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超声引导下经支气管镜针吸活检对老年肺门和/或纵隔占位性病变患者的诊断价值及安全性研究

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中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 438-443页

作者：王艳许小毛周为杨鹤田振莲陈岚陈起航柯会星北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的评估超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对老年人肺门和/或纵隔占位性病变的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2023年3月北京医院呼吸与危重症医学科行EBUS-TBNA检查的肺门和/或纵隔占位性病变患者的临床资料,对... 详细信息

目的评估超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对老年人肺门和/或纵隔占位性病变的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2023年3月北京医院呼吸与危重症医学科行EBUS-TBNA检查的肺门和/或纵隔占位性病变患者的临床资料,对比分析18~64岁组和≥65岁组患者一般情况、穿刺手术情况、术后病理结果,总结分析EBUS-TBNA手术的诊断价值及安全性。结果石研究共纳人362例患者,共计穿刺522组淋巴结、87组肺门/纵隔肿块,平均每位点经EBUS-TBNA穿刺(5.1±1.9)针,平均EBUS-TBNA操作时间为(20.1±1.8)min。18~64岁和≥65岁两组患者穿刺针数差异无统计学意义(χ^(2)=0.707、P=0.699)。18~64岁和≥65岁组两组患者并发症发生率差异无统计学意义[9.2%(14/152)比9.5%(20/210),χ^(2)=0.010、P=0.920]。362例患者经EBUS-TBNA检查共确诊恶性病变227例(62.7%)、良性病变126例(34.8%),另有9例(2.5%)患者通过经皮肺穿刺或外科手术后确诊恶性肿瘤。EBUS-TBNA诊断肺门和/或纵隔恶性病变的敏感性为96.2%(227/236),特异性为100.0%(126/126),其中18~64岁组诊断敏感性为95.1%(78/82)、≥65岁组为96.6%(140/145).两组患者EBUS-TBNA诊断敏感性差异无统计学意义(χ^(2)=0.281、P=0.596)。结论与18~64岁组患者相比,≥65岁组患者接受EBUS-TBNA手术的并发症发生率差异无统计学意义,EBUS-TBNA是老年肺门和/或纵隔占位性病变患者获得病理结果进而接受更进一步治疗的重要诊断手段,对提高老年肺门和/或纵隔占位性病变患者的诊治成功率有重要意义。

关键词：肺肿瘤活组织检查,针吸超声引导下经支气管镜针吸肺门占位性病变纵隔占位性病变

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 318-323页

作者：王金志陶新曹谢万木张帅张竹赵蕴伟李宜珊蒋阿娜王昊黄强翟振国中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科国家呼吸中心北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心北京100037 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 山西医科大学研究生学院太原030001 佳木斯大学宏大医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 延安市人民医院呼吸与危重症医学科延安716000 南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌330006

