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振源胶囊联合右佐匹克隆片对脑卒中后失眠患者睡眠质量及神经递质水平变化的影响

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第3期 95-99页

作者：王宝萍中国人民解放军南部战区空军医院(神经内科) 广东广州510000

围绕脑卒中后失眠患者,采用振源胶囊与右佐匹克隆片相联合的方案进行治疗,评定其在改善患者睡眠质量中的作用及对神经递质水平变化所产生的影响。方法将南部战区空军医院在2022年9月-2023年9月期间收治的80例脑卒中后失眠患者作为选取... 详细信息

围绕脑卒中后失眠患者,采用振源胶囊与右佐匹克隆片相联合的方案进行治疗,评定其在改善患者睡眠质量中的作用及对神经递质水平变化所产生的影响。方法将南部战区空军医院在2022年9月-2023年9月期间收治的80例脑卒中后失眠患者作为选取对象,采用随机数字表法进行分组(2组),对照组40例单纯使用右佐匹克隆片进行治疗,观察组40例在此基础上,加用中成药振源胶囊,对比两组治疗效果与神经递质水平[5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)与去甲肾上腺素(NE)],另对比两组睡眠质量评分[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、睡眠质量指标[睡眠总时间(TSA)、觉醒时间(ASA)与觉醒次数(AT)]与不良反应发生情况。结果 ①治疗效果:与对照组(80.00%)相比较,观察组总有效率为97.50%,显著偏高(P0.05)。结论以中西药联合方案(振源胶囊+右佐匹克隆片)对脑卒中后失眠患者进行治疗,效果理想,能显著改善其神经递质水平,促进睡眠质量的提高,且用药安全性高。

关键词：脑卒中失眠振源胶囊右佐匹克隆片睡眠质量神经递质水平

彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值研究

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第6期 0133-0136页

作者：卢保华袁媛吴超刘颉白向良中部战区空军医院超声特诊科山西大同037006 中国人民解放军93685部队河北张家口075000

分析诊断胎儿脐带绕颈的过程中应用彩色多普勒超声的同时联合使用四维超声的效果。方法本研究从2022年12月起,结束于2023年12月,期间所选择分娩产妇作为研究对象,从资料完整且积极配合的产妇中选择120例,确定人员后将所有产妇进行编号... 详细信息

分析诊断胎儿脐带绕颈的过程中应用彩色多普勒超声的同时联合使用四维超声的效果。方法本研究从2022年12月起,结束于2023年12月,期间所选择分娩产妇作为研究对象,从资料完整且积极配合的产妇中选择120例,确定人员后将所有产妇进行编号且纳入数字表排序,完成随机分组,仅采用彩色多普勒超声诊断的为参照组纳入60例产妇,在彩色多普勒超声诊断基础上联合应用四维超声的为研究组纳入60例产妇,对诊断后的情况进行分析,总结不同方法诊断后的具体情况,对准确性进行探讨。结果患者接受诊断后对诊断准确率进行记录,两组数据进行比较其中一组诊断率较高为研究组,参照组诊断率较低,相比有统计学意义(P<0.05)。经检查发现120例产妇中有39例脐带绕颈,其中新生儿窒息5例(12.82%)、胎儿宫内窘迫7例(17.95%)。除以上39例外,新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生率分别为1例(1.23%)、2例2.47%),以上数据相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论产妇检查的过程中应用彩色多普勒超声联合四维超声的方法,可判断出胎儿脐带绕颈的情况,准确率较高,且该诊断方法具有可靠性和安全性,对产妇及新生儿的生存质量有着良好影响,可在临床诊断上加大借鉴和推广力度。

关键词：胎儿脐带绕颈彩色多普勒超声四维超声价值

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分析腹部超声检查在外科急腹症中的应用价值

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第6期 0059-0061页

作者：卢保华白向良吴超刘颉中部战区空军医院超声特诊科山西大同037006 中国人民解放军93685部队河北张家口075000

探究腹部超声检查在外科急腹症中的应用价值。方法本次研究开展于2021年5月至2023年5月,共计选取研究对象141例,均为外科急腹症患者,对其行腹部超声检查,同时将手术结果及病理结果作为“金标准”,统计腹部超声检查在外科急腹症中的诊... 详细信息

探究腹部超声检查在外科急腹症中的应用价值。方法本次研究开展于2021年5月至2023年5月,共计选取研究对象141例,均为外科急腹症患者,对其行腹部超声检查,同时将手术结果及病理结果作为“金标准”,统计腹部超声检查在外科急腹症中的诊断价值。结果经腹部超声检查后,确认准确诊断126例,诊断准确率89.36%;其余为误诊或漏诊。结论腹部超声检查在外科急腹症诊断中有极高价值,可准确区分急腹症类型。

