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困难气道预测模型的研究进展

中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 60-63页

作者：谭莉杨相梅重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

困难气道是临床麻醉、重症监护、急诊救治均可面临的难题之一,未能及时预料到的困难气道极有可能因为无法迅速建立有效的气道通路而引发患者出现严重的低氧血症,进而造成不可逆的脑损伤或死亡[1]。国内外研究发现困难气道的发生率为0.5%... 详细信息

困难气道是临床麻醉、重症监护、急诊救治均可面临的难题之一,未能及时预料到的困难气道极有可能因为无法迅速建立有效的气道通路而引发患者出现严重的低氧血症,进而造成不可逆的脑损伤或死亡[1]。国内外研究发现困难气道的发生率为0.5%~10%[2-3],而气道评估不充分或判断错误是造成这一状况的原因之一[4-6]。困难气道虽具有潜在威胁性,但研究表明25%的困难气道可以通过术前识别以减少或规避风险[7]。

关键词：困难气道低氧血症急诊救治脑损伤重症监护临床麻醉判断错误预测模型

合并哮喘患者椎管内占位手术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 238-241页

作者：黄珂张婷王秀丽陈赞聂秀红李民申乐黄河薛张纲肖玮王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 河北医科大学第三医院麻醉科石家庄050051 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科北京100053 北京大学第三医院麻醉科北京100191 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

(1)一般情况:患者女性,年龄66岁,身高160 cm,体质量69 kg。因"腰痛伴右下肢无力1月,加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢麻木无力,逐渐出现大小便困难。在当地医院行MR检查,诊断为"腰椎管内肿瘤",行保守治疗,效... 详细信息

(1)一般情况:患者女性,年龄66岁,身高160 cm,体质量69 kg。因"腰痛伴右下肢无力1月,加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢麻木无力,逐渐出现大小便困难。在当地医院行MR检查,诊断为"腰椎管内肿瘤",行保守治疗,效果不佳,近1周加重,为进一步治疗入住本院。患者自发病以来,神志清,精神差,二便如上所述,饮食正常,睡眠差,体质量无明显变化。

关键词：右下肢无力腰部疼痛椎管内占位 MR检查围术期管理保守治疗

FGF23-Klotho内分泌轴对脑血管及卒中的影响综述

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中国卒中杂志 2024年第4期19卷 468-473页

作者：宋晓卢克良吴春艳山东第二医科大学麻醉学院山东省高等学校麻醉与重症医学实验室潍坊261053 山东第二医科大学附属医院神经内科

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho内分泌轴参与磷酸盐代谢,研究提示该内分泌轴与卒中的发病机制密切相关。FGF23、Klotho水平均与卒中的发病及预后有关。FGF23-Klotho内分泌轴参与调节血管壁炎症反应,... 详细信息

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho内分泌轴参与磷酸盐代谢,研究提示该内分泌轴与卒中的发病机制密切相关。FGF23、Klotho水平均与卒中的发病及预后有关。FGF23-Klotho内分泌轴参与调节血管壁炎症反应,并可能参与高血压、胰岛素抵抗、脂代谢及肥胖等卒中危险因素的病理过程。本文介绍FGF23-Klotho内分泌轴对卒中的影响及可能机制的相关研究进展,以期为临床治疗和预防卒中带来新的思路。

关键词：卒中成纤维细胞生长因子23 Klotho蛋白

血红素加氧酶⁃1通过调控bHLH亮氨酸拉链转录因子E3/高尔基体应激反应减轻小鼠内毒素性急性肺损伤

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国际麻醉学与复苏杂志 2024年第1期45卷 11-17页

作者：张野李香云黄炎吴丽丽武丽娜余剑波天津医科大学南开临床学院(天津市南开医院)麻醉与重症医学科天津300100

目的探讨在小鼠内毒素性急性肺损伤(ALI)中血红素加氧酶⁃1(HO⁃1)对bHLH亮氨酸拉链转录因子E3(TFE3)表达与核转位以及高尔基体应激反应的影响。方法将24只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为4组(每组6只):空白对照组(Ctrl组)、内毒素[脂... 详细信息

