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基于“血-脉-心络”共病理论探讨虫类药在冠状动脉微血管功能障碍的应用

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中国实验方剂学杂志 2024年第1期30卷 176-185页

作者：朱晨阳胡骏刘兰椿屈培荣王阶中国中医科学院广安门医院北京100053

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是导致心肌缺血和非阻塞性冠状动脉缺血症状的重要原因之一,然而目前对CMD尚缺乏有效的检查手段和靶向性的治疗策略。中医的“血-脉-心络”共病理论贯穿于CMD的发展全过程,启示在其临床诊疗中,治血、治脉和... 详细信息

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是导致心肌缺血和非阻塞性冠状动脉缺血症状的重要原因之一,然而目前对CMD尚缺乏有效的检查手段和靶向性的治疗策略。中医的“血-脉-心络”共病理论贯穿于CMD的发展全过程,启示在其临床诊疗中,治血、治脉和治心络均不可偏废,而虫类药以化瘀通络、搜风解痉等功效见长,具有治疗CMD的潜在价值。但目前未见对虫类药治疗CMD的研究与总结,据此,该文以中医“血-脉-心络”共病理论为切入点,将CMD病机演变分为5个环节,即病起在血(血液成分、血液流变学改变)、病进在脉(粥样斑块形成;粥样斑块不稳定)、病发在心络(微血管内皮损伤;微血管收缩、痉挛)、病末在心络(微血管重塑)、能量代谢障碍贯穿全程,以探讨CMD的发病机制及其演变规律。同时,结合虫类药的现代药理研究,从祛痰化瘀以通络、搜风解痉以止痛、以毒攻毒以散结、通补心络以荣心等4个方面阐述虫类药在CMD临床治疗中的应用,以期为中医药治疗CMD提供理论依据,拓宽用药思路,更好地提高临床疗效。

关键词：血脉心络冠状动脉微血管功能障碍血液流变学能量代谢虫类药

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罗浮山风湿膏药联合硫酸氨基葡萄糖治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床观察

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药物评价研究 2024年第4期47卷 823-830页

作者：沈凌韩菲中国中医科学院广安门医院骨科北京100029 中国中医科学院广安门医院儿科北京100053

目的探讨罗浮山风湿膏药联合硫酸氨基葡萄糖治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床疗效。方法选择中国中医科学院广安门医院2021年9月—2022年5月收治的膝骨关节炎(风寒湿痹型)患者122例,依照随机数字表法分为对照组、试验组,每组61例,对照组采... 详细信息

目的探讨罗浮山风湿膏药联合硫酸氨基葡萄糖治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床疗效。方法选择中国中医科学院广安门医院2021年9月—2022年5月收治的膝骨关节炎(风寒湿痹型)患者122例,依照随机数字表法分为对照组、试验组,每组61例,对照组采用硫酸氨基葡萄糖,试验组联合罗浮山风湿膏药治疗,比较两组临床疗效,比较两组治疗前后中医证候积分,病情严重程度[骨关节炎指数(WOMAC)]、膝关节功能[Lysholm膝关节评分表(LKSS)]、生活质量[日常生活活动能力(ADL)],骨代谢指标[骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、血清I型胶原交联C末端肽(CTX-I)、CTX-II],疼痛相关介质[血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE_(2))、5-羟色胺(5-HT)],炎症因子水平[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)],并统计不良反应发生率。结果两组的总有效率相比,试验组更高(P0.05)。治疗后,两组患者中医证候各项积分均较本组治疗前显著降低(P0.05);两组疼痛相关介质SP、PGE_(2)、5-HT均较本组治疗前显著降低(P0.05)。结论罗浮山风湿膏药联合硫酸氨基葡萄糖治疗风寒湿痹型膝骨关节炎患者的效果明显,可减轻病情、改善膝关节功能、提高生活质量,还可减少疼痛介质,减轻炎症反应,且安全性高。

关键词：罗浮山风湿膏药硫酸氨基葡萄糖膝骨关节炎膝关节功能骨代谢疼痛

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基于倾向性评分匹配的真实世界雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎的疗效性研究

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：马协丽姜泉巩勋夏聪敏姚传辉常甜刘子夏杨煜辰刘佳梦申钲瑶中国中医科学院广安门医院

