围术期阿司匹林的应用对肺癌合并冠心病患者凝血的影响

作     者：刘伟 

作者单位：中国人民解放军空军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：姚立农

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：阿司匹林 肺癌 围术期凝血 血栓弹力图 

摘      要：背景:肺癌是我国男性发病率最高的恶性肿瘤,是女性发病率第二的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌,居第二位;尽管目前靶向药物和手术的应用,针对非小细胞肺癌的治疗,取得良好的临床进展,但肺癌的死亡率仍高于其他恶性肿瘤。肺癌患者通常合并心血管疾病如冠心病,此类患者在没有禁忌证的情况下应长期服用阿司匹林作为一级、二级预防用药。对于阿司匹林服用者,非心脏手术围术期是否停用阿司匹林目前存在争论,继续使用阿司匹林可増加围手术期出血风险,而围术期停用阿司匹林使血管事件风险增加。虽已有临床试验针对不同手术类型进行了相关研究,但关于阿司匹林在肺癌围术期的应用未见报道。因此,本研究旨在观察围术期阿司匹林的应用对早期非小细胞肺癌合并冠心病患者凝血功能的影响,探讨早期肺癌合并冠心病患者围术期不停用阿司匹林的可行性及意义,指导临床用药,改善该类患者的生存状况。目的:观察术前不停用阿司匹林对早期非小细胞肺癌合并冠心病患者围术期凝血功能的影响。方法:选择2017年10月018年10月,空军军医大学第二附属医院择期行胸腔镜下肺癌根治手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC,non-small cell lung cancer)合并冠心病(CHD,coronary heart disease)的患者49例,患者依据因治疗或预防冠心病而服用阿司匹林的情况分为三组,实验组(A组)15例:围术期不停用阿司匹林;对照组(B组)19例:术前7天停用阿司匹林;空白组(C组)15例:从未服用过阿司匹林和其他抗凝药物。术前检测三组患者的凝血五项指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)的含量、D-二聚体(D-Dimer)以及凝血酶时间(TT)。分别于术前(T)、术毕即刻(T)、术后24h(T)、术后72h(T)、术后120h(T)采集三组患者肢体静脉血标本,进行血栓弹力图(Thromboelasto Gram,TEG)检测。指标包括:反应时间(R值)、凝固时间(K值)、凝固角(α)、血栓最大振幅(MA值)、凝血指数(CI)、血小板抑制率AA%。记录三组患者的术中出血量、术中输液量、术后凝血相关药物使用情况。结果:三组患者常规凝血指标PT、TT、APTT、D-Dimer以及FIB差异无统计学意义。TEG检测结果显示:在T、T和T时刻,与B、C组相比,A组的K值延长,α、MA以及CI减小,AA%抑制率高,差异有统计学意义(P0.05);在T和T时刻,与C组相比,A组和B组的K值增加,α,MA和CI减少,AA%抑制率升高,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者的术中出血量、术中输液量的差异无统计学意义。三组患者术后凝血相关药物使用率的差异无统计学意义。三组患者之间术后引流量、带管天数差异无统计学意义、术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论:TEG检测结果表明围术期继续服用阿司匹林能降低早期非小细胞肺癌合并冠心病患者血液高凝状态,并不会导致术中出血量、术后引流量、并发症发生率增加,建议行胸腔镜肺癌根治术的早期非小细胞肺癌合并冠心病患者,围术期不停用阿司匹林,以降低围术期心血管事件发生的风险。