关键词：外科急腹症腹部超声诊断准确性类型

创伤性眶上裂综合征诊治中国专家共识(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 385-396页

作者：王君玉金海张丹枫于如同于明琨马轶杰马越王宁王春红王春晖王清王新宇王新军田恒力田新华包义君冯华达瓦吕立权任海军刘劲芳刘国栋刘春晖关俊文江荣才李一明李立宏李振兴李婧莲杨军杨朝华步啸吴雪海别黎邱炳辉张永明张庆九张波张相彤陈荣彬林超金虎郑伟明赵明亮赵亮胡荣段继新姚洁民夏鹤春顾晔钱涛钱锁开徐涛高国一唐晓平黄齐兵符荣康军梁国标韩凯伟韩振民韩硕蒲军衡立君魏俊吉侯立军中国医师协会神经修复学专业委员会颅底创伤学组中华医学会神经外科学分会神经创伤学组中华医学会创伤学分会神经创伤学组《中华创伤杂志》编辑委员会海军军医大学第二附属医院上海200003 中国人民解放军北部战区总医院沈阳110015 徐州医科大学附属医院徐州221006 石河子大学医学院第二附属医院乌鲁木齐830063 天津市环湖医院天津300060 首都医科大学宣武医院北京100053 山西省人民医院太原030012 中国人民解放军海军第九〇五医院上海200052 无锡市第二人民医院无锡214002 山东大学齐鲁医院济南250012 郑州大学第五附属医院郑州450052 上海交通大学医学院附属第六人民医院上海200233 厦门大学附属中山医院厦门361004 中国医科大学第四附属医院沈阳110032 陆军军医大学第一附属医院重庆400038 日喀则市人民医院日喀则857000 兰州大学第二医院兰州730030 中南大学湘雅医院长沙410008 陆军特色医学中心重庆400042 首都医科大学附属天坛医院北京100070 四川大学华西医院成都610041 天津医科大学总医院天津300020 空军军医大学唐都医院西安710038 中国人民解放军南部战区总医院南京210002 三河燕郊福合第一医院廊坊101600 陕西省人民医院西安710068 南昌大学附属第一医院南昌330003 复旦大学附属华山医院上海200040 吉林大学白求恩第一医院长春130021 南方医科大学南方医院广州510515 中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院合肥230009 河北医科大学第二医院石家庄050061 香港大学深圳医院深圳116023 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨150001 南京医科大学第一附属医院南京210006 海口市人民医院海口570208 温州医科大学附属第一医院温州325000 武警特色医学中心天津300070 长沙市中医医院长沙410011 南宁市第二人民医院南宁530031 宁夏医科大学总医院宁夏750004 复旦大学附属中山医院上海200032 河北省人民医院石家庄050051 江西嘉佑曙光骨科医院南昌330025 川北医学院附属医院南充637002 华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022 首都医科大学同仁医院北京100730 内蒙古赤峰学院附属医院赤峰024050 昆明医科大学第二附属医院昆明650101 北京协和医院北京100032 不详

创伤性眶上裂综合征(TSOFS)是由颅底创伤后眶上裂内神经受卡压引起的临床症候群,眶上裂内受压的颅神经如不行手术减压,眼睑下垂、复视及眼球运动障碍等症状会长时间存在,严重影响患者的生活质量。由于其整体发病率不高、不被广大神经外... 详细信息

创伤性眶上裂综合征(TSOFS)是由颅底创伤后眶上裂内神经受卡压引起的临床症候群,眶上裂内受压的颅神经如不行手术减压,眼睑下垂、复视及眼球运动障碍等症状会长时间存在,严重影响患者的生活质量。由于其整体发病率不高、不被广大神经外科医师熟悉,部分TSOFS可能合并颅底血管损伤,如未处理血管损伤而先行眶上裂减压手术可能造成大出血,严重者可致残甚至危及生命。目前,国内外尚无可参考的TSOFS诊治的相关共识或指南。为提高临床医师对TSOFS的认识水平、建立规范的诊治的方案,中国医师协会神经修复学专业委员会颅底创伤学组、中华医学会神经外科学分会神经创伤学组、中华医学会创伤学分会神经创伤学组和《中华创伤杂志》编辑委员会组织相关专家,遵循循证医学证据、结合临床诊治经验,制订《创伤性眶上裂综合征诊治中国专家共识(2024版)》,对TSOFS的诊断、分型、治疗、疗效评估与随访等方面提出12条推荐意见,为各级医院神经外科医师规范TSOFS的诊治提供参考。

