检索结果-南通市图书馆

作者：高英杰中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他肝损因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积的疾病。评估肝脏脂肪变性的程度对于NAFLD临床诊疗具有重要价值。目前的评价金标准仍为肝穿刺活检,但由... 详细信息

研究目的:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他肝损因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积的疾病。评估肝脏脂肪变性的程度对于NAFLD临床诊疗具有重要价值。目前的评价金标准仍为肝穿刺活检,但由于不易开展,需要找到一种无创性、与金标准诊断效能相近的评估方法。NAFLD常与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并存,共同表现为脂肪堆积和胰岛素抵抗。T2DM被认为是NAFLD进展为非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、晚期纤维化和(或)肝硬化最主要的危险因素之一。本研究的第一部分将应用磁共振IDEAL-IQ技术检测肝脏脂肪含量,分析其与NAFLD疾病程度的关系,研究肝脏脂肪含量的相关影响因素,并建立回归模型。本研究第二部分旨在通过质谱分析找出T2DM合并或不合并NAFLD患者之间血浆样本中的差异代谢物及相关代谢通路,为识别NAFLD进展高风险人群提供无创诊断标志物和疾病治疗靶点。研究方法:第一部分按入排标准纳入2020年1月—2024年1月于长海医院就诊并接受肝脏核磁共振扫描的T2DM合并NAFLD患者94例。其中有16例T2DM合并NASH患者使用降糖药物(二甲双胍+GLP-1RA或二甲双胍+SGLT-2i)干预6个月并完成随访。收集相关的一般临床资料和血清学指标,采用IDEAL-IQ技术测定肝脏脂肪含量,分析肝脏脂肪含量与临床资料和血清学指标的相关性,并根据其影响因素建立多元线性回归模型。第二部分纳入T2DM合并或不合并NAFLD患者83例,分为单纯T2DM组、T2DM合并NAFL组以及T2DM合并NASH组,收集一般临床资料及血清学指标,同时收集患者血浆标本,通过超高效液相色谱-串联质谱技术找出各组间显著的差异代谢物,并通过KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)找出涉及的相关代谢通路。结果:1、T2DM合并NASH组肝脏脂肪含量(中位数22.00%)显著高于T2DM合并NAFL组(中位数12.33%)。2、降糖药物(二甲双胍+GLP-1RA或二甲双胍+SGLT-2i)干预6个月后能够明显降低T2DM合并NASH患者肝脏脂肪含量(24.00%±7.00%vs 15.00±5.00%)并且在肝功能(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶)、糖化血红蛋白、空腹血糖及胰岛素、高密度脂蛋白方面得到明显改善(P<0.05)。3、将94名研究对象根据肝脏脂肪含量程度分为三组(轻度:5-10%;中度:10.1-25%;重度:≥25%)进行比较,结果发现三组间在年龄、BMI、肝功能(白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶)、糖代谢(空腹及餐后2小时血糖、C肽、胰岛素)方面差异显著(P<0.05)。4、通过单因素及多因素相关性分析,建立关于肝脏脂肪含量的多元线性回归模型(R方值为0.521)。5、T2DM合并NAFL组较T2DM组相比共有40个差异代谢物,其中20个代谢物显著增高,20个代谢物显著降低,富集通路分析提示与卟啉代谢通路、柠檬酸代谢通路、丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢通路密切相关。差异代谢物ROC曲线分析发现11个代谢物AUC面积大于0.7,以胆红素、磷脂酰丝氨酸、S-烯丙基半胱氨酸具有代表性。6、T2DM合并NASH组较T2DM组相比共有113个差异代谢物,其中61个代谢物显著增高,52个代谢物显著降低,富集通路分析提示与卟啉代谢通路、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成通路密切相关。差异代谢物ROC曲线分析发现39个代谢物AUC面积大于0.7,以胆红素、胆绿素、肉豆蔻酰甘氨酸具有代表性。7、T2DM合并NASH组较T2DM合并NAFL组相比共有74个差异代谢物,其中39个代谢物显著增高,35个代谢物显著降低,富集通路分析提示与卟啉代谢通路、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成通路密切相关。差异代谢物ROC曲线分析发现20个代谢物AUC面积大于0.7,以胆红素、胆绿素、肉豆蔻酰甘氨酸具有代表性。8、综合分析提示三组共同的差异代谢物为胆红素及十四烷酰基肉碱。9、T2DM合并NASH组治疗6个月后较入组时相比共有90个差异代谢物,其中56个代谢物显著增高,34个代谢物显著降低,富集通路分析提示与卟啉代谢通路、亚油酸代谢通路、初级胆汁酸合成通路密切相关。差异代谢物ROC曲线分析发现32个代谢物AUC面积大于0.7,以4-烯丙基苯酚硫酸盐、3-烯丙基苯酚硫酸盐具有代表性结论:核磁共振IDEAL-IQ技术对肝脏脂肪含量的评估效果较好。本研究应用临床资料建立了关于肝脏脂肪含量的

