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PDCA循环法提高护士使用Autar深静脉血栓形成量表准确性的效果研究

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中国实用护理杂志 2021年第12期37卷 941-947页

目的评价PDCA循环法提高护士使用Autar深静脉血栓形成(DVT)量表评估外科患者静脉血栓风险准确性的效果。方法2017年8月至2018年12月采用PDCA循环法,按照发现问题-分析原因-对策实施-效果分析的闭环式循环方式,对量表的使用难点进行分析... 详细信息

目的评价PDCA循环法提高护士使用Autar深静脉血栓形成(DVT)量表评估外科患者静脉血栓风险准确性的效果。方法2017年8月至2018年12月采用PDCA循环法,按照发现问题-分析原因-对策实施-效果分析的闭环式循环方式,对量表的使用难点进行分析及专业解释,并采用层级教育培训法培训护士。评价干预前后护士使用量表评估的准确性及一致性。结果研究期间共评估患者396例,干预前、初始阶段、成熟阶段各132例,其中,成熟阶段与干预前比较,对住院、术后、出院的患者评估的一致性差异均有统计学意义(P<0.0167)。干预前小组成员和责任护士评估一致性共68例(51.52%);初级阶段,评估一致性共100例(75.76%);成熟阶段,评估一致性共120例(90.91%),责任护士和小组成员评估的Kappa一致性由干预前的0.354提高到成熟阶段后的0.879。结论PDCA循环法依据临床发现的问题实施对策,明确量表使用的专业术语与规则,提高了护士使用Autar DVT量表的准确性和一致性,正确反映了患者血栓风险,确保了患者的安全。

关键词：深静脉血栓 PDCA Autar深静脉血栓形成量表外科患者

基于16S核糖体RNA高通量测序的特重度烧伤患者肠道菌群动态变化分析

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中华烧伤杂志 2020年第12期36卷 1159-1166页

作者：潘艳艳范友芬李吉良崔胜勇黄能晋国营陈粹张淳中国科学院大学宁波华美医院烧伤科中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院315000

目的基于16S核糖体RNA(rRNA)高通量测序分析特重度烧伤患者肠道菌群的动态变化规律。方法本前瞻性观察性研究纳入2017年2—6月中国科学院大学宁波华美医院收治的符合入选标准的5例男性特重度烧伤患者(年龄32~48岁),采集其休克期(伤后3 d... 详细信息

目的基于16S核糖体RNA(rRNA)高通量测序分析特重度烧伤患者肠道菌群的动态变化规律。方法本前瞻性观察性研究纳入2017年2—6月中国科学院大学宁波华美医院收治的符合入选标准的5例男性特重度烧伤患者(年龄32~48岁),采集其休克期(伤后3 d内)、急性感染早期(伤后4~14 d)、急性感染中期(伤后15~28 d)、急性感染后期(伤后29 d至出院前1周)及出院前1周内的粪便样本,各时期样本数均为5。使用pH计测定粪便样本的pH值,高通量测序技术对粪便样本的16S rRNA V3、V4区进行测序。QIIME分析软件分析肠道菌群操作分类单元(OTU)数目、α多样性(Chao1指数、Shannon指数)和门、科的相对丰度,非加权组平均法聚类分析肠道菌群β多样性,Tax4Fun预测肠道菌群功能变化。对数据行单因素重复测量方差分析、Bonferroni法、配对样本Wilcoxon秩和检验及Bonferroni校正。结果(1)本组特重度烧伤患者急性感染早、中期粪便pH值分别为7.40±0.45、7.56±0.45,明显高于休克期的6.68±0.36(P院前1周内OTU数目、Chao1指数明显高于急性感染早、中、后期,Shannon指数明显高于急性感染早、中期(Z值均为2.023,P院前1周内相似度高,与急性感染早、中、后期相似度低。各个单独样本的分析显示,大部分样本聚类规律与分期样本一致。休克期肠道菌群加权Unifrac距离明显短于急性感染早、中、后期(Z=3.326、2.570、2.690,P院前1周内与休克期相近。伤后不同时期科水平上相对丰度前5的优势菌有较大差异,休克期的前5优势科细菌相对丰度在急性感染早、中、后期降低。休克期的非优势科如肠杆菌科、链球菌科、拟杆菌科细菌相对丰度在急性感染早、中、后期大幅升高,成为这些时期新的优势科;出院前1周内部分产酸菌科细菌相对丰度恢复至接近休克期水平。(5)急性感染早、中期肠道菌群的某些氨基酸代谢、糖酵解和糖异生、丙酮酸代谢等功能较休克期减弱,急性感染后期肠道菌群某些氨基酸和糖类代谢较休克期增强,休克期与出院前1周内肠道菌群功能基因分布相似。结论特重度烧伤患者肠道内环境及菌群结构在急性感染早、中期发生了明显变化,pH值升高,菌群种类及多样性减少,尤其是产酸菌科细菌的相对丰度明显降低,但随着患者治疗结束而恢复。可考虑将粪便pH值和肠道变形菌门及产酸菌科细菌变化作为反映特重度烧伤患者肠道菌群紊乱水平的指标。

