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肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 598-605页

作者：林任占松彪钱结胜贺海朋招扬吕俊兵彭嘉欣张义博陈惠宁殷恒讳中山大学附属第三医院血管外科广州510630

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接... 详细信息

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。

关键词：主动脉瘤,腹治疗结果肾下型腹主动脉瘤开放手术修复血管腔内修复术年龄瘤体最大径

超声心动图多参数评估特发性室颤患者的心肌功能

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第4期45卷 622-630页

作者：吕函璐刘英梅中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科广东广州510120

【目的】应用超声心动图多参数评估特发性室颤患者的超声表型特征,为心律失常高危患者的早期预警提供超声影像学的支持。【方法】纳入2019年1月至2023年12月在中山大学孙逸仙纪念医院首次诊断为特发性心室颤动(IVF)的患者,同时纳入年龄... 详细信息

【目的】应用超声心动图多参数评估特发性室颤患者的超声表型特征,为心律失常高危患者的早期预警提供超声影像学的支持。【方法】纳入2019年1月至2023年12月在中山大学孙逸仙纪念医院首次诊断为特发性心室颤动(IVF)的患者,同时纳入年龄和性别匹配的健康个体作为对照。基于二维灰阶、M型、双平面、频谱多普勒、组织多普勒、斑点追踪、压力-应变环等技术,对纳入人群进行超声心动图多参数分析。超声指标包括传统参数、心肌机械运动参数、心肌电-机械活动参数以及心肌做功参数。使用t检验或Mann-Whitney U检验进行两组独立样本之间的比较。进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,以评估超声心动图多参数对特发性室颤的诊断价值。使用组内相关系数(ICC)评估各超声参数观察者内部和观察者之间的变异性。【结果】本研究共纳入IVF患者9例,健康对照个体30例。共计702个左室节段和117个右室游离壁节段纳入心肌功能的分析。与健康对照组相比,IVF组左室整体纵向应变(LV-GLS)相对较低【(18.8±2.7)%vs(.21.2±1.9)%,P=0.004】,而左室机械离散度(LV-MD)相对较高【(44±13)ms vs.(36±9)ms,P=0.022】。心肌做功结果显示,IVF组的整体做功指数(GWI)低于健康对照组【(1991±365)mmHg%vs(.2319±408)mmHg%,P=0.037】。ROC曲线显示LV-GLS、LV-MD以及GWI对特发性室颤的诊断性能较好,曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.737以及0.722,截断值分别为19.5%、39.5ms以及2049mmHg%。上述三项指标组成的综合诊断体系,其AUC为0.800。超声心动图各参数在观察者内部和观察者之间均呈现出较好的可重复性,ICC值均大于0.75。【结论】特发性室颤患者超声心动图多参数表现出不同程度的左室功能异常。LV-GLS降低、LV-MD增加以及GWI降低,是恶性心律失常高危的超声心动图特征。

关键词：特发性心室颤动超声心动图斑点追踪显像心肌做功机械离散度

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多模态影像学诊断急性心肌梗死并心肌夹层血肿1例

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中国医学影像技术 2024年

作者：陈曦冯日清余太慧黄图城张海峰王培伟吴涛韦育林中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科放射科

患者女，42岁，无明显诱因胸骨后压榨性疼痛伴大汗40 min；既往史及家族史无特殊。查体未见明显异常。实验室检查：高敏肌钙蛋白T 521.8 pg/ml，N末端B型利钠肽前体520.4 pg/ml。急诊心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波倒置... 详细信息

患者女，42岁，无明显诱因胸骨后压榨性疼痛伴大汗40 min；既往史及家族史无特殊。查体未见明显异常。实验室检查：高敏肌钙蛋白T 521.8 pg/ml，N末端B型利钠肽前体520.4 pg/ml。急诊心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波倒置；诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

关键词：心肌梗死诊断显像

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国家癌症区域医疗中心创建融合期实践探索

中国肿瘤 2024年

作者：郑美琪黄金娟杨森麦海强韦玮王峰刘卓炜中山大学肿瘤防治中心中山大学附属肿瘤医院甘肃医院

为实现区域间医疗服务同质化，全国各地积极探索和推进国家区域医疗中心建设。该文以中山大学附属肿瘤医院甘肃医院项目为例，阐述了输出医院和依托医院在国家癌症区域医疗中心创建融合期持续开展实质性合作，探索形成了纵横联动的协同... 详细信息

