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精准医疗时代下减重代谢手术的发展

中华胃肠外科杂志 2022年第10期25卷 928-932页

作者：郭丽娜杨可钰王勇中国医科大学附属第四医院第四普通外科沈阳110032

精准医学是以个体化医疗为基础,随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用,而发展起来的新型医学模式。精准医疗模式的建立,有利于医疗资源的合理利用,实现患者利益最大化。减重代谢外科是新世纪的新兴学科,其发展任重道远... 详细信息

精准医学是以个体化医疗为基础,随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用,而发展起来的新型医学模式。精准医疗模式的建立,有利于医疗资源的合理利用,实现患者利益最大化。减重代谢外科是新世纪的新兴学科,其发展任重道远,精准医疗的加入,使得减重代谢学科实现快速、正向发展。在精准医疗的大环境下,减重代谢外科现正处于起步阶段,现阶段精准减重代谢外科的成功实施初步着眼于对于术后体质量的预测以及表观生物遗传学在体质量差异方面的研究。而对于术后恢复、营养支持治疗、对患者的精确随访以及个体化治疗等方面,还有待填补空缺。未来可以通过建立多中心、大样本临床研究库,并完善临床登记数据,完成长期精准随访,实现大规模资源与数据的整合;利用好大数据平台进行深度的生物数据挖掘,以期利用大数据参考达到对肥胖治疗的精准预测与掌控,从而制定出详实的实施方案与细则标准。同时要注意患者隐私的保护,避免个人健康数据泄露。

关键词：精准医疗减重代谢手术肥胖

老年腹股沟疝患者衰弱评估量表的信效度检验及临床应用价值评价的多中心研究

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中华外科杂志 2023年第12期61卷 1080-1085页

作者：李宪郑佳魏士博李航宇蒋磊董擂王江陶崇翥闫玉皓孙立辉崔伦伯黄金海房誉轩唐成欣中国医科大学附属第四医院第三普通外科沈阳110032 中国医科大学附属第四医院临床流行病学教研室沈阳110032 中国医科大学附属第四医院第七普通外科沈阳110032 锦州医科大学附属第一医院普通外科锦州121000 大连医科大学附属第一医院普通外科大连116011 辽宁省健康产业集团抚矿总医院普通外科抚顺113012 丹东市第一医院普通外科丹东118000 锦州医科大学附属第三医院普通外科锦州121001 大连普兰店老年病医院普通外科大连116200 营口市中心医院普通外科营口115003 辽阳市中心医院普通外科辽阳111000

目的对老年腹股沟疝患者衰弱评估量表进行信效度检验和临床应用价值评价。方法采用方便抽样法收集2018年1月至2023年1月在辽宁省9家医院行腹股沟疝手术的129例老年患者资料。男性120例,女性9例;年龄60~<75岁89例,75~<85岁33例,85岁及以... 详细信息

目的对老年腹股沟疝患者衰弱评估量表进行信效度检验和临床应用价值评价。方法采用方便抽样法收集2018年1月至2023年1月在辽宁省9家医院行腹股沟疝手术的129例老年患者资料。男性120例,女性9例;年龄60~一致内容效度为1.000;探索性因子分析共提取1个主成分,各条目因子载荷为0.565~0.873;以5-mFI诊断衰弱作为金标准,AUC为0.795,P一项P<0.05),但两种量表对切口愈合不良的预测均不准确(衰弱量表的AUC为0.519,P=0.913;5-mFI的AUC为0.455,P=0.791)。结论老年腹股沟疝患者衰弱评估量表具备良好的信效度,能够预测老年腹股沟疝患者术后并发症的发生。该量表还可用于感染新型冠状病毒康复后的老年腹股沟疝患者的术前衰弱评估。

关键词：疝,腹股沟手术后并发症衰弱老年

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减重代谢手术方式的改进与发展方向

中华消化外科杂志 2023年第1期22卷 94-99页

作者：刘金钢胡敬尧陈孚中国医科大学第四医院普通外科沈阳110032

减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成多种经典手术方式,但始终未曾停止改进和创新步伐。新旧手术方式的临床应用与发展更替,反映出减重代谢领域的活力与前进,也促进减重代谢外科向获益与风险的最佳平衡发展。早期阶段,代谢外科的研究... 详细信息