目的探讨在小鼠内毒素性急性肺损伤(ALI)中血红素加氧酶⁃1(HO⁃1)对bHLH亮氨酸拉链转录因子E3(TFE3)表达与核转位以及高尔基体应激反应的影响。方法将24只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为4组(每组6只):空白对照组(Ctrl组)、内毒素[脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)]急性肺损伤组(LPS组)、内毒素性急性肺损伤+HO⁃1激动剂氯高铁血红素(Hemin)组(LPS+Hemin组)和Hemin组。Ctrl组尾静脉注射生理盐水0.5 ml;LPS组尾静脉注射LPS 10 mg/kg建立小鼠内毒素性ALI模型;LPS+Hemin组腹腔注射Hemin 50 mg/kg,1 h后尾静脉注射LPS 10 mg/kg建立内毒素性ALI模型;Hemin组腹腔注射Hemin 50 mg/kg。造模12 h后对小鼠进行断颈处死,收取肺组织。苏木精⁃伊红染色(H⁃E染色)观察小鼠肺组织病理学变化并行肺损伤评分;计算肺组织湿重/干重(W/D)值;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测肺组织细胞凋亡指数;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肺组织白细胞介素(IL)⁃6、肿瘤坏死因子(TNF)⁃α含量;流式细胞仪检测肺组织活性氧(ROS)的含量;免疫荧光染色观察TFE3核转位情况;蛋白质免疫印迹法(Western blot)测定HO⁃1、TFE3、高尔基体基质蛋白130(GM130)、高尔基体重组和堆叠蛋白65(GRASP65)、囊泡转运蛋白小GTP酶20(RAB20)、突触融合蛋白3(STX3A)、WD重复结构域与磷酸肌醇相互作用蛋白1(WIPI1)的表达水平。结果与Ctrl组比较,LPS组小鼠肺组织病理学损伤加重,肺损伤评分、W/D值及细胞凋亡指数升高,ROS、IL⁃6及TNF⁃α含量明显升高,TFE3表达及核转位增多,HO⁃1、GRASP65、RAB20、STX3A的表达水平增加,WIPI1、GM130表达水平减少(均P0.05)。与LPS组比较,LPS+Hemin组小鼠肺组织病理学损伤减轻,肺损伤评分、W/D值及细胞凋亡指数下降,ROS、IL⁃6及TNF⁃α含量减少,TFE3表达及核转位减少,HO⁃1、WIPI1、GM130表达水平增加,GRASP65、RAB20、STX3A表达水平减少(均P<0.05)。结论HO⁃1能够减轻内毒素诱导的小鼠ALI,其机制可能与其调控TFE3表达、核转位及高尔基体应激反应有关。

关键词：内毒素血症急性肺损伤血红素加氧酶⁃1 高尔基体 bHLH亮氨酸拉链转录因子E3

重症医学教师队伍现状对重症医学人才培养的启示

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中国现代医生 2024年第15期62卷 95-99,122页

作者：鹿中华陈虎杨翔张频捷付路胡秋源黎命娟曹利军孙昀安徽医科大学第二附属医院重症医学科安徽合肥230601

目的调查安徽省重症医学专业教师队伍现状,寻找限制重症医学人才培养和发展的因素,为促进重症医学专业人才培养提供思路。方法通过问卷星在线网络对安徽省5所高校附属医院重症医学教师的基本情况、人力资源、科研状况及健康水平等进行... 详细信息

目的调查安徽省重症医学专业教师队伍现状,寻找限制重症医学人才培养和发展的因素,为促进重症医学专业人才培养提供思路。方法通过问卷星在线网络对安徽省5所高校附属医院重症医学教师的基本情况、人力资源、科研状况及健康水平等进行调查。结果学科基本情况:拥有重症医学独立教研室的单位仅占20.00%。规培基地医院占80.00%,专培医院占40.00%,培养规培人员较少,仅有1家医院每年接收的规培人数>5人,50.00%单位培养人数0~2人。学科覆盖重症医学科及众多分散重症监护室。教师教学情况:60.00%的单位每学期课堂教学>100课时,但40.00%的重症医学相关课时较少(≤20课时/学期)。重症医学教师教学任务分散,所带课程包括麻醉、内外科、妇产、儿科等。教学方式包含多媒体、讲座及其他形式等,被授课学生以临床专业为主,其次为麻醉。60.00%的教师愿意积极主动参加重症医学教学活动,而大部分学生(60.00%)对重症医学兴趣度较低。人力资源特点:拥有教师资格证的教师占总数的48.94%;重症医学教师趋于年轻化、高学历、经验丰富,>30~重症医学年限>5年的教师占71.28%,从事重症医学前在其他专业工作的占81.91%。科研状况:重症医学专业硕士研究生导师占教师人数的18.09%,博士研究生导师占教师人数的4.26%。近3年发表教学类文章>3~6篇的医院占80.00%;获得教学类课题≤2项的医院占80.00%;基础或临床课题中80.00%的医院≥5项;校级以上课题中60.00%的医院≥5项。健康状况:60.00%的教师认为重症医学所在高校发展具有较好的发展前景,仅有20.00%的教师有自己的亚专科研究方向。80.00%的教师平均每周工作时间≥6d、平均每天工作时间>8~重症医学专业教师以具有丰富临床经验的年轻化队伍为主,对重症医学专业教学工作充满希望,但重症医学教学体系建设不够完善、教研成绩落后于医疗、工作强度大和教师健康状况差等因素,可能会成为重症医学人才培养和发展的障碍。

