检索结果-南通市图书馆

作者：陈天成中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景真菌感染分为浅表真菌感染及侵袭性真菌感染,发病率高、传染性强,严重者可因全身感染而死亡。全球患病人口已超17亿,是人类面临的重要健康问题和共同挑战。然而目前我国皮肤真菌传统检验方法不能满足临床快速检测的需求。基层... 详细信息

研究背景真菌感染分为浅表真菌感染及侵袭性真菌感染,发病率高、传染性强,严重者可因全身感染而死亡。全球患病人口已超17亿,是人类面临的重要健康问题和共同挑战。然而目前我国皮肤真菌传统检验方法不能满足临床快速检测的需求。基层医院真菌感染性疾病门诊量大,菌种鉴定存在巨大需求,乳酸酚棉兰染色及念珠菌显色培养用于菌种的鉴定,但菌种鉴定的技术门槛高,菌种鉴定技术难以普及。真菌荧光镜检技术虽已在部分地区普及,但对检验人员的技术要求较高,且长时间的工作会使人因视觉疲劳而出错。这些问题综合导致真菌感染漏诊误诊率高,精准治疗难以实施。因此开发先进的真菌检测技术十分迫切。研究目的随着计算运算能力地提升及卷积神经网络地发展,人工智能(Artificial Intelligence,AI)图像识别的准确率大幅度提升。Deeplabv3+作为新出现的卷积神经网络算法,引入了带有空洞卷积的编码-解码器结构,在图像训练上更加高效,在识别结果上更加准确。但Deeplabv3+算法尚未在真菌图像识别领域有所建树,本研究旨在利用基于Deeplabv3+的AI将真菌图像进行分类,并将该技术普及到全国尤其是基层医院,降低临床医生的工作压力,提升真菌检测的准确率及效率,实现精准医疗。研究方法首先多中心收集大量临床样本,采集大量荧光图像;同时进行菌株培养分离纯化鉴定,采集乳酸酚棉兰染色图像及显色培养图像。然后利用图像采集系统及画笔工具对收集到的图像进行人工标注。接着将图像分类,分别输入到用python软件搭建的Deeplabv3+模型中进行训练及测试。最后将AI图像识别结果与人眼识别结果相比较。结果基于Deeplabv3+算法的AI在真菌图像识别上具有较高的准确率及较快的速率,批量处理数据能力强,可作为新的真菌检测技术应用于临床。第一部分:利用AI对荧光图像进行分类。本部分所采集的样本种类丰富、数量巨大,包括了甲屑、皮屑、脓液、分泌物等在内的临床样本共1863份,采集了荧光图像60484张,筛选出45055张图像用于模型训练及测试,对其中15000余张图像进行人工标注,形成人工标注143953个。AI识别准确率为90.32%,识别的平均时间为4.67±0.14(分/百张),与人眼识别准确率及速率相当,且AI识别结果更为稳定,长时间批量处理数据的能力更强,同时能够对图像中的菌丝及孢子数量进行计数,输出结果内容较人眼更为丰富。因此将AI用于荧光图像分类是切实可行的。第二部分:首次利用AI对4种皮肤癣菌乳酸棉兰染色图像进行分类。本部分共分离纯化鉴定红色毛癣菌33株、须癣毛癣菌20株、犬小孢子菌16株、絮状表皮癣菌株5株。菌株在小培养后进行乳酸酚棉兰染色。采集原始图像481张,将图像进行人工标注后输入模型进行训练及测试。AI平均识别准确率为71.54%,识别的平均时间为2.46±0.04(秒/张),与人眼识别准确率相当,且识别速率更快。因此,AI可用于4种皮肤癣菌的菌种鉴定。第三部分:利用AI对3种念珠菌显色培养图像进行分类。本部分共分离纯化鉴定白念株菌80株、热带念珠菌48株、光滑念珠菌39株。菌株在显色培养后进行图像采集,共采集510张图像进行模型训练及测试。AI平均识别准确率为90.33%,识别的平均时间为1.88±0.04(秒/张),与人眼识别准确率及速率相当,且由于计算机能够不间断地进行图像采集及分析,AI能够更早的提供识别结果,因此AI可用于3种念珠菌的菌种鉴定。结论本研究主要应用基于Deeplabv3+算法的AI进行真菌图像分类。结果显示AI在真菌图像识别上具有较高的准确率及较快的速率,批量处理数据能力强。作为新的检测技术应用于临床可以提升真菌检测的准确率及效率,在基层医院尤为适用。甚至在一些具有真菌检测资质的三甲医院,AI作为辅助工具,也能够缓解临床医生的检测压力,提升其工作效率。

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基于甲基化Syndecan-2的粪便DNA检测及左半结肠二次退镜在结直肠肿瘤性病变筛查中的应用价值

基于甲基化Syndecan-2的粪便DNA检测及左半结肠二次退镜在结直肠...

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作者：黄鑫鑫中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分基于甲基化Syndecan-2的粪便DNA检测在一般风险以及高危人群中均具有高阳性预测值:一项多中心回顾性研究研究目的:基于甲基化Syndecan-2(methylated Syndecan-2,mSDC2)的粪便DNA检测可能是一种新型的结直肠癌(Colorectal cancer... 详细信息