减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成多种经典手术方式,但始终未曾停止改进和创新步伐。新旧手术方式的临床应用与发展更替,反映出减重代谢领域的活力与前进,也促进减重代谢外科向获益与风险的最佳平衡发展。早期阶段,代谢外科的研究更倾向于证实经典手术方式的有效性、安全性以及探寻其作用机制。近年来,全世界的代谢外科医师则更注重新手术方式的探索与创新,其中对胆胰转流十二指肠转位术的改进和胃袖状切除的附加手术逐渐成为目前手术方式的创新热点。然而,新手术方式种类繁多、形式分散且部分重叠,故笔者对此作一述评,以期助益临床与科学研究。

关键词：肥胖症代谢疾病减重代谢外科减重手术胃旁路手术胃袖状切除附加手术

极度肥胖合并2型糖尿病患者的围手术期管理流程

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中国普通外科杂志 2022年第10期31卷 1285-1292页

作者：张天一王勇中国医科大学附属第四医院第四普通外科辽宁沈阳110032

极度肥胖合并2型糖尿病诊断标准为体质量指数(BMI)≥50 kg/m^(2),空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L,且口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后各时段胰岛素及C-肽分泌水平均高于空腹状态。对极度肥胖合并2型糖尿病患者来说,代谢手术几乎是唯一有效的治... 详细信息

极度肥胖合并2型糖尿病诊断标准为体质量指数(BMI)≥50 kg/m^(2),空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L,且口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后各时段胰岛素及C-肽分泌水平均高于空腹状态。对极度肥胖合并2型糖尿病患者来说,代谢手术几乎是唯一有效的治疗手段。因此,围手术期的科学管理是保证手术安全性,提高远期疗效的关键。围手术期的风险包括手术本身的风险、肥胖相关疾病的风险和血糖异常的风险。降低这些围手术期风险需要明确以下问题:(1)是否存在有效干预措施;(2)经过多长时间干预、能达到什么效果;(3)如果不能达到预期效果,有无备用解决方案。笔者通过梳理近年来的国内外文献,整理出极度肥胖患者合并2型糖尿病的围手术期管理流程,为临床治疗提供参考。

关键词：减肥手术肥胖症糖尿病,2型围手术期

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袖状胃切除术的精准应用

中华胃肠外科杂志 2022年第10期25卷 881-885页

作者：高尚刘金钢山东大学齐鲁医院(青岛)普通外科青岛266035 中国医科大学附属第四医院普通外科沈阳110032

随着国民经济和生活水平的提高,肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高,传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量,同时可改善或解决多种代谢合并症,例如2型糖尿病、高血压病和睡... 详细信息

随着国民经济和生活水平的提高,肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高,传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量,同时可改善或解决多种代谢合并症,例如2型糖尿病、高血压病和睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等,可提高患者的生活质量。随着减重代谢手术的不断发展,其术式也在更新迭代,目前主流术式中,超过50%是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)。应用LSG要注重精准的手术操作及适应证的掌握,来避免和减少不良反应及并发症的发生,以达到减重代谢手术效果的最大化。同时,规范的术后管理,多学科团队(MDT)及院内数据库建设,出院后的饮食营养及运动指导、规律随访复查仍是减重效果的重要保障。

关键词：袖状胃切除术肥胖症减重手术精准

减重代谢术后患者自我管理量表的汉化及信效度检验

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中华护理杂志 2023年第10期58卷 1275-1280,F0003页

作者：秦敬敬肖日姣李雪婷马爽潘颖丽中国医科大学附属第四医院护理部沈阳市110032 中国医科大学附属第四医院第四普通外科沈阳市110032

目的汉化减重代谢术后患者自我管理量表(Bariatric Surgery Self-management Questionnaire,BSSQ),并检验其信效度。方法获取原量表作者授权后对原量表进行正译、综合、回译,经文化调适后形成中文版BSSQ。采用便利抽样法,选取2022年5... 详细信息

目的汉化减重代谢术后患者自我管理量表(Bariatric Surgery Self-management Questionnaire,BSSQ),并检验其信效度。方法获取原量表作者授权后对原量表进行正译、综合、回译,经文化调适后形成中文版BSSQ。采用便利抽样法,选取2022年5月-8月于沈阳市某三级甲等综合医院减重代谢外科门诊随访的227例减重代谢术后患者作为调查对象,进行问卷调查,并便利选取30例调查对象于2周后重测,以评价量表的信效度。结果中文版BSSQ包括9个维度、32个条目。条目水平的内容效度指数为0.833~1.000,量表水平的内容效度指数为0.970。探索性因子分析提取9个因子,累计方差贡献率为60.314%。中文版BSSQ得分与一般自我效能感量表得分呈正相关(r=0.329,P<0.001)与病人健康问卷抑郁量表得分呈负相关(r=-0.141,P=0.034)。中文版BSSQ量表总的Cronbach’s α系数为0.867,各维度的Cronbach’s α系数为0.420~0.813;中文版BSSQ量表总的重测信度为0.885,各维度的重测信度为0.766~0.982。结论中文版BSSQ具有良好的信效度,可作为减重代谢术后患者自我管理能力的评价工具。