关键词：颅底脑损伤眼肌麻痹眼睑下垂创伤性眶上裂综合征

改良St.Thomas灌注液预灌注对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护

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中华显微外科杂志 2022年第6期45卷 656-663页

作者：赵磊杨智伟夏超王国军童梁成杨俊生汪剑龄李颖中国人民解放军东部战区空军医院骨科南京210002

目的探究改良St.Thomas灌注液预灌注对犬骨骼肌缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及机制。方法2021年3月-2021年9月,在解放军东部战区空军医院实验手术室,将16只比格犬通过随机数字表法分为对照组、IRI组、IRI加生理盐水(IRI+NS)组和改良St... 详细信息

目的探究改良St.Thomas灌注液预灌注对犬骨骼肌缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及机制。方法2021年3月-2021年9月,在解放军东部战区空军医院实验手术室,将16只比格犬通过随机数字表法分为对照组、IRI组、IRI加生理盐水(IRI+NS)组和改良St.Thomas组,每组4只,构建犬骨骼肌IRI模型,通过预灌注改良St.Thomas灌注液[氯化钾(KCl)、硫酸镁(MgSO4)以及NaHCO3(pH调整)],监测犬生命体征,通过苏木素-伊红(HE)染色、电镜检测和组织湿/干重比探究犬骨骼肌病理损伤,通过标记血管和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)检测其血管密度和乏氧表现。构建L6鼠成肌细胞IRI模型,预孵育St.Thomas灌注液各组分,探究对细胞增殖抑制的影响,并通过检测还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)、F2异前列腺素(F2-isoprostane)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、髓过氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等探究其保护机制。采用统计软件SPSS 23.0进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果改良St.Thomas组犬生命体征较稳定,多巴胺维持量少,腓肠肌组织病理结构趋于完整,组织细胞及线粒体肿胀明显缓解,组织湿/干重比小于IRI组(P=0.046)。预孵育治疗剂量的MgSO4或NaHCO3,细胞增殖率大于IRI组(P<0.01、P=0.005),NADPH(P=0.004、P=0.01)、F2-isoprostane(P<0.001、P=0.01)、IL-1β(P=0.02、P=0.015)、TNF-α(P<0.01、P<0.01)、MPO(P<0.01、P<0.01)均较IRI组下降,GSH-Px较IRI组升高(P<0.01、P<0.001)。结论预灌注改良St.Thomas灌注液,可在短期内使犬生命体征趋于平稳,灌注液可能通过抗炎、抗氧化应激,改善骨骼肌细胞状态,改善组织缺氧,减轻骨骼肌组织细胞损伤。

关键词：缺血再灌注损伤骨骼肌改良心脏停跳液肢体损伤犬

基于机器学习的结直肠癌微卫星不稳定基因挖掘及其应用价值分析

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中国普通外科杂志 2022年第10期31卷 1355-1362页

作者：李秀勤韩腾辉王帅沈刚朱军中国人民解放军南部战区空军医院普通外科广东广州510000 中国人民解放军空军军医大学西京医院神经内科陕西西安710000 中国人民解放军空军西安飞行学院一旅明港场站医院门诊部河南信阳463200

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治... 详细信息

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治疗的有利反应和预后。然而MSI特征基因及其与肿瘤浸润的免疫细胞的关系未进行阐述。因此本研究通过使用机器学习的方式发掘CRC中新型的MSI特征基因,并且验证其的诊断价值及其与免疫细胞浸润的关系。方法:按照纳入排除标准,将GEO数据库中GSE39582数据集作为训练集,将TCGA数据库中COAD数据集作为外部验证集。使用机器学习的方法(LASSO回归、SVM-RFE算法),在GSE39582结直肠癌数据集中筛选MSI特征基因,并在TCGA结直肠癌数据中进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评价基因对MSI的诊断效能。CIBERSORT算法评估肿瘤样本浸润的免疫细胞成分,Spearman相关性分析验证MSI特征基因和免疫细胞的关系。结果:训练集共纳入536例CRC患者,其中高频MSI(MSI-H)77例(14.37%)。在验证集中,共计389例CRC患者,其中MSI-H 67例(17.22%)。基线资料分析显示,MSI-H/dMMR CRC的TNM分期存活率优于低频MSI(MSI-L)或微卫星稳定(MSS)/错配蛋白完整(pMMR)CRC(P<0.05)。在GSE39582数据集中,LASSO回归筛选MSI特征基因21个,SVM-RFE算法筛选基因6个,结合两种算法确定MSI特征基因为EIF5A、CXCL13、HNRNPL、HOXC6、RPL22L1、Y16709。在TCGA数据库中进一步验证MSI特征基因的诊断效能,研究发现EIF5A的诊断效能最高。在训练集和验证集中,EIF5A的AUC值分别为0.922和0.805。同时,Spearman相关性分析发现,EIF5A主要与CD8^(+)T细胞,活化的树突状细胞,辅助性T细胞,M1型巨噬细胞,γδT细胞,中性粒细胞成正相关;与CD4^(+)记忆性T细胞,M2型巨噬细胞,静止树突状细胞,嗜酸性粒细胞,调节性T细胞呈负相关。结论:CRC的新型MSI特征基因分析结果表明,EIF5A对CRC MSI的诊断具有较好的诊断作用和临床价值,同时提示EIF5A与免疫细胞及免疫微环境相关。因此,EIF5A可能成为免疫检查点治疗的新型标志物。

