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拦阻着舰过程中不同百分位人体颈部损伤风险的差异对比

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医用生物力学 2018年第5期33卷 383-389页

作者：柯鹏诸斌柳松杨李鸣皋赵鑫北京航空航天大学交通科学与工程学院北京100191 中国人民解放军空军航空医学研究所北京100053 中国人民解放军海军总医院航海航空医学中心北京100048

目的对比拦阻着舰过程中不同百分位人体颈部损伤风险的差异。方法利用已建立的人椅背带系统动力学模型和头颈部力学模型,采用文献中典型拦阻着舰过程座椅底部的加速度曲线作为输入条件,开展数值仿真,验证模型的正确性,并得到假人颈部各... 详细信息

目的对比拦阻着舰过程中不同百分位人体颈部损伤风险的差异。方法利用已建立的人椅背带系统动力学模型和头颈部力学模型,采用文献中典型拦阻着舰过程座椅底部的加速度曲线作为输入条件,开展数值仿真,验证模型的正确性,并得到假人颈部各关节的轴向力、剪切力和弯矩等力学参数。结果第95百分位假人的剪切损伤Nkm指数高于第5百分位假人。假人上、下部颈椎的Nij指数小于0. 2,Nkm指数约为0. 65。结论在拦阻着舰过程中,人体颈部更容易产生由于关节剪切力导致的损伤。研究结果可为评估不同百分位人体在典型拦阻着舰过程中的颈部损伤风险提供数据支持。

关键词：颈部损伤飞行员拦阻着舰

腰椎后缘软骨结节的影像学研究(附36例分析)

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中华放射学杂志 1992年第4期 240-243页

作者：曹来宾詹阿来曹庆选徐德永徐爱德邹恒浩张化龙孙鉴聂兰忠李洪显青岛医学院附属医院山东省青岛市人民医院CT室山东省莱阳市中心医院中国人民解放军空军张家口医院甘肃省张掖地区医院中国人民解放军第二三五医院中国人民解放军第二五一医院

笔者分析了36例腰椎后缘软骨结节(LPMN)的临床、X线及CT表现,并讨论其发病机理及其与椎缘骨和椎间盘突出症的关系。典型的 X 线表现为:椎体后缘骨质缺损.其后有一骨块突入椎管。CT 扫描均见椎体后缘有典型的软骨结节。笔者认为 LPMN 多... 详细信息

笔者分析了36例腰椎后缘软骨结节(LPMN)的临床、X线及CT表现,并讨论其发病机理及其与椎缘骨和椎间盘突出症的关系。典型的 X 线表现为:椎体后缘骨质缺损.其后有一骨块突入椎管。CT 扫描均见椎体后缘有典型的软骨结节。笔者认为 LPMN 多形成于青少年时期,是由椎间盘组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内而形成.与椎缘骨的发病机理相似。脊柱的过伸及过屈可能是发病的重要因素。LPMN 的形成可促使椎间盘后突的发生,但小是后者的结果。

关键词：脊柱椎体后缘软骨结节椎间盘移位

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静脉穿刺辅助装置在门急诊输液室中的应用

广东医学 2017年第4期38卷 654-656页

作者：王亚楠李平李菲叶苓李国栋胡玉洁安徽医科大学空军临床学院安徽合肥230032 中国人民解放军空军总医院皮肤科北京100142 中国人民解放军空军总医院门诊部北京100142 中国人民解放军空军总医院工程科北京100142

目的探讨自行研制的静脉穿刺辅助装置在门急诊输液室中的应用效果。方法将2 610例门急诊输液患者按随机数字法分为观察组(1 321例)和对照组(1 289例),分别应用静脉穿刺辅助装置和传统穿刺手法,比较两组输液患者的一次性穿刺成功率、建... 详细信息