关键词： 2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病代谢组学肝脏脂肪含量

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小细胞肺癌免疫治疗中嗜酸性粒细胞同预后相关性的探究

小细胞肺癌免疫治疗中嗜酸性粒细胞同预后相关性的探究

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作者：高原中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:近年来,免疫治疗的出现显著改变了小细胞肺癌（SCLC）的治疗模式。嗜酸性粒细胞（Eos）是一种多功能白细胞,其与肿瘤之间的相互作用以及对免疫治疗的预后和不良反应的影响引起了广泛关注。本研究通过监测SCLC治疗前后的Eos水... 详细信息

研究目的:近年来,免疫治疗的出现显著改变了小细胞肺癌（SCLC）的治疗模式。嗜酸性粒细胞（Eos）是一种多功能白细胞,其与肿瘤之间的相互作用以及对免疫治疗的预后和不良反应的影响引起了广泛关注。本研究通过监测SCLC治疗前后的Eos水平、其他循环血细胞和炎症指标等生物标志物,旨在进一步明确Eos和这些标志物在预测SCLC免疫治疗疗效和免疫相关不良事件（ir AEs）方面的作用。研究方法:1、临床资料采集研究收集并分析了2013年8月1日至2023年7月31日在上海长海医院就诊的476例SCLC患者的临床信息,包括131例接受免疫检测点抑制剂（ICIs）和345例单纯化疗的患者。根据纳排标准纳入了410名患者并采集其基本信息（性别、年龄、吸烟史、BMI、基础疾病）和临床病理特征（免疫组化、临床分期、远处转移情况）;在全身抗肿瘤前、治疗后前三个周期,分别测定了全血细胞计数、C反应蛋白、肝肾功能和细胞因子等指标。同时收集ir AEs的发生时间、类型、分级以及随访情况,随访截止至2024年1月31日。2、治疗效果和ir AEs评估标准根据RECIST 1.1版本对肿瘤反应进行评估,将肿瘤反应分为疾病进展（PD）、疾病稳定（SD）、部分缓解（PR）和完全缓解（CR）,同时详细记录了患者的预后情况。依据CTCAE 5.0版标准对药物毒性进行分级,并随访监测不良事件。3、统计方法使用X-tile软件及ROC曲线确定最佳截断值;PSM法匹配化疗+ICIs治疗与单用化疗患者;Wilcoxon秩和检验比较二者Eos变化的特点。Log-rank检验分析不同指标与预后的关系。Cox回归模型用以估计PFS、TTF和OS的风险比。Fisher精确检验分析生物标志物高低与ir AEs的相关性。所有统计分析均使用X-tile 3.6.1、IBM SPSS 26.0.0和Graph Pad Prism 9.5.0软件进行。P0.41同较好的PFS和TTF显著相关;RECT3/0>0.32时同较好的PFS、TTF、OS显著相关。亚组分析中,缓解组的RECT3/0显著增高（P二/后线ICIs治疗的ORR（50%vs.25%,P<0.05）和DCR（93.48%vs.79.17%,P<0.05）显著更优;多因素分析提示:一线ICIs治疗中RECT3/0<0.27同较好的PFS、TTF、OS均显著相关,RECT3/0<0.32时仅同较好的PFS显著相关（P<0.05）。4、SCLC患者免疫治疗时ir AEs的特点在随访截止日期前,共记录了43起ir AEs事件,涉及2名患者各自经历了2种不同的ir AEs,总体ir AEs的发生率为35.34%。常累及的部位包括皮肤（8.62%）,内分泌系统（7.76%）,消化系统（5.17%）,肺（5.17%）,心血管系统（4.31%）。Ⅲ级ir AEs占14.66%,Ⅳ级ir AEs占0.86%。因ir AEs停药的患者占8.62%。死亡2例,分别为免疫相关性肺炎、暴发性糖尿病。生存分析提示:发生ir AEs的患者PFS较未发生ir AEs的患者显著延长（P<0.05）。5、Eos同SCLC患者免疫治疗时ir AEs的关系Wilc

关键词：嗜酸性粒细胞免疫检查点抑制剂化疗小细胞肺癌预后免疫相关不良反应

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基于影像学分析的下颈椎骨折脱位闭合复位的可行性研究

基于影像学分析的下颈椎骨折脱位闭合复位的可行性研究

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作者：高忠亚中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景下颈椎骨折脱位(Subaxial cervical fracture dislocations,SCFDs)是一种严重的颈椎创伤,造成严重的颈椎损伤与脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)。脊髓损伤可以造成严重的神经功能障碍,而早期实现脊髓减压可以有效改善神经功... 详细信息