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经... 详细信息

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

关键词：血栓栓塞肺动脉高压球囊肺动脉成形术肺动脉内膜剥脱术并发症

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儿童重症监护病房罕见病收治现状分析

中华儿科杂志 2024年第10期62卷 989-994页

作者：王盼刘颖超钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045

目的分析儿童重症监护病房(PICU)中罕见病患儿收治情况,了解其病种和人群分布、临床特点、孤儿药使用情况等。方法回顾性病例总结。收集2020年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的符合“中国第一批罕见病目录”明确... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(PICU)中罕见病患儿收治情况,了解其病种和人群分布、临床特点、孤儿药使用情况等。方法回顾性病例总结。收集2020年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的符合“中国第一批罕见病目录”明确诊断的105例29日龄至<18岁患儿的一般资料、辅助检查、治疗情况等。按年龄分为婴儿期29日龄至<1岁、幼儿期1~<3岁、学龄前期3~<7岁、学龄期7~<13岁、青春期13~<18岁。采用χ2检验比较各罕见病病种的性别分布差异。结果共纳入符合诊断标准的患儿105例,130例次,占PICU住院患儿总例次的4.7%(130/2754),入住PICU年龄为5.3(0.8,9.5)岁,其中男81例次,女49例次。收治较多的前3类疾病为内分泌、营养和代谢疾病(37例次),神经系统疾病(32例次),先天性畸形、变形和染色体异常疾病(17例次)。收治最多的前5位罕见病为甲基丙二酸血症(14例次)、线粒体脑肌病(14例次)、非典型溶血尿毒综合征(12例次)、自身免疫性脑炎(12例次)、特发性心肌病(9例次)。不同年龄组患儿常见罕见病不同,其中婴儿期以非典型溶血尿毒综合征最多见(6例)。线粒体脑肌病患儿性别差异无统计学意义[13.6%(11/81)比6.1%(3/49),χ2=1.77,P=0.184]。呼吸衰竭(36例次)为罕见病患儿入住PICU最主要原因,共95例次患儿使用机械通气,39例次患儿在PICU住院期间进行多学科协同诊疗。仅6例在PICU住院期间应用孤儿药治疗。结论罕见病在PICU中并不罕见,以内分泌、营养和代谢疾病、神经系统疾病、先天性畸形、变形和染色体异常疾病常见,其中甲基丙二酸血症、线粒体脑肌病、非典型溶血尿毒综合征、自身免疫性脑炎收治较多。许多患儿病情复杂,治疗难度大,需多学科协作,PICU罕见病患儿中孤儿药使用率有待提高。

关键词：儿童少见病重症监护病房,儿科

热射病器官损伤及预后判断的生物标志物研究进展

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中国急救医学 2024年第6期44卷 531-536页

作者：宋易昌张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

近年来,随着全球气候变暖,热射病的发病率在逐年增加。热射病是一种病死率很高的致死性疾病,通常需要紧急抢救,临床上早期识别及诊断对于热射病及其引起的器官功能损伤至关重要。本文就现有研究中可能作为识别热射病器官损伤及判断预后... 详细信息

近年来,随着全球气候变暖,热射病的发病率在逐年增加。热射病是一种病死率很高的致死性疾病,通常需要紧急抢救,临床上早期识别及诊断对于热射病及其引起的器官功能损伤至关重要。本文就现有研究中可能作为识别热射病器官损伤及判断预后的生物标志物进行综述,以期能够对热射病的临床救治提供一定参考。

关键词：热射病器官损伤 S100钙结合蛋白β 神经元特异性烯醇酶心肌肌钙蛋白I 凝血酶原时间-国际标准化比率血管性假性血友病因子抗原热休克蛋白70

中国12省份重症医学科慢性危重症诊疗现状的调查报告

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中国实用内科杂志 2024年第9期44卷 745-751页

作者：郑雨馨郑雪兰锁叶林凡森施恩明徐亮刘玉琪福建医科大学附属第二医院重症医学科福建省呼吸医学中心福建泉州362000 武汉科技大学附属武昌医院重症医学科湖北武汉430060

目的了解中国内地重症医学科(ICU)内调查当日慢性危重症(CCI)临床诊疗现况。方法以福建医科大学附属第二医院ICU为发起单位,通过微信向我国内地地区12个省份的34家医院综合ICU从业2年以上医师发放问卷调查表,于2022-09-29当日填写并回... 详细信息