目的探讨自行研制的静脉穿刺辅助装置在门急诊输液室中的应用效果。方法将2 610例门急诊输液患者按随机数字法分为观察组(1 321例)和对照组(1 289例),分别应用静脉穿刺辅助装置和传统穿刺手法,比较两组输液患者的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路时间、静脉穿刺疼痛发生率。结果观察组和对照组患者的一次性穿刺成功率分别为97.05%和84.64%,建立单个静脉通路时间分别为(54.43±10.92)s和(86.45±14.94)s,静脉穿刺疼痛发生率分别为8.97%和17.14%,患者一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路时间、患者疼痛发生率比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P医院病房、门急诊输液室、社区卫生服务站等医疗机构的静脉穿刺工作。

关键词：输注,静脉内门急诊部护理设备设计

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北京市气温对腹痛急诊日就诊人数的影响

兰州大学学报（自然科学版） 2015年第1期51卷 103-108页

作者：蒋艳峰王丽萍尹岭李金斌李旭尚可政李蓓牛静萍兰州大学公共卫生学院兰州730000 中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院内一科北京100089 中国人民解放军总医院临床标本资源库北京100853 兰州大学大气科学学院兰州730000 中国人民解放军总医院急诊科北京100853

定量分析北京市气温对腹痛急诊日就诊人数的影响.收集2009-2012年北京市海淀区某三甲医院腹痛急诊资料和同期北京市气象、大气污染物资料,采用广义相加模型在控制时间、其他气象要素和大气污染物（SO2,NO2,PM10）的混杂效应下,拟合日均... 详细信息

定量分析北京市气温对腹痛急诊日就诊人数的影响.收集2009-2012年北京市海淀区某三甲医院腹痛急诊资料和同期北京市气象、大气污染物资料,采用广义相加模型在控制时间、其他气象要素和大气污染物（SO2,NO2,PM10）的混杂效应下,拟合日均气温、最高温度、最低温度、气温日较差、24 h变温对腹痛急诊日就诊人数影响的剂量-反应关系.几项气温指标对腹痛急诊日就诊人数均有不同程度影响,日均气温、最高温度和最低温度每增加1℃,腹痛急诊日就诊的相对危险度RR分别为1.0052（95%CI：1.0034-1.0070）,1.0049（95%CI：1.003 2-1.0066）和1.004 7（95%CI：1.002 9-1.006 5）.温度日较差和24 h变温对腹痛急诊日就诊人数有正向的影响,但结果无统计学意义.研究结果表明腹痛急诊日就诊人数夏季较多,日均气温、最高温度和最低温度对其均有影响.

关键词：腹痛温度急诊广义相加模型北京市

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下鼻甲手术适应证讨论

当代医学 2010年第1期16卷 21-22页

作者：王向阳石丽亚莫志峰中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院五官科 100089

慢性鼻炎的鼻腔通气障碍主要是由于下鼻甲＂肥大＂引起的,但是下鼻甲肥大还是肿大目前尚未定论。下鼻甲肥大是指鼻甲黏膜结缔组织增生,用血管收缩剂后黏膜无明显反应;下鼻甲肿大则对血管收缩剂很敏感。

关键词：下鼻甲肥大手术适应证血管收缩剂结缔组织增生鼻甲肿大通气障碍慢性鼻炎黏膜

围术期阿司匹林的应用对肺癌合并冠心病患者凝血的影响

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围术期阿司匹林的应用对肺癌合并冠心病患者凝血的影响

作者：刘伟中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:肺癌是我国男性发病率最高的恶性肿瘤,是女性发病率第二的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌,居第二位;尽管目前靶向药物和手术的应用,针对非小细胞肺癌的治疗,取得良好的临床进展,但肺癌的死亡率仍高于其他恶性肿瘤。肺癌患者通常合并心血管... 详细信息

