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Lichtenstein腹股沟疝修补术中使用自固定补片与缝合补片疗效比较的Meta分析

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中国普通外科杂志 2019年第4期28卷 474-483页

作者：唐世磊魏士博张德巍李航宇中国医科大学附属第四医院结直肠疝及腹壁外科辽宁沈阳110032

目的:比较自固定补片与缝合补片在Lichtenstein腹股沟疝修补术中应用的效果。方法:计算机检索2010年1月—2019年1月国内外数据库中关于在Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片效果比较的随机对照试验(RCT)。按照纳入... 详细信息

目的:比较自固定补片与缝合补片在Lichtenstein腹股沟疝修补术中应用的效果。方法:计算机检索2010年1月—2019年1月国内外数据库中关于在Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片效果比较的随机对照试验(RCT)。按照纳入和排除标准筛选文献后,使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用Review Manager 5.3统计学软件进行效应量的合并分析。结果:最终纳入14项RCT共3 904例患者,其中自固定补片组1 930例,缝合补片组1 974例。Meta分析结果显示,与缝合补片组比较,自固定补片组的手术时间明显缩短(MD=-5.31,95%CI=-8.11～-2.51,P=0.000 2),术后切口感染发生率明显降低(RR=0.46,95%CI=0.26～0.81,P=0.007),但术后疝复发率较高(RR=1.67,95%CI=1.12～2.48,P=0.01)。两组患者的术后慢性腹股沟区疼痛发生率、术区异物感发生率、血肿发生率、血清肿发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:与传统缝合补片在Lichtenstein无张力修补术中应用效果相比,自固定补片具有缩短手术时间和降低术后切口感染发生率的优势,但术后短期(1年内)疝复发率可能升高,但该结论仍需更大样本高质量的研究予以验证。

关键词：疝,腹股沟疝修补术自固定补片 Meta分析

腹腔镜右半结肠切除术中血管解剖辨识及意义研究

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中国实用外科杂志 2021年第9期41卷 1017-1023页

作者：郭释琦崔明明刘鼎盛刘彦伯张宏中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科辽宁沈阳110004

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中肠系膜上血管主干及对应分支与属支的解剖规律、变异类型及临床意义。方法回顾性分析2017年3月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科200例腹腔镜右半结肠切除术病人资料,通过影像学读片、... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中肠系膜上血管主干及对应分支与属支的解剖规律、变异类型及临床意义。方法回顾性分析2017年3月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科200例腹腔镜右半结肠切除术病人资料,通过影像学读片、手术记录查阅、术后视频回放方式观察肠系膜上血管主干、回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管、Henle干的出现概率、走行特点、毗邻关系以及变异情况。结果肠系膜上血管主干变异按肠系膜上静脉(SMV)数量分为单支型与双支型,按SMV与肠系膜上动脉(SMA)的空间位置关系分为右位、左位、交叉3种类型。回结肠动脉(ICA)与回结肠静脉(ICV)出现率均为100.0%,2例ICV直接汇入Henle干,62.0%病人ICA走行于SMV背侧。术中解剖出右结肠动脉(RCA)73例(36.5%),右结肠静脉(RCV)195例(97.5%),单支型、双支型、三支型RCV分别占48.2%、43.6%和8.2%,RCA走行于SMV腹侧者62例(84.9%),RCA走行与SMV背侧者11例(15.1%)。解剖出结肠中动脉(MCA)192例(96.0%),结肠中静脉(MCV)196例(98.0%),单支型、双支型与三支型MCV分别占63.8%、33.2%与3.0%,MCV有4种汇入情况:汇入SMV、Henle干、脾静脉(SV)和第一支空肠静脉(FJV),其中汇入到SMV最常见占95.4%,当MCV汇入FJV时,FJV均走行于SMA前方,当MCV为多支型时,RCV多支型占比更高。按胰十二指肠上前静脉(ASPDV)与胃网膜右静脉(RGEV)是否共干以及结肠支的数量将Henle干分为基本型(0~Ⅲ型)和特殊型,其中基本Ⅰ型最为常见(43.6%)。结论肠系膜上血管主干变异情况较少,分支与属支变异常见。术中操作应始终遵循精细解剖的原则,避免辨识不清晰的情况下导致出血及副损伤。