研究背景下颈椎骨折脱位(Subaxial cervical fracture dislocations,SCFDs)是一种严重的颈椎创伤,造成严重的颈椎损伤与脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)。脊髓损伤可以造成严重的神经功能障碍,而早期实现脊髓减压可以有效改善神经功能预后。因此下颈椎骨折脱位的早期诊断与治疗至关重要。闭合复位是下颈椎骨折脱位早期治疗的关键措施之一,可以初步稳定颈椎、解除脊髓压迫,同时可以简化手术方案,减少创伤。但是目前对于下颈椎骨折闭合复位的治疗效果仍然存在争议。此外,对于影响下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素研究尚不足。因此本课题回顾性分析下颈椎骨折脱位患者的病例资料与影像学资料,探究下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果,并寻找影响闭合复位的因素,为下颈椎骨折脱位的闭合复位提供参考。研究目的本课题旨在探究下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果:验证下颈椎骨折脱位闭合复位联合简化手术方案的可行性以及探究早期闭合复位对神经功能预后的影响;并在影像学分析的基础上,进一步探究下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素。研究方法第一部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果分析回顾性分析2018年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院收治的下颈椎骨折脱位患者共82例。记录患者一般情况、ASIA(American Spinal Injury Association)神经功能分级、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)、Cobb角、椎间隙高度(Intervertebral height,IH)以及术后1年随访时的情况。(1)根据患者最终骨折脱位复位的方式,分为闭合复位组(56例)以及切开复位组(26例),闭合复位组患者闭合复位成功后采取简化手术方案,即一期行颈前路减压植骨融合内固定术,必要时联合颈后路减压植骨融合内固定术;切开复位组一期行颈后路切开复位减压植骨融合内固定术联合颈前路减压植骨融合内固定术。对比分析闭合复位组与切开复位组患者的一般情况;神经功能:术前与术后1年的ASIA分级以及改善等级、JOA评分以及改善率;影像学资料:术前与术后1年的Cobb角与椎间隙高度。(2)根据获得闭合复位的时间,以24小时为界限,将闭合复位的56例患者分为早期闭合复位组(26例)与延迟闭合复位组(30例)。同样对比分析早期与延迟闭合复位组患者的一般情况、神经功能与影像学资料。第二部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素分析回顾性分析2018年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院收治的下颈椎骨折脱位并接受闭合复位的患者共75例。记录患者的一般情况、神经功能以及影像学资料,其中影像学资料包括:损伤节段、单/双侧关节突交锁、关节突骨折、后纵韧带是否断裂等特征,以及椎间隙高度(Intervertebral height,IH)、椎间隙后缘长度(Posterior length of intervertebral space,PLIS)、椎体移位距离(Vertebral translation,VT)、Cobb角、上关节突与椎体后缘夹角(Angle between superior facets and vertebral posterior margin,ASFV)等测量指标。(1)上述影像学测量指标来源于X线图像与CT图像,为了验证两种测量手段的一致性,对于42例在X线与CT图像均能测量的数据进行一致性分析,采用统计学方法为:Bland-Altman图与组内相关系数(Intraclass correlation coefficients,ICCs)。(2)根据闭合复位的结果,将纳入的75例患者分为闭合复位成功组(56例)与闭合复位失败组(19例)。将两组患者的一般情况、神经功能以及上述影像学特征与测量指标进行对比分析。通过单因素二元Logistic回归分析筛选闭合复位的可能影响因素,并进一步行多因素二元Logistic回归分析确定闭合复位的影响因素,计算其OR(Odds rate)值,对属于连续性变量的影响因素进行ROC(Receiver operating characteristic)分析,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(Aera under curve,AUC)以及Cut-off值。(3)对于闭合复位成功的患者根据其复位时的状态进一步分组,分为清醒下闭合复位组(25例)与麻醉下闭合复位组(31例)。对比分析两组患者的一般情况、神经功能、影像学特征与测量指标。研究结果第一部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果分析(1)56例闭合复位组患者与26例切开复位组患者的一般情况、AISA神经功能分级与改善等级、JOA

关键词：下颈椎骨折脱位闭合复位脊髓损伤影像学分析

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颈动脉体瘤术中颈内动脉损伤影响因素分析及术前CTA预测价值研究

颈动脉体瘤术中颈内动脉损伤影响因素分析及术前CTA预测价值研究

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作者：王超臣中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的通过研究颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)患者的一般情况、手术过程和计算机断层扫描血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)影像学特征,以探索CBT切除术中颈内动脉损伤的危险因素。研究方法本研究为单中心、回顾... 详细信息