背景:肺癌是我国男性发病率最高的恶性肿瘤,是女性发病率第二的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌,居第二位;尽管目前靶向药物和手术的应用,针对非小细胞肺癌的治疗,取得良好的临床进展,但肺癌的死亡率仍高于其他恶性肿瘤。肺癌患者通常合并心血管疾病如冠心病,此类患者在没有禁忌证的情况下应长期服用阿司匹林作为一级、二级预防用药。对于阿司匹林服用者,非心脏手术围术期是否停用阿司匹林目前存在争论,继续使用阿司匹林可増加围手术期出血风险,而围术期停用阿司匹林使血管事件风险增加。虽已有临床试验针对不同手术类型进行了相关研究,但关于阿司匹林在肺癌围术期的应用未见报道。因此,本研究旨在观察围术期阿司匹林的应用对早期非小细胞肺癌合并冠心病患者凝血功能的影响,探讨早期肺癌合并冠心病患者围术期不停用阿司匹林的可行性及意义,指导临床用药,改善该类患者的生存状况。目的:观察术前不停用阿司匹林对早期非小细胞肺癌合并冠心病患者围术期凝血功能的影响。方法:选择2017年10月018年10月,空军军医大学第二附属医院择期行胸腔镜下肺癌根治手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC,non-small cell lung cancer)合并冠心病(CHD,coronary heart disease)的患者49例,患者依据因治疗或预防冠心病而服用阿司匹林的情况分为三组,实验组(A组)15例:围术期不停用阿司匹林;对照组(B组)19例:术前7天停用阿司匹林;空白组(C组)15例:从未服用过阿司匹林和其他抗凝药物。术前检测三组患者的凝血五项指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)的含量、D-二聚体(D-Dimer)以及凝血酶时间(TT)。分别于术前(T)、术毕即刻(T)、术后24h(T)、术后72h(T)、术后120h(T)采集三组患者肢体静脉血标本,进行血栓弹力图(Thromboelasto Gram,TEG)检测。指标包括:反应时间(R值)、凝固时间(K值)、凝固角(α)、血栓最大振幅(MA值)、凝血指数(CI)、血小板抑制率AA%。记录三组患者的术中出血量、术中输液量、术后凝血相关药物使用情况。结果:三组患者常规凝血指标PT、TT、APTT、D-Dimer以及FIB差异无统计学意义。TEG检测结果显示:在T、T和T时刻,与B、C组相比,A组的K值延长,α、MA以及CI减小,AA%抑制率高,差异有统计学意义(P<0.05);在T和T时刻,与C组相比,A组和B组的K值增加,α,MA和CI减少,AA%抑制率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的术中出血量、术中输液量的差异无统计学意义。三组患者术后凝血相关药物使用率的差异无统计学意义。三组患者之间术后引流量、带管天数差异无统计学意义、术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论:TEG检测结果表明围术期继续服用阿司匹林能降低早期非小细胞肺癌合并冠心病患者血液高凝状态,并不会导致术中出血量、术后引流量、并发症发生率增加,建议行胸腔镜肺癌根治术的早期非小细胞肺癌合并冠心病患者,围术期不停用阿司匹林,以降低围术期心血管事件发生的风险。

关键词：阿司匹林肺癌围术期凝血血栓弹力图

陕西省铜川市城区卫生机构双向转诊实施调查分析

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陕西省铜川市城区卫生机构双向转诊实施调查分析

作者：程继侠中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的:分析陕西省铜川市的医疗机构双向转诊工作的现状,探讨铜川市双向转诊制度执行中各类问题产生的原因,并提出一些能够促进制度完善的对策。方法:1.选取2家社区卫生服务中心的卫生服务人员21人以及5家医院的115名医护人员,共发放136... 详细信息