为实现区域间医疗服务同质化，全国各地积极探索和推进国家区域医疗中心建设。该文以中山大学附属肿瘤医院甘肃医院项目为例，阐述了输出医院和依托医院在国家癌症区域医疗中心创建融合期持续开展实质性合作，探索形成了纵横联动的协同管理模式，有效克服了跨区域、远距离合作壁垒。两院以满足群众医疗服务需求为中心，在中山大学附属肿瘤医院甘肃医院医、教、研、管的建设和发展方面取得了显著成效，为国家区域医疗中心建设管理模式的探索提供了切实可行的参考。

关键词：国家癌症区域医疗中心协同管理创新实践建设成效

心下型完全性肺静脉异位引流外科治疗的中远期疗效及危险因素分析

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 203-207页

作者：赵雅淇宓亚平陈纲贾兵张惠锋厦门市儿童医院(复旦大学附属儿科医院厦门医院)心血管中心厦门361006 复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102

目的分析心下型完全性肺静脉异位引流的手术治疗效果,并探讨影响预后的相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2017年1月在复旦大学附属儿科医院心血管中心确诊为心下型完全性肺静脉异位引流的59例患儿的临床资料,其中男41例,女18例;... 详细信息

目的分析心下型完全性肺静脉异位引流的手术治疗效果,并探讨影响预后的相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2017年1月在复旦大学附属儿科医院心血管中心确诊为心下型完全性肺静脉异位引流的59例患儿的临床资料,其中男41例,女18例;手术时中位年龄23(10,49)d;手术时中位体重3.5(3.2,4.1)kg。59例患儿均接受完全性肺静脉异位引流根治术,术中常规横断垂直静脉,应用Sutureless技术24例。统计分析患儿术前、术中相关资料以及肺静脉形态与手术疗效,计量资料采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验分析,计数资料采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果59例患儿体外循环时间为(109±37)min,主动脉阻断时间为(51±13)min。术后延迟关胸33例,术后早期死亡4例,中远期随访5~20年。术后未发生肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis,PVS)42例,发生PVS 17例;2例家属放弃再干预后死亡;再干预5例,其中2例再干预后死亡。与非PVS患儿相比,PVS患儿中采用Sutureless技术比例低,Y形共同肺静脉比例、延迟关胸比例较高、术后机械通气时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.05)。Y形共同肺静脉组患儿术后3、6、12个月未发生PVS占比为3/8、3/8、3/8,非Y形共同肺静脉组患儿术后3、6、12个月未发生PVS占比分别为26/29、24/29、24/29,两者比较差异有统计学意义(P=0.07)。结论心下型完全性肺静脉异位引流根治术治疗效果总体良好,共同肺静脉形态与术后肺静脉狭窄相关。改良Sutureless技术能改善心下型完全性肺静脉异位引流的手术疗效和远期预后。

关键词：狭窄,肺静脉完全性肺静脉异位引流危险因素

酒精性肝炎自噬关键基因的筛选及生物信息学分析

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器官移植 2024年第1期15卷 90-101页

作者：袁超练庆海尼贝贝许燕张彤张剑中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心广州510630 中山大学附属第三医院疫苗研究所广州510630 中山大学附属第三医院生物治疗中心广州510630

目的筛选酒精性肝炎(AH)的自噬关键基因,探讨AH潜在的生物标志物和治疗靶点。方法采用基因表达综合数据库(GEO)中的2个AH基因芯片和从MSigDB、GeneCards数据库中获得的自噬相关数据集,通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)获取关键基因。... 详细信息