关键词：结直肠肿瘤微卫星不稳定性 DNA错配修复淋巴细胞,肿瘤浸润机器学习

导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 298-309页

作者：都金鹏陈伯华程黎明初同伟董健段永超樊珊冯皓宇范顺武冯世庆郭华高延征官众海涌何达贺利军贺园黄云飞蒋电明姜建元林斌刘斌刘宝戈李淳德李放李锋李水霞吕国华李利廖琦李危石刘晓光刘忠军刘勇刘宏建鲁世保梅伟邱勇戎利民申勇沈慧勇舒钧宋跃明孙宏慧孙天胜苏佳灿王岩王哲王征夏虹闫景龙闫亮殷国勇袁文赵杰仉建国朱悦郝定均贺宝荣中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组西安交通大学附属红会医院西安710054 青岛大学附属医院青岛266003 同济大学附属同济医院上海200065 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 复旦大学附属中山医院上海200032 山西白求恩医院太原030032 浙江大学医学院邵逸夫医院杭州310016 山东大学第二医院济南250033 河南省人民医院郑州450003 青海大学附属医院西宁810001 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 北京积水潭医院北京100035 西安市第五医院西安710082 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 复旦大学附属华山医院上海200040 中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院漳州363099 内蒙古医科大学呼和浩特101110 首都医科大学附属北京天坛医院北京100070 北京大学第一医院北京100034 中国人民解放军总医院第七医学中心北京100026 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉又430030 中南大学湘雅二医院长沙410012 中国人民解放军总医院北京100853 南昌大学附属第三医院南昌330008 北京大学第三医院北京100191 西藏自治区人民医院拉萨850010 郑州大学第一附属医院郑州450000 首都医科大学附属北京宣武医院北京100053 郑州市骨科医院郑州450053 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 中山大学附属第三医院广州510630 河北医科大学第三医院石家庄050051 中山大学附属第八医院深圳518033 昆明医科大学第二附属医院昆明650106 四川大学华西医院成都610041 上海交通大学附属新华医院上海200092 空军军医大学西京医院西安710032 中国人民解放军南部战区总医院广州510010 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨宾150001 南京医科大学第一附属医院南京210029 海军军医大学第二附属医院上海200003 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200011 北京协和医院北京100032 中国医科大学附属第一医院沈阳110001 不详

下颈椎椎弓根螺钉具有良好的生物力学稳定性、抗拔出强度,被广泛应用于治疗颈椎创伤、退变等疾患。但颈椎解剖结构复杂,毗邻诸多重要结构,螺钉误置易造成严重并发症。导航、机器人目前已被广泛应用于辅助胸腰椎椎弓根螺钉固定,但辅助下... 详细信息

下颈椎椎弓根螺钉具有良好的生物力学稳定性、抗拔出强度,被广泛应用于治疗颈椎创伤、退变等疾患。但颈椎解剖结构复杂,毗邻诸多重要结构,螺钉误置易造成严重并发症。导航、机器人目前已被广泛应用于辅助胸腰椎椎弓根螺钉固定,但辅助下颈椎椎弓根固定尚处于探索阶段,加之辅助置钉存在一定难度,不规范操作易导致辅助手术失败。目前国内外未见导航和机器人辅助下颈椎手术的指南或专家共识。为了规范该项技术的操作,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织有关专家,基于循证医学证据,制订《导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南(2024版)》,就导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉手术的适应证和禁忌证、术前准备、术中操作和常见问题及防止措施等方面提出10条推荐意见,为各级医院规范地开展该手术提供参考。

关键词：机器人颈椎脊柱骨折内固定器手术导航系统

神经网络预测模型辅助诊断结直肠癌微卫星状态的研究

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中国普通外科杂志 2023年第4期32卷 488-496页