目的:分析陕西省铜川市的医疗机构双向转诊工作的现状,探讨铜川市双向转诊制度执行中各类问题产生的原因,并提出一些能够促进制度完善的对策。方法:1.选取2家社区卫生服务中心的卫生服务人员21人以及5家医院的115名医护人员,共发放136份调查问卷对目前铜川市双向转诊基本情况进行调查。2.选择2015年2月-2016年10月铜川市人民医院收治的1300例患者为研究对象,采用自制的调查表收集患者的基本资料、对双向转诊的认知情况、是否接受过双向转诊以及接受过双向转诊患者对双向转诊服务的满意度情况。3.对基层医疗机构工作的医务人员、管理人员,以及专门从事基层卫生医疗研究的专家学者进行访谈,进一步了解了各部分地区基层社区卫生服务发展的现状,以及基层卫生医疗单位跟上层医院之间双向转诊工作展开现状。4.对调查结果进行审核,剔除无效问卷,用FOXPRO 6.0建立数据库进行数据录入。用SPSS 11.0对数据进行统计分析,统计方法包括统计描述、卡方检验、LOGISTIC回归等。结果:1.调查结果显示,21名社区卫生服务中心工作人员,有超过三分之一向上级医院进行过转诊,转诊的主要原因有:无力诊断、无力治疗、无力手术、患者主动要求,分别占所转诊的比例为3.4%、12.1%、47.8%、28.5%和8.2%。115名医院医务人员中,有超过五分之一接受过社区转诊过来的病人,之所以患者被转移上来,主要原因是社区无法确诊,其它原因还有病人病情恶化、社区无法治疗、社区无法进行某类检查。上级医院从未向社区下转过病人。2.1300例就诊患者中双向转诊服务的知晓率为43.08%,主要知晓途径是医院(19.08%)、其次是社区卫生服务中心(14.23%);统计结果显示1300例患者中有1253例愿意接受上转,其比例达到96.38%。通过对患者进行调查分析,可以发现患者愿意上转的原因较多,其中比较常见的原因包括患者相信上级医院医疗技术更高、上级医院拥有更加完备的药品、上级医院的检查设备更加先进,此外上级医院某些方面的专家也是吸引患者上转的一个重要因素。当患者病情得到控制,达到平稳状态后,患者愿意在这种情况下下转回社区继续治疗的共有918例,占比70.62%。与接受上转一样,患者接受下转的原因也是多种多样的,主要包括物理距离近、医保报销比例高、价格便宜、下转后上级医师仍可指导、有家庭医生;此外还有部分患者不愿意接受下转,他们的理由主要是对社区的医疗水平存在怀疑、对繁琐的转诊程序反感、上级医院与社区医院的医保报销比例差别不大、社区无家庭病床服务等等。3.访谈结果显示全都认为双向转诊是一项具有极大前景的改革方向,超过80%的人员认为双向转诊在现在的环境下是完全可行的,有超过50%的人员认为现在的双向转诊施行的并不理想,他们提出了自己工作中看到的几个方面的问题:双向转诊没有一个可以统一参考的标准化流程;不同医疗单位之间沟通太少;病人并不了解双向转诊;医疗机构存在客观上的利益矛盾斗争;基层医疗单位的医疗水平较低。结论:1.铜川市的双向转诊服务正处于发展期,初步明确了社区卫生服务中心和区级医院彼此之间的职责划分,相关工作取得一定成效。与此同时,铜川市的双向转诊服务还存在以下几个缺陷:没有统一的政策文件作为推行的基础;不同城区之间的建设工作并不统一,双向转诊没有一个标准化流程;缺乏对于医院转诊行为的有效促进措施,医院主观进行转诊的主动性不强;社区卫生服务中心的资源匮乏,医院也没有给社区服务中心提供足够的专业性帮助;国家和地区的公共或者私有医疗保险体系对于双向转诊制度的支持也不够。2.铜川市居民首诊去社区的比例较低,医院和社区是城市居民获得双向转诊认知的主要渠道,接受过双向转诊的患者对双向转诊的及时性及治疗效果满意度较高。建议相关部门以医院和社区为根据地加大对双向转诊的宣传力度、建立健全双向转诊标准与规范、提高社区工作人员的医疗技术水平,增加完备的药品和先进的医疗设备。

关键词：双向转诊分级诊疗保障机制程序标准社区卫生服务

西安市婴儿排便困难流行病学调查及其危险因素分析

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西安市婴儿排便困难流行病学调查及其危险因素分析

作者：黄俊杰中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:婴儿排便困难是婴幼儿常见的功能性胃肠病之一,主要表现为长时间的排便用力和哭闹。婴儿排便困难的诊治与其他功能性疾病如功能性便秘、婴儿肠绞痛等有一定区别,在国内又常与婴儿粪便潴留等概念相混淆。距2016年罗马IV发布已... 详细信息

