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从抗凝治疗出血事件相关性分析探索华法林抗凝质量指标的选择

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中国药学杂志 2023年第12期58卷 1142-1146页

作者：丁征谭江山闫婷婷孟颖刘红郑英丽华潞中国医学科学院阜外医院药剂科北京100037 中国医学科学院阜外医院心内科呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037 中国医学科学院阜外医院心外科北京100037 中国医学科学院阜外医院国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室北京100037

目的探索人工瓣膜术后患者华法林的出血不良事件及其影响因素,为真实世界华法林安全使用提供指导。方法采用回顾性分析的方法收集近5年来中国医学科学院阜外医院心脏外科因人工心脏瓣膜置换手术而服用华法林至少3个月的患者的相关临床... 详细信息

目的探索人工瓣膜术后患者华法林的出血不良事件及其影响因素,为真实世界华法林安全使用提供指导。方法采用回顾性分析的方法收集近5年来中国医学科学院阜外医院心脏外科因人工心脏瓣膜置换手术而服用华法林至少3个月的患者的相关临床信息。结果共纳入412例患者,其中39例(9.5%)患者发生了62例次出血事件。仅有3例发生大出血,其余均为非大出血。倾向性评分匹配前后,两组患者的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、性别、合并疾病和合并用药方面无显著性差异,出血组国际标准化比值(internation normailzed ratio,INR)在治疗范围内时间的百分比(time in therapy range,TTR)显著高于非出血组(匹配前P=0.023,匹配后P=0.008),但INR在治疗范围内次数的百分比(percentage of INR determinations in range,PINNR)无显著差异。出血组患者INR>3的情况为4例次,平均INR值外,其他事件在术后前3个月的分布无明显差异。结论人工瓣膜术后华法林抗凝治疗绝大多数为非大出血事件,应为患者宣教诊疗相关基础疾病和纠正可逆转的出血风险因素的重要性。抗凝门诊可改善患者的TTR,但当INRs监测时间间隔不同时,TTRs是否能够反应真实的华法林抗凝质量应当存疑,尤其是间隔时间较短可能高估TTR值,此时选择PINNR更为合理。

关键词：华法林出血事件抗凝质量人工心脏瓣膜

改良版终末期肝病模型评分与动脉型肺动脉高压患者预后的关系研究

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 548-553页

作者：梁砚薷杨逸成杨倍蓝曾绮娴刘冰洋赵青罗勤赵智慧杨涛柳志红熊长明中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系。方法:回顾性纳入2019年4月至2021年8月期间于中国医学科学院阜外医院住院的731例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评... 详细信息

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系。方法:回顾性纳入2019年4月至2021年8月期间于中国医学科学院阜外医院住院的731例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评分(≥9.94分)组(n=113)和低评分(疾病相关性PAH 75例(10.3%),遗传性PAH 19例(2.6%),肺静脉闭塞病13例(1.8%),药物和毒物相关性PAH 3例(0.4%)。平均年龄(37.3±14.2)岁,女性547例(74.8%)。患者出院后随访中位时间18(9,28)个月,53例发生全因死亡,全因死亡率为7.2%。高评分组与低评分组患者的全因死亡率分别为15.9%(18/113)和5.7%(35/618)。Kaplan-Meier生存分析显示,高评分组生存率低于低评分组(P<0.0001)。多因素Cox回归分析结果显示,MELD-XI评分是PAH患者全因死亡的独立危险因素(HR=3.630,95%CI:1.527~8.631,P=0.004)。结论:MELD-XI评分是评估PAH患者预后的简易且有效的工具。

关键词：动脉型肺动脉高压改良版终末期肝病模型评分全因死亡危险分层

COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压患者预后评估中的应用价值

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中华医学杂志 2023年第18期103卷 1410-1416页

作者：梁砚薷杨逸成杨倍蓝曾绮娴刘冰洋赵青罗勤赵智慧杨涛柳志红熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的研究COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压(PAH)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性纳入2019年4月至2022年3月于中国医学科学院阜外医院住院的初诊PAH患者,根据COMPERA 2.0评分模型将患者分为低危组、中低危组、中高危组... 详细信息