第一部分基于甲基化Syndecan-2的粪便DNA检测在一般风险以及高危人群中均具有高阳性预测值:一项多中心回顾性研究研究目的:基于甲基化Syndecan-2(methylated Syndecan-2,mSDC2)的粪便DNA检测可能是一种新型的结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)无创筛查方法。阳性预测值(Positive predictive value,PPV)可以评估粪便mSDC2检测对CRC筛查人群浓缩高危人群的能力,减少肠镜资源的浪费。本研究旨在评估其在真实世界中应用的PPV。研究方法:本研究回顾性连续纳入了2016年11月至2021年7月期间18家医院中粪便mSDC2检测阳性的受试者。纳入的受试者被分为一般风险人群组或高风险人群组以及既往结肠镜检查阴性(Previous negative colonoscopy,PNC)组或初次结肠镜检查组进行比较分析。采用多因素逻辑回归研究影响粪便mSDC2检测阳性受试者进展期结直肠肿瘤性病变(Advanced colorectal neoplasia,ACN)检出的危险因素。主要终点是进展期结直肠肿瘤性病变的阳性预测值。研究结果:在接受粪便mSDC2检测的33863例受试者中,2174例(6.4%)阳性,其中1150例(52.9%)完成了后续的诊断性结肠镜检查,排除不合格病例,本研究最终纳入798例受试者。其中227例受试者(PPV 28.5%)检出ACN,102例受试者(PPV 12.8%)检测出CRC,356例受试者(PPV 44.6%)检测出结直肠肿瘤性病变(Colorectal neoplasia,CRN)。一般风险人群组518人,高风险人群组280人,两组之间基线特征没有显著差异。高风险人群组ACN的PPV显著高于一般风险人群(41.1%vs.21.6%,P<0.001)。124例受试者分入PNC组,670例受试者分入初次结肠镜检查组,两组之间基线特征也没有显著差异。初次结肠镜检查组ACN的PPV高于PNC组(30.1%vs.18.5%,P=0.008)。粪便mSDC2检测阳性受试者检出进展期结直肠腺瘤独立预测因素为年龄(优势比,1.06;95%置信区间:1.04-1.08;P<0.001),报警症状(优势比,2.85;95%置信区间:2.01-4.02;P<0.001)和吸烟史(优势比,2.29;95%置信区间:1.29-4.06;P=0.005),保护因素为既往结肠镜检查阴性(优势比,0.43;95%置信区间:0.25-0.74;P=0.002)。研究结论:粪便mSDC2检测对于进展期结直肠肿瘤性病变和结直肠癌均有较高的阳性预测值,有望进一步优化CRC的筛查策略。第二部分左半结肠二次退镜对提高左半结肠腺瘤检出率的应用价值的初步研究结果:一项多中心,随机对照试验研究目的:评价相较于在结肠镜检查中对左半结肠延长退镜时间,进行二次退镜检查对左半结肠腺瘤检出率的影响。研究方法:本研究是一项前瞻性、多中心的随机对照试验,在国内19个中心开展。经样本量估算,拟纳入1516名年龄在45-85岁之间、接受结肠镜筛查的受试者,按照入排标准入组后将其随机分配至两组,左半结肠二次退镜检查组及左半结肠延长退镜时间组。左半结肠二次退镜检查组正常完成退镜后,再次插入脾曲,对脾曲至直肠的左半结肠进行二次退镜检查。左半结肠延长退镜时间组左半结肠的退镜时间延长至两倍的常规左半结肠退镜时间。主要研究终点为左半结肠腺瘤检出率。研究结果:本研究于2023年3月1日开始招募受试者,截至2024年2月,1236名受试者已经正式入组,还未到达到样本量例数,现在进行初步的分析。目前纳入二次退镜组617人,延长退镜时间组619人。初步分析后,两组受试者基线无明显差异。二次退镜组左半结肠腺瘤检出率显著高于延长退镜时间组(27.7%vs.22.3%,P=0.028),也显著高于二次组的第一次正常退镜(27.7%vs.23%,P<0.001)。延长退镜时间组与二次退镜检查组第一次退镜时左半腺瘤检出率无明显差异(22.3%vs.23%,P=0.76)。第二次退镜共发现151个息肉,其中腺瘤42个。42(6.5%)例受试者额外发现了腺瘤,2(0.3%)例受试者检出了≥1cm的进展期腺瘤,1(0.1%)名受试者检出了SSL,有望降低罹患结直肠癌的风险。29(4.7%)名受试者左半结肠仅在第二次退镜时发现了腺瘤,根据USMSTF指南,26(4.2%)名受试者将因左半结肠第二次退镜缩短随访间隔。研究结论:延长退镜时间对提高左半结肠腺瘤检出率效果有限。相较于延长退镜时间,左半结肠二次退镜检查可以显著提高左半结肠的腺瘤检出率

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KIF14调控膀胱癌进展的作用与机制研究

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作者：孟方中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【背景】膀胱癌是泌尿系统中最常见最普遍的恶性肿瘤之一,在全球每年约有57万例新发病人和21万例死亡病人。根据肿瘤浸润膀胱壁的深度不同,可以分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。在所有的尿路上皮癌患者中,NMIB... 详细信息