关键词：减重代谢手术自我管理量表信度效度

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食管裂孔疝修补术应用补片的合理选择

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 415-418页

作者：李航宇魏士博曹容衔中国医科大学附属第四医院普通外科辽宁沈阳110032

目前,关于食管裂孔疝修补术中是否常规应用补片,国内外指南和共识尚未达成一致,故有必要利用大量临床数据形成的有效循证医学证据充分了解食管裂孔疝的特殊性。建议有选择性地使用补片治疗食管裂孔疝,而不应常规应用补片;同时,须根据病... 详细信息

目前,关于食管裂孔疝修补术中是否常规应用补片,国内外指南和共识尚未达成一致,故有必要利用大量临床数据形成的有效循证医学证据充分了解食管裂孔疝的特殊性。建议有选择性地使用补片治疗食管裂孔疝,而不应常规应用补片;同时,须根据病人的具体情况,如存在膈肌脚薄弱、缝合张力高等因素,个体化应用补片。这对于提高食管裂孔疝的治疗效果、减少并发症和复发具有重要意义。

关键词：食管裂孔疝补片复发术后并发症

胆囊良性疾病规范化诊治在胆囊癌防治中的意义

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中国实用外科杂志 2023年第11期43卷 1295-1298页

作者：赵海鹰中国医科大学附属第四医院普通外科辽宁沈阳110032

胆囊良性疾病与胆囊癌关系密切,公认胆囊结石、胆囊慢性炎症是胆囊癌明确的高危因素,胆囊息肉是否为高危因素仍有争议。我国病人依从性较差,多选择非手术治疗,不能定期复查。多数统计数据提示近年来胆囊癌发病率呈下降趋势,可能与腹腔... 详细信息

胆囊良性疾病与胆囊癌关系密切,公认胆囊结石、胆囊慢性炎症是胆囊癌明确的高危因素,胆囊息肉是否为高危因素仍有争议。我国病人依从性较差,多选择非手术治疗,不能定期复查。多数统计数据提示近年来胆囊癌发病率呈下降趋势,可能与腹腔镜胆囊切除术的普及有关。在胆囊良性疾病治疗选择上,建议外科医生遵循《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》,积极手术治疗。胆囊良性疾病规范诊治,在胆囊癌防治中起重要作用,一定程度上可减少胆囊癌的发生。超指南行胆囊切除术治疗胆囊良性疾病,必须权衡手术利弊。

关键词：胆囊良性疾病胆囊癌胆囊切除术

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腹股沟疝合并其他须手术治疗疾病对策

中国实用外科杂志 2023年第6期43卷 654-656页

作者：李航宇魏士博李宪中国医科大学附属第四医院普通外科辽宁沈阳110032

近年来,腹股沟疝合并须手术治疗的其他疾病病人逐渐增加,然而如何制定此类病人的治疗方案尚无统一意见。对于合并肿瘤性疾病的腹股沟疝病人,应遵循“肿瘤优先原则”,优先完成肿瘤的手术治疗,在适当时机再行腹股沟疝修补手术,并且谨慎使... 详细信息

近年来,腹股沟疝合并须手术治疗的其他疾病病人逐渐增加,然而如何制定此类病人的治疗方案尚无统一意见。对于合并肿瘤性疾病的腹股沟疝病人,应遵循“肿瘤优先原则”,优先完成肿瘤的手术治疗,在适当时机再行腹股沟疝修补手术,并且谨慎使用补片,以防出现肿瘤转移定植的情况。对于合并高感染风险疾病的腹股沟疝病人,建议采取分期手术治疗方案。且在二期手术时应慎用补片,避免发生细菌定植等并发症。对于合并低感染风险疾病的腹股沟疝病人,可行一期手术治疗。

关键词：腹股沟疝疝修补术合并疾病治疗方案