目的研究COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压(PAH)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性纳入2019年4月至2022年3月于中国医学科学院阜外医院住院的初诊PAH患者,根据COMPERA 2.0评分模型将患者分为低危组、中低危组、中高危组和高危组。通过门诊或电话进行随访,主要研究终点定义为全因死亡、心力衰竭和临床症状加重组合成的复合终点。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并用log-rank趋势检验分析不同组别的预后差异,运用多因素Cox比例回归模型分析COMPERA 2.0评分与PAH患者预后的关联。结果共纳入951例PAH患者,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为35(28,47)岁,女性706例(74.2%)。低危组328例(34.5%),中低危组264例(27.8%),中高危组193例(20.3%),高危组166例(17.5%)。随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为1.8(1.0,2.8)年。低危组、中低危组、中高危组和高危组PAH患者复合终点发生率分别为12.8%(42/328)、21.2%(56/264)、28.5%(55/193)、42.8%(71/166),随危险分层上升呈升高趋势(P中国PAH初诊患者预后的简易且有效的工具。

关键词：肺动脉动脉性肺动脉高压 COMPERA 2.0评分模型风险预测回顾性队列研究

肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效的研究

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中国循环杂志 2023年第7期38卷 756-760页

作者：赵智慧李欣罗勤赵青杨涛曾绮娴熊长明张毅柳志红中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例... 详细信息

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例,观察患者术后随访时肺动脉血流分级的改善情况,并评估其与肺动脉血液动力学、右心功能改善的相关性及其对BPA疗效的预测价值。结果:术后中位随访10(4,18)个月,患者的平均肺动脉压[(38.22±10.20)mmHg vs.(50.12±11.72)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、峰值耗氧量[(14.63±3.65)ml/(min·kg)vs.(12.29±3.53)ml/(min·kg)]、肺动脉血流分级总分[(29.88±15.80)分vs.(11.31±7.29)分]较术前均明显改善(P均肺动脉血流分级的改善与平均肺动脉压、三尖瓣反流速度、6分钟步行距离的改善显著相关(P均肺动脉血流分级的变化可独立预测BPA疗效(OR=0.946,95%CI:0.910~0.983,P=0.005)。结论:BPA能够显著改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉血流分级。肺动脉血流分级的改善与肺动脉血液动力学、右心功能的改善密切相关,能够独立预测BPA疗效。

关键词：肺动脉血流分级慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺动脉球囊成形术疗效

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儿童动脉性肺动脉高压研究现状及进展

中华儿科杂志 2024年第3期62卷 278-281页

作者：钱钰玲何建国中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支... 详细信息

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支持。现对儿童PAH的流行病学、临床特点、生存情况、风险评估和治疗策略等方面的研究进展以及存在的问题和挑战进行综述。

关键词：致死性疾病动脉性循证医学证据长期生存治疗策略肺动脉高压自然病程危险评估

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肺动脉造影操作规程专家共识

中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 623-631页

作者：中华医学会呼吸病学分会中国医师协会呼吸医师分会全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会陶新曹黄强翟振国不详中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心北京100037 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法, 随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展, 肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要... 详细信息

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法, 随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展, 肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要点、肺动脉造影结果解读以及并发症防治等方面作了详细阐述, 旨在进一步规范肺动脉造影操作, 提升肺血管疾病的临床和介入诊治水平。

关键词：肺动脉造影肺血管疾病专家共识

重视心肺共病对动脉型肺动脉高压诊治策略的影响

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中华医学杂志 2024年第42期104卷 3861-3866页

作者：罗勤柳志红熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心北京

随着动脉型肺动脉高压(PAH)患者确诊时的年龄越来越大, 伴有多种共病越来越常见, 特别是心肺疾病。伴有或不伴心肺疾病PAH患者的诊断和治疗策略不同。本文介绍了PAH合并心血管疾病和(或)慢性肺部疾病的发生率, 阐述了心肺共病对PAH的诊... 详细信息