研究目的通过研究颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)患者的一般情况、手术过程和计算机断层扫描血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)影像学特征,以探索CBT切除术中颈内动脉损伤的危险因素。研究方法本研究为单中心、回顾性临床研究。根据纳入标准和排除标准,收集2015年6月至2023年6月,在海军军医大学第一附属医院血管外科就诊的CBT患者临床资料,所有患者均在本中心行颈动脉CTA检查并行CBT手术切除。本研究共统计134名CBT患者,单侧CBT患者124名,双侧CBT患者10名,平均年龄(43.62±11.78)岁,累计成功切除CBT 144例。随后,我们对患者的一般临床特征(性别、身高、体重、年龄等)、既往史(高血压、脑梗死、糖尿病等)及CT影像资料(CBT远端颈内动脉直径、颈总动脉直径、CBT最大直径、CBT与血管界限、CT值等)收集并整理,对影响因素进行单因素和多因素分析,以探索CBT切除术中颈内动脉损伤的相关危险因素。研究结果144例CBTs均完整切除,32例(22.22%)CBT在手术切除中出现颈内动脉损伤,其中ShamlinⅡ型CBT 5例,ShamlinⅢ型CBT 27例。年龄、CBT最大直径、净增CT值和CBT与颈内动脉的界限为CBT切除术中颈内动脉损伤的危险因素。32例行颈内动脉损伤的病例中,21例没有界限(65.6%)。通过多因素分析,对CBT是否与颈内动脉有界限进行分类,与颈内动脉无界限的CBT比有界限CBT术中颈内动脉损伤概率高86%(P<0.05)。通过阈值效应分析,本研究发现,当净增CT值小于139.85HU时,CT值越大,术中颈内动脉损伤概率越小。当净增CT值大于139.85HU时,CT值的增加与颈动脉损伤之间无显著相关性。研究结论CBT切除术中,颈内动脉损伤为CBT切除术中相对发生频率较高的手术不良事件。净增CT值是一项可以量化评估CBT硬度和血供的指标,其获取方法在临床上统一、准确、简洁。通过术前颈动脉CTA,可判定CBT与颈内动脉间是否存在界限。研究发现:***和颈内动脉没有界限时,术中颈内动脉损伤概率显著提高;2.净增CT值与颈动脉损伤呈负相关,提示血供丰富、质地较软的CBT,术中颈内动脉损伤概率较低。因此,通过术前CTA评估CBT和颈内动脉之间是否存在界限联合CBT净增CT值,可以有效预测CBT切除术中颈内动脉损伤事件发生风险,协助临床医生做好必要的术前的准备,制定完善的手术方案,减少因颈动脉损伤导致术中大量出血或术后卒中等不良事件发生。

关键词：颈动脉体瘤颈内动脉损伤肿瘤和动脉界限 CT值

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ADAR1介导的RNA编辑在血液肿瘤中的调控作用

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生物化学与生物物理进展 2024年第2期51卷 300-308页

作者：万星煜郭焕平黄瑞昊王筱淇曾令宇吴涛夏琳张曦中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心重庆400037 徐州医科大学附属医院血液科徐州221002 解放军联勤保障部队第九四〇医院血液科兰州730050

RNA编辑是发生于双链RNA(dsRNA)上的一类重要转录后反应,可通过碱基插入、缺失或替换的方式改变RNA的核苷酸序列从而丰富转录组和蛋白质组水平的多样性。哺乳动物中最常见的RNA编辑是ADAR家族介导的腺嘌呤-次黄嘌呤编辑(A-to-I),其在碱... 详细信息

RNA编辑是发生于双链RNA(dsRNA)上的一类重要转录后反应,可通过碱基插入、缺失或替换的方式改变RNA的核苷酸序列从而丰富转录组和蛋白质组水平的多样性。哺乳动物中最常见的RNA编辑是ADAR家族介导的腺嘌呤-次黄嘌呤编辑(A-to-I),其在碱基配对过程中被识别为鸟嘌呤。人类转录组中已报道了数百万个A-to-I编辑位点,而ADAR1是最主要的催化酶。在血液肿瘤中,ADAR1的失调将直接影响基因编码区、非编码区和miRNA前体的A-to-I编辑状态,从而导致一系列分子事件改变,如蛋白质编码序列改变、内含子滞留、选择性剪接和miRNA生物发生受抑制。近年来研究发现,异常的RNA编辑导致分子调控网络的紊乱,促进细胞增殖、凋亡受阻和细胞耐药,是白血病干细胞(LSCs)生成和干性维持的重要因素。目前,以RNA编辑为靶点的新药(如rebecsinib)已经在动物实验中取得良好疗效。有别于传统抗肿瘤药,表观遗传抗肿瘤药有望克服血液肿瘤的耐药、复发难题,为患者提供全新治疗选择。本综述总结了ADAR1介导的RNA编辑在血液肿瘤中的作用机制及其生物学功能研究的进展,并探讨了其在药物研发和临床应用中的价值。

关键词：血液肿瘤 RNA编辑表观修饰

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护士对护理机器人感知风险及接受度的调查研究

护士对护理机器人感知风险及接受度的调查研究

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作者：姚宇哲中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及... 详细信息