关键词：重症医学教师人才培养

课程思政融合CBL教学法在危重病医学见习教育中的初探

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中国现代医生 2024年第5期62卷 99-101页

作者：陈建时郭蕾李慧程碧环温州医科大学附属第二医院重症医学科浙江温州325000

目的研究并评价融合课程思政的基于案例的学习(case-basedlearning,CBL)教学法在危重病医学临床见习中的应用效果。方法选择笔者医院2018级麻醉专业本科见习学生62名为对照组[授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法],2019... 详细信息

目的研究并评价融合课程思政的基于案例的学习(case-basedlearning,CBL)教学法在危重病医学临床见习中的应用效果。方法选择笔者医院2018级麻醉专业本科见习学生62名为对照组[授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法],2019级97名为教改组(课程思政融合CBL教学法)。效果评价方式以综合考核(包括理论考核、案例分析、技能操作)和问卷调查形式进行。结果教改组学生理论考核、案例分析和操作考核成绩均优于对照组(P医学见习教育中能够增强学生学习兴趣,提高学生重症思维能力,对培养学生掌握重症技能有积极意义。

关键词：课程思政 CBL教学法危重病医学见习教学

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XMU-MP-1预处理改善心脏骤停后大鼠心肌功能障碍

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第5期16卷 67-74页

作者：关雪昊孙凡何宇玲杨肇谦刘宝山孙晓彤隽兆东山东第二医科大学麻醉学院山东省高等学校麻醉与重症医学实验室山东潍坊261053 山东第二医科大学第一附属医院潍坊市人民医院心内科山东潍坊261053

目的评价XMU-MP-1预处理在心脏骤停后大鼠心功能保护中的作用。方法将健康SD大鼠随机分为6组:假手术组(Sham组,n=6)、常规复苏组(CA-CPR组,n=6)、溶剂对照组(DMSO组,n=6)、XMU 1 mg/kg组(n=6)、XMU 3 mg/kg组(n=6)、XMU 5 mg/kg(n=6)。... 详细信息

目的评价XMU-MP-1预处理在心脏骤停后大鼠心功能保护中的作用。方法将健康SD大鼠随机分为6组:假手术组(Sham组,n=6)、常规复苏组(CA-CPR组,n=6)、溶剂对照组(DMSO组,n=6)、XMU 1 mg/kg组(n=6)、XMU 3 mg/kg组(n=6)、XMU 5 mg/kg(n=6)。采用窒息法构建心脏骤停模型。超声检测左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。苏木精-伊红染色观察心肌组织的形态变化。TUNEL染色检测术后细胞凋亡情况。DHE染色评价活性氧含量变化。电镜观察线粒体结构变化。蛋白免疫印迹检测P-MST1/2表达。结果与Sham组相比,CA-CPR组与DMSO组大鼠心肌纤维断裂、心肌细胞与间质水肿增加、炎症细胞浸润;心肌细胞凋亡率、活性氧表达增加,线粒体评分下降;XMU 1 mg/kg,XMU 3 mg/kg,XMU 5 mg/kg组均可改善上述变化,XMU 3 mg/kg组改善最明显。超声检测发现,与基础LVEF、LVFS相比,复苏后LVEF、LVFS均下降;组间比较发现,XMU 1 mg/kg,XMU 3 mg/kg,XMU 5 mg/kg增加LVEF、LVFS,3 mg/kg组最明显。与Sham组相比,CA-CPR组与DMSO组P-MST1/2表达升高;与CA-CPR组相比,XMU 3 mg/kg组表达降低。结论XMU-MP-1预处理能够改善大鼠心脏骤停后的心脏功能,可能与抑制MST1/2、减轻氧化应激和调节线粒体功能有关。

关键词：心脏骤停后心功能障碍氧化应激线粒体损伤

连续菱形肌-肋间肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者镇痛效果的评价

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上海医学 2024年第3期47卷 170-176页

作者：夏佳怡许亚辉晁亚丽王爽贾梦醒徐州医科大学附属医院麻醉科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院重症医学科江苏徐州221000 中国矿业大学附属医院麻醉科