随着动脉型肺动脉高压(PAH)患者确诊时的年龄越来越大, 伴有多种共病越来越常见, 特别是心肺疾病。伴有或不伴心肺疾病PAH患者的诊断和治疗策略不同。本文介绍了PAH合并心血管疾病和(或)慢性肺部疾病的发生率, 阐述了心肺共病对PAH的诊断、预后和靶向药物治疗策略的影响, 提出了针对合并心肺共病PAH患者的管理建议, 旨在进一步提高肺动脉高压的诊治水平。

关键词：共病现象动脉型肺动脉高压心肺共病靶向治疗

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胺碘酮对心脏瓣膜手术后华法林治疗的影响

药物不良反应杂志 2022年第7期24卷 360-364页

作者：丁征管晓媛胡崧谭江山闫婷婷郭婷婷吴艳高鑫严欣欣孟颖刘盛郑英丽华潞中国医学科学院阜外医院药剂科北京100037 中国医学科学院阜外医院国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室北京100037 中国医学科学院阜外医院心内科呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037 中国医学科学院阜外医院心外科北京100037

目的探讨心脏瓣膜手术后使用胺碘酮对华法林治疗患者国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间(TTR)、华法林日剂量和抗凝过度发生情况的影响。方法收集2019年11月至2021年1月中国医学科学院阜外医院抗凝门诊因心脏瓣膜手术而服用华... 详细信息

目的探讨心脏瓣膜手术后使用胺碘酮对华法林治疗患者国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间(TTR)、华法林日剂量和抗凝过度发生情况的影响。方法收集2019年11月至2021年1月中国医学科学院阜外医院抗凝门诊因心脏瓣膜手术而服用华法林患者的人口统计学信息和临床信息。根据患者是否合并胺碘酮治疗,将患者分为胺碘酮组和对照组,对2组患者在门诊随访90 d内TTR百分比、华法林稳定日剂量和INR>3的次数占比进行回顾性分析。结果共407例患者纳入研究,胺碘酮组35例,男性15例,女性20例,中位年龄56(49,64)岁,20例(57.1%)合并心房颤动(房颤);对照组372例,男性227例,女性145例,中位年龄55(48,63)岁,105例(28.2%)合并房颤。出院90 d内,与对照组比较,胺碘酮组TTR百分比差异无统计学意义[57.6%(44.6%,70.6%)比67.3%(52.3%,82.3%),P=0.061],但华法林稳定日剂量明显较低[2.25(1.72,2.78)mg比3.38(2.59,4.18)mg,P3的例次中位占比(范围)均高于对照组[0(0~0.3)比0(0~0.3),P=0.016;0.08(0~0.3)比0(0~1.0),P=0.002;0.06(0~0.85)比0(0~0.22),P=0.001]。结论心脏瓣膜手术后使用华法林治疗的患者合并胺碘酮后可明显增加患者抗凝过度的风险,需要下调华法林日剂量,才能达到较高的TTR,保持抗凝治疗的稳定性。

关键词：人工心脏瓣膜华法林胺碘酮药物相互作用国际标准化比值

义齿技术工人间质性肺疾病相关肺动脉高压一例

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中国循环杂志 2024年第11期39卷 1137-1139页

作者：胡立星罗勤赵智慧邓丽赵青柳志红中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心、心血管疾病国家重点实验室北京100037

长期从事义齿制作且防护不佳时极易罹患尘肺病,肺动脉高压是其一种少见的并发症。本文报道1例从事义齿打磨工作10余年的技术工人,结合特异性肺部影像学表现及粉尘接触史考虑诊断间质性肺疾病、尘肺病(可能性大),经右心导管检查证实为毛... 详细信息

长期从事义齿制作且防护不佳时极易罹患尘肺病,肺动脉高压是其一种少见的并发症。本文报道1例从事义齿打磨工作10余年的技术工人,结合特异性肺部影像学表现及粉尘接触史考虑诊断间质性肺疾病、尘肺病(可能性大),经右心导管检查证实为毛细血管前性肺动脉高压。

关键词：义齿技术工人间质性肺疾病尘肺病肺动脉高压