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及接受度有助于护士更好地适应机器人,达成人机合作最大效能。因此,本研究拟在相关理论指导下,了解护士的感知风险与机器人接受度间相互关系,以期为后续护士对护理机器人接受度相关研究的开展,及推动护理机器人在医院内应用提供参考。二、研究内容及方法1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:2023年3月-2023年6月,采用目的抽样法选取上海市2所三级综合医院的注册护士作为访谈对象进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法对文本资料进行分析和主题提炼,探讨护士对护理机器人的感知风险。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:依据问卷开发的理论和方法,结合既往文献分析、理论基础及质性研究结果,按照明确测量内容、建立项目池、确定应答形式、专家咨询、认知性访谈、预调查的编写流程对问卷进行编制和完善,形成《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,为测量和评估护士对护理机器人的感知风险提供有效工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:于2023年12月-2024年1月,采用“问卷星”电子问卷的方式收集调查资料,采用便利抽样法,选取上海5所三级综合性医院的在职护士作为研究对象进行问卷调查,选取智能采血机器人与智能消毒机器人为典型案例,研究工具包括护士的一般资料调查问卷、护理机器人感知风险评估问卷(护士版)、自动化信任量表、技术焦虑量表、个体创新性问卷、机器人接受度问卷,采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。三、研究结果1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:对16名护士的访谈结果分析,共析出2个主题与9个亚主题:感知机器人影响患者的潜在风险(担忧功能难以达到预期、担忧影响身体安全、担忧引发不良情绪、担忧患者隐私泄露、担忧增加护理成本);感知机器人应用的多重困境(担心过度占用时间、担心工作模式改变、担心责任界定模糊、担心影响护士岗位)。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:本研究编制了共30个条目、7个维度的《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,采用Likert5级评分,问卷的Cronbach'sα系数>0.8,各维度的Cronbach'sα系数均>0.6,全部条目的内容效度为0.97,KMO=0.92,探索性因子分析30个条目的因子载荷均>0.4,问卷具有较好的信效度,为测量护士对护理机器人的感知风险提供了有效的评估工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:对394名护士问卷调查的结果显示,护士对智能采血机器人的感知风险为(3.20±0.89)分,接受度为(4.49±1.24)分;对智能消毒机器人的感知风险为(2.85±0.92)分,接受度为(5.04±1.21)分。智能采血机器人感知风险高于智能消毒机器人(P<0.05),接受度低于智能消毒机器人(P<0.05)。护士对机器人的感知风险与接受度呈负相关(P<0.05)。对于智能采血机器人,人机信任、康复机器人使用情况对感知风险有负向影响(P<0.05),技术焦虑、服务机器人使用情况、个体创新性、性别对感知风险有正向影响(P<0.05);人机信任、个体创新性、技术焦虑、手术机器人使用情况对接受度有正向影响(P<0.05),感知风险对机器人接受度有负向影响(P<0.05)。对于智能消毒机器人,人机信任、护理机器人使用情况对感知风险有负向影响(P<0.05),技术焦虑、性别对感知风险有正向影响(P<0.05);人机信任、个体创新性及技术焦虑对接受度有正向影响(P<0.05)。四、结论1、在护理机器人领域,护士对潜在风险的认识是多维的。首先,他们对患者安全方面的顾虑主要集中在机器人功能局限、成本高昂、可能对患者身心健康及整体安全构成威胁等问题。其次,从职业角度出发,护士担心机器人的引入会对工作模式带来挑战,甚至可能对护士的职业地位产生冲击。2、本研究以感知风险理论为基础,结合文献回顾及质性研究结果,编制并修订护理机器人感知风险评估问卷(护士版),共30个条目,分为职业风险、功能风险、时空风险、身体风险、隐私风险、环境风险、经济风险等7个维度。3、本研究探讨了护士对护理机器人感知风险与接受度的水平及两种护理机器人感知风险及接受度的差异,并分析了感知风险及接受度的影响因素。结果显示,护士对护理机器人存在多维度的感知风险并受多重因素影响,护士对护理机器人的接受度呈中等水平。感知风险与机器人接受度呈中度负相关。护士对不同护理机器人的感知风险和接受度存在差异。未来应从人机环层面共同推进护

关键词：护士护理机器人感知风险接受度相关性

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基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求研究

基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求研究

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作者：周婉琼中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究目的1、了解目前肢体残疾老年人在专业家庭护理上的需求并制定肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表。2、构建肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求评估问卷。3、深入挖掘分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭... 详细信息