关键词：右半结肠切除术腹腔镜肠系膜上静脉血管解剖 Henle干

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腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术1例

中国实用外科杂志 2010年第1期30卷 74-75页

作者：田雨吴硕东韩金岩中国医科大学附属盛京医院第一微创外科、胆道外科辽宁沈阳110004

经自然腔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术，术后病人腹壁没有手术瘢痕。我们在NOTES的探索过程中，于2009年5月成功完成了... 详细信息

经自然腔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术，术后病人腹壁没有手术瘢痕。我们在NOTES的探索过程中，于2009年5月成功完成了1例经阴道双通道内镜胆囊切除术。报告如下。

关键词：胆囊切除术自然腔道阴道内镜

TXNIP/NLRP3通过调控Wnt/β-catenin通路促进大鼠先天性肛门直肠畸形的发生

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中华小儿外科杂志 2023年第5期44卷 439-446页

作者：沈苗苗刘丹曹正浓戈舞廉鹏贾慧敏中国医科大学盛京医院小儿外科沈阳110004

目的研究胎鼠肛门直肠发育过程中硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin-interacting protein,TXNIP)/NOD样受体家族含pyrin结构域3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)轴在泄殖腔发育中的作用。方法50只Wistar孕鼠被随机分为先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)组和正常组,每组各25只,孕10 d分别按125 mg/kg给予乙烯硫脲(ethylene thiourea,ETU)及等量生理盐水灌胃,孕14 d、孕15 d和孕16 d剖宫取胎,显微镜下收集胎鼠的后肠组织。通过蛋白印迹法和免疫组织化学检测NLRP3炎性小体和TXNIP蛋白的表达量。进一步在IEC-6中转染si-NC/TXNIP,通过实时定量PCR和蛋白印迹法检测TXNIP在mRNA和蛋白水平的敲减效率,用蛋白印迹法、细胞免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测si-NC组和si-TXNIP组NLRP3炎性小体、β-catenin的蛋白变化及细胞上清液中IL-1β和IL-18的含量。采用2^(-△△CT)法分析目的基因mRNA相对表达量变化,观察各组细胞目的基因表达量的变化趋势,Western blot条带和免疫组织化学图片用ImageJ软件进行半定量分析,P结果与正常组相比,TXNIP和NLRP3炎性小体的蛋白表达在ARM胎鼠的孕15 d和孕16 d时增加(P=0.0012、P=0.0081);与si-NC组相比,si-TXNIP组NLRP3活化受到抑制(P=0.0131),cleaved-caspase-1的蛋白表达降低(P=0.0386),细胞上清液中的IL-1β和IL-18含量减少(P=0.0035、P=0.0259),以及β-catenin的蛋白表达量降低(P=0.018)。结论TXNIP/NLRP3轴可能通过调控Wnt/β-catenin通路参与ARM的发生。

关键词：肛门直肠畸形硫氧还蛋白质类半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1

中性粒细胞与淋巴细胞比值在Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌评估中的临床价值

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中国医科大学学报 2019年第1期48卷 75-77,84页

作者：张海鑫苏琪中国医科大学附属盛京医院结直肠肛门外科沈阳110004

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌中的临床价值。方法回顾性分析经手术切除治疗的111例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者的临床及病理资料。对不同临床因素及病理参数的NLR值进行统计学分析。根据术前患者的外周血... 详细信息

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌中的临床价值。方法回顾性分析经手术切除治疗的111例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者的临床及病理资料。对不同临床因素及病理参数的NLR值进行统计学分析。根据术前患者的外周血NLR水平,将患者分为高NLR (≥1.99)组及低NLR (结果肿瘤最大直径与NLR值存在正相关性(P 结论术前NLR值对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌病理参数有一定的预测价值,可能成为评估其预后的指标。