【背景】膀胱癌是泌尿系统中最常见最普遍的恶性肿瘤之一,在全球每年约有57万例新发病人和21万例死亡病人。根据肿瘤浸润膀胱壁的深度不同,可以分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。在所有的尿路上皮癌患者中,NMIBC占据了大概70%,主要的治疗方案是以经尿道膀胱肿瘤电切术为主,术后辅助膀胱灌注治疗。MIBC约占30%,治疗方案主要以膀胱全部切除术结合盆腔或区域淋巴结清扫以及全身化疗、放疗等,但其预后较差,5年生存率仅有60%左右。因此,不断深入的探索膀胱癌内在的发生及进展的机制对于寻找及研发更有价值的治疗靶点非常关键,为晚期膀胱癌患者的治疗提供新的选择。KIF14是驱动蛋白超家族的一员,在细胞内参与物质运输、有丝分裂纺锤体形成、染色体分离、细胞质分离等多种生物学过程,已有研究表明KIF14的过表达会增强胃癌、卵巢癌、胶质母细胞瘤、直肠癌、肝癌等多种肿瘤侵袭进展,但KIF14在膀胱癌中的功能尚未明确。【目的】探究驱动蛋白KIF14在膀胱癌组织中的表达情况,同时研究KIF14与临床患者预后的关系,探究KIF14的生物学功能及其分子机制。【材料与方法】1.转录组测序结果结合生物信息学方法筛选候选基因。***数据库及免疫组织化学染色验证KIF14在膀胱癌中的表达量。3.我们的团队使用了膀胱癌患者的组织芯片进行免疫组化染色,以分析KIF14基因在这些患者中的表达情况,并探讨其与临床治疗预后之间的关联。此外,我们还利用GEO数据库对KIF14基因在其他患者中的表达进行了外部验证,以进一步确认其与膀胱癌患者预后的关系。4.我们的团队首先检测了KIF14在膀胱癌细胞系中的表达量,采取了蛋白质免疫印迹(WB)和实时荧光定量PCR(q PCR)技术。进一步使用si RNA干扰KIF14在膀胱癌细胞中的表达,并采取一系列基础实验研究方法如CCK-8细胞增殖实验、克隆形成实验、流式细胞技术、Transwell迁移、侵袭实验等探索KIF14的异常表达对膀胱癌细胞生物学行为的影响。5.构建干扰KIF14表达的稳定转染细胞系进行二代转录组测序,并对差异基因进行分析,结合生物信息学方法,探究KIF14促进膀胱癌进展的潜在机制。【结果】1.以log2-fold change>2.0,p三个数据集取交集,所得的共同上调的基因进行GO及KEGG富集分析,发现这些基因富集在细胞分裂相关的通路上,进一步查阅文献后,选择研究KIF14在膀胱癌中的表达及功能。2.下载GEO数据库中的数据验证KIF14m RNA在膀胱癌组织中高表达(p<0.05),选取16对膀胱癌组织与癌旁的正常尿路上皮行免疫组化染色,结果证明KIF14蛋白在膀胱癌组织中高表达(p<0.05)。3.免疫组织化学染色结果分析表明膀胱癌患者的临床治疗预后与KIF14在细胞内的表达水平密切相关,进一步分析GEO数据库中GSE5287和GSE13507数据提示了KIF14高表达患者的总生存时间明显低于KIF14低表达组(p<0.05),支持了团队的研究结果。***-8细胞增殖实验、克隆形成实验结果表明,干扰KIF14的表达后,与对照组相比,T24和5637细胞细胞增殖能力受到抑制(p<0.05);细胞划痕实验和Transwell实验结果表明,T24和5637细胞迁移及侵袭能力被显著抑制(p<0.05);流式细胞术结果表明,T24与5637细胞细胞周期被阻滞,细胞凋亡比例显著增加(p<0.01)。5.团队对测序结果进行生物信息学分析发现,对照组与KIF14敲减组的差异表达基因富集于PI3K-AKT信号通路。通过进一步的WB实验验证,发现敲减KIF14表达后,PI3K及AKT的磷酸化水平显著降低,PI3K-AKT信号通路受到抑制。且KIF14的表达受到miR-152-3p的靶向调控,miR-152-3p通过降低膀胱癌细胞中KIF14的表达发挥作用。【结论】驱动蛋白KIF14在膀胱癌中高表达,其表达量与膀胱癌的不良预后密切相关,其表达受到miR-152-3p靶向调控。下调KIF14的表达会抑制PI3K/AKT通路的激活,抑制膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭能力并促进细胞凋亡。总之,膀胱癌中可能存在miR-152-3p/KIF14/PI3K-AKT轴调控膀胱癌的发生发展。

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基于影像学分析的下颈椎骨折脱位闭合复位的可行性研究

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作者：高忠亚中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景下颈椎骨折脱位(Subaxial cervical fracture dislocations,SCFDs)是一种严重的颈椎创伤,造成严重的颈椎损伤与脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)。脊髓损伤可以造成严重的神经功能障碍,而早期实现脊髓减压可以有效改善神经功... 详细信息

研究背景下颈椎骨折脱位(Subaxial cervical fracture dislocations,SCFDs)是一种严重的颈椎创伤,造成严重的颈椎损伤与脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)。脊髓损伤可以造成严重的神经功能障碍,而早期实现脊髓减压可以有效改善神经功能预后。因此下颈椎骨折脱位的早期诊断与治疗至关重要。闭合复位是下颈椎骨折脱位早期治疗的关键措施之一,可以初步稳定颈椎、解除脊髓压迫,同时可以简化手术方案,减少创伤。但是目前对于下颈椎骨折闭合复位的治疗效果仍然存在争议。此外,对于影响下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素研究尚不足。因此本课题回顾性分析下颈椎骨折脱位患者的病例资料与影像学资料,探究下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果,并寻找影响闭合复位的因素,为下颈椎骨折脱位的闭合复位提供参考。研究目的本课题旨在探究下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果:验证下颈椎骨折脱位闭合复位联合简化手术方案的可行性以及探究早期闭合复位对神经功能预后的影响;并在影像学分析的基础上,进一步探究下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素。研究方法第一部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果分析回顾性分析2018年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院收治的下颈椎骨折脱位患者共82例。记录患者一般情况、ASIA(American Spinal Injury Association)神经功能分级、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)、Cobb角、椎间隙高度(Intervertebral height,IH)以及术后1年随访时的情况。(1)根据患者最终骨折脱位复位的方式,分为闭合复位组(56例)以及切开复位组(26例),闭合复位组患者闭合复位成功后采取简化手术方案,即一期行颈前路减压植骨融合内固定术,必要时联合颈后路减压植骨融合内固定术;切开复位组一期行颈后路切开复位减压植骨融合内固定术联合颈前路减压植骨融合内固定术。对比分析闭合复位组与切开复位组患者的一般情况;神经功能:术前与术后1年的ASIA分级以及改善等级、JOA评分以及改善率;影像学资料:术前与术后1年的Cobb角与椎间隙高度。(2)根据获得闭合复位的时间,以24小时为界限,将闭合复位的56例患者分为早期闭合复位组(26例)与延迟闭合复位组(30例)。同样对比分析早期与延迟闭合复位组患者的一般情况、神经功能与影像学资料。第二部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的影响因素分析回顾性分析2018年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院收治的下颈椎骨折脱位并接受闭合复位的患者共75例。记录患者的一般情况、神经功能以及影像学资料,其中影像学资料包括:损伤节段、单/双侧关节突交锁、关节突骨折、后纵韧带是否断裂等特征,以及椎间隙高度(Intervertebral height,IH)、椎间隙后缘长度(Posterior length of intervertebral space,PLIS)、椎体移位距离(Vertebral translation,VT)、Cobb角、上关节突与椎体后缘夹角(Angle between superior facets and vertebral posterior margin,ASFV)等测量指标。(1)上述影像学测量指标来源于X线图像与CT图像,为了验证两种测量手段的一致性,对于42例在X线与CT图像均能测量的数据进行一致性分析,采用统计学方法为:Bland-Altman图与组内相关系数(Intraclass correlation coefficients,ICCs)。(2)根据闭合复位的结果,将纳入的75例患者分为闭合复位成功组(56例)与闭合复位失败组(19例)。将两组患者的一般情况、神经功能以及上述影像学特征与测量指标进行对比分析。通过单因素二元Logistic回归分析筛选闭合复位的可能影响因素,并进一步行多因素二元Logistic回归分析确定闭合复位的影响因素,计算其OR(Odds rate)值,对属于连续性变量的影响因素进行ROC(Receiver operating characteristic)分析,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(Aera under curve,AUC)以及Cut-off值。(3)对于闭合复位成功的患者根据其复位时的状态进一步分组,分为清醒下闭合复位组(25例)与麻醉下闭合复位组(31例)。对比分析两组患者的一般情况、神经功能、影像学特征与测量指标。研究结果第一部分:下颈椎骨折脱位闭合复位的治疗效果分析(1)56例闭合复位组患者与26例切开复位组患者的一般情况、AISA神经功能分级与改善等级、JOA