目的了解中国内地重症医学科(ICU)内调查当日慢性危重症(CCI)临床诊疗现况。方法以福建医科大学附属第二医院ICU为发起单位,通过微信向我国内地地区12个省份的34家医院综合ICU从业2年以上医师发放问卷调查表,于2022-09-29当日填写并回收调查表,登记所有34家医院调查当日全部在床患者的病历资料。将患者分为CCI组和非CCI组,比较两组患者基本情况、主要诊断、主要合并症和并发症及治疗情况。结果34家医院中,三级甲等医院22家(64.7%),三级乙等医院8家(23.5%),二级甲等医院4家(11.8%)。共纳入409例ICU在床患者,其中CCI组110例(26.9%),非CCI组299例(73.1%)。CCI组中包括气管切开或延长的机械通气70例(63.6%),脓毒症或者其他严重的感染51例(46.4%),多器官衰竭65例(59.1%),脑出血、脑缺血或颅脑外伤48例(43.6%),创伤24例(21.8%)。与非CCI组比较,CCI组患者诊断脑卒中(31.8%)、肺炎(23.6%)、全身多发性骨折(9.1%)、腹腔感染(4.5%)和胰腺炎(3.6%)的比例,合并甲状腺功能减退症(8.2%)的比例,并发吸入性肺炎(18.2%)、多器官衰竭(59.1%,包括呼吸系统衰竭50.9%和中枢神经系统衰竭26.4%)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS,23.6%)、耐药菌感染(58.2%,包括耐药阴性菌感染44.5%,耐药阳性菌感染9.1%和耐药真菌感染20.9%)、休克(42.7%,包括分布性休克30%)、脓毒症(36.4%,包括腹腔来源15.5%、胸腔和肺部来源14.5%以及血管导管来源5.5%的脓毒症)的比例以及携带经外周植入的中心静脉导管(PICC,6.4%)的比例均升高(P<0.05)。在治疗方法上,CCI组患者行肠内营养(90.0%)、使用特殊级抗生素(32.7%)、行纤维支气管镜操作(40.9%)的比例均较高(P<0.05);CCI组患者吞咽功能体格检查评估比例(30.9%)、吞咽功能量表评估比例(18.2%)、神经肌肉电刺激使用率(24.5%)、功率自行车使用率(16.4%)、上肢训练比例(25.5%)、膈肌起搏器使用率(7.3%)高于非CCI组患者(P<0.05)。结论ICU内CCI患者发生率高,脑卒中、肺炎和全身多发骨折是前三位的主要诊断;CCI患者合并甲状腺功能减退症、并发吸入性肺炎和ARDS、多器官衰竭、耐药菌感染、休克和脓毒症的形势严峻。CCI患者特殊级抗生素应用和纤维支气管镜操作过多以及康复评定和治疗不足应该引起重视。

关键词：重症医学科慢性危重症康复

过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1108-1123页

作者：中国中西医结合学会变态反应专业委员会唐华平汤葳贾新华陈如冲冯岩高翔吉宁飞鹿振辉赵丽敏不详青岛市市立医院呼吸与危重症医学科青岛266071 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科山东中医药大学附属医院呼吸与危重症医学科广州医科大学附属第一医院变态反应科河南省人民医院呼吸与危重症医学科青岛大学附属医院变态反应科南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科上海中医药大学附属龙华医院呼吸与危重症医学科

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉... 详细信息

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行,没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病,中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此,中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家,分别从病因和解剖学特点,西医病理生理及发病机制,中医病名及病因病机,实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断,以及中西医的治疗进行讨论汇总,以期为CARAS提供整合性诊治意见。

关键词：哮喘过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合

托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 764-769页

作者：周益平陈伟明朱晓东姜琴崔云王春霞任玉倩陆国平张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科上海467002 济南市儿童医院山东大学附属儿童医院重症医学科济南250022

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 详细信息

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。

关键词：儿童细胞因子类急性坏死性脑病托珠单抗病死率

老年甲型流感重症肺炎患者肠道菌群失调与肺炎链球菌感染的关系

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中国微生态学杂志 2024年第6期36卷 688-693页

作者：阿孜古丽·买买提吐尔逊刘凯卡迪丽娅·阿不都卫力新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心新疆乌鲁木齐830000

目的探讨老年甲型流感重症肺炎患者肠道菌群失调与肺炎链球菌感染的关系,为临床完善治疗方案提供依据。方法选取2021年1月至2023年6月我院老年甲型流感重症肺炎患者166例作为观察组,其中合并肺炎链球菌感染的51例患者纳入双重感染组,其... 详细信息