研究背景:婴儿排便困难是婴幼儿常见的功能性胃肠病之一,主要表现为长时间的排便用力和哭闹。婴儿排便困难的诊治与其他功能性疾病如功能性便秘、婴儿肠绞痛等有一定区别,在国内又常与婴儿粪便潴留等概念相混淆。距2016年罗马IV发布已近七年,但基于罗马IV标准的婴儿排便困难调查在国内几为空白,开展对婴儿排便困难的流行病学调查,探索其特征规律及影响因素,对进一步认识婴儿排便困难有重要的意义。研究目的:采用罗马Ⅳ婴儿排便困难诊断标准,了解西安市婴儿排便困难的流行病学特征,探讨其主要影响因素,为临床诊断和治疗提供流行病学依据。研究方法:采用整群方便抽样方法,于2020年10月至2021年10月期间,在西安市东、南、西、北、中五个方位的2所社区卫生服务中心和3所医院儿童保健科开展横断面调查。调查对象为0～12月龄婴儿,由其主要监护人“面对面”填写电子问卷,问卷内容包括婴儿基本情况、排便情况、喂养情况、治疗情况、知识宣教情况。使用Excel 2019软件进行数据整理,SPSS 26软件进行统计分析。基于罗马Ⅳ标准调查0～9月龄婴儿排便困难的患病率及其相关的危险因素,同时探究10～12月龄婴儿排便困难样症状的患病情况。计量资料采用均值和标准差表示;计数资料用率和频数表示;对分类变量采用?2检验或Fisher确切概率检验进行单因素分析;将单因素分析中有统计学意义的指标和临床分析可能有意义的指标多因素Logistic回归分析,对于分层资料采用分层卡方检验。研究结果:1.本试验共调查婴儿1446例,其中男婴735例(50.8%),女婴711例(49.2%),平均月龄(5.94±3.27)月。西安市0～9月龄婴儿排便困难患病率为3.46%(42/1215),排便困难患病率随月龄增加而减少。2.排便困难的婴儿从排便频率方面看,既可每日排便2～3次,也可数日排便1次,这与罗马IV标准描述的临床表现相一致,大便性状为糊状便或软便。3.有排便障碍家族史(OR:3.785,95%CI:1.912～7.494)是婴儿排便困难的危险因素;添加辅食(OR:0.193,95%CI:0.075～0.495)是婴儿排便困难的保护因素,4～6月添加辅食的婴儿排便困难患病率相比早于4月或晚于6月添加辅食的婴儿排便困难患病率更低(P0.05),但母乳喂养是(OR:8.126,95%CI:2.258～29.236)是排便次数较少的婴儿发生排便困难的独立影响因素。4.有2例10月龄婴儿不满足罗马IV小于9月龄诊断标准,但出现排便困难样症状,表现为排便前哭闹时间大于10分钟。结论:1.西安市0～9月龄婴儿排便困难的患病率为3.46%,患病率随月龄增加而逐渐减少。2.排便困难婴儿既可表现为每日排便数次,也可数日排便一次,大便性状为糊状便或软便。3.有家族史是婴儿排便困难的危险因素,适时添加辅食是婴儿排便困难的保护因素。母乳喂养是排便次数减少型排便困难的独立影响因素。

关键词：婴儿排便困难患病率罗马Ⅳ

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老年髋部骨折流行病学特征及致伤因素分析

老年髋部骨折流行病学特征及致伤因素分析

作者：王璞中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景及目的髋部是躯干与下肢连接的部分,在躯干的自主运动中起到了重要作用,也是一系列躯体运动的中心,因此髋部受到的应力较大,可达到人体自重的2至6倍,出现应力性疲劳的风险很高。另外,在年龄持续增长的同时,骨密度(BMD)持续下降,髋... 详细信息