作者：郝俊王帅朱军徐春盛中国人民解放军空军军医大学第一附属医院实验外科陕西西安710000 中国人民解放军空军西安飞行学院一旅明港场站医院门诊部河南信阳463200 中国人民解放军南部战区空军医院普通外科广东广州510000 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院胃肠外科陕西西安710000

背景和目的:微卫星不稳定(MSI)已经成为结直肠癌(CRC)临床诊断、辅助治疗和预后指导的重要生物学标志物。MSI往往伴随DNA错配修复蛋白(dMMR)的缺失。目前错配修复蛋白缺失的诊断主要依靠4种修复蛋白(MLH1、MSH2、MSH6和PMS2)病理免疫组... 详细信息

背景和目的:微卫星不稳定(MSI)已经成为结直肠癌(CRC)临床诊断、辅助治疗和预后指导的重要生物学标志物。MSI往往伴随DNA错配修复蛋白(dMMR)的缺失。目前错配修复蛋白缺失的诊断主要依靠4种修复蛋白(MLH1、MSH2、MSH6和PMS2)病理免疫组化的结果,而且MSI已经成为CRC免疫治疗重要的生物学标志物。然而MSI精准预测模型和新型特征基因的研究很少。随着人工智能(AI)在医学的发展,精准预测和数据挖掘成为研究的热点。本研究的目的是建立MSI预测的神经网络模型和挖掘新型MSI特征基因。方法:将3个CRC的GEO数据集(GSE39582、GSE29638和GSE75315)作为模型训练集,将1个TCGA CRC数据集作为独立的外部验证集。基于数据集测序数据和芯片数据,使用差异分析,随机森林算法和弹性反向传播算法建立CRC MSI的神经网络预测模型。用K-临近算法(KNN)和支持向量机(SVM)算法建立MSI传统机器学习网络模型。用混淆矩阵,受试者工作特征曲线(ROC)与曲线下面积(AUC)评价模型的预测能力。结果:在训练集中,共纳入787例,其中微卫星高不稳定(MSI-H)111例(14.10%),微卫星低不稳定(MSI-L)/微卫星稳定(MSS)676例(85.90%)。在验证集中,TCGA数据集最终纳入389例,其中MSI-H 67例(17.22%),MSI-L/MSS 322例(82.78%)。通过差异分析计算出与MSI的相关基因100个,其中上调61个,下调39个。通过差异分析和随机森林算法,筛选出前30个贡献最大的MSI的特征基因。基于MSI相关基因的表达矩阵,建立了基于23个基因表达矩阵的神经网络预测模型。该模型在训练集(敏感度0.993,特异度0.973,诊断符合率0.990,AUC为0.991)和验证集(敏感度0.950,特异度0.828,诊断符合率0.933,AUC为0.922)模型均体现出精准的预测能力。此外,对比神经网络模型和机器学习的其他模型,结果表明神经网络模型在预测MSI方面更加准确。结论:神经网络预测模型结合组织深度测序可以较好地辅助临床医生诊断CRC的MSI状态,为肿瘤免疫治疗方案的选择提供了参考和决策依据。同时,所鉴定的MSI的特征基因为深入研究相关的功能及机制提供了线索和方向。

关键词：结直肠肿瘤微卫星不稳定性人工智能神经网络,计算机

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基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型

系统工程与电子技术 2017年第3期39卷 569-576页

作者：王永攀杨江平邓翔侯晓东空军预警学院中国人民解放军93502部队南部战区空军装备部

针对当前装备维修质量评价忽视维修过程影响因素这一问题,将过程评价指标体系作为修后评价指标体系的先验知识,构建了一种基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型。首先,建立了过程评价指标体系和修后评价指标体系,并对各项指标进行... 详细信息

针对当前装备维修质量评价忽视维修过程影响因素这一问题,将过程评价指标体系作为修后评价指标体系的先验知识,构建了一种基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型。首先,建立了过程评价指标体系和修后评价指标体系,并对各项指标进行了简要分析。然后,建立了维修质量评价的贝叶斯网络模型,通过改进的模糊综合评价方法确定了根节点的先验概率,通过专家经验法确定了子节点的条件概率,并给出了模型的具体求解步骤。最后,通过算例仿真与分析对提出的方法进行了验证。结果表明,提出的方法能够在一定程度上解决复杂装备的维修质量评价问题,为完善复杂装备的维修质量评价理论提供了借鉴。

关键词：复杂装备维修质量评价贝叶斯网络熵权改进模糊综合评价指标体系