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是... 详细信息

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是否使用TWP治疗分为暴露组和对照组。两组采用倾向性评分匹配（PSM）使基线均衡可比，比较两组患者治疗前后的基于红细胞沉降率（ESR）的28个关节疾病活动度评分（DAS28-ESR）、健康评估问卷（HAQ）、患者疼痛VAS评分（VAS）、关节疼痛数（TJC）、关节肿胀数（SJC）、患者疾病评估分数（PGA）、医生疾病评估分数（EGA）、实验室指标、临床症状疗效和不良反应情况。结果：共纳入3 978例患者数据，其中暴露组929例，对照组3 049例。PSM前，两组人口统计学信息、DAS28-ESR评分、PGA、EGA、HAQ、VAS，SJC、TJC评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；通过PSM成功匹配后，纳入暴露组922例，对照组922例，两组患者的人口统计学信息和DAS28-ESR治疗前差异均无统计学意义，两组其余指标的差异不同程度减小。与本组治疗前比较，两组患者DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、SJC、TJC、VAS评分及ESR、IgG免疫指标均显著降低（P<0.01）；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、VAS评分及ESR均降低更明显（P<0.05，P<0.01），暴露组治疗后TJC差异无统计学意义，但暴露组治疗前TJC明显高于对照组（P<0.05），在降低TJC方面，暴露组优于对照组；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后SJC、IgG比较差异无统计学意义；与本组治疗前比较，两组患者治疗后胃口不佳、失眠多梦、心烦不安、神疲乏力、怕风怕冷临床症状均有所改善；除暴露组女性停经比例高于对照组（P<0.01），两组患者治疗后其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论：雷公藤多苷片治疗RA可有效降低疾病活动度DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、TJC、VAS评分，改善一般临床症状，除有生育要求的育龄期女性禁用外，安全性良好。

关键词：真实世界倾向性评分匹配类风湿关节炎雷公藤多苷片

基于PI3K/Akt信号通路探讨黄精健脑颗粒对血管性认知障碍大鼠学习记忆能力和脑血流量的影响及作用机制

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：杨芮田雨沐金雨静翟吴剑文张统赵泽华黄世敬潘菊华中国中医科学院广安门医院

目的：观察黄精健脑颗粒对血管性认知障碍（VCI）大鼠学习记忆能力和脑血流量的影响，探讨黄精健脑颗粒治疗VCI的作用机制。方法：SPF级雄性SD大鼠72只，随机选取12只作为假手术组，其余大鼠采用双侧颈总动脉结扎法（2-VO）建立VCI模型... 详细信息

目的：观察黄精健脑颗粒对血管性认知障碍（VCI）大鼠学习记忆能力和脑血流量的影响，探讨黄精健脑颗粒治疗VCI的作用机制。方法：SPF级雄性SD大鼠72只，随机选取12只作为假手术组，其余大鼠采用双侧颈总动脉结扎法（2-VO）建立VCI模型。将手术成功的大鼠按照随机区组设计分为模型组、盐酸多奈哌齐组(0.50 mg·kg-1)、黄精健脑颗粒低、中、高剂量组(2.36、4.72、9.44 g·kg-1)。治疗6周后，采用Morris水迷宫实验和新物体识别实验评估黄精健脑颗粒对VCI大鼠学习记忆能力的影响；连续灌胃8周后，采用激光微循环血流成像仪记录脑血流灌注量的情况；尼氏染色观察大鼠海马神经元的存活和损伤程度；免疫组化（IHC）检测海马组织神经元核抗原（NeuN）蛋白表达；酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测大鼠海马组织磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、核转录因子-κB p65（NF-κB p65）、核转录因子κB抑制因子α（IκBα）蛋白的表达。结果：与假手术组比较，模型组大鼠学习记忆能力显著下降（P<0.01），全脑、前脑和后脑区域血流量均显著减少（P<0.01），海马CA1区神经元损伤明显，神经元存活数显著减少（P<0.01），NeuN蛋白表达显著降低（P<0.01），血清IL-1β、TNF-α含量显著增加（P<0.01），海马组织PI3K、p-Akt、NF-κB p65蛋白水平显著增加、IκBα蛋白水平显著减少（P<0.01）；与模型组比较，黄精健脑颗粒中、高剂量组学习记忆能力明显改善（P<0.05，P<0.01），黄精健脑颗粒高剂量组全脑、前脑、后脑血流量明显增加（P<0.05，P<0.01），黄精健脑颗粒中剂量组全脑血流量明显增加（P<0.05），黄精健脑颗粒低、中、高剂量组神经元存活数明显增加（P<0.05，P<0.01），NeuN蛋白表达明显增加（P<0.05，P<0.01），黄精健脑颗粒中、高剂量组TNF-α明显减少（P<0.05，P<0.01），黄精健脑颗粒中、高剂量组PI3K、p-Akt、NF-κB p65蛋白水平明显减少（P<0.05，P<0.01），IκBα蛋白水平显著增加（P<0.01）。结论：黄精健脑颗粒可以改善2-VO致VCI模型大鼠的学习记忆能力，并能促进VCI大鼠脑血流量的恢复，其作用机制可能与调控PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达，抑制炎症反应，减轻海马神经元损伤有关。

