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多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵与外膜蛋白表达水平分析

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实用医学杂志 2023年第16期39卷 2122-2129页

作者：黄育波周宇麒郑文争朱家馨杨海玲吴文斌张天托中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科广州510630

目的分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的敏感性,检测外排泵基因和外膜蛋白基因的表达水平,探讨上述基因表达与抗生素耐药之间的关系。方法选择下呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌共213株,对其进行菌种鉴定、药敏试验;根据药敏试验将其分为不... 详细信息

目的分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的敏感性,检测外排泵基因和外膜蛋白基因的表达水平,探讨上述基因表达与抗生素耐药之间的关系。方法选择下呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌共213株,对其进行菌种鉴定、药敏试验;根据药敏试验将其分为不敏感组(NS组)与敏感组(S组),应用荧光定量PCR检测外排泵基因(adeB、adeJ、adeG、craA、abeM、amvA)、外膜蛋白基因(omp25、omp33-36、carO)的表达水平,比较上述基因在NS组与S组表达水平的差异。结果鲍曼不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南不敏感率分别为89.2%、81.2%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等药物的不敏感率均超过92%。adeB基因相对表达量升高(RE≥1)在各抗生素(AMK、IPM、CFP、FEP、TZP、CAZ、SXT、CIP、SCF、CN)NS组的比例高于S组,差异有统计学意义(P0.05)。外膜蛋白omp25、omp33-36、carO基因平均RE值均超过1.0,提示相对表达量升高。结论本院鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率较高。外排泵基因adeB过度表达在本院鲍曼不动杆菌耐药中起着重要作用;其余外排泵基因adeJ、adeG、craA、abeM、amvA和外膜蛋白基因omp25、omp33-36、carO在本研究的多数菌株耐药机制中可能不起作用。

关键词：鲍曼不动杆菌耐药外排泵外膜蛋白

表现为小脑功能不全的军团菌病一例并文献复习

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中华结核和呼吸杂志 2020年第2期43卷 126-131页

作者：路明沈宁朱红姚婉贞北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 100191

目的探讨表现为小脑功能不全的军团菌病的临床、头颅影像学和脑脊液特点。方法报道1例表现为小脑功能不全的军团菌病病例。以"军团菌,小脑"为检索词检索中国知网和万方数据库,检索时限为1978年1月至2019年2月。以"Legionella,legionel... 详细信息

目的探讨表现为小脑功能不全的军团菌病的临床、头颅影像学和脑脊液特点。方法报道1例表现为小脑功能不全的军团菌病病例。以"军团菌,小脑"为检索词检索中国知网和万方数据库,检索时限为1978年1月至2019年2月。以"Legionella,legionellosis,legionnaires′ disease,cerebellum,cerebellar"为检索词检索PubMed数据库,检索时限为1967年1月1日至2019年2月28日。结果患者男,69岁。因"纳差2周,腹泻1周,发热、共济失调步态、言语不利、全身不自主震颤3 d"入院,胸部CT显示右下肺实变。尿常规潜血(+++),蛋白(+)。血丙氨酸转氨酶为52 U/L,肌酐为137 μmol/L,血钠为128 mmol/L,肌酸激酶为6 893 U/L。头颅CT未见异常,脑脊液检测蛋白轻度升高。支气管肺泡灌洗液中军团菌核酸检测阳性。给予莫西沙星联合阿奇霉素抗感染1周后症状无改善,加用糖皮质激素3 d体温较前下降,并继续抗感染治疗4周后肺炎和神经系统症状逐渐缓解,2个月后痊愈。血清间接免疫荧光法检测嗜肺军团菌血清型6型和7型抗体阳性,且抗体滴度有4倍以上动态变化,最终确诊为重症军团菌病。共检索到的资料相对完整的21篇文献(中文1篇,英文20篇),对其中的23例患者以及本例共24例进行分析,其中男16例,女8例,年龄22~71岁。军团菌病并合并小脑受累最常见的神经系统症状为共济失调(22例)和构音障碍(18例)。24例均不同程度伴有其他中枢和外周神经系统病变,18例头颅影像学检查未见异常,1例头颅CT显示轻度脑积水,3例头颅MRI显示胼胝体压部高信号。18例脑脊液检测完全正常,1例淋巴细胞轻度增多,3例蛋白轻度升高。9例最终确诊为嗜肺军团菌血清型1型(通过尿抗原检测),1例为嗜肺军团菌血清型6型和7型混合感染,其余14例血清型不详。3例治疗后肺炎和神经系统症状快速好转,19例治疗1周至1个月后缓慢改善,其中13例在3个月后仍有步态和言语异常。结论军团菌病合并小脑功能不全临床少见,发病初期干扰因素多,容易误诊。治疗见效慢,远期可能遗留步态和言语异常。

