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FOCUS-PDCA模式在急诊重症监护室失禁相关性皮炎患者防治中的应用

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现代临床护理 2024年第6期23卷 29-36页

作者：李水仙刘婉弟杨娟莫锦玲邱良枝中山大学孙逸仙纪念医院急诊重症监护室广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院造口伤口专科广东广州510120

目的探讨焦点循环管理法(FOCUS-PDCA)[包括发现问题(find,F)、组织(organize,O)、澄清(clarify,C)、理解(understand,U)、选择(select,S)、计划(plan,P)、实施(do,D)、检查(check,C)、执行(act,A)]模式防治急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)院内失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)的效果,以期降低IAD发生率。方法本研究采用前-后对照研究设计,选取2022年1月至12月收治EICU的失禁患者为研究对象,将2022年1月至6月收治的169例患者设为对照组,2022年7月至12月收治的197例患者设为试验组。对照组采用传统的质量管理模式,试验组采用FOCUS-PDCA管理模式。比较实施前后两组患者的IAD发生率、护士知信行得分、医护沟通满意度。结果两组患者均完成研究。开展FOCUS-PDCA模式后,IAD发生率由实施前(对照组)的10.06%下降到实施后(试验组)1.52%,护士IAD知识、行为得分由实施前(对照组)的(36.07±3.98)分、(16.56±2.15)分提高至实施后(试验组)(38.59±3.72)分、(18.07±1.66)分,医护沟通满意度由实施前(对照组)的(25.15±5.21)分提高至实施后(试验组)(30.67±5.84)分,两组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论应用FOCUS-PDCA模式可降低EICU院内IAD的发生率,提高护士IAD护理知识及行为,改善医护沟通满意度和临床护理质量,最终增加患者临床获益。

关键词：失禁相关性皮炎焦点循环管理法急诊重症监护室前-后对照研究

内镜检查时机对急性上消化道出血患者临床治疗效果及成本效益的影响

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中国实用内科杂志 2024年第9期44卷 770-775页

作者：吴娜胡骏文才陈慧吴浩李莉余涛中山大学孙逸仙纪念医院急诊医学科广东广州510120 中山大学心肺脑复苏研究所广东广州510120

目的研究分析不同内镜检查时机对急性上消化道出血(AUGIB)患者的临床治疗效果和成本效益的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月就诊中山大学孙逸仙纪念医院急诊科并在48 h内接受急诊内镜检查AUGIB患者,根据患者入急诊科后接受内... 详细信息

目的研究分析不同内镜检查时机对急性上消化道出血(AUGIB)患者的临床治疗效果和成本效益的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月就诊中山大学孙逸仙纪念医院急诊科并在48 h内接受急诊内镜检查AUGIB患者,根据患者入急诊科后接受内镜检查的时间分为紧急内镜组(≤12 h)、早期内镜组(>12~24 h)、常规内镜组(>24~48 h),收集患者临床资料,采用倾向性评分逆概率加权法(IPTW)平衡三组患者的基线特征,比较三组患者的治疗效果,进行内镜检查的成本效益分析。结果共纳入AUGIB患者282例,其中紧急内镜组102例,早期内镜组136例,常规内镜组44例,经IPTW调整后,三组的年龄、性别、既往消化系统疾病病史、初始病情严重程度等基线资料实现平衡(P均>0.05)。IPTW调整前后的样本进行单因素分析发现,紧急内镜组、早期内镜组和常规内镜组在接受止血干预率、重症监护病房(ICU)住院率和住院期间的全因死亡率方面差异无统计学意义(P均>0.05),紧急内镜组接受输血比例、输血量、急诊留观时间及医疗费用均低于早期内镜组及常规内镜组,组间差异有统计学意义(P均急诊留观时间、降低医疗费用、减少输血需求,在提高医疗服务效率和降低患者就医成本方面展现出显著的优势。

关键词：急性上消化道出血内镜检查时机成本效益分析

多模态影像学诊断急性心肌梗死并心肌夹层血肿1例

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中国医学影像技术 2024年

作者：陈曦冯日清余太慧黄图城张海峰王培伟吴涛韦育林中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科放射科

患者女，42岁，无明显诱因胸骨后压榨性疼痛伴大汗40 min；既往史及家族史无特殊。查体未见明显异常。实验室检查：高敏肌钙蛋白T 521.8 pg/ml，N末端B型利钠肽前体520.4 pg/ml。急诊心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波倒置... 详细信息

患者女，42岁，无明显诱因胸骨后压榨性疼痛伴大汗40 min；既往史及家族史无特殊。查体未见明显异常。实验室检查：高敏肌钙蛋白T 521.8 pg/ml，N末端B型利钠肽前体520.4 pg/ml。急诊心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波倒置；诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