目的评价连续菱形肌-肋间肌平面阻滞(RIB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2020年10月—2021年5月择期行胸腔镜肺叶切除术患者60例,男23例、女37例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为连续RIB镇痛组和常规患... 详细信息

目的评价连续菱形肌-肋间肌平面阻滞(RIB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2020年10月—2021年5月择期行胸腔镜肺叶切除术患者60例,男23例、女37例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为连续RIB镇痛组和常规患者静脉自控镇痛(常规PCIA)组,每组各30例。连续RIB镇痛组患者在超声引导下行RIB并置管,后实施全身麻醉气管插管,术后予0.2%罗哌卡因自控镇痛;PCIA组患者直接行全身麻醉气管插管,不实施神经阻滞,术后予舒芬太尼常规静脉自控镇痛。记录连续RIB镇痛组行RIB后30 min时的感觉平面。分别于术后1、6、12、24、48 h记录两组患者静息和咳嗽时疼痛VAS评分,分别于术前、术后24 h、术后48 h记录40项术后恢复质量量表(QoR-40)评分。记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后48 h内补救镇痛药物(布桂嗪)用量、行补救镇痛患者例数,术后不良反应发生情况,以及胸腔引流管拔除时间和术后住院时间。术后48 h进行患者满意度评分。结果连续RIB镇痛组、PCIA组分别有1、3例被剔除本研究。与PCIA组比较,连续RIB镇痛组患者术后各时间点的静息、咳嗽时疼痛VAS评分均显著降低(P值均0.05)。术后24 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别0.05)。连续RIB镇痛组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛药物布桂嗪用量均显著少于PCIA组(P值均0.05)。两组间患者引流管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。连续RIB镇痛组术后患者满意度评分显著高于PCIA组(P<0.05)。结论与PCIA相比,连续RIB可为胸腔镜肺叶切除术患者提供更好的镇痛效果,减少术后不良反应发生,提高短期恢复质量,改善患者预后。

关键词：超声引导神经阻滞菱形肌-肋间肌平面阻滞胸腔镜肺叶切除术患者静脉自控镇痛

自膨式金属支架对恶性气道疾病的疗效及影响术后生存的因素分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第2期23卷 117-121页

作者：青刚邓太兵刘婷刘文良付庆萍蒋鲜许郭华白裕英郭述良四川省广安市人民医院呼吸与危重症医学科四川广安638000 四川省广安市人民医院麻醉科四川广安638000 重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科重庆400016

目的探讨自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)治疗恶性气道疾病的疗效及影响支架置入术后生存的因素。方法2020年2月—2022年6月在广安市人民医院住院治疗的恶性气道疾病患者,根据CSCO指南对患者进行抗肿瘤治疗的基础... 详细信息

目的探讨自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)治疗恶性气道疾病的疗效及影响支架置入术后生存的因素。方法2020年2月—2022年6月在广安市人民医院住院治疗的恶性气道疾病患者,根据CSCO指南对患者进行抗肿瘤治疗的基础上,行SEMS置入治疗,收集患者的临床资料。数据用SPSS23.0进行分析。P<0.05具有统计学意义。结果共纳入54例患者,其中恶性中央气道狭窄(malignant central airway obstruction,MCAO)40例和恶性气管食管瘘(malignant tracheoesophageal fistula,MTEF)14例;咳嗽和呼吸困难为主要的临床表现;最常见的原发疾病为食管鳞状细胞癌、其次为肺鳞状细胞癌;合并肺炎的患者占87%,痰培养中最常见的病原菌为革兰阴性杆菌,其次为真菌。共置入支架58枚,其中直筒支架42枚、Y型支架16枚;支架置入后,气道狭窄程度较支架置入前明显改善,气促分级明显低于支架置入前,第一秒用力呼气容积明显高于支架置入前(P<0.05);SEMS置入后症状改善率为94.4%;3个月后总生存率为70.4%。多因素分析显示C反应蛋白浓度[OR=1.011,95%CI(1.001~1.020),P=0.016]为SEMS置入3个月后恶性气道疾病死亡的独立危险因素,白蛋白水平[OR=0.883,95%CI(0.781~0.997),P=0.045]为保护性因素。结论SEMS在恶性气道疾病姑息性治疗中起着重要作用;支架置入前感染的有效控制、营养状况的改善对术后生存有利。

关键词：中央气道狭窄气管肿瘤气管食管瘘自膨式金属支架