目的探讨老年甲型流感重症肺炎患者肠道菌群失调与肺炎链球菌感染的关系,为临床完善治疗方案提供依据。方法选取2021年1月至2023年6月我院老年甲型流感重症肺炎患者166例作为观察组,其中合并肺炎链球菌感染的51例患者纳入双重感染组,其余115例纳入单一感染组。根据患者年龄、性别匹配同期健康体检者83例作为对照组。比较观察组、对照组及2个亚组间肠道双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、肠球菌的数量,双歧杆菌属与肠杆菌属数量比值(B/E值)。采用Logistic回归模型分析双重感染的影响因素。绘制限制性立方样条图分析B/E值与双重感染的剂量-效应关系。结果观察组患者肠道双歧杆菌[(4.68±0.59vs9.33±0.65)lgCFU/g]、乳杆菌[(5.14±0.64vs9.05±0.76)lgCFU/g]、拟杆菌[(4.12±0.62vs7.45±0.73)lg CFU/g]数量及B/E值(0.94±0.20 vs 1.18±0.22)均低于对照组,肠球菌[(8.59±0.84 vs 6.22±0.71)lg CFU/g]数量高于对照组(均P重症肺炎患者合并肺炎链球菌感染的独立危险因素,而B/E值(OR=0.355,95%CI:0.200~0.628)是其独立保护因素。B/E值(χ^(2)=13.356,P重症肺炎患者合并肺炎链球菌感染存在非线性剂量-效应关系,当B/E值≤0.93时,B/E值(β=-0.916,95%CI:0.236~0.679,P=0.008)是合并肺炎链球菌感染的独立保护因素。结论老年甲型流感重症肺炎患者存在肠道菌群失调的现象,且与合并肺炎链球菌感染存在“L型”非线性剂量-效应关系。

关键词：老年甲型流感重症肺炎肠道菌群失调肺炎链球菌

成人氧气吸入疗法护理团体标准临床实施情况的调查研究

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中华护理杂志 2024年第14期59卷 1726-1731页

作者：齐晓玖王慧婷徐钰黄峥张智霞马宏文鲜于云艳张素北京医院护理部/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院北京市100730 北京医院护理部/国家老年医学中心/中国医学科学院呼吸与危重症医学科北京市100730 首都医科大学附属北京积水潭医院呼吸与危重症医学科郑州大学第一附属医院临汾市中心医院院长办公室天津市人民医院护理部武汉大学人民医院护理部北京大学人民医院呼吸与危重症医学科

目的了解成人氧气吸入疗法护理团体标准(简称“氧疗标准”)在临床的实施情况,为促进氧疗护理实践规范提供参考。方法采用便利抽样法,于2022年12月15日—2023年1月14日采用自行编制的问卷对24个省(直辖市)902所医院的护士进行调查,调查... 详细信息

目的了解成人氧气吸入疗法护理团体标准(简称“氧疗标准”)在临床的实施情况,为促进氧疗护理实践规范提供参考。方法采用便利抽样法,于2022年12月15日—2023年1月14日采用自行编制的问卷对24个省(直辖市)902所医院的护士进行调查,调查内容包括医院是否举办过氧疗标准的培训、是否已实施氧疗标准的要求、氧疗实践相关知识、氧疗医嘱包括的内容、氧疗适应证的应用及实施现状等。结果共收回问卷10481份,其中有效问卷10447份,问卷有效回收率为99.68%。63.14%的护士表示医院举办过氧疗标准的培训;仅47.82%的护士知道文丘里面罩的正确使用方法;41.90%的护士能指出调节氧流量的正确浮标位置。31.88%的护士表示会根据二氧化碳潴留患者的氧合情况进行氧流量调节;19.56%的护士表示会根据患者氧流量、氧疗时长来确定是否应用湿化装置。结论护士虽接受过氧疗标准的相关培训,但相关知识水平仍不高,需持续进行系统培训,标准内容的实施也需进一步规范。医疗机构应从开展系统的培训并巩固效果、提供系统支持、如何维持实施成效等方面进行探索,进一步落实氧疗标准的实施,不断规范护士氧疗实践,为患者提供更为安全、精准的氧疗。

关键词：团体标准氧疗护理护理安全护士问卷调查