关键词：中低位直肠癌中性粒细胞与淋巴细胞比值术前

两种微创术式治疗高龄直肠癌患者疗效及预后分析

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临床军医杂志 2019年第1期47卷 95-96页

作者：刘世宇张宏本钢总医院肿瘤外科辽宁本溪117000 中国医科大学附属盛京医院结直肠外科辽宁沈阳110000

目的探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌患者的疗效及预后情况。方法选取中国医科大学附属盛京医院结直肠外科自2015年1月至2017年5月被诊断为直肠癌的80例高龄患者为研究对象,根据不同的术式分为单孔组及多孔组,每组各40例。单孔组采用经... 详细信息

目的探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌患者的疗效及预后情况。方法选取中国医科大学附属盛京医院结直肠外科自2015年1月至2017年5月被诊断为直肠癌的80例高龄患者为研究对象,根据不同的术式分为单孔组及多孔组,每组各40例。单孔组采用经脐单孔腹腔镜直肠癌手术治疗,多孔组采用传统多孔腹腔镜直肠癌手术,比较两组患者的疗效、预后及血清相关指标。结果两组患者术后均预后良好,术后复发率较低。单孔组患者的切口长度、住院时间、术后首次排气时间及术后视觉模拟评分均显著少于多孔组,手术时间长于多孔组患者,免疫炎性指标均较多孔组改善明显,差异均有统计学意义(P 结论两种微创术式治疗高龄直肠癌患者疗效显著,预后良好。其中,经脐单孔腹腔镜手术可显著减轻手术创伤及术后免疫应激反应。

关键词：高龄直肠癌单孔腹腔镜免疫反应预后

术前不停用阿司匹林对腹腔镜直肠癌前切除术出血影响的前瞻性研究

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中华消化外科杂志 2017年第7期16卷 725-730页

作者：张宏凌云志崔明明刘鼎盛陈春生中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004

目的：探讨术前不停用阿司匹林对长期服用阿司匹林直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术出血的影响。方法：采用前瞻性研究方法。选取2014年9月至2016年9月中国医科大学附属盛京医院收治的96例长期服用阿司匹林直肠癌患者的临床病理资料。... 详细信息

目的：探讨术前不停用阿司匹林对长期服用阿司匹林直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术出血的影响。方法：采用前瞻性研究方法。选取2014年9月至2016年9月中国医科大学附属盛京医院收治的96例长期服用阿司匹林直肠癌患者的临床病理资料。采用随机数字表法将患者随机分为服用阿司匹林组（围术期不停用阿司匹林）和停用阿司匹林组（术前7 d停用阿司匹林，术后3 d开始恢复口服阿司匹林）。由同一组手术医师行腹腔镜直肠癌前切除术。观察指标：（1）两组患者手术及术后情况比较。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以x^-±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。结果：筛选出符合研究条件的患者96例，其中服用阿司匹林组50例，停用阿司匹林组46例。（1）两组患者手术及术后情况比较：96例患者均顺利完成直肠癌前切除术，1例患者中转开腹，其余95例患者均行腹腔镜直肠癌前切除术，无围术期死亡、术后输血和再次手术患者。服用阿司匹林组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后Hb降低值、术后肛门首次排气时间、术后前3 d腹腔引流量、术后鲜血便、术后心脑血管并发症、术后总体并发症（含术后鲜血便和术后心脑血管并发症）、术后住院时间、住院费用、肿瘤术后病理学TNM分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、术后凝血指标（PLT、PT、国际标准化比值、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）分别为0、（112±18）min、（39±18）mL、（4.3±2.8）g/L、（57±24）h、（22±9）mL/d、6例、0、10例、（8.6±2.5）d、（6 739±481）元、11例、35例、4例、（236±80）×109/L、（12.7±1.1）s、1.00±0.08、101%±15%、（28±4）s、（15.5±1.9）s、（3.2±1.0）g/L，停用阿司匹林组患者分别为1例、（118±16）min、（38±22）mL、（3.5±3.0）g/L、（55±29）h、（20±8）mL/d、4例、1例、 8例、（9.1±2.3）d、（6 606±510）元、5例、36例、5例、（211±49）×109/L、（12.5±0.7）s、1.00±0.06、103%±11%、（29±3）s、（15.3±1.7）s、（3.1±0.7）g/L，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=-1.737，0.204，1.416，0.380，1.365， χ^2=0.038，0.107，t=-1.082，1.322，Z=-1.370，t=1.850，0.978，0.872， -0.712，-1.291，0.311，0.585，P〉0.05）。两组共10例术后鲜血便患者未经特殊处理，均顺利痊愈。术后心脑血管并发症方面，停用阿司匹林组患者术后发生下肢深静脉血栓1例，予单纯抗凝药物治疗后痊愈。其余并发症方面，服用阿司匹林组患者术后发生尿潴留2例、尿路感染2例，停用阿司匹林组患者术后发生炎性肠梗阻1例、尿潴留1例、尿路感染1例，均经保守治疗后痊愈。（2）随访情况：96例患者中， 95例获得术后随访，随访时间为4～27个月，中位随访时间为13个月。随访期间，3例患者死亡，其余92例患者生存。结论：术前不停用阿司匹林不增加长期服用阿司匹林直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术出血风险。