一、研究目的1、了解目前肢体残疾老年人在专业家庭护理上的需求并制定肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表。2、构建肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求评估问卷。3、深入挖掘分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求程度,通过具体分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭服务项目的偏好优先级,以期为更好地为未来肢体残疾老年人专业家庭护理服务的优化提供理论依据。二、研究方法和内容1、研究一:肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表的初步拟定。本研究通过范围综述的文献研究方式,综述既往老年残疾人家庭护理相关研究,总结过去学者调查所得的老年残疾人家庭护理需求,并通过描述性质性研究的形式对范围综述文献研究所取的护理项目需求在肢体残疾老年人中的适用性作论证与补充,综合汇总成肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表初稿。2、研究二:肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表的论证修订与需求评估问卷的转化构建。采用德尔菲专家咨询法对前文构建的肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表初稿作专家论证与修订,并结合KANO理论将其转化为结构化的肢体残疾老年人专业家庭护理需求评估问卷。3、研究三:基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求调查。使用KANO方法论设计的调查问卷,通过横断面调查了解分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求属性,通过具体Better-Worse分析得出不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭服务项目的偏好优先级。三、研究结果1、研究一:肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表的初步拟定。范围综述研究共纳入了 56篇文献研究,研究结果显示残疾老年人在身体功能、活动和参与以及环境中拥有不同的需求,共提取了残疾老年人的53项具体的专业家庭护理需求。质性研究共访谈17名自我报告肢体残疾的老年人,结果显示范围综述中提取的护理服务项目全部适用于肢体残疾老年人,同时访谈中提取到了除范围综述结果以外的额外增加的两项服务项目需求:中小换药、会阴护理,最终形成共计55项需求的项目表初稿。2、研究二:肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表的论证修订与需求评估问卷的转化构建。本研究结合德尔菲专家咨询对项目表初稿进行论证与修订,两轮专家咨询均选取上海市三甲医院和养老机构的专家14名。第一轮专家咨询中14名专家共提出34条意见,对专家提出的23条意见予以采纳修改。第二轮专家咨询中14名专家共提出8条意见,对专家提出的7条意见予以采纳修改。修订后最终的项目表共包含37个需求项目。利用KANO方法论,将项目表转化为结构化的肢体残疾老年人专业家庭护理需求评估问卷。3、研究三:基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求调查。本研究使用KANO方法论设计的调查问卷,通过横断面调查了解分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求程度。共获得研究对象534例其中失能程度为完全自理的为318人,轻度失能68人,中度失能45人,重度失能103人。初步梳理37项家庭护理服务项目的KANO属性,最终的数据显示,整体的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有9项,必须需求的项目有4项,期望需求的项目有1项,无差异需求有21项;完全自理的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有9项,必须需求的项目有3项,期望需求的项目有1项,无差异需求有19项;轻度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有10项,必须需求的项目有4项,期望需求的项目有2项,无差异需求有17项;中度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有7项,必须需求的项目有6项,期望需求的项目有2项,无差异需求有22项;重度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有6项,必要需求的项目有6项,期望需求的项目有4项,无差异需求有21项。根据Better-Worse计算公式计算系数SI和DI,结果显示,整体、完全自理、轻度失能、中度失能、重度失能肢体残疾老年人对不同服务需求的期待性分别在0.247-0.905、0.241-0.908、0.200-0.953、0.233-0.884、0.257-0.932之间,依赖性在-0.594-0.091、-0.726-0.071、-0.791-0.0154、-0.791-0.070、-0.737-0.165之间。Better-Worse矩阵图分析结果显示,整体的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区2项、维持区12项、次要改进区20项、待改进区3项;完全自理的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区1项、维持区10项、次要改进区23项、待改进区3项;轻度失能的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区1项、维持区14项、次要改进区19项、待改进区3项;中度失能

关键词：老年人肢体残疾失能专业家庭护理 KANO理论

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血液透析患者益处发现变化及影响因素的纵向混合研究

血液透析患者益处发现变化及影响因素的纵向混合研究

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作者：龚艳琳中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

目的本研究聚焦血透患者的益处发现,基于认知适应理论和社会生态系统模型,采用纵向混合研究设计,从不同的角度探索血透患者益处发现发展变化的面貌与性质,总结血透患者益处发现变化过程、变化轨迹及影响因素。首先,基于认知适应理论,采... 详细信息

