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中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识(2024年)

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 729-750页

作者：中国生物医学工程学会机械循环支持分会中国心室辅助装置专家共识委员会胡盛寿王现强杜娟邹亮陈伊周星彤不详中国医学科学院阜外医院

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力... 详细信息

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、感染预防及治疗、心律失常及右心衰竭管理,以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理,降低术后早期死亡率及并发症发生率,改善长期预后。

关键词：左心室辅助装置终末期心力衰竭重症监护血液动力学右心衰竭

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体外膜肺氧合插管相关感染的研究进展

中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 778-781页

作者：李昆雨高国栋中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037

体外膜肺氧合(ECMO)常用于心肺功能严重衰竭患者的过渡治疗,通过静脉插管引出未氧合的血液,经过氧合后再将血液输回动脉或静脉系统。动静脉插管存在插管相关感染的发生风险,感染一旦发生,会延长患者的住院时间,增加患者的病死率和医疗... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)常用于心肺功能严重衰竭患者的过渡治疗,通过静脉插管引出未氧合的血液,经过氧合后再将血液输回动脉或静脉系统。动静脉插管存在插管相关感染的发生风险,感染一旦发生,会延长患者的住院时间,增加患者的病死率和医疗费用。较长的ECMO持续时间、较高的简化急性生理学评分(SAPS)等均是感染的危险因素。目前针对感染的主要诊断方法是血培养。超声引导下经皮穿刺置管可降低感染风险,若仍发生感染则需积极进行抗菌药物治疗。本文围绕ECMO插管相关感染,对其发生率、危险因素、诊断标准、预防策略、治疗方法等要点进行综述,以期为临床工作带来借鉴意义。

关键词：体外膜肺氧合医院感染危险因素插管

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左心室辅助装置植入术的体外循环管理

中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 171-176页

作者：王建高国栋袁媛闫姝洁刘刚高思哲闫伟东王靖张寒王添隆吉冰洋中国医学科学院阜外医院体外循环科北京100037

目的总结左心室辅助装置植入术的体外循环管理经验。方法回顾性分析2017.6~2021.12阜外医院心外科实施的42例左心室辅助装置植入术的体外循环管理方法和经验。结果42例患者进行体外循环下左心室辅助装置植入手术治疗,均顺利脱离体外循... 详细信息

目的总结左心室辅助装置植入术的体外循环管理经验。方法回顾性分析2017.6~2021.12阜外医院心外科实施的42例左心室辅助装置植入术的体外循环管理方法和经验。结果42例患者进行体外循环下左心室辅助装置植入手术治疗,均顺利脱离体外循环辅助。其中37例患者带泵生存,2例患者心脏移植,1例患者心功能好转撤除左心室辅助装置,1例患者因肺部感染死亡,1例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论左心室辅助装置植入术患者多为长期慢性心力衰竭患者,应通过改良预充方案、心肌保护、控制超滤量、优化容量管理、调节流量与心室辅助装置相适应以改善患者预后。

关键词：终末期心力衰竭左心室辅助装置心肺转流管理

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大鼠体外膜肺氧合实验动物模型研究新进展

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 915-921页

作者：王添隆闫伟东吉冰洋中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院体外循环中心北京100037

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是治疗严重心肺衰竭患者重要的生命支持方式。建立稳定的ECMO动物模型有助于深入探究ECMO对机体的影响,为临床上ECMO管理策略的优化和并发症防治提供帮助。近年来,大鼠因其... 详细信息

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是治疗严重心肺衰竭患者重要的生命支持方式。建立稳定的ECMO动物模型有助于深入探究ECMO对机体的影响,为临床上ECMO管理策略的优化和并发症防治提供帮助。近年来,大鼠因其价格低廉、重复性好等优点被广泛用于ECMO实验模型的建立。因此本文就ECMO大鼠模型的相关文献进行综述,旨在对ECMO大鼠模型的环路设备、围实验期管理策略等进行全面总结,为后续建立更为稳定、成熟的ECMO大鼠模型提供理论基础。

关键词：体外膜肺氧合动物实验大鼠综述

患儿心脏手术心肺转流期间血液保护策略的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第2期40卷 190-194页

作者：王文婷刘晋萍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院体外循环中心 100037

患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关,异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文... 详细信息

患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关,异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文就心肺转流(CPB)期间血液保护的灌注策略以及血制品输注策略的最新进展进行综述,为CPB医师在患儿心脏手术CPB期间输血提供参考。

关键词：患儿心脏手术心肺转流血液保护输血

Marshall静脉无水乙醇消融所致的左心房低电压区分布特征的定量分析

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中国循环杂志 2024年第4期39卷 353-357页

作者：李华龙李超彭文杰殷建龙李腾中国医学科学院阜外医院深圳医院心律失常病房深圳518000

目的:定量描述Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融后左心房低电压区的分布特征。方法:回顾性连续入选2021年9月至2023年3月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院同时行心房颤动射频导管消融术及VOM无水乙醇消融的患者30例,平均年龄(61.6±1... 详细信息