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持续性姿势-知觉性头晕患者脑血流动力学与脑白质高信号的相关性研究

持续性姿势-知觉性头晕患者脑血流动力学与脑白质高信号的相关性...

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作者：吴成浩中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【研究目的】持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床上常见的头晕类型之一,其发病机制目前尚不十分尚不明确,且缺乏客观的检查及确诊手段,误诊后易对患者造成持续的心身损害。本研究通过对PPPD患者的临床症状、神经心理学特征、外周血肾素... 详细信息

【研究目的】持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床上常见的头晕类型之一,其发病机制目前尚不十分尚不明确,且缺乏客观的检查及确诊手段,误诊后易对患者造成持续的心身损害。本研究通过对PPPD患者的临床症状、神经心理学特征、外周血肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)水平,并结合PPPD患者T2 FLAIR脑白质病变及经颅多普勒超声结果,探究脑血流动力学与脑白质高信号之间的相关性;并结合头颅磁共振动脉自旋标记(ASL)和弥散张量成像(DTI)技术,研究PPPD患者的脑灌注与脑白质微结构改变的关系,寻找PPPD的客观诊断依据,并进一步探索PPPD可能的发病机制,为提高临床确诊率提供依据。【研究方法】以2023年1月到2023年12月期间,就诊于长海医院神经内科的以头晕为主诉的患者为研究对象,共收集病例230人,其中诊断为PPPD患者77人、周围性眩晕患者73人、中枢性头晕患者80人。(1)收集不同类型头晕/眩晕患者的一般人口学资料、临床表现、神经心理学特征及外周血RAAS水平。(2)收集PPPD患者与周围性眩晕患者经颅多普勒超声血流动力学结果及头颅磁共振成像MRI T2FLAIR加权像,使用ITK-SNAP软件人工划分各组患者头颅磁共振成像MRI T2FLAIR加权像脑白质高信号体积,并对上述结果进行组间比较、相关性分析等统计分析。(2)随机抽取25名PPPD患者行多模磁共振成像,同时匹配15名健康对照,分析两组人员全脑及脑白质区域血流差异,使用基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS)评估脑白质微结构变化,以ASL有差异的脑区作为感兴趣点(ROI),与TBSS中有差异的ROI点进行相关性分析。【结果】(1)PPPD患者的平均年龄、女性占比与既往的研究均类似,发作形式以反复发作与持续性发作为主。三分之一的患者因体位变化会诱发或加重三分之一的患者头晕症状,视物旋转、恶心呕吐、耳鸣/耳闷、眼震等症状或体征分别占33.2%、14.3%、13.0%、13.0%。(2)PPPD组、周围性眩晕组、中枢性头晕组三组比较发现,PPPD组的汉米尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉米尔顿抑郁量表(HAMD)评分均高于周围性眩晕组及中枢性头晕组。PPPD组高血压人数较周围性眩晕和中枢性头晕少,但PPPD患者外周血的血管紧张素Ⅱ水平高于周围性眩晕组,具有统计学差异;略高于中枢性头晕组但差异无统计学意义。(3)PPPD组左大脑中动脉血流搏动指数(PI)高于周围性眩晕组,具有统计学差异。PPPD组全脑白质高信号体积、深部脑白质高信号体积均高于周围性眩晕组,且具有统计学差异。控制年龄及高血压因素后偏相关性分析显示,PPPD组侧脑室旁脑白质高信号体积仍与右大脑中动脉PI、阻力指数(RI)呈正相关,而在周围性眩晕组控制年龄、高血压因素后,总脑白质高信号体积、侧脑室旁脑白质高信号体积及深部脑白质高信号体积与经颅多普勒超声血流参数均无显著相关性。(4)全脑血流量(CBF)提示,与健康对照组相比,PPPD组在左侧颞中回、左侧枕中回的CBF增加,在左侧楔叶、左侧枕上回、左侧距状裂皮质的CBF减少。白质区域CBF提示,在左侧丘脑后辐射的CBF增加,在左侧胼胝体压部的CBF减少。头颅DTI纤维束追踪分析提示,PPPD组相比健康对照组在右侧胼胝体体部、右侧上放射冠区各向异性分数(FA)下降,在左侧额钳区域径向扩散系数(RD)升高,在右侧下额枕束区域轴向扩散系数(AD)升高,在右侧枕钳、左侧下额枕束区域AD下降。相关性分析提示,PPPD患者CBF下降区域的CBF值与左侧胼胝体体部ROI区域FA值呈正相关,与左侧额钳ROI区域RD呈负相关。【结论】PPPD患者平均年龄为59岁,大多数患者为女性,发作方式以反复发作或持续发作为主,且多合并焦虑、抑郁。排除高血压影响后,PPPD患者外周血血管紧张素Ⅱ升高且不伴有肾素、醛固酮升高,可能作为PPPD的辅助诊断依据。经颅多普勒超声提示PPPD患者左大脑中动脉RI升高,头颅MRI T2 FLAIR序列提示PPPD患者存在更多的脑白质高信号,且脑白质高信号与右大脑中动脉PI、RI相关。PPPD患者还表现与视觉处理相关脑区CBF变化和脑白质微结构改变,且CBF下降与脑白质微结构变化存在相关性,提示PPPD患者脑白质高信号可能与脑血流动力学变化有关。