关键词：烧伤肠道菌群结构失衡 16S核糖体RNA 高通量测序短链脂肪酸 pH值

Ankura主动脉覆膜支架行原位开窗重建弓上分支的应用

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中国普通外科杂志 2021年第12期30卷 1411-1417页

作者：余钻标尹孝亮林作栋郎德海中国科学院大学宁波华美医院血管外科/中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院浙江宁波315000

背景与目的:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为治疗主动脉弓部病变的首选术式。然而,此术式要求支架近端安全锚定区至少为15 mm,对于锚定区不足者,则通常需重建弓部分支血管以确保手术安全。在目前各种重建技术中,原位开窗技术因其较... 详细信息

背景与目的:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为治疗主动脉弓部病变的首选术式。然而,此术式要求支架近端安全锚定区至少为15 mm,对于锚定区不足者,则通常需重建弓部分支血管以确保手术安全。在目前各种重建技术中,原位开窗技术因其较大程度的保留分支血管以及较低的内漏风险而应用最多。因此,本研究探讨Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓上分支的可行性及效果。方法:回顾性分析2017年3月—2020年12月中国科学院大学宁波华美医院收治的47例近端锚定区不足的主动脉病变患者的临床资料。其中胸主动脉夹层38例,胸主动脉瘤6例,胸主动脉溃疡3例。根据术前CTA影像资料决定患者的开窗数目、开窗支架规格,术中利用穿刺针对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓部分支,术后定期行主动脉CTA复查随访。结果:所有患者均获手术成功,共植入Ankura胸主动脉覆膜支架47枚,Gore Viabahn覆膜支架51枚,Cordis Smart裸支架20枚。4例术中转烟囱支架植入,原位开窗成功率91.5%(43/47),包括左锁骨下动脉(LSA)开窗29例,左颈总动脉(LCCA)开窗+LSA栓塞1例,LSA开窗+左椎动脉烟囱1例,LSA开窗+左LCCA烟囱9例,LCCA+LSA开窗+无名动脉(IA)烟囱1例,LCCA开窗+IA烟囱+LSA栓塞2例。全组患者手术时间160~300 min,平均(200±20) min,术中开窗时间18~45 min,平均(30±8) min;术后内漏(1型) 3例,逆撕2例(1例行升主动脉置换后好转,1例死亡),脑梗死2例,截瘫0例。平均随访时间(28.4±14.7)个月,期间2例内漏在随访中消失,1例内漏未进一步增大予以观察随访中,未见开窗分支血管闭塞。结论:利用穿刺破膜技术对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建分支血管是一种切实可行且有效的治疗方式,近期效果良好。

关键词：动脉瘤夹层主动脉胸血管内操作心肌血管重建术

LEOPARD综合征一家系PTPN11基因突变分析

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中华皮肤科杂志 2021年第11期54卷 998-1000页

作者：刘丽琴王金燕焦婷张力韩长元叶颖异中国科学院大学宁波华美医院皮肤科中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院浙江宁波315010

目的明确1个LEOPARD综合征家系的PTPN11基因突变。方法对中国科学院大学宁波华美医院确诊的1例LEOPARD综合征先证者的家系进行现场调查。提取家系内4例患者、2例健康成员及与该家系无关的100例健康对照外周血标本。PCR扩增PTPN11基因所... 详细信息

目的明确1个LEOPARD综合征家系的PTPN11基因突变。方法对中国科学院大学宁波华美医院确诊的1例LEOPARD综合征先证者的家系进行现场调查。提取家系内4例患者、2例健康成员及与该家系无关的100例健康对照外周血标本。PCR扩增PTPN11基因所有外显子,使用Sanger测序法进行突变位点分析。结果该家系3代14人,其中6人患病(男3例,女3例),符合常染色体显性遗传。患者皮损主要分布于面部、躯干和四肢,具有特殊面容及心血管系统异常。4例患者存在PTPN11基因的错义突变c.1632G>T(p.R558L),导致第558位由精氨酸变为亮氨酸,该突变既往未曾报道。该家系2例健康成员及100例健康对照未发现PTPN11基因突变。结论该LEOPARD综合征家系患者PTPN11基因13号外显子发生c.1632G>T错义突变,可能是该家系患者发病的分子基础。

