州510655 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区广州510655

目的:通过人体成分分析方法评估慢性放射性肠炎患者的营养状况,探讨人体成分分析的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2013年1月至2017年10月于中山大学附属第六医院诊断为慢性放射性肠炎的57例患者作为慢性放射性肠炎组,其中放射性小肠炎18... 详细信息

目的:通过人体成分分析方法评估慢性放射性肠炎患者的营养状况,探讨人体成分分析的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2013年1月至2017年10月于中山大学附属第六医院诊断为慢性放射性肠炎的57例患者作为慢性放射性肠炎组,其中放射性小肠炎18例,放射性直肠炎39例。同时选取同期57例健康体检者作为正常对照组。收集受试者的一般资料,评估其营养状况,采用人体成分分析仪检测各种人体成分。比较慢性放射性肠炎和正常对照组人体成分的差异,以及放射性小肠炎和直肠炎之间人体成分的差异。结果:慢性放射性肠炎患者发生营养风险和营养不良的比例均高于正常对照组(均P直肠炎患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:人体成分分析可以提供简便和准确的人体测量,适用于评估慢性放射性肠炎患者的营养状态。

关键词：放射性肠炎慢性营养不良人体成分分析放射性小肠炎放射性直肠炎

根据肠系膜下动脉各分支分型行精准低位结扎并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术

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中华胃肠外科杂志 2018年第1期21卷 46-52页

作者：周家铭谭淑云黄俊黄品助彭绍勇林金鑫李拓阳汪建平黄美近中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入... 详细信息

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入104例经术前检查证实为肿瘤距肛2～15cm、原发灶可完整切除且无远处转移、可接受腹腔镜手术的18—75岁直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治手术，其中男性67例，女性37例，年龄22～83岁，中位体质指数25．3kg／m2：I期6例，Ⅱ期51例。Ⅲ期47例。按照完全随机的原则，52例应用低位结扎IMA合并根部淋巴结清扫（LAND，低位结扎组），通过术前CT分析IMA的分支分型及长度，精准分离并保留LCA，清扫根部淋巴结（No．253）并将其单独送检；另52例予以传统高位结扎（高位结扎组）；对两组患者的临床资料进行回顾性分析并比较其围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果两组患者的IMA分支分型、长度及术前肿瘤临床分期差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，但低位结扎组有2例患者因术中需要行LCA结扎（1例在分离IMV时损伤LCA导致出血，1例因吻合张力较大）。两组患者的手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组的淋巴结清扫总数目及No．253组淋巴结清扫数目[（24．9±5．7）枚及（2．4±1．1）枚]显著多于高位结扎组[（16．9±4．2）枚（1，5±0．8）枚]（均P=0．001），但两组总体淋巴结阳性率及No．253淋巴结阳性率比较．差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后首次肛门排气时间、住院时间、腹腔引流总量、腹腔引流管和肛门引流管及尿管停留时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组术后有2例排尿功能障碍和1例吻合口出血，高位结扎组术后有3例排尿功能障碍和2例吻合口瘘，两组术后并发症总发生率分别为5．8％和9．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无术后30d内再住院患者或死亡病例。结论在腹腔镜直肠癌根治术中，根据IMA分支分型精准保留LCA及清扫根部淋巴结的方法能提高淋巴结获取数，减少术后并发症发生率，是安全有效的。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜肠系膜下动脉分支分型根部淋巴结左结肠动脉

结直肠癌死亡患者的肿瘤转移部位、发生率及预后

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中山大学学报（医学科学版） 2022年第2期43卷 289-296页

作者：周家铭邬小凤吴远辉陈晓琼谭淑云李拓阳石雪彬黄美近中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655 中山大学附属第六医院病案管理科广东广州510655

【目的】既往有多个报道结直肠癌转移方式的研究,但尚缺少基于长期随访并以死亡作为观察终点,总结CRC转移部位、发生率以及相关生存数据的研究。【方法】本研究回顾中山大学附属第六医院373例结直肠癌死亡患者资料,统计分析肿瘤转移的... 详细信息

【目的】既往有多个报道结直肠癌转移方式的研究,但尚缺少基于长期随访并以死亡作为观察终点,总结CRC转移部位、发生率以及相关生存数据的研究。【方法】本研究回顾中山大学附属第六医院373例结直肠癌死亡患者资料,统计分析肿瘤转移的部位、发生率以及生存资料。【结果】334例(89.5%)患者为肿瘤相关性死亡,肝转移率为51.5%,肺转移率为40.4%,腹膜转移率为55.7%。单纯肝、肺、腹膜转移患者数分别为27例(8%)、21例(6.3%)、63例(18.9%)。单纯肺转移患者生存明显优于单纯肝转移或单纯腹膜转移(P直肠癌患者都会出现肝肺腹膜同时转移。不同患者的转移方式存在差异,并与生存相关。