关键词：军团菌病小脑功能不全

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鉴别肺孢子菌感染与定植的研究进展

基础医学与临床 2025年第01期 116-120页

作者：李星辰童瑾重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科

耶氏肺孢子菌（PJ）是一种非典型的条件致病性真菌，PJ定植是肺孢子菌肺炎（PJP）的潜在危险因素，积极鉴别PJ定植或感染有利于合理指导抗生素使用。血清G试验结合分子检测技术、外周血CD4+T水平以及通过转录组测序技术对滋养体和包囊... 详细信息

耶氏肺孢子菌（PJ）是一种非典型的条件致病性真菌，PJ定植是肺孢子菌肺炎（PJP）的潜在危险因素，积极鉴别PJ定植或感染有利于合理指导抗生素使用。血清G试验结合分子检测技术、外周血CD4+T水平以及通过转录组测序技术对滋养体和包囊独立表征等方法在鉴别PJ定植与感染上虽有获益，但尚未建立统一标准。本文立足于PJ病原学、致病机制、PJP临床特征及诊断方法，通过阐述鉴别PJ感染与定植的进展，为临床诊疗提供更为客观全面的鉴别思路。

关键词：耶氏肺孢子菌肺孢子菌肺炎定植诊断鉴别诊断

ICU与非ICU鲍氏不动杆菌耐药性和耐药基因比较分析

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中华医院感染学杂志 2024年第17期34卷 2569-2574页

作者：黄育波郑文争朱家馨杨海玲吴文斌周宇麒张天托中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科广东广州510630

目的回顾性分析重症监护病房(ICU)与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异,为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下呼吸道... 详细信息

目的回顾性分析重症监护病房(ICU)与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异,为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下呼吸道感染的鲍氏不动杆菌分离株213株按照来源分为ICU组(82株)和非ICU组(131株),对上述分离株进行耐药性检测,同时检测耐药基因(OXA-23、OXA-24、OXA-48、OXA-51、OXA-58、OXA-143、OXA-235、NDM-1、KPC、IMP、VIM、GIM-1、SPM-1、SIM-1、FIM-1、ISAba1和ISAba4)和外排泵基因(adeB、adeJ、adeG、craA、abeM和amvA)、外膜蛋白基因(omp25、omp33-36、carO)的表达。结果与非ICU组鲍氏不动杆菌分离株比较,ICU分离株对亚胺培南有更高的耐药率(达到90.2%),差异具有统计学意义(χ^(2)=7.117,P=0.008);耐药基因OXA-51检出率在ICU组和非ICU均超过95%,OXA-23、VIM在ICU组和非ICU组检出率分别是80.0%vs.60.3%(P=0.007),50.0%vs.29.0%(P=0.002);未检出OXA-48、OXA-143、OXA-235、KPC、NDM-1及SIM-1基因;ICU组和非ICU组相比,adeB相对表达量比较有统计学差异(P<0.05)。结论ICU和非ICU组来源的鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药性、耐药基因(OXA-23、VIM)和外排泵基因adeB表达存在统计学差异,提示ICU鲍氏不动杆菌耐药性高可能是上述多种耐药机制的结果。

关键词：鲍氏不动杆菌耐药重症监护病房耐药基因外排泵

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鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用

中国脑血管病杂志 2016年第3期13卷 128-133页

作者：安玉玲熊亮刘剑戎易小猛吕海金魏绪霞易慧敏中山大学附属第三医院重症医学科广州510630

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)... 详细信息

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)和鼻胃管肠内营养支持组(鼻胃组,28例)。在两组患者均于入住重症监护室(ICU)第2天开始给予鼻饲整蛋白制剂(瑞代),观察两组患者达到肠内营养支持目标的时间、肠外营养支持时间、营养指标(白蛋白、血红蛋白等)、入住ICU时间、感染及胃肠道并发症等的发生率。结果 (1)按照体质量计算热卡需求量,鼻肠组较鼻胃组更快达到肠内营养支持目标的时间,分别为(3.0±0.8)d和(7.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论经鼻肠管肠内营养支持能更快达到肠内营养支持目标,缩短入住ICU时间。

关键词：重型颅脑损伤肠道营养预后鼻肠管鼻胃管

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以呼吸系统为重点的长新冠综合征的研究进展

临床肺科杂志 2025年第01期 109-114页

作者：陈彰孙天生唐昊海军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科

长新冠综合征是患者感染COVID-19超过数周或数月后仍存有的各类不适症状的统称，主要包括疲劳、咳嗽、呼吸急促和认知功能障碍等，影响了许多患者的身心健康。其发病机制复杂多样，涉及全身多个器官系统，呼吸系统常受累，临床表现个体... 详细信息

长新冠综合征是患者感染COVID-19超过数周或数月后仍存有的各类不适症状的统称，主要包括疲劳、咳嗽、呼吸急促和认知功能障碍等，影响了许多患者的身心健康。其发病机制复杂多样，涉及全身多个器官系统，呼吸系统常受累，临床表现个体差异大。新冠暴发流行已经暂告一段落，关于长新冠综合征的研究也随之兴起，但目前尚无统一、标准的临床诊疗指南发布。文章主要阐述长新冠综合征的流行病学、临床表现及治疗策略，重点关注其中呼吸系统表现，并概述了未来研究的重点。

