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较低危组与较高危组骨髓增生异常综合征患者常见基因突变分析

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白血病．淋巴瘤 2024年第7期33卷 399-404页

作者：刘江楠陈宝安周娇程坚东南大学附属中大医院血液科南京210009

目的探讨较低危组和较高危组骨髓增生异常综合征(MDS)患者基因突变及基因突变功能组的差异。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2023年8月就诊于东南大学附属中大医院227例MDS患者的临床资料。根据修订版国际预后积分系统(I... 详细信息

目的探讨较低危组和较高危组骨髓增生异常综合征(MDS)患者基因突变及基因突变功能组的差异。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2023年8月就诊于东南大学附属中大医院227例MDS患者的临床资料。根据修订版国际预后积分系统(IPSS-R),将MDS患者分为较低危组(IPSS-R评分≤3.5分)96例与较高危组(IPSS-R评分>3.5分)131例。采用二代测序检测骨髓标本中58个MDS常见基因突变,取基因突变结果中突变率较高的24个基因纳入研究,并根据基因功能将24个突变基因分为8类。比较较低危组与较高危组临床资料、基因突变及基因突变功能组的差异。结果227例MDS患者中至少检测出1种基因突变的患者为177例(78.0%),其中突变率较高的5种基因依次为ASXL1[21.6%(49/227)]、TET2[18.5%(42/227)]、TP53[15.4%(35/227)]、DNMT3A[13.2%(30/227)]、U2AF1[10.1%(23/227)]。按基因功能分类,最常见突变组为甲基化相关基因[31.3%(71/227)],其次为剪接体相关基因[24.7%(56/227)]。较低危组血小板计数、中性粒细胞计数均高于较高危组,骨髓原始细胞比例、基因突变率及存在≥3种基因突变率均低于较高危组(均P0.05];两组肿瘤因子抑制物相关基因突变、转录因子相关基因突变、染色质修饰相关基因与RAS途径相关基因突变比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论较高危组较较低危组MDS患者常见基因突变率高,且基因突变数量多。

关键词：骨髓增生异常综合征风险评估基因突变修订版国际预后积分系统

老年卵巢癌患者围手术期管理专家共识(2024年版)

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第7期40卷 729-736页

作者：中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会沈杨不详东南大学附属中大医院江苏南京210009

卵巢癌病死率约为50%,居妇科恶性肿瘤之首。绝经后女性为卵巢癌的主要患病人群,据统计中老年患者约占卵巢癌患者的半数以上[1]。由于老年患者各器官功能出现不同程度的下降、对自身健康状况不敏感、医疗条件受限等因素,大多数就诊时已... 详细信息

卵巢癌病死率约为50%,居妇科恶性肿瘤之首。绝经后女性为卵巢癌的主要患病人群,据统计中老年患者约占卵巢癌患者的半数以上[1]。由于老年患者各器官功能出现不同程度的下降、对自身健康状况不敏感、医疗条件受限等因素,大多数就诊时已为晚期,因而多预后不良[2-3]。同时,高龄也是增加围手术期病死率的独立危险因素。

关键词：卵巢癌老年围手术期管理专家共识

沙库巴曲-缬沙坦在非透析依赖性慢性肾脏病3~5期合并高血压患者中降压的有效性和安全性

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中华肾脏病杂志 2024年第4期40卷 255-260页

作者：闫宇刘玉秋李晓敏郑婧曹婧媛尹清张晓良刘必成王彬东南大学肾脏病研究所、东南大学附属中大医院肾脏科南京210009 东南大学附属中大医院药学部南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300

目的评价沙库巴曲-缬沙坦(sacubitril-valsartan,SV)在非透析依赖性慢性肾脏病(non-dialysis dependent chronic kidney disease,NDD-CKD)3~5期合并高血压患者中降压的有效性和安全性,为SV在NDD-CKD 3~5期患者中的应用提供临床数据。方法该研究为回顾性研究,纳入2022年3月1日至2023年6月30日在东南大学附属中大医院单用SV或联合应用2~4种降压药后降压效果不理想基础上加用SV的NDD-CKD 3~5期合并高血压的成年患者。SV的剂量范围为25 mg 1次/d至200 mg 2次/d,主要观察结局为血压控制情况,比较患者基线值与用药后1~2个月内的血压及实验室检查指标的变化,同时记录不良反应情况。结果共37例NDD-CKD 3~5期合并高血压患者入选该研究,年龄29~85岁,男性15例(40.5%),SV服药时间为1(1,1)个月。至研究终点,患者收缩压、舒张压、脉压平均值均低于基线值,降幅分别为20.4(9.6,28.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,Z=-5.243,P<0.001)、(6.9±7.6)mmHg(t=5.532,P<0.001)及13.0(8.0,18.8)mmHg(Z=-4.941,P<0.001)。研究期间8例(21.6%)患者出现肾功能恶化,用药前后患者血肌酐和估算肾小球滤过率的差异均无统计学意义(分别Z=-0.487,P=0.626;Z=-0.110,P=0.912)。研究期间未观察到高钾血症、症状性低血压、血管神经性水肿、肝功能损害及血红蛋白水平降低等不良反应。结论SV可有效降低NDD-CKD 3~5期合并高血压患者血压,且安全性良好。