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利那洛肽联合复方聚乙二醇在结肠镜肠道准备中的应用价值研究

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作者：王同昌中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:结肠镜检查是评估结肠疾病和筛查结直肠癌的金标准,肠道准备质量是结肠镜检查的重要质量控制指标。充分的肠道准备是高质量的结肠镜检查的重要前提和基础。泻药导泻和饮食限制是结肠镜检查肠道准备过程中的两个关键步骤。传统... 详细信息

研究目的:结肠镜检查是评估结肠疾病和筛查结直肠癌的金标准,肠道准备质量是结肠镜检查的重要质量控制指标。充分的肠道准备是高质量的结肠镜检查的重要前提和基础。泻药导泻和饮食限制是结肠镜检查肠道准备过程中的两个关键步骤。传统4 L复方聚乙二醇（polyethylene glycol,PEG）溶液的肠道准备分次剂量方案是有效的,但4 L剂量较大,患者耐受性较差,服用PEG等泻药时产生的恶心、呕吐、腹胀以及腹痛等症状普遍存在。辅助用药有望保持肠道准备质量的同时减少泻药的用量,但截至目前还没有一种被广泛接受的肠道导泻辅助药物。利那洛肽胶囊是经美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准的一种治疗便秘型肠易激综合征的新药,其可以增加肠腔中氯化物和碳酸氢盐的分泌,从而增加小肠液的活性分泌及结肠转运速度,这一特性与肠道准备用药的要求相符合。本研究目的在于探索在结肠镜肠道准备过程中利那洛肽胶囊联合PEG的应用价值。研究方法:本研究是一项在全国多中心开展的前瞻性随机对照非劣效性临床试验。连续纳入2022年3月份至2023年10月份在上海长海医院、山西省人民医院和联勤保障部队第九〇〇医院等16家消化内镜中心接受结肠镜检查的受试者,采用区组随机化方法分成3组,A组肠道准备方案为3 d利那洛肽+3 L PEG,B组仅为3 L PEG,C组为3 d利那洛肽+2 L PEG。主要观察指标为结肠镜前肠道准备合格率,次要观察指标主要包括肠道准备评分（BBPS评分和Aronchick评分）、肠道准备优秀率、肠道准备完成率（摄入泻药≥90%）、息肉检出率（polyp detection rate,PDR）、腺瘤检出率（adenoma detection rate,ADR）、盲肠插镜率和结肠镜操作时间（进镜时间和退镜时间）、利那洛肽药物的服用依从性、利那洛肽不良反应发生率、PEG不良反应发生率、受试者满意度、内镜医师满意度以及肠道准备愿意重复率等。研究结果:意向性（intention-to-treat,ITT）分析中共纳入1304例受试者,其中A组436例,B组434例,C组434例;符合方案（per-protocol,PP）分析纳入1243例受试者,其中A组414例,B组416例,C组413例。在ITT分析中,三组受试者之间的肠道准备合格率有显著差异[88.99%（388/436）Vs.82.26%（357/434）Vs.87.79%（381/434）,X2=9.506,P=0.009],其中C组与B组的肠道准备合格率的差值为5.53%（95%CI,0.80%～10.26%）,故C组受试者的肠道准备合格率非劣于B组,C组与A组的肠道准备合格率的差值为-1.20%（95%CI,-5.46%～3.05%）,故C组的肠道准备合格率有非劣效于A组的趋势。肠道准备优秀率[58.03%（253/436）Vs.46.77%（203/434）Vs.54.38%（236/434）,X2=11.508,P=0.003],肠道准备BBPS评分（7.92±1.98 Vs.7.64±2.06 Vs.7.89±2.06,H=14.276,P=0.001）以及肠道准备Aronchick评分（2.82±0.94 Vs.3.05±0.88 Vs.2.79±0.96,H=22.865,P三组受试者的ADR[28.67%（125/436）Vs.29.49%（128/434）Vs.27.19%（118/434）,X2=0.581,P=0.748],PDR[49.77%（217/436）Vs.54.84%（238/434）Vs.50.69%（220/434）,X2=2.537,P=0.281],肠道准备完成率[97.02%（423/436）Vs.97.47%（423/434）Vs.98.16%（426/434）,X2=1.195,P=0.550],肠道准备方案的愿意重复率[93.58%（408/436）Vs.93.32%（405/434）Vs.96.08%（417/434）,X2=3.782,P=0.151],盲肠插镜率[99.08%（432/436）Vs.98.62%（428/434）Vs.99.08%（430/434）,X2=0.604,P=0.799],进镜时间（分）(5.77±5.72 Vs.5.79±5.46 Vs.6.02±5.50,F=0.265,P=0.767)以及退镜时间（分）(8.23±3.63 Vs.8.15±3.22 Vs.8.16±3.58,F=0.061,P=0.941)差异均无统计学意义。A、C两组服用利那洛肽依从率[97.71%（426/436）Vs.98.85%（429/434）,

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关键基因的DNA甲基化修饰在肾细胞癌耐药与转移中的作用

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作者：胡明中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统的常见肿瘤,近年来在我国的发病率和死亡率均呈现升高趋势。对于转移RCC患者,靶向治疗和免疫治疗是最有效的治疗方法。由于我国尚未批准适用于RCC的免疫药物,价格适中、副作... 详细信息