关键词：长新冠综合征呼吸系统发病机制临床表现治疗

老年医院获得性肺炎患者临床特征及死亡危险因素分析

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实用医学杂志 2020年第24期36卷 3425-3429页

作者：吴文斌杨海玲朱家馨郑文争冯定云张天托中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科广州510630

目的通过分析老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者临床特征及死亡危险因素等,为临床早期干预、早期决策提供依据,以改善预后,降低病死率。方法纳入我院自2014年1月1日至2018年1月1日诊断的老年HAP患者病例,回顾性... 详细信息

目的通过分析老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者临床特征及死亡危险因素等,为临床早期干预、早期决策提供依据,以改善预后,降低病死率。方法纳入我院自2014年1月1日至2018年1月1日诊断的老年HAP患者病例,回顾性分析其病历资料,并将其分为生存组和死亡组,分析其临床特征及死亡相关危险因素等。结果497例HAP患者入组,50%~60%有发热、咳嗽、咳脓痰症状,9.7%有呼吸困难症状,常合并脑血管病、糖尿病等,血尿素氮/白蛋白平均比值为(0.224±0.157)mmol/g,21.5%存在多重耐药菌感染,48.9%有发病前90 d内使用抗生素史。死亡例数为76例(15.3%)。经Cox回归分析发现,有咳脓痰、呼吸困难症状、发病前90 d使用抗生素史、既往有放化疗病史、多重耐药菌感染、血尿素氮/白蛋白水平升高是老年HAP患者死亡的相关危险因素。血尿素氮/白蛋白水平的ROC曲线下面积为0.703。高血尿素氮/白蛋白比值的HAP生存期明显低于对照组。结论老年HAP症状不典型,合并症多,常存在多重耐药菌感染,且病死率高。血尿素氮/白蛋白比值是HAP患者死亡的独立危险因素,值得临床医生重视。

关键词：医院获得性肺炎老年人临床特征危险因素

手绘导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的应用

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临床肺科杂志 2025年第01期 7-12页

作者：秦厚应李梦蝶安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科

目的探讨手绘导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的有效性和安全性。方法选取2022年1月至2024年5月于安徽医科大学第二附属医院经手绘导航联合径向超声诊断的肺外周病变患者作为研究对象，通过回顾性分析病例资料，探究手绘导航联合... 详细信息

目的探讨手绘导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的有效性和安全性。方法选取2022年1月至2024年5月于安徽医科大学第二附属医院经手绘导航联合径向超声诊断的肺外周病变患者作为研究对象，通过回顾性分析病例资料，探究手绘导航联合径向超声对于肺外周病变的诊断效率及安全性。结果共纳入110例肺外周病变患者，经手绘导航联合径向超声病灶探及率为100%,其中72例恶性病变，经手绘导航联合径向超声确诊55例，恶性疾病的诊断率为76.39%,炎症性病变36例，经手绘导航联合径向超声确诊24例，炎症性疾病的诊断率66.67%,随访仍未明确病变2例，活检联合刷检可以提高诊断率。110例患者中6例出现中度出血，1例出现气胸。结论手绘导航联合径向超声在肺外周病变中的诊断率较高，安全性较好。

关键词：手绘导航径向超声肺外周病变

利用定量CT评估淋巴管平滑肌瘤病的肺部损害

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复旦学报（医学版） 2021年第5期48卷 653-659页

作者：宋惜夕王坚蔡慧杨琤瑜墨玉清朱梦婵朱桂萍叶伶金美玲复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

目的量化CT影像中肺部囊性损害的程度,并比较其与肺功能结果和血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF-D)水平的相关性,探究定量CT评估淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)肺部损伤和指导LAM治疗的... 详细信息

目的量化CT影像中肺部囊性损害的程度,并比较其与肺功能结果和血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF-D)水平的相关性,探究定量CT评估淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)肺部损伤和指导LAM治疗的能力。方法通过人工智能软件识别肺部CT影像中的囊性区域,计算其在总肺中所占的体积百分比,即囊泡评分。本研究共纳入21例受试者,研究36次CT囊泡评分和肺功能的相关性。对其中17例受试者计算24次CT囊泡评分和血清VEGF-D水平相关性。通过计算CT囊泡评分评估肺功能的ROC曲线,探究囊泡评分预测肺损伤的能力。结果囊泡评分与第1秒用力肺活量占预计值百分比(percentage of predicted forced of expiratory volume in one second,FEV1%pred)(r=-0.716,P15.80%时提示肺功能损害明显,建议患者接受西罗莫司治疗。

关键词：淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 囊泡评分肺部损害计算机断层扫描肺功能