目的:定量描述Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融后左心房低电压区的分布特征。方法:回顾性连续入选2021年9月至2023年3月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院同时行心房颤动射频导管消融术及VOM无水乙醇消融的患者30例,平均年龄(61.6±10.1)岁,女性5例(16.7%);通过比较VOM无水乙醇消融前后左心房高密度标测结果,评估消融所致的低电压区分布及面积。结果:低电压区分布可远达左上肺静脉顶部、二尖瓣峡部、左心房后壁下方,其中≥80%的低电压区位于左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧。低电压区平均面积为(9.3±4.6)cm^(2),低电压区平均面积占左心房表面积的(4.1±1.9)%,最大面积占左心房表面积6.9%,最小面积占1.2%。VOM往左心房顶部延伸越远、分支越多,无水乙醇消融所致的低电压区域面积越大。结论:VOM无水乙醇消融所致的低电压区最常见的部位是左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧,低电压区个体差异较大。低电压区分布及面积大小与VOM的走形和分支相关。

关键词：心房颤动 Marshall静脉无水乙醇消融低电压区

超声心动图引导经皮心房颤动脉冲电场消融术一例

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 910-912页

作者：刘俊李超江勇潘湘斌中国医学科学院阜外医院深圳医院心律失常中心深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院超声科深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037

脉冲电场消融术是心房颤动(房颤)导管消融领域的新技术。本文报道了全程采用超声心动图引导脉冲电场消融术治疗房颤的新术式,旨在探索超声心动图引导零射线完成脉冲电场消融术治疗房颤的可行性。

关键词：脉冲电场消融心房颤动超声心动图零射线

新型冠状病毒感染相关ARDS行体外膜氧合的生存预测研究进展

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第7期23卷 524-528页

作者：黄维超师姗姗郭文钦中国医学科学院阜外医院深圳医院重症医学科

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）被证实可用于甲型H1N1流感病毒相关急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的救治[1]，也可降低中东呼吸综合征冠状病毒相关ARDS的病死率[2]。此外，ECMO是新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019,COVID-19）相关ARDS(COVID-19associated acute respiratory distress syndrome,CARDS)[3]常规呼吸机支持无效时的有效手段[4-6]。COVID-19流行期间ECMO的需求量增加，且ECMO辅助存在较高的并发症和失败率，从而加剧了医疗资源紧张及带来伦理挑战[3,7-9]。

关键词：新型冠状病毒体外膜研究进展

角质形成细胞Wnt5a调控MMP9参与CRPS-Ⅰ型外周敏化机制研究

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 335-343页

作者：朱贺闻蓓许力黄宇光中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的探究皮肤角质形成细胞Wnt5a通过靶向调控基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase⁃9,MMP9)的表达参与复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)⁃Ⅰ型外周敏化的机制,寻找该慢性疼痛的潜在治疗策略。方法本研究分... 详细信息

目的探究皮肤角质形成细胞Wnt5a通过靶向调控基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase⁃9,MMP9)的表达参与复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)⁃Ⅰ型外周敏化的机制,寻找该慢性疼痛的潜在治疗策略。方法本研究分为两部分,第一部分为体外实验。体外培养人永生化角质形成细胞HaCaT进行氧糖剥夺/复氧(oxygen⁃glucose deprivation/reoxygenation,OGD/R)处理,初步观察OGD/R早期(24 h内)线粒体损伤及膜电位变化,并探究给予不同浓度Wnt5a抑制剂Box5对MMP9的影响。第二部分为动物实验。将大鼠随机分为慢性缺血后疼痛(chronic postischemia pain,CPIP)组、Box5(20)组、Box5(40)组和对照组,每组8只,CPIP组、Box5(20)组、Box5(40)组先建立大鼠患肢缺血再灌注CPIP模型,模拟CRPS⁃Ⅰ型病理生理过程,Box5(20)组和Box5(40)组在此基础上分别足底注射20μmol/L和40μmol/L Box5溶液100μL,对照组和CPIP组则分别注射生理盐水100μL。通过疼痛行为学测定观察4组大鼠2周内不同时间点(D1,D2,D4,D10,D14)机械痛和热痛阈值变化情况。HE染色观察大鼠皮肤炎症浸润及角化情况,免疫荧光染色观察4组MMP9的表达情况,ELISA检测4组背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)的IL⁃1β及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)水平。结果体外实验:HaCaT细胞进行OGD/R处理后,MMP9平均荧光强度显著增加(P外周局部缺血再灌注损伤可导致角质形成细胞MMP9过度表达,引起CRPS⁃Ⅰ型外周敏化。靶向抑制Wnt5a/MMP9可逆转CPIP大鼠疼痛行为,为临床治疗慢性痛提供了参考依据。

关键词：复杂区域疼痛综合征角质形成细胞 Wnt5a MMP9 外周敏化