关键词：肾功能不全慢性高血压肾素-血管紧张素系统沙库巴曲-缬沙坦疗效安全性

5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除治疗的护理

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中华护理杂志 2024年第2期59卷 214-218页

作者：潘陈伟王文春陈管洁李晓青东南大学附属中大医院重症医学科南京市210009

总结5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点:组建体外二氧化碳清除快速应急反应小组;实时监测呼气末二氧化碳分压监测装置,把握上机时机;保证体外二氧化碳清除连续性,提高清除效率;呼吸... 详细信息

总结5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点:组建体外二氧化碳清除快速应急反应小组;实时监测呼气末二氧化碳分压监测装置,把握上机时机;保证体外二氧化碳清除连续性,提高清除效率;呼吸相关监测及护理;并发症的预防及护理;体外二氧化碳清除撤机的护理。经过精心的治疗和护理,5例患者康复出院,1个月后随访患者各项指标恢复良好。

关键词：体外二氧化碳清除急性呼吸窘迫综合征危重症护理

HBV感染相关肝癌患者ICI治疗后HBV再激活及其与肝损伤事件的关系

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中华医院感染学杂志 2024年 2937-2941页

作者：王璐李婉王漾漾郭嘉惠张金龙东南大学附属中大医院药学部

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染相关肝癌患者免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后HBV再激活及其与肝损伤事件的关系。方法选取东南大学附属中大医院2020年5月—2022年5月120例肝细胞癌患者,所有患者均接受ICI治疗。根据治疗前及治疗4个周期... 详细信息

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染相关肝癌患者免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后HBV再激活及其与肝损伤事件的关系。方法选取东南大学附属中大医院2020年5月—2022年5月120例肝细胞癌患者,所有患者均接受ICI治疗。根据治疗前及治疗4个周期后患者HBV-DNA载量,将HBV-DNA绝对值超过10～5 copies/ml或与基础值相比增加10倍以上者纳入再激活组,未达到上述标准者纳入非再激活组。分析HBV再激活的危险因素,对比两组肝损伤事件发生率,分析治疗后HBV-DNA载量与肝损伤程度的关系。结果120例HBV感染相关肝癌患者ICI治疗后,有19例(15.83%)出现HBV再激活;治疗前HBV-DNA载量≥10～3 copies/ml是ICI治疗后HBV再激活的危险因素,接受抗病毒治疗是预防HBV再激活的保护因素(P<0.05);再激活组肝功能损伤发生率为36.84%高于非再激活组(P=0.016);两组严重肝功能损伤发生率比较差异无统计学意义(P=0.462);再激活组与非再激活组ICI治疗前肝功能指标水平差异无统计学意义;再激活组应用ICI治疗后肝功能指标谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)分别为(77.51±9.15) U/L、(73.44±8.27) U/L和(34.66±4.93)μmol/L高于未再激活组(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示ICI治疗后HBV DNA复制水平与患者肝功能指标ALT、AST、TBIL水平呈正相关(r=0.623、0.548、0.517,P均<0.05)。结论 ICI治疗在一定程度上增加了HBV感染相关肝癌患者HBV再激活的风险,HBV再激活可引发患者肝损伤事件的发生,加重患者肝损伤程度。

关键词：肝癌乙型肝炎病毒免疫检查点抑制剂病毒再激活肝损伤事件

人工智能辅助的MRI影像组学在前列腺癌诊疗中的进展

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中华男科学杂志 2024年第1期30卷 60-65页

作者：梁梓淳(综述) 孙超(审校) 陈明(审校) 东南大学附属中大医院泌尿外科江苏南京210096

前列腺癌(PCa)目前是全球男性第2大常见癌症,也是导致男性癌症死亡的第5大原因。MRI在检测PCa方面具有很高的灵敏度和特异性,是目前用于肿瘤定位和癌症分期最广泛的成像技术。MRI在新发肿瘤患者的风险分层、低风险患者的主动监测以及治... 详细信息

前列腺癌(PCa)目前是全球男性第2大常见癌症,也是导致男性癌症死亡的第5大原因。MRI在检测PCa方面具有很高的灵敏度和特异性,是目前用于肿瘤定位和癌症分期最广泛的成像技术。MRI在新发肿