一、研究背景肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统的常见肿瘤,近年来在我国的发病率和死亡率均呈现升高趋势。对于转移RCC患者,靶向治疗和免疫治疗是最有效的治疗方法。由于我国尚未批准适用于RCC的免疫药物,价格适中、副作用少的靶向药物索拉非尼就成为了我国转移RCC患者的主要治疗手段,但几乎所有患者均会在接受治疗后约1年时间内产生耐药,耐药后的治疗失败成为了中国RCC患者死亡的主要原因。因此,探索索拉非尼的耐药机制对于提高晚期RCC患者生存时间,以及改善我国RCC治疗现状具有重要现实意义。根据“变异-选择-适应”的癌症进化发育学理论,体细胞在微环境压力(如恶劣的生存条件、免疫监督、药物治疗)下,少数细胞获得特定遗传变异成为优势克隆而被选择出来,使体细胞逆向分化为肿瘤干细胞;同时肿瘤干细胞为了适应新的生存环境,继续分化成具有各种恶性表型(转移、耐药等)的克隆群。因此在肿瘤进化过程中遗传变异和表观遗传修饰都发挥了重要作用,但两者是否存在关联尤其在肿瘤晚期事件中起到了什么作用尚不清楚。二、研究目的本研究拟通过对靶向治疗(索拉非尼)产生耐药的中国汉族透明细胞肾癌(Clear cell renal cell carcinoma,cc RCC)患者的时间序贯样本(正常-原发-转移-耐药)进行多点外显子测序、全基因组重测序以及DNA甲基化测序,结合生物信息学分析,获得与耐药相关的体细胞驱动变异关键基因和差异DNA甲基化关键基因,并在TCGA和GEO数据库中对关键基因进行验证,以揭示遗传变异包括单核苷酸变异(Single nucleotide variation,SNV)、插入缺失(Insertion-Deletion,Indel)、拷贝数变异(Copy number variation,CNV)、结构变异(Structural variation,SV)与(或)DNA甲基化修饰在cc RCC耐药过程中的作用以及体细胞驱动变异在cc RCC恶性进展过程中的进化发育特征,为晚期cc RCC患者的个体化治疗和疗效预测评估提供新思路。三、研究方法(一)研究样本:1.临床样本来自1例68岁中国女性cc RCC患者,临床诊断为肾透明细胞癌,组织学分级:WHO/ISUPⅣ级。其治疗经过及样本采集过程如下:(1)2016年行右肾癌根治术(无其他治疗),原发肿瘤组织石蜡样本均匀3点取样(测序编号标记为:1A、1B、1C);(2)2018年2月右腰部切口皮肤下cc RCC转移,手术切除,转移组织石蜡样本均匀3点取样(测序编号标记为:2A、2B、2C),最大截面2×0.7 cm;(3)2018年10月右腰部切口处cc RCC再次复发(最大截面2×0.7 cm),使用常规口服剂量索拉非尼(多吉美)治疗,肿瘤缩小;(4)2019年9月肿瘤增大(9×6.4×5 cm),2020年7月切除肿瘤(最大截面10×10 cm),切取新鲜癌组织样本顺时针8等分(测序编号标记为:3A、3B、3C、3D、3E、3F、3G、3H)。测序对照样本:患者正常外周血(测序编号标记为:N)。2.验证样本:来自TCGA-KIRC数据库所有TKI耐药患者(16例)以及TKI非耐药患者(5例),以及GEO数据库GSE87121数据集(包括5例索拉非尼反应性和5例索拉非尼耐药性cc RCC肿瘤组织),对比关键基因RNA表达、体细胞变异及DNA甲基化水平在耐药组和非耐药组中的统计学差异;在TCGA-KIRC数据库全部患者中分析关键基因RNA表达、DNA甲基化水平对患者生存预后的影响。(二)测序及分析方法:1.全外显子测序:采用Agilent Sure Select Human All Exon v6序列捕获平台及Illumina Hi Seq 2500测序平台进行,对3个原发肿瘤组织(1A、1B、1C)、3个转移肿瘤组织(2A、2B、2C)、8个耐药肿瘤组织(3A、3B、3C、3D、3E、3F、3G、3H)以及正常外周血(N)共计15个样本的外显子区域DNA捕获富集后进行高通量测序,分别在以正常外周血为参照的原发肿瘤组(N-1A1B1C)、以原发肿瘤为参照的转移肿瘤组(1A1B1C-2A2B2C)、以转移肿瘤为参照的耐药肿瘤组(2A2B2C-3A3B3C3D3E3F3G3H)中检测体细胞变异(SNV、Indel、CNV)。利用Gistic重现性分析、预测驱动基因、已知驱动基因、高频突变基因等方法在转移和耐药肿瘤中筛选出与cc RCC耐药相关的驱动变异关键基因及其相应富集通路。在外显子测序基础上,结合亚克隆进化分析、肿瘤突变负荷(Tumor mutational burden,TMB)分析、染色体复杂性分析、肿瘤异质性分析,探索cc RCC

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SIRT3在调节草酸钙晶体诱导的肾小管上皮细胞坏死性凋亡的分子机制研究

SIRT3在调节草酸钙晶体诱导的肾小管上皮细胞坏死性凋亡的分子机...

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作者：张书玮中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景:肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一,影响了全球约9%的成年人。其中,草酸钙结石占所有类型肾结石的80%以上。肾结石在5-10年内复发率可达50%,不少患者需要接受多次的手术治疗,给国家带来巨额的医疗费用及难以估量的经济损失。现认... 详细信息