目的筛选酒精性肝炎(AH)的自噬关键基因,探讨AH潜在的生物标志物和治疗靶点。方法采用基因表达综合数据库(GEO)中的2个AH基因芯片和从MSigDB、GeneCards数据库中获得的自噬相关数据集,通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)获取关键基因。对筛选的关键基因进行基因本体(GO)、京都基因和基因组百科全书(KEGG)功能富集分析,蛋白质相互作用(PPI)分析,免疫浸润分析,构建信使RNA(mRNA)-微小RNA(miRNA)网络,进行酒精性肝病不同分期的自噬相关关键基因的表达差异分析,并进一步通过实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)在AH患者和小鼠肝脏组织中验证。结果本研究筛选得到了11个与AH自噬相关的基因(EEF1A2、CFTR、SOX4、TREM2、CTHRC1、HSPB8、TUBB3、PRKAA2、RNASE1、MTCL1、HGF),均为上调基因。在AH患者和小鼠肝脏组织中,SOX4、TREM2、HSPB8、PRKAA2在AH组中的相对表达量均高于对照组。结论SOX4、TREM2、HSPB8、PRKAA2可能是AH潜在的生物标志物和治疗靶点。

关键词：酒精性肝炎自噬关键基因生物信息学加权基因共表达网络分析(WGCNA) 基因本体(GO) 京都基因和基因组百科全书(KEGG) 蛋白质相互作用(PPI)

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胃癌患者临床结局评估测量工具及应用进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 92-98页

作者：赵慧孙倩蒋晓涵袁秀红彭俊生中山大学护理学院广州510080 中山大学肿瘤防治中心胃外科广州510060 中山大学附属第六医院胃肠外科中山大学附属第六医院普通外科广州510655

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量... 详细信息

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量工具进行综述, 阐述临床结局评估工具的详细分类, 并对临床结局评估在胃癌中的应用现状进行综述, 分析其应用的效果及不足, 以期为临床工作人员选择合适的工具提供参考, 为推动精准医学的发展而进行全面、整体的临床结局评估提供帮助。

关键词：胃肿瘤临床结局评估患者报告结局观察者报告结局临床医生报告结局表现结局测量工具

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AP1S1诱导乳腺癌化疗耐药作用的研究

热带医学杂志 2024年

作者：李晨欣李启基张娣杨颖倩张煜浩王锐叶丽平中山大学附属第七医院骨科中山大学附属第七医院科研中心中山大学医学院

目的探究接头相关蛋白复合物1亚基σ1(AP1S1)基因表达水平与乳腺癌化疗患者预后之间的相关性，分析AP1S1在乳腺癌化疗耐药中作用。方法采用生物信息学方法，对癌症基因组图谱（TCGA）数据库中的乳腺癌患者和正常乳腺组织的AP1S1表达... 详细信息

