脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案的构建及初步验证

作     者：乔梦婷 

作者单位：中国人民解放军海军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张玲娟

授予年度：2024年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：急性缺血性脑卒中 脑心健康管理师 二级预防 管理方案 

摘      要：研究目的: 了解急性缺血性脑卒中患者在二级预防中的自我管理现状及影响因素,基于量性和质性研究结果,构建并验证由脑心健康管理师主导的二级预防管理方案,以期提高急性缺血性脑卒中患者健康行为水平,进而提高患者二级预防效果,并为缺血性脑卒中患者的二级预防管理提供实践参考。 研究方法: 1、便利抽样法选取某三级甲等医院就诊的356名急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用一般资料调查表、脑卒中知识问卷、健康信念量表、领悟社会支持量表、健康行为能力自评量表、脑卒中健康行为量表调查急性缺血性脑卒中患者健康行为现状及影响因素,以信息-动机-行为技巧模型（Information-Motivation-Behavior-skills-model,IMB）为理论框架,使用Amos26.0软件构建急性缺血性脑卒中患者健康行为影响因素的结构方程模型,验证并分析模型各变量对患者健康行为的作用路径。 2、采用质性研究中的半结构式访谈法对某三级甲等医院就诊的急性缺血性脑卒中患者进行深度访谈,深入了解急性缺血性脑卒患者二级预防自我管理的真实体验,采用内容分析法分析并提炼主题。 3、根据“5S理论模型系统检索急性缺血性脑卒中患者二级预防管理的临床实践指南、专家共识,采用临床实践指南研究与评价系统、澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）对纳入的指南、专家共识进行质量评价及证据提取。 4、基于前期量性研究、质性研究、证据总结,以IMB理论为指导,通过专家咨询构建脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案初稿,通过专家小组会议法最终确定该方案。 5、采用随机对照研究,对首发的急性缺血性脑卒中患者进行干预,分别在患者入组当天、出院后3个月收集两组患者的一般资料、脑卒中知识资料、健康信念资料、领悟社会支持资料、健康行为能力资料、健康行为、血压、血糖、血脂、BMI等资料。使用SPSS 26.0进行数据分析。计数资料以n（%）表示,计数资料的组间差异性采用χ2检验（连续校正的卡方检验、Person卡方检验）。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用独立样本t检验与单因素方差分析,组内比较采用配对t检验。不符合正态分布的计量资料采用使用中位数（四分位数间距）M（P25,P75）表示,组间比较采用wilcoxon秩和检验、多组独立样本用kruskal-wallis H秩和检验。以P0.05为有统计学意义。 研究结果: 1、现状调查结果显示,急性缺血性脑卒中患者健康行为总分为（65.92±14.09）分,脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力总分依次为（29.19±10.37）、（164.34±30.75）、（58.45±13.73）、（66.68±20.30）分。经过单因素分析、相关性分析并结合多元线性回归分析后,发现患者年龄、居住状况、教育程度、脑卒中家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、不良饮食、危险因素分类、脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力是脑卒中健康行为的影响因素（R2=0.694,P0.001）。结构方程模型显示,脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力可直接影响脑卒中患者的健康行为。同时脑卒中知识、健康信念、社会支持还可以通过健康行为能力间接影响脑卒中患者健康行为。 2、根据质性访谈中资料饱和的原则,共访谈17名急性缺血性脑卒中患者,其中男性13名、女性4名。共提炼出脑卒中知识需求与掌握不匹配、预防管理意愿强烈但主动动机不高、健康行为的认知与健康行为改变间矛盾突出、对专职医务人员进行健康行为指导的需求强烈四大主题。 3、初步检索文献1065篇文献,删除重复文献、类型及研究内容不符文献后,最终纳入13篇文献,包括7篇指南和6篇专家共识。纳入的7篇指南评价者间的组内相关系数均大于0.6,其中3篇指南推荐级别为A级,4篇指南推荐级别为B级。最终从评估、危险因素管理、随访管理3个方面总结出33条证据。 4、通过2轮德尔菲专家咨询和专家小组会议,最终构建脑心健康管理师主导的急性缺血性脑卒中患者二级预防管理方案,方案包含患者出院后的管理与随访。 5、共纳入58名首发的急性缺血性脑卒中患者进行方案验证,干预前两组患者的一般资料、脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力、脑卒中健康行为、血压、血糖、血脂、BMI数值差异不具有统计学意义。干预后,干预组患者的健康行为、脑卒中知识、健康信念、领悟社会支持、健康行为能力得分分别为(84.00（78.00,87.00）)分、(38.00（37.00,39.00）)分、(205.00（197.50,212.00）)分、(71.00（65.00,75.50）)分、（87.34±11.70）分,均高于对照组得分,差异具有统计学意义（P