背景:肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一,影响了全球约9%的成年人。其中,草酸钙结石占所有类型肾结石的80%以上。肾结石在5-10年内复发率可达50%,不少患者需要接受多次的手术治疗,给国家带来巨额的医疗费用及难以估量的经济损失。现认为草酸钙结石起源于肾小管内的草酸钙晶体的沉积,晶体与肾小管上皮直接接触时具有细胞毒性,通过诱导上皮细胞发生坏死性凋亡来募集新的晶体沉积,从而造成肾脏损伤,引起结石生成。因此,通过肾小管上皮的晶体损伤深入研究肾结石的发病机制,可以为肾结石的防治提供理论基础。SIRT 3位于线粒体基质中,往往通过调节线粒体的抗氧化途径来影响SOD 2脱乙酰化从而起到减轻肾脏损伤的作用。SIRT3可以改善线粒体功能障碍,其主要涉及优化线粒体能量供应、减少ROS产生、抑制炎症、减少RTECs介导的细胞凋亡和抑制早期纤维化。但目前SIRT3在草酸钙晶体诱导的肾损伤与坏死性凋亡的功能和机制尚缺乏相关研究。目的:探究SIRT3调节草酸钙晶体诱导的肾小管上皮细胞坏死性凋亡从而减少晶体形成与附着的分子机制。材料与方法:1、乙醛酸腹腔注射建立草酸钙晶体肾损伤小鼠模型,通过模型小鼠与正常小鼠肾脏的基因芯片数据结合GO数据库与相关文献筛选并验证关键基因。2、通过慢病毒感染HK-2细胞构建稳定过表达SIRT3细胞系。首先使用CCK-8法检测过表达SIRT3的HK-2细胞与正常HK-2细胞,在草酸钙晶体刺激后细胞毒性的变化。接着通过MDA检测法检测两种细胞模型中细胞膜表面脂质沉积改变。最后通过Western blot明确SIRT3过表达后草酸钙晶体刺激HK-2细胞后,坏死性凋亡的关键蛋白表达情况。3、建立C57小鼠肾小管特异性过表达SIRT3模型。在乙醛酸腹腔注射构建草酸钙晶体肾损伤模型后,使用Von Kossa染色验证SIRT3过表达小鼠肾脏晶体沉积量是否减少,HE染色验证肾脏损伤程度是否改善。并通过免疫组化进一步明确SIRT3过表达后肾脏坏死性凋亡相关靶点的改变。4、将过表达SIRT3的HK-2细胞用草酸钙晶体刺激后用于转录组测序,根据测序结果与GO、KEGG数据库相结合进行下一步通路变化分析,并通过Western blot进行相关通路验证。结果:1、将构建成功的小鼠模型肾脏进行全基因芯片数据分析,并将芯片筛选的差异基因与GO数据集中ROS、Motichondrion以及MAPK通路结果进行VENN分析,发现有6个基因是四个数据集中所共有的。接着将ROS、Motichondrion以及MAPK通路分别与芯片差异的基因进行富集分析,共发现SIRT3等50个相关基因在模型组与对照组小鼠样本中差异显著。最后通过RT-q PCR进行m RNA层面验证发现SIRT3在草酸钙晶体肾损伤小鼠肾脏中显著下调。2、在HK-2细胞及构建的HK-2 SIRT3过表达细胞(HK-2-SIRT3-OE)中,加入400ug/ml或800ug/ml一水草酸钙晶体刺激诱导其发生晶体损伤。使用CCK8法检测一水草酸钙刺激HK-2及HK-2-SIRT3-OE后两组细胞毒性的改变。与正常HK-2加一水草酸钙组相比,HK-2-SIRT3-OE组细胞在一水草酸钙刺激下细胞存活率明显升高(P<0.05);在同种细胞中,一水草酸钙浓度变大,正常HK-2组细胞存活率无明显改变,SIRT3-OE组在浓度加大为800ug/ml存活率下降。3、正常HK-2细胞在一水草酸钙晶体刺激下MDA显著升高,而在SIRT3过表达的HK-2细胞中,这种升高被抑制。4、通过Western Blot检测Sirt3,RIPK1,RIPK3,MLKL和p-MLKL的蛋白表达,发现在HK-2细胞种加入400ug/ml一水草酸钙造模组与不增加刺激的正常HK-2组相比SIRT3表达减少(无统计学意义),RIPK3和p-MLKL在模型组显著升高。而在一水草酸钙刺激的HK-2-SIRT3-OE细胞中,RIPK3与p-MLKL的表达相较于HK-2造模组明显降低。同样的,我们通过RT-q PCR对HK-2以及HK-2-SIRT3-OE在一水草酸钙晶体刺激下的m RNA表达进行了检测,发现RIPK3与p-MLKL在SIRT3-OE造模组中的表达相较于HK-2造模组明显降低。5、动物模型中肾脏切片HE染色显示:相较于正常小鼠模型,SIRT3过表达小鼠模型的肾损伤病理学表现较轻,其肾小管上皮细胞形态及排列正常有序;von kossa染色显示SIRT3过表达小鼠模型中钙盐沉积明显少于正常C57模型小鼠;免疫组化显示SIRT3过表达组小鼠表达RIPK1、RIPK3、MLKL以及MLKL磷酸化程度均少于正常C57模型组。6、转录组测序分析发现,一水草酸钙刺激下通过过表达SIR

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护士对护理机器人感知风险及接受度的调查研究

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作者：姚宇哲中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及... 详细信息