背景及目的髋部是躯干与下肢连接的部分,在躯干的自主运动中起到了重要作用,也是一系列躯体运动的中心,因此髋部受到的应力较大,可达到人体自重的2至6倍,出现应力性疲劳的风险很高。另外,在年龄持续增长的同时,骨密度(BMD)持续下降,髋周肌肉群随之蜕变。一旦肌肉蜕变并伴随反应迟钝,那么髋部遭受的有害应力则难以抵消,进而会导致髋部骨折。考虑到髋部机能的特殊性和重要性,髋部骨折可对髋关节的稳定性与活动能力产生直接不良影响,进而对病人的自主活动造成极大不便。髋部骨折的发病率与患者年龄呈线性相关。根据世界卫生组织的统计及预测数据,全球60岁以上人口比例将从2015年的12%增加到2050年的22%。截止2050年,预计该年龄组的人口将从目前的9亿增加到20亿。预计2050年前世界范围内老年髋部骨折新增人数可达到约630万。我国作为全球人口大国,随着人口老龄化进程的加剧,髋部骨折已经成为我国老年人群骨折发病率最高的骨折类型,且呈持续显著上升趋势。与此同时,髋部骨折对老年人群造成巨大危害,骨折后患者致死率、致残率均大大增加,严重影响患者生命健康及生活质量。此外,老年髋部骨折不仅给患者带来巨大痛苦,也给家庭和我国医疗体系带来巨大经济负担。因此老年髋部骨折的防治措施是目前临床研究中最为迫切的课题之一。髋部骨折的发生是多种因素综合作用的结果。目前老年髋部骨折研究多着眼于临床致病因素、骨折愈合的影响因素以及老年髋部骨折的常见并发症等方面。对于社会、家庭等因素影响老年髋部骨折发生的研究尚不细致、完善,需要进一步研究社会、家庭因素对老年髋部骨折发生造成的影响,从而更好的指导临床工作。通过对我院近4年来收治的1081例老年髋部骨折病例进行现状分析及流行病学特征调查,可进一步完善我国老年髋部骨折流行病学数据,加深临床医务工作者对该类型骨折的认识。并对2020年10月1日-2021年9月30日就诊于我院骨科的老年髋部骨折病例的致病因素进行分析,为预防老年髋部骨折提供有力的理论与实际操作依据。研究方法1.收集我院骨科2017年1月1日至2020年9月30日收治的老年髋部骨折病例1081例,对年龄、性别、骨折类型等一般资料进行回顾性分析,用spss23.0软件进行统计学分析,归纳本地老年髋部骨折的流行病学特点。2.通过对140例2020年10月1日至2021年9月30日就诊于唐都医院骨科的老年髋部骨折病例进行回顾性对照研究,其中病例组为发生髋部骨折的患者,对照组150例为同期就诊于唐都医院体检科未发生髋部骨折的老年患者。比较两组在性别、年龄、受教育程度、发病时状态等因素的差异,利用logistics回归分析老年髋部骨折的危险因素。与此同时,结合临床指南及文献报道探索老年髋部骨折防治措施。研究结果1.回顾性分析2017年1月1日至2020年9月30日于唐都医院骨科住院治疗的老年髋部骨折患者共1081例,年龄为60岁至99岁,其中男性病例387例(38.4%),女性病例622例(61.6%),平均年龄76.65±8.434岁。其中股骨颈骨折516例,股骨转子间骨折565例。2.通过分析2020年10月1日至2021年9月30日收治于我院骨科140例病例发现男性患者53人(37.86%),女性患者87人(62.14%),平均年龄76.24±9.09岁。在老年髋部骨折病人中92.14%者属于低应力骨折。随着年龄的增加,病人发病环境由室外为主(63.89%)逐渐转向室内为主(90.91%)。骨折组与对照组对比而言,单因素分析显示,年龄、BMI、受教育程度、脑血管/神经疾病史、运动系统疾病史、是否使用助行器以及骨量减少或骨质疏松等均有统计学差异(P五年来,当地老年髋部骨折患者中女性患者比例远高于男性患者;70～79岁年龄组患者比例高于其他年龄组;股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者数量比约为1:1;患者于冬季发病的概率比其他季节更高;跌倒为发病的主要影响因素。2.老年髋部骨折是由患者身体状况、心理状况、外部环境等多因素协同导致,作为医护人员我们应该增加针对老人的健康宣传教育、加强老年人的心理疏导、劝导老年人积极治疗并控制基础疾病、引导老年人合理预防骨质疏松,以期降低老年髋部骨折发病率。

关键词：老年人髋部骨折流行病学致伤因素预防策略