关键词：直肠肿瘤直肠癌前切除术阿司匹林出血腹腔镜检查

应用衰弱评估预测老年病人围手术期风险研究进展

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中国实用外科杂志 2020年第7期40卷 861-863页

作者：李宪魏士博邢元昊闫玉皓李航宇中国医科大学附属第四医院结直肠疝外科辽宁沈阳110032

老年病人随着生理储备能力下降即自身衰弱程度加重,围手术期并发症的发生风险增高。当前的手术病人风险分级方法均无法准确的评估老年病人的生理储备能力,需要衰弱评估作为补充。现有的衰弱评估方法多来自国外,主要包括衰弱表型量表(FP)... 详细信息

老年病人随着生理储备能力下降即自身衰弱程度加重,围手术期并发症的发生风险增高。当前的手术病人风险分级方法均无法准确的评估老年病人的生理储备能力,需要衰弱评估作为补充。现有的衰弱评估方法多来自国外,主要包括衰弱表型量表(FP)、5项改良衰弱指数量表(5-mFI)、衰弱筛查量表(the"FRAIL"scale),每种方法各有其优点,如指标可量化、注重手术风险因素、适于快速筛查等,其中以5-mFI最适合应用于外科术前评估。但这些方法应用于外科术前评估时,又各有其不足,如需要工具辅助、项目定义不明确、未评估生活自理能力等。在未来的研究中,需要外科医生予以衰弱评估更多关注。

关键词：衰弱老年围手术期评估

6个月以下正常婴儿髋关节Graf超声测量的发育规律研究

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中国超声医学杂志 2022年第8期38卷 920-923页

作者：刘冰李连永胡晓云高树熹中国医科大学附属盛京医院小儿骨科中国医科大学附属盛京医院超声科

目的通过大样本观察，分析0～6个月正常婴儿Graf法测量的髋关节α角、β角及股骨头覆盖率随月龄的发育规律。方法回顾性分析行髋关节发育早期筛查婴儿的临床及超声影像资料，采用标准的Graf法测量髋关节α角、β角及股骨头覆盖率，以... 详细信息

目的通过大样本观察，分析0～6个月正常婴儿Graf法测量的髋关节α角、β角及股骨头覆盖率随月龄的发育规律。方法回顾性分析行髋关节发育早期筛查婴儿的临床及超声影像资料，采用标准的Graf法测量髋关节α角、β角及股骨头覆盖率，以超声诊断为Ⅰ型或Ⅱa型的髋关节为研究对象，比较不同月龄、性别及侧别α角、β角及股骨头覆盖率的差异，分析其发育规律。结果共有3 067例(6 134髋)纳入分析，包括男1 164例，女1 903例，年龄平均为77 d(1～180 d)。α角左侧平均为62.4°±3.6°,右侧为63.2°±3.5°(P结论正常婴儿生后前3个月是髋关节的快速发育时期，4～6个月则进入平台期；髋关节发育在女性略落后于男性及左髋落后于右髋，这与临床上发育性髋关节发育不良更常见于女性及左侧相一致。

关键词：婴儿髋关节形态学测量超声检查法 Graf方法