目的探究接头相关蛋白复合物1亚基σ1(AP1S1)基因表达水平与乳腺癌化疗患者预后之间的相关性，分析AP1S1在乳腺癌化疗耐药中作用。方法采用生物信息学方法，对癌症基因组图谱（TCGA）数据库中的乳腺癌患者和正常乳腺组织的AP1S1表达水平差异进行分析。运用Kaplan-Meier生存分析法，探究AP1S1表达水平与乳腺癌化疗患者无复发生存预后的关联。通过细胞培养、RNA提取、实时荧光定量PCR、蛋白质免疫印迹（Western blot）分析及药物敏感性实验等多种实验手段，基于AP1S1高表达的乳腺癌细胞模型，揭示了AP1S1基因高表达对乳腺癌细胞化疗耐药的影响，并考察了AP1S1过表达对肿瘤细胞干性及上皮-间充质转化（EMT）特性标志物表达的作用。结果乳腺癌组织中AP1S1基因的表达水平显著高于正常组织，差异有统计学意义（P<0.05）。在肿瘤不同分期，AP1S1基因的表达水平均表现出显著高于正常组织表达水平的趋势，差异均有统计学意义（P均<0.05）；其中第四期肿瘤的过表达水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。管腔（Luminal）型、人类表皮生长因子2(HER2)阳性型和三阴型乳腺癌组织较正常组织均表现出AP1S1基因高表达，差异均有统计学意义（P均<0.05）；其中在HER2阳性型和三阴型乳腺癌组织中AP1S1表达水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析发现，AP1S1高表达的乳腺癌患者在化疗后无复发生存期显著短于低表达组，差异有统计学意义（P=0.038）；在Basal型、HER2阳性乳腺癌患者中，AP1S1的高表达与化疗后预后不良显著相关（P=0.037、0.017）;Luminal B型患者中，AP1S1高表达与较长的无复发生存期显著相关（P=0.007）。实时荧光定量PCR显示，与对照组比较，在AP1S1过表达的细胞系CAL-51-oe-AP1S1、Hs-578T-oe-AP1S1中AP1S1转录水平显著上调，差异均有统计学意义（t=23.510、6.217,P均<0.05）;Western blot结果显示，与对照组比较，在AP1S1过表达的细胞系CAL-51-oeAP1S1、Hs-578T-oe-AP1S1z A中P1S1蛋白水平显著上调，差异均有统计学意义（P均<0.05）；肿瘤药物敏感性基因组项目（GDSC）数据库中分析结果显示，乳腺癌细胞CAL-51、Hs-578T的半抑制浓度（IC50）分别为0.008 398、0.000935μmol/L；药物毒性实验结果显示，过表达AP1S1显著增强了乳腺癌细胞CAL-51、Hs-578T对化疗药物多西紫杉醇的耐受性，差异均有统计学意义（t=8.743、9.895,P均<0.05）；三维培养实验结果显示，过表达AP1S1的CAL-51细胞形成更多的球体细胞团，而对照组的结构在药物作用下显著恶化，差异有统计学意义（t=11.540,P<0.05）。与对照组比较，在CAL-51-oe-AP1S1、Hs-578T-oe-AP1S1乳腺癌细胞系中，AP1S1过表达在转录水平上显著上调了干细胞标志基因纳诺克同源盒（NANOG）、辛烷结合转录因子4(OCT4)、SRY相关HMG盒基因2(SOX2)、B细胞特异性分化基因1(BMI1)以及多药耐药相关基因ABCG2的表达，差异均有统计学意义（t=20.75、39.05、28.55、29.76、94.18,24.78、17.79、19.60、14.10、16.79,P均<0.05）；同时显著降低了上皮细胞钙粘蛋白（CDH1）和紧密连接蛋白1(TJP1)的mRNA表达，并增加了与EMT相关的标志物N-钙粘蛋白（CDH2）和波形蛋白（VIM）的表达，差异均有统计学意义（t=6.259、4.991、9.788、5.232,13.25、19.87、13.83、11.42,P均<0.05）。在CAL51细胞系中，Western blot结果显示，AP1S1的过表达导致干细胞标志基因SOX2的表达水平上升和多药耐药基因ABCG2的表达增加，同时显著抑制了细胞粘附蛋白E-cadherin的表达，并促进了N-cadherin的过表达，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 AP1S1在乳腺癌中高表达，不仅促进化疗药物多西紫杉醇的耐药性，还促进乳腺癌细胞的干性增强并诱发EMT过程。

关键词： AP1S1 乳腺癌多西紫杉醇化疗耐药

TCD的特征频谱振荡波和钉子波在去骨瓣减压后患者脑死亡判定中的价值分析

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 571-577页

作者：廖苑刘华徐玲玲徐桂兴中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080 中山大学附属第一医院儿科广州510080 中山大学附属第一医院神经外科广州510080

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(... 详细信息

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(颅骨不完整组),未行DC患者138例(颅骨完整组)。颅骨不完整组中所有患者均行床旁TCD、脑电图(EEG)和诱发电位(EP)三项确认检查,颅骨完整组中47例患者行TCD、EEG和EP三项确认检查。比较2组患者临床资料和TCD特征频谱检出率的差异。分析当临床脑死亡至TCD检查的时间间隔0.05)。与颅骨完整组比较,颅骨不完整组患者TCD特征频谱的检出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。当临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h时,颅骨不完整组、颅骨完整组患者TCD与EEG、EP检查结果的一致率均为100%。多因素Logistic回归分析结果显示,临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h是颅骨不完整组患者TCD与EEG、EP检查结果一致的独立影响因素(OR=7.313,95%CI:1.612~15.973,P=0.004)。结论临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h时,TCD的"振荡波"和"钉子波"可作为行DC后患者脑死亡判定时的特征性表现。

关键词：去骨瓣减压脑死亡经颅多普勒超声振荡波钉子波