关键词： LEOPARD综合征 DNA突变分析雀斑样痣 PTPN11基因

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67例新型冠状病毒肺炎出院患者的临床特征

中华医院感染学杂志 2020年第13期30卷 1942-1946页

作者：陈琳杨小平郑南红蔡挺胡耀仁顾吉娜赵伟和中国科学院大学宁波华美医院中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院感染内科浙江宁波315010 中国科学院大学宁波华美医院中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院急性感染科浙江宁波315010 中国科学院大学宁波华美医院中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院急诊科浙江宁波315010 中国科学院大学宁波华美医院中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院肝病研究所浙江宁波315010 中国科学院大学宁波华美医院中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院呼吸内科浙江宁波315010

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)出院患者的临床特征,为临床诊治新冠肺炎患者提供参考。方法以中国科学院大学宁波华美医院2020年1月23日-2020年2月24日COVID-19出院患者67例为研究对象,根据患者流行病学史将其分为一代病例、二代... 详细信息

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)出院患者的临床特征,为临床诊治新冠肺炎患者提供参考。方法以中国科学院大学宁波华美医院2020年1月23日-2020年2月24日COVID-19出院患者67例为研究对象,根据患者流行病学史将其分为一代病例、二代病例和三代病例三个组别,比较三组病例确诊时的临床症状、实验室化验结果以及影像学资料。结果67例COVID-19出院患者中男性20例,女性47例,平均年龄(50.26±14.76)岁;三组病例在性别,合并高血压、糖尿病、肝功能异常等基础疾病比例,患者确诊时主诉发热、咳嗽、畏寒、恶心等临床症状和体征,实验室检查中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数及C-反应蛋白(CRP),患者确诊时影像学检查病变累计部位差异均无统计学意义。二代病例组的平均年龄高于一代病例组[(53.91±11.06)vs.(42.41±13.98)],住院天数少于一代病例组[(13.74±3.96)vs.(16.24±3.96)],差异有统计学意义(P院患者仍以呼吸道和全身症状表现为主;一代病例、二代病例、三代病例组临床特征类似;早期发现和治疗COVID-19有助于缩短患者住院天数,可能有助于减轻疾病严重程度和改善预后。

关键词：新型冠状病毒肺炎出院患者临床特征二代病例

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双重超声造影在肛瘘诊断中的应用价值

中华医学超声杂志（电子版） 2020年第10期17卷 958-964页

作者：殷骅胡晶晶盛常睿洪芳芳俞珊珊中国科学院大学宁波华美医院超声诊断中心中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院 315010 中国科学院大学宁波华美医院内镜中心中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院 315010

目的探讨经静脉超声造影联合经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用价值。方法回顾性选取2018年1月至2019年6月中国科学院大学宁波华美医院肛肠外科收治的79例肛瘘患者,在常规二维超声检查的基础上分别行经静脉和经瘘管双重超声造影检查,记... 详细信息

目的探讨经静脉超声造影联合经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用价值。方法回顾性选取2018年1月至2019年6月中国科学院大学宁波华美医院肛肠外科收治的79例肛瘘患者,在常规二维超声检查的基础上分别行经静脉和经瘘管双重超声造影检查,记录外口的数目、位置、距肛缘的水平距离,瘘管的走行、与括约肌和肛提肌的关系(Parks分类),内口的数目、位置、距肛缘的垂直距离,分支瘘管的数目、走行,与手术诊断结果作对照分析。结果双重超声造影诊断肛瘘Parks分类的准确性高于常规二维超声检查(92.41%vs 79.75%),差异有统计学意义(χ2=5.247,P=0.022)。双重超声造影诊断肛瘘内口和分支瘘管数目的准确性分别为92.79%、85.71%,常规二维超声诊断内口和分支瘘管数目的准确性分别为76.58%、62.86%,差异均有统计学意义(χ2=11.202、4.718,P=0.001、0.030)。结论双重超声造影检查可充分发挥超声造影技术的优势,对肛瘘的Parks分类、内口及分支瘘管的判断具有较高的准确性,可弥补常规二维超声的不足,为临床治疗决策提供依据。