关键词：结直肠癌转移死亡

“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果

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中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 936-939页

作者：王磊马腾辉中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

目的初步探讨“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十... 详细信息

目的初步探讨“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十字”缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料，男性5例，女性3例，中位年龄45．5岁，肿瘤距肛缘中位距离2．5cm，有3例行术前新辅助治疗。总结患者术中及术后切口情况。“十字”缝合法会阴部操作步骤：（1）标记切缘：以肛门为中心，标记椭圆形切口，前至会阴中间．后至尾骨尖端，于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个互角切口；（2）切除肿瘤：荷包缝合关闭肛门后。沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪，按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除，在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪．创面确切止血后，逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪，尽可能缩小会阴部残腔；（3）可吸收线关闭切口：切口上下方间断皮内缝合2针以利对合，后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合；收紧缝线后会阴切口呈“十字”形。留置骶前引流胶管1根。结果全组8例患者均顺利完成手术，无术中严重并发症的发生。术中中位出血量100ml，会阴部中位手术时问50min。术后前3d引流量中位数为95ml，术后中位拔管时间5d。除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外，其余7例患者会阴部切口均一期愈合，中位愈合时间11d，未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生。术后中位住院时间11d。所有患者会阴部切口均无需拆线．切口愈合良好，瘢痕小。结论“十字”缝合法用于APR术后的会阴部切口重建，手术步骤简单，骶前会阴部残腔引流通畅，切口一期愈合时间短。瘢痕小，优势明显。

关键词：直肠癌低位直肠癌腹会阴联合切除术会阴切口并发症 “十字”缝合法应用

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经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌五例

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中华胃肠外科杂志 2019年第8期22卷 781-785页

作者：曾子威张兴伟陈俊辑黄亮罗双灵康亮中山大学附属第六医院(附属胃肠肛门医院)结直肠外科中山大学胃肠病学研究所广州510655

目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的... 详细信息

目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的5例患者的临床病理资料.4例男性,1例女性,年龄(43.2±13.2)岁,体质指数(21.2±2.6)kg/m^2,肿瘤直径(3.2±2.4)cm,肿瘤下缘距肛门缘距离为(6.3±2.5)cm,有3例术前接受了新辅助化疗,5例患者术前TNM分期分别为:2例T3N1M0,1例为T3cN2aM0,1例为T3cN2bM0,1例为T2N1M0,患者术前均无肠梗阻.手术步骤:(1)全直肠系膜切除:采用常规经肛经腹联合方式游离全直肠系膜并切除,并清扫第252组和第253组淋巴结.(2)经肛侧方淋巴结清扫:尾向头侧依次清扫髂尾肌、尾骨肌、闭孔内肌表面脂肪淋巴组织(第283组淋巴结),沿髂内动脉由尾侧向头侧依次清扫第263d组和第263p组淋巴结,直至髂内外动脉分叉处的脂肪淋巴组织.(3)经肛门取出标本,将近端结肠与肛管吻合.观察患者术中及术后情况.结果全组5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间为(295.6±97.7)min,术中出血量为70(50~500)ml.术后标本长度为(12.9±3.0)cm,淋巴结送检数为(30.4±9.9)枚,其中4例侧方淋巴结阳性.肿瘤距远切缘距离为1.5(1.2~8.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性.术后肛门排气时间为(4.2±1.6)d,术后自主排尿时间为(3.0±1.9)d,术后拔除引流管时间为(5.6±1.9)d,术后住院时间为(9.4±2.1)d.术后病理分期:1例T1N0M0,1例T2N1M0,1例为T3N2bM0,2例为T3N2M0,5例患者均为中分化腺癌.1例患者出现术后腹腔出血,经保守治疗后治愈,另4例无术后切口感染、骶前脓肿、盆腔脓肿、吻合口漏、吻合口狭窄等围术期并发症.全组无死亡病例,4例患者术后接受化疗.全部患者术后接受2~28周的随访,均未诉明显不适,造口患者造口排粪通畅.结论经肛入路侧方淋巴结清扫手术可以达到中低位直肠癌扩大根治的目的,安全可行,是治疗中低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大患者的新选择.

关键词：直肠肿瘤,中低位侧方淋巴结清扫经肛手术经肛全直肠系膜切除术

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