关键词：心肌梗死诊断显像

麻醉复苏室低体温风险列线图预测模型的建立与验证

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岭南急诊医学杂志 2024年第4期29卷 340-346页

作者：毛小燕凌嘉发朱晓彤中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120 中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科 510120

目的:分析麻醉复苏室(PACU)患者发生术后低体温的危险因素,构建列线图预测模型并验证效能。方法:便利抽样2022年7月1日-2023年6月30日期间中山大学孙逸仙纪念医院PACU137例低体温患者为低体温组,按照术间进行倾向性匹配292例患者为非低... 详细信息

目的:分析麻醉复苏室(PACU)患者发生术后低体温的危险因素,构建列线图预测模型并验证效能。方法:便利抽样2022年7月1日-2023年6月30日期间中山大学孙逸仙纪念医院PACU137例低体温患者为低体温组,按照术间进行倾向性匹配292例患者为非低体温组,比较两组患者临床特征,并采用单因素和多因素logistic回归模型分析PACU患者发生低体温独立影响因素,绘制列线图并进行验证。结果:低体温组与非低体温组患者在年龄、BMI、ASA分级、术中是否发生低体温、术中是否冲洗、手术时长、术中出血量、术中输血量、术中输液量、术中是否液体保温等10个指标均有明显差异(P均24(OR=0.387,95%CI:0.200,0.728)为独立保护因素。预测模型训练集ROC曲线下面积(AUC)值为0.846(95%CI:0.803-0.890),H-L拟合优度检验显示拟合优度良好(χ^(2)=4.313,P=0.828);验证集中ROC曲线下面积为0.777(95%CI:0.696-0.857),经验证本预测模型具有一定的预测价值。结论:筛选的4项预测因素为PACU发生低体温的特异性因素,建立的风险预测模型有较好的预测效能,临床应针对低体温的危险因素采取积极有效的预防措施。

关键词：低体温麻醉麻醉后复苏室危险因素预测模型

1例房颤患者射频术后并发左房僵硬综合征的护理

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岭南急诊医学杂志 2024年第2期29卷 203-204页

作者：苏玉英詹春霞陈婉芝黄惠芬中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科监护室 510120

心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,使心房失去有效的收缩与舒张,是最严重的心房电活动紊乱[1]。射频消融是心房颤动患者恢复窦性心律的主要治疗手段之一。绝大多数患者术... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,使心房失去有效的收缩与舒张,是最严重的心房电活动紊乱[1]。射频消融是心房颤动患者恢复窦性心律的主要治疗手段之一。绝大多数患者术后恢复良好,但少数患者术后较早出现呼吸困难、不能平卧、脑钠肽(BNP)水平升高、X线胸片肺水肿等急性心力衰竭的表现,积极治疗后可以很快好转[2-3]。这样的一组发生于射频导管消融术后的临床表现称之为左心房僵硬综合征[4]。是近年来才被认识的房颤导管射频消融术后一个新的、较为少见的并发症。关于射频消融术后发生左心房僵硬综合征治疗护理的研究报道较少,目前文献报道SLAS发生率约1.4%,常于导管射频消融术后3个月内发生,少数患者可于术后急性起病[5-6]。现将我院1例房颤射频术后并发左心房僵硬综合征的护理经验报告如下。

关键词：急性心力衰竭导管射频消融术心房电活动左心房射频导管消融术窦性心律护理经验呼吸困难

风险管理在第四代达芬奇机器人手术器械再生处理中的应用

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岭南急诊医学杂志 2024年第2期29卷 200-202页

作者：黄凤玉洪丽霞吴立香房杞豪黄昌云中山大学孙逸仙纪念医院 510120 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院

目的:探讨风险管理在第四代达芬奇机器人手术器械再生处理中的应用效果。方法:选取我院2023年5至12月在气管插管全身麻醉下共开展59台机器人辅助腹腔镜下的手术,手术器械从6月开始进行风险管理模式管理,本次研究分别在实施风险管理前和... 详细信息

目的:探讨风险管理在第四代达芬奇机器人手术器械再生处理中的应用效果。方法:选取我院2023年5至12月在气管插管全身麻醉下共开展59台机器人辅助腹腔镜下的手术,手术器械从6月开始进行风险管理模式管理,本次研究分别在实施风险管理前和实施风险管理后向手术室机器人手术护士团队各发放10份满意度问卷调查,对比前后的满意率,从中探讨对笔者的启发。结果:通过调查结果来看,改进后的总满意率明显高于改进前,由79.0%提高到100%。结论:风险管理的运用对保证达芬奇机器人手术器械再生处理有重要意义,让达芬奇机器人手术器械得以安全有效及时提供给手术室,确保手术顺利开展,保证医疗安全,提高手术室对消毒供应中心的满意度。