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及接受度有助于护士更好地适应机器人,达成人机合作最大效能。因此,本研究拟在相关理论指导下,了解护士的感知风险与机器人接受度间相互关系,以期为后续护士对护理机器人接受度相关研究的开展,及推动护理机器人在医院内应用提供参考。二、研究内容及方法1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:2023年3月-2023年6月,采用目的抽样法选取上海市2所三级综合医院的注册护士作为访谈对象进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法对文本资料进行分析和主题提炼,探讨护士对护理机器人的感知风险。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:依据问卷开发的理论和方法,结合既往文献分析、理论基础及质性研究结果,按照明确测量内容、建立项目池、确定应答形式、专家咨询、认知性访谈、预调查的编写流程对问卷进行编制和完善,形成《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,为测量和评估护士对护理机器人的感知风险提供有效工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:于2023年12月-2024年1月,采用“问卷星”电子问卷的方式收集调查资料,采用便利抽样法,选取上海5所三级综合性医院的在职护士作为研究对象进行问卷调查,选取智能采血机器人与智能消毒机器人为典型案例,研究工具包括护士的一般资料调查问卷、护理机器人感知风险评估问卷(护士版)、自动化信任量表、技术焦虑量表、个体创新性问卷、机器人接受度问卷,采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。三、研究结果1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:对16名护士的访谈结果分析,共析出2个主题与9个亚主题:感知机器人影响患者的潜在风险(担忧功能难以达到预期、担忧影响身体安全、担忧引发不良情绪、担忧患者隐私泄露、担忧增加护理成本);感知机器人应用的多重困境(担心过度占用时间、担心工作模式改变、担心责任界定模糊、担心影响护士岗位)。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:本研究编制了共30个条目、7个维度的《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,采用Likert5级评分,问卷的Cronbach'sα系数>0.8,各维度的Cronbach'sα系数均>0.6,全部条目的内容效度为0.97,KMO=0.92,探索性因子分析30个条目的因子载荷均>0.4,问卷具有较好的信效度,为测量护士对护理机器人的感知风险提供了有效的评估工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:对394名护士问卷调查的结果显示,护士对智能采血机器人的感知风险为(3.20±0.89)分,接受度为(4.49±1.24)分;对智能消毒机器人的感知风险为(2.85±0.92)分,接受度为(5.04±1.21)分。智能采血机器人感知风险高于智能消毒机器人(P新性、性别对感知风险有正向影响(P新性、技术焦虑、手术机器人使用情况对接受度有正向影响(P新性及技术焦虑对接受度有正向影响(P<0.05)。四、结论1、在护理机器人领域,护士对潜在风险的认识是多维的。首先,他们对患者安全方面的顾虑主要集中在机器人功能局限、成本高昂、可能对患者身心健康及整体安全构成威胁等问题。其次,从职业角度出发,护士担心机器人的引入会对工作模式带来挑战,甚至可能对护士的职业地位产生冲击。2、本研究以感知风险理论为基础,结合文献回顾及质性研究结果,编制并修订护理机器人感知风险评估问卷(护士版),共30个条目,分为职业风险、功能风险、时空风险、身体风险、隐私风险、环境风险、经济风险等7个维度。3、本研究探讨了护士对护理机器人感知风险与接受度的水平及两种护理机器人感知风险及接受度的差异,并分析了感知风险及接受度的影响因素。结果显示,护士对护理机器人存在多维度的感知风险并受多重因素影响,护士对护理机器人的接受度呈中等水平。感知风险与机器人接受度呈中度负相关。护士对不同护理机器人的感知风险和接受度存在差异。未来应从人机环层面共同推进护

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基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求研究

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作者：周婉琼中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究目的1、了解目前肢体残疾老年人在专业家庭护理上的需求并制定肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表。2、构建肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求评估问卷。3、深入挖掘分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭... 详细信息

一、研究目的1、了解目前肢体残疾老年人在专业家庭护理上的需求并制定肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表。2、构建肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求评估问卷。3、深入挖掘分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求程度,通过具体分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭服务项目的偏好优先级,以期为更好地为未来肢体残疾老年人专业家庭护理服务的优化提供理论依据。二、研究方法和内容1、研究一:肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表的初步拟定。本研究通过范围综述的文献研究方式,综述既往老年残疾人家庭护理相关研究,总结过去学者调查所得的老年残疾人家庭护理需求,并通过描述性质性研究的形式对范围综述文献研究所取的护理项目需求在肢体残疾老年人中的适用性作论证与补充,综合汇总成肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表初稿。2、研究二:肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表的论证修订与需求评估问卷的转化构建。采用德尔菲专家咨询法对前文构建的肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表初稿作专家论证与修订,并结合KANO理论将其转化为结构化的肢体残疾老年人专业家庭护理需求评估问卷。3、研究三:基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求调查。使用KANO方法论设计的调查问卷,通过横断面调查了解分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求属性,通过具体Better-Worse分析得出不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭服务项目的偏好优先级。三、研究结果1、研究一:肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求项目表的初步拟定。范围综述研究共纳入了 56篇文献研究,研究结果显示残疾老年人在身体功能、活动和参与以及环境中拥有不同的需求,共提取了残疾老年人的53项具体的专业家庭护理需求。质性研究共访谈17名自我报告肢体残疾的老年人,结果显示范围综述中提取的护理服务项目全部适用于肢体残疾老年人,同时访谈中提取到了除范围综述结果以外的额外增加的两项服务项目需求:中小换药、会阴护理,最终形成共计55项需求的项目表初稿。2、研究二:肢体残疾老年人专业家庭护理需求项目表的论证修订与需求评估问卷的转化构建。本研究结合德尔菲专家咨询对项目表初稿进行论证与修订,两轮专家咨询均选取上海市三甲医院和养老机构的专家14名。第一轮专家咨询中14名专家共提出34条意见,对专家提出的23条意见予以采纳修改。第二轮专家咨询中14名专家共提出8条意见,对专家提出的7条意见予以采纳修改。修订后最终的项目表共包含37个需求项目。利用KANO方法论,将项目表转化为结构化的肢体残疾老年人专业家庭护理需求评估问卷。3、研究三:基于KANO理论的肢体残疾老年人专业家庭护理服务需求调查。本研究使用KANO方法论设计的调查问卷,通过横断面调查了解分析不同失能程度的肢体残疾老年人在不同专业家庭护理服务项目上的需求程度。共获得研究对象534例其中失能程度为完全自理的为318人,轻度失能68人,中度失能45人,重度失能103人。初步梳理37项家庭护理服务项目的KANO属性,最终的数据显示,整体的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有9项,必须需求的项目有4项,期望需求的项目有1项,无差异需求有21项;完全自理的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有9项,必须需求的项目有3项,期望需求的项目有1项,无差异需求有19项;轻度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有10项,必须需求的项目有4项,期望需求的项目有2项,无差异需求有17项;中度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有7项,必须需求的项目有6项,期望需求的项目有2项,无差异需求有22项;重度失能的肢体残疾老年人中,魅力需求的项目有6项,必要需求的项目有6项,期望需求的项目有4项,无差异需求有21项。根据Better-Worse计算公式计算系数SI和DI,结果显示,整体、完全自理、轻度失能、中度失能、重度失能肢体残疾老年人对不同服务需求的期待性分别在0.247-0.905、0.241-0.908、0.200-0.953、0.233-0.884、0.257-0.932之间,依赖性在-0.594-0.091、-0.726-0.071、-0.791-0.0154、-0.791-0.070、-0.737-0.165之间。Better-Worse矩阵图分析结果显示,整体的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区2项、维持区12项、次要改进区20项、待改进区3项;完全自理的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区1项、维持区10项、次要改进区23项、待改进区3项;轻度失能的肢体残疾老年人需求项目分布情况为优势区1项、维持区14项、次要改进区19项、待改进区3项;中度失能

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