目的本研究聚焦血透患者的益处发现,基于认知适应理论和社会生态系统模型,采用纵向混合研究设计,从不同的角度探索血透患者益处发现发展变化的面貌与性质,总结血透患者益处发现变化过程、变化轨迹及影响因素。首先,基于认知适应理论,采用描述性现象学归纳血液透析患者的益处发现变化过程及体验表现;然后通过纵向分析方法分析血液透析患者益处发现的一般变化轨迹,和识别不同亚群的异质性发展轨迹,探讨益处发现在血液透析患者中的共性和个性问题;最后,基于社会生态系统模型,采用纵向混合研究方法对血液透析患者益处发现变化过程及变化轨迹的原因进行探讨,全方位多视角挖掘其影响因素,为制定精准化干预策略和促进患者心理健康提供依据。方法本研究分为以下三个部分:研究一:血液透析患者益处发现变化过程的质性研究。本研究采用目的抽样法,于2023年3月-5月选取上海市某三级甲等医院的17例血液透析患者进行半结构式访谈。基于认知适应理论,借助Nvivo软件整理资料和采用Colaizzi七步法对资料进行分析,了解血液透析患者的益处发现变化过程及其体验表现。研究二:血液透析患者益处发现变化轨迹的纵向研究。本研究采用便利抽样法,于2023年6月-12月在上海市5所医院抽取符合纳入、排除标准的249例血液透析患者。在首次调查时采用一般资料问卷、益处发现量表进行问卷调查,并在首次测量后1、3、6个月,再次测量益处发现量表。采用重复测量方差分析探析血液透析患者益处发现的一般变化轨迹;采用潜类别增长模型拟合血液透析患者益处发现的潜在类别轨迹,综合模型的参数拟合指标、理论可操作性、精准度和实际意义,选择最合适的拟合模型。研究三:血液透析患者益处发现影响因素的纵向混合研究。本研究在研究一和研究二的基础上,采用纵向混合研究设计,同时进行纵向量性研究与纵向质性研究,独立进行两部分研究资料的收集与分析,而后在整体阐释阶段进行纵向量性研究和纵向质性研究结果的比较和合并,共同探讨影响血液透析患者益处发现变化的因素。具体分为纵向量性研究(血液透析患者益处发现变化轨迹的影响因素研究)和纵向质性研究(血液透析患者益处发现影响因素的描述性质性研究)。纵向量性研究(血液透析患者益处发现变化轨迹的影响因素研究):通过便利抽样于2023年6月-12月在上海市5所医院抽取符合纳入、排除标准的249例血液透析患者;在首次调查时采用一般资料问卷、益处发现量表、肾脏病特异性量表、一般自我效能感量表、简化应对方式问卷、领悟社会支持量表进行问卷调查,并在首次测量后1、3、6个月,再次完成益处发现量表的测量;运用SPSS 26.0软件,采用单因素分析筛选有统计学意义的自变量,再采用多分类Logistic回归分析探索不同益处发现变化轨迹类别的预测因素。纵向质性研究(血液透析患者益处发现影响因素的描述性质性研究):通过目的抽样于2023年6月-12月选取上海市5所医院的25例血液透析患者,就益处发现影响因素的主题进行4次为期半年的半结构式访谈,在第一次访谈后的1、3、6个月进行追踪访谈;运用Nvivo软件整理每一时点资料和采用定向内容分析法对每一时点资料进行分析;四个时点的分析分别完成后,将各时点的资料作为整体进行纵向比较,析出血液透析患者益处发现的影响因素。结果研究一:血液透析患者益处发现变化过程的质性研究。通过深入分析17例血液透析患者的访谈资料,运用描述性现象学的研究方法,以认知适应的视角归纳血液透析患者益处发现的变化过程:患者在遭遇血液透析事件时,从血透治疗开始时完全的消极感知,逐步发展为在应对长期血透治疗时,能够产生对认知上适应和行为上改变的积极感知。并析出了血液透析患者益处发现变化过程的5个阶段:益处缺乏期、益处觉察期、益处探究期、益处获得期、益处增强期;具体的益处发现体验表现分为3个方面:探究意义、获得控制感、自我增强。研究二:血液透析患者益处发现变化轨迹的纵向研究。(1)血液透析患者资料收集情况:完成首次(T1)调查的患者共302例血液透析患者,完成首次调查后的1个月(T2)、3个月(T3)和6个月(T4)随访调查的血液透析患者分别有266例、260例和249例;共失访52例患者,总失访率为17.54%。(2)4个时间点血液透析患者益处发现得分情况及一般变化趋势:血液透析患者在T1时间点益处发现为(64.93±15.83)分;T2时间点下降为(60.33±19.00)分,达到最低;T3时间点开始呈现上升为(67.52±16.85)分,达到峰值;T4时间点回落为(65.75±15.86)分。(3)血液透析患者益处发现变化轨迹的潜类别增长模型分析:采用潜类别增长模型拟合完成4个时间点调查的249例患者的益处发现得分,发现血液透析患者益处发现存在3种不同类别的变化轨迹;并结合截距和斜率的变

关键词：血液透析患者益处发现积极心理纵向混合研究潜类别增长模型

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脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案的构建及初步验证

脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案的构...

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作者：乔梦婷中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:了解急性缺血性脑卒中患者在二级预防中的自我管理现状及影响因素,基于量性和质性研究结果,构建并验证由脑心健康管理师主导的二级预防管理方案,以期提高急性缺血性脑卒中患者健康行为水平,进而提高患者二级预防效果,并为缺血... 详细信息