关键词：风险管理第四代达芬奇机器人手术器械风险评估

回顾性分析脓毒症患者继发消化道出血的危险因素

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岭南急诊医学杂志 2024年第5期29卷 473-476页

作者：黎童方向韶王鹏飞中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120

目的:本研究旨在分析脓毒症患者继发消化道出血(Gastrointestinal Bleeding,GIB)的危险因素。方法:回顾性分析2022年1月至2023年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院急诊重症监护病房(EICU)收治的154例脓毒症患者的临床资料,根据是否发生GI... 详细信息

目的:本研究旨在分析脓毒症患者继发消化道出血(Gastrointestinal Bleeding,GIB)的危险因素。方法:回顾性分析2022年1月至2023年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院急诊重症监护病房(EICU)收治的154例脓毒症患者的临床资料,根据是否发生GIB分为两组:脓毒症继发GIB组(n=14)和脓毒症对照组(n=140)。比较两组患者的临床资料,并运用Logistic回归分析确定危险因素。结果:与脓毒症对照组相比,脓毒症继发GIB组患者的GIB病史、肝硬化病史、住院期间使用糖皮质激素、阿司匹林、纤维蛋白原、未成熟网织红细胞比率(Immature Reticulocyte Fraction,IRF)均显著升高。多因素Logistic回归分析表明住院期间使用阿司匹林、GIB病史、IRF升高为脓毒症继发GIB的独立危险因素。结论:使用阿司匹林、GIB病史、IRF升高均为脓毒症继发GIB的独立危险因素。

关键词：脓毒症消化道出血危险因素未成熟网织红细胞比率

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ICU患者转出过渡期护理的研究进展

岭南急诊医学杂志 2024年第5期29卷 610-611页

作者：江旭珍吴紫梅黎少珊中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120

ICU过渡期护理是指ICU患者从ICU转移至普通病房、其他医疗机构、康复机构等所提供的全程护理[1]。重症患者虽然离开ICU进入普通病房,但他们任然处于疾病的关键阶段,可能面临病情加重的威胁,导致非计划ICU重返率、病死率增加。现在越来... 详细信息

ICU过渡期护理是指ICU患者从ICU转移至普通病房、其他医疗机构、康复机构等所提供的全程护理[1]。重症患者虽然离开ICU进入普通病房,但他们任然处于疾病的关键阶段,可能面临病情加重的威胁,导致非计划ICU重返率、病死率增加。现在越来越多的研究者开始重视ICU患者转出过渡期的护理。

关键词：康复机构普通病房全程护理重症患者过渡期护理 ICU患者医疗机构关键阶段

重症监护室新型冠状病毒感染者游离甲状腺三碘原氨酸水平与淋巴细胞计数独立相关

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岭南急诊医学杂志 2024年第1期29卷 8-10,14页

作者：刘威鹏杨正飞李祖勇唐俊鹏郑光辉中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120

目的:探究重症监护室新冠感染者甲状腺功能与淋巴细胞计数的相关性。方法:回顾性分析2022年11月08日~2023年5月31日期间收治于中山大学孙逸仙纪念医重症监护室的122例新冠感染者的临床及实验室资料,观察终点为患者出院或死亡,其中医嘱... 详细信息

目的:探究重症监护室新冠感染者甲状腺功能与淋巴细胞计数的相关性。方法:回顾性分析2022年11月08日~2023年5月31日期间收治于中山大学孙逸仙纪念医重症监护室的122例新冠感染者的临床及实验室资料,观察终点为患者出院或死亡,其中医嘱出院患者纳入预后良好组,院内死亡或签字放弃治疗出院患者纳入预后不良组。分析两组患者临床及实验室资料,行甲状腺相关指标与淋巴细胞计数相关性分析。最后用二元logistics回归分析,预测患者获得预后不良的概率来拟合模型,得出独立影响预后的危险因素。结果:预后不良组的患者入院后的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、APACHE II评分、SOFA评分、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、D-二聚体(D-Dimer)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)均显著高于预后良好组患者。但是,白蛋白(ALB)浓度、淋巴细胞(LYM)计数、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度、促甲状腺素(TSH)浓度均低于预后良好组,甲状腺功能中FT3水平与淋巴细胞计数独立相关,患者的NLR、SOFA评分、APACHE II评分为患者预后不良的独立危险因素,预测模型准确度约86.1%。结论:重症监护室新冠感染者的FT3水平与淋巴细胞计数呈独立的正相关。NLR的升高与患者不良预后相关,是重症监护室新冠感染者预后不良的独立危险因素。

关键词：重症监护室新型冠状病毒感染游离甲状腺三碘原氨酸淋巴细胞计数