关键词：超声检查超声造影肛瘘

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中西药联合用药的优势及风险分析

中草药 2023年第2期54卷 408-415页

作者：徐振娜赵逸卿陈思宇李遇伯蔡挺中国科学院大学宁波华美医院浙江宁波315010 中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院浙江宁波315010 天津中医药大学中药学院天津301617

中西药联合应用在临床方面日渐普遍,并受到了广泛的认可。合理的中西药联用可以取长补短,提高疗效,显示出了中西药联用的最大优势,然而并非所有的中药与化学药联合应用都可以达到该目的。为探讨中西药联合用药在临床应用中的优势及存在... 详细信息

中西药联合应用在临床方面日渐普遍,并受到了广泛的认可。合理的中西药联用可以取长补短,提高疗效,显示出了中西药联用的最大优势,然而并非所有的中药与化学药联合应用都可以达到该目的。为探讨中西药联合用药在临床应用中的优势及存在的安全问题,总结中西药联合用药的不合理配伍及存在的风险,探讨配伍禁忌出现的原因,有效的规避用药不当带来的风险,保障安全用药。

关键词：中西药联合用药优势风险及原因配伍禁忌

药动学-药效学(PK-PD)模型的研究方法及在中药领域中的优势与应用

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中草药 2023年第2期54卷 367-374页

作者：黄丽平刘思佳姚雅琦李遇伯蔡挺中国科学院大学宁波华美医院浙江宁波315010 中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院浙江宁波315010 天津中医药大学中药学院天津301617

药动学-药效学(pharmacokinetic-pharmacodynamic,PK-PD)模型旨在研究药物体内过程的动态变化规律和药物对机体的作用及规律,定量反映药效-剂量关系,客观分析时间-药物浓度-效应三维关系,对于预测给药剂量、时间与中药安全性评价有重要... 详细信息

药动学-药效学(pharmacokinetic-pharmacodynamic,PK-PD)模型旨在研究药物体内过程的动态变化规律和药物对机体的作用及规律,定量反映药效-剂量关系,客观分析时间-药物浓度-效应三维关系,对于预测给药剂量、时间与中药安全性评价有重要意义。随着PK和PD的不断发展,PK-PD模型应用越来越广泛,但在中药研究中应用仍相对较少,为了更好地发掘我国中药资源宝库,对PK-PD模型在中药领域中的优势与应用等进行综述,以期对临床安全用药及相关研究提供参考。

关键词： PK-PD模型药动学药效学药物浓度安全用药

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素

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中华医学超声杂志（电子版） 2021年第6期18卷 570-577页

作者：章美武吕淑懿范晓翔庄鲁辉裘玉琴张燕中国科学院大学宁波华美医院介入治疗科中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院315010

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移及多个转移的相关危险因素。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在中国科学院大学宁波华美医院就诊,并行手术治疗的PTMC患者499例。记录患者性别、年龄等一般资料,PTMC原发灶超声特征... 详细信息

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移及多个转移的相关危险因素。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在中国科学院大学宁波华美医院就诊,并行手术治疗的PTMC患者499例。记录患者性别、年龄等一般资料,PTMC原发灶超声特征、BRAF突变检测结果及手术病理结果等,淋巴结转移数量>5枚定义为淋巴结多个转移。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析PTMC患者颈部淋巴结转移及多个转移的危险因素。结果颈部淋巴结转移率为41.9%(209/499),淋巴结多个转移率为7.4%(37/499)。Logistic回归分析显示,年龄7.89 ng/ml(P=0.017,OR=1.597)、结节≥7 mm(P=0.000,OR=2.120)、多发病灶(P=0.001,OR=2.052)、微钙化(P=0.028,OR=1.987)是颈部淋巴结转移的独立危险因素。209例PTMC淋巴结转移患者中,Logistic回归分析显示,结节≥7 mm(P=0.010,OR=3.227)、男性(P=0.039,OR=2.398)、多发病灶(P=0.006,OR=3.115)、被膜侵犯(P=0.032,OR=2.932)是颈部淋巴结多个转移的独立危险因素。结论PTMC患者有多个病灶、病灶直径≥7 mm,提示患者发生颈部淋巴结转移及多个转移的风险较高。术前超声评估为PTMC患者的临床治疗和预后评估提供了一定的参考依据。

关键词：甲状腺乳头状癌超声检查颈部淋巴结 BRAF V600E基因