研究目的:了解急性缺血性脑卒中患者在二级预防中的自我管理现状及影响因素,基于量性和质性研究结果,构建并验证由脑心健康管理师主导的二级预防管理方案,以期提高急性缺血性脑卒中患者健康行为水平,进而提高患者二级预防效果,并为缺血性脑卒中患者的二级预防管理提供实践参考。研究方法:1、便利抽样法选取某三级甲等医院就诊的356名急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用一般资料调查表、脑卒中知识问卷、健康信念量表、领悟社会支持量表、健康行为能力自评量表、脑卒中健康行为量表调查急性缺血性脑卒中患者健康行为现状及影响因素,以信息-动机-行为技巧模型（Information-Motivation-Behavior-skills-model,IMB）为理论框架,使用Amos26.0软件构建急性缺血性脑卒中患者健康行为影响因素的结构方程模型,验证并分析模型各变量对患者健康行为的作用路径。2、采用质性研究中的半结构式访谈法对某三级甲等医院就诊的急性缺血性脑卒中患者进行深度访谈,深入了解急性缺血性脑卒患者二级预防自我管理的真实体验,采用内容分析法分析并提炼主题。3、根据“5S理论模型”系统检索急性缺血性脑卒中患者二级预防管理的临床实践指南、专家共识,采用临床实践指南研究与评价系统、澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）对纳入的指南、专家共识进行质量评价及证据提取。4、基于前期量性研究、质性研究、证据总结,以IMB理论为指导,通过专家咨询构建脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案初稿,通过专家小组会议法最终确定该方案。5、采用随机对照研究,对首发的急性缺血性脑卒中患者进行干预,分别在患者入组当天、出院后3个月收集两组患者的一般资料、脑卒中知识资料、健康信念资料、领悟社会支持资料、健康行为能力资料、健康行为、血压、血糖、血脂、BMI等资料。使用SPSS 26.0进行数据分析。计数资料以n（%）表示,计数资料的组间差异性采用χ2检验（连续校正的卡方检验、Person卡方检验）。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用独立样本t检验与单因素方差分析,组内比较采用配对t检验。不符合正态分布的计量资料采用使用中位数（四分位数间距）M（P25,P75）表示,组间比较采用wilcoxon秩和检验、多组独立样本用kruskal-wallis H秩和检验。以P二级预防管理方案,方案包含患者出院后的管理与随访。5、共纳入58名首发的急性缺血性脑卒中患者进行方案验证,干预前两组患者的一般资料、脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力、脑卒中健康行为、血压、血糖、血脂、BMI数值差异不具有统计学意义。干预后,干预组患者的健康行为、脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力得分分别为(84.00（78.00,87.00）)分、(38.00（37.00,39.00）)分、(205.00（197.50,212.00）)分、(71.00（65.00,75.50）)分、（87.34±11.70）分,均高于对照组得分,差异具有统计学意义（P

关键词：急性缺血性脑卒中脑心健康管理师二级预防管理方案

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晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析研究

晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析研究

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作者：王振雷中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治... 详细信息

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治疗并无统一指南性指导。在多种共病患者的治疗中,全科医疗理念的研究和实践能为“多病共存”肿瘤患者的治疗及改善预后提供更好的临床指导,全科医生在其中起着非常重要的作用。研究目的本研究通过分析247例晚期肺鳞癌患者的临床特征和共患病情况,结合相关临床病理、检查检验结果,了解晚期肺鳞癌患者共病情况及其生存的影响因素,在基于“以人为本”的全科理念下综合评估多病共存与晚期肺鳞癌患者预后的关系。研究方法一、临床资料采集收集海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2021年12月收治的282例晚期肺鳞癌患者相关资料,严格执行纳入排除标准,最终筛选247例入组。通过医院信息管理系统(HIS)、电子病例系统(EMR)、检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)、放射信息管理系统(RIS)采集真实世界的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、初治血白蛋白、纤维蛋白原、功能状态(Performance Status,PS)评分、TNM分期、合并共病情况、治疗方案、无进展生存期(Progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)。二、慢病资料采集慢病资料采集过程中充分结合患者住院、门诊的查体及检验结果,详细查阅慢病资料,随访过程中重点询问患者既往史、家族史等病史,充分掌握患者共患病情况,采用年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,a C CI)、简化合并症评分(simplified comorbidity score,SCS)评估患者共病的数量和严重程度。三、随访资料采集通过查阅患者的住院、门诊电子病历系统的诊疗信息进行患者随访,获得患者PFS、OS资料,随访截止时间2023年8月31日,截尾值包括患者失访和患者生存期超过研究终止日期。四、统计学分析方法使用SPSS24.0统计软件进行相关数据的分析及处理。计数资料使用百分率(%)的形式表示。组间差异的比较使用卡方检验。应用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,研究样本进行整体Log Rank检验,多组进行配对Log Rank检验,分析不同组别生存时间估计值差异性检验模型的合理性。最后使用Cox回归模型分析相关指标与患者PFS、OS的关系,将单因素Cox回归分析中P4g/L的Ⅳ期患者明显多于Ⅲ期患者(P二、晚期肺鳞癌患者共病分析1、不同共病评分组患者分布情况在本组患者中,a CCI评分的中位数为3分(范围0-9),175例患者(70.85%)的a CCI评分≥3分,3.24%的患者a CCI评分为0分。SCS评分的中位数为8分(范围0-15),34例患者(13.77%)的SCS评分≥10分,7.69%的患者SCS评分为0分。2、不同共病评分组患者临床特征a CCI分数更高的患者吸烟比例有更高的趋势,同时在a CCI分数≥2分组血纤维蛋白原值>4g/L更常见(P<0.05)。男性比女性SCS分数更高(P<0.05),SCS评分高组吸烟比例更高(P<0.05),同时SCS高分组比低分组BMI指数有

关键词：肺鳞癌共病年龄校正查尔森合并症指数简化合并症评分预后

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