关键词：黄精健脑颗粒血管性认知障碍脑血流 PI3K/Akt信号通路神经炎症

“体脏合痹”的理论内涵及其在风湿免疫病防治中的实践

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中医杂志 2024年

作者：姜泉中国中医科学院广安门医院

基于中医五体痹、五脏痹理论，结合风湿免疫病多系统受累、传变复杂多变的特点，在传承名老中医治痹学术思想、总结临床实践经验的基础上，提出风湿免疫病“体脏合痹”学说。认为体痹非独存在于皮、肉、筋、脉、骨，而可能发生于在外的... 详细信息

基于中医五体痹、五脏痹理论，结合风湿免疫病多系统受累、传变复杂多变的特点，在传承名老中医治痹学术思想、总结临床实践经验的基础上，提出风湿免疫病“体脏合痹”学说。认为体痹非独存在于皮、肉、筋、脉、骨，而可能发生于在外的所有体表组织；脏痹亦非独存在于肝、心、脾、肺、肾，还可能发生于包括六腑、奇恒之腑、脑、髓在内的所有脏器；脏居于内，藏精以养体，体居于外，乃脏的外延；体与脏通过五行生化统属、经络络属相贯、气血津液环流、精神脑髓主宰，构成了内外相合的系统网络，形成了体痹及脏、脏痹及体、体脏合痹的疾病传变规律。提出“和正调衡”的总体治疗原则和“以体养脏、调脏安体、体脏同治”的具体治疗理念，为风湿免疫病的临床防治提供新思路。

关键词：风湿免疫病体脏合痹和正调衡体脏同治

基于“肺主气”理论探讨肺癌术后分阶段功能保护策略

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：曹璐畅朱广辉高瑞珂徐曼曼朱潇雨侯炜张英李杰中国中医科学院广安门医院

肺癌是全球面临的重大公共卫生问题，发病率与死亡率均位居首位，且年龄标准化发病率和死亡率逐年上升，严重影响肺癌患者的生命健康。根治性手术切除是肺部恶性肿瘤的主要治疗手段，但术后常见呼吸功能、黏膜功能、心理功能等多维度功... 详细信息

肺癌是全球面临的重大公共卫生问题，发病率与死亡率均位居首位，且年龄标准化发病率和死亡率逐年上升，严重影响肺癌患者的生命健康。根治性手术切除是肺部恶性肿瘤的主要治疗手段，但术后常见呼吸功能、黏膜功能、心理功能等多维度功能障碍，不仅降低患者生活质量、影响治疗耐受度与治疗周期，并与预后生存呈负相关，促进疾病复发转移。目前肺癌术后功能障碍是亟待解决的关键临床问题，缺乏规范化、标准化的肺癌术后康复治疗管理及中医辨治策略。聚焦肺癌术后大气下陷的基础核心病机，在“肺主气”经典中医理论指导下，基于“五观辨治”理论中的核心观，创新提出快速康复期“大气下陷”核心病机的呼吸功能障碍、术后辅助治疗期“阴虚气陷”核心病机的黏膜功能障碍与巩固治疗期“气陷膹郁”核心病机的心理功能障碍；并构建分阶段动态功能保护策略：快速康复期益气升陷，辨治注重欲升先降；辅助治疗期养阴举陷，方药配伍寓通于补；巩固治疗期达郁托陷，临证施治动静结合；并在各阶段功能康复的临证辨治中扶正培本兼顾祛邪清源。首提中医药术后功能保护理念，为肺癌术后全周期、分阶段、动态功能保护策略提供中医辨治新思路，也将助力我国中西协同的肿瘤防治综合方案体系构建与发展。

关键词：肺癌术后康复功能障碍大气下陷

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论甘草在张仲景方药体系中的核心作用

北京中医药大学学报 2024年

作者：金雨静黄世敬中国中医科学院广安门医院

甘草是《伤寒论》和《金匮要略》两部著作中使用频次最高的药物，是研究张仲景方药体系的重要切入点。甘草在张仲景方药体系中的作用与现在甘草的功效有较大差异，以张仲景方药为基础，结合历代本草古籍记载，对包含甘草的方剂进行梳理... 详细信息

甘草是《伤寒论》和《金匮要略》两部著作中使用频次最高的药物，是研究张仲景方药体系的重要切入点。甘草在张仲景方药体系中的作用与现在甘草的功效有较大差异，以张仲景方药为基础，结合历代本草古籍记载，对包含甘草的方剂进行梳理，总结甘草的4个基本功效为：存津液、保胃气、扶阳气和护焦膜。甘草的基本功效与张仲景方药体系的核心治则契合，甘草是构建张仲景方药体系的核心药物之一。为更清晰地呈现方药扩增的逻辑，本文将与甘草组方的经方进行拆解，根据与甘草配伍药物的远近关系，将经方划分为一级方、二级方、三级方、四级方和其他方，将对应的药物划分为一级药、二级药、三级药、四级药和其他药。以桂枝、干姜、芍药、麻黄为例，分析与甘草组方的原理。张仲景方药体系以充分发挥或延伸甘草的4个基本功效为动机加减方药，在不断扩增的基础上形成了现有的大部分经方，为进一步深入研究张仲景方药体系提供了新的思路和方法。

关键词：甘草经方张仲景考证

司库奇尤单抗治疗寻常型银屑病诱发面部皮炎3例

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中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：刘俐崔炳南王俊慧杨佼中国中医科学院广安门医院皮肤科

报告3例中重度斑块型银屑病患者接受司库奇尤单抗标准治疗方案后出现了面部红斑。3例患者均在使用司库奇尤单抗治疗3周后出现了面部不同程度的红斑、灼热、瘙痒及干燥脱屑，诊断为“面部皮炎”，予以对症治疗或司库奇尤单抗减量处理，... 详细信息

报告3例中重度斑块型银屑病患者接受司库奇尤单抗标准治疗方案后出现了面部红斑。3例患者均在使用司库奇尤单抗治疗3周后出现了面部不同程度的红斑、灼热、瘙痒及干燥脱屑，诊断为“面部皮炎”，予以对症治疗或司库奇尤单抗减量处理，面部皮疹有所缓解。其致病原因尚不清楚，考虑为免疫漂移、IL-17C代偿性高表达以及皮肤屏障功能受损共同作用的结果。

关键词：银屑病司库奇尤单抗 IL-17 面部皮炎

从玄府理论探讨风药在中医治疗抑郁症中的应用

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世界科学技术-中医药现代化 2024年 1-5页

作者：吴巍黄世敬中国中医科学院广安门医院

通过对玄府理论的探讨，本文对抑郁症的病机、治法进行分析和总结，并探讨风药在中医治疗抑郁症中的应用。在对玄府理论的内涵及风药的历史变革梳理的基础上，总结出抑郁症主要病机为玄府开阖阻滞，气血津液不通，神机运转不遂。基本治... 详细信息

通过对玄府理论的探讨，本文对抑郁症的病机、治法进行分析和总结，并探讨风药在中医治疗抑郁症中的应用。在对玄府理论的内涵及风药的历史变革梳理的基础上，总结出抑郁症主要病机为玄府开阖阻滞，气血津液不通，神机运转不遂。基本治法为开通玄府治郁，并辨证佐以理气、化浊、活血、补虚。通过对风药功效和药物成分作用的归纳，探讨其在治疗抑郁症方面的应用。通过玄府理论再次认识抑郁症，并认识到风药在治疗抑郁症方面有独特的作用，还可以协助其他药物，明显增效其治疗抑郁症的作用。

关键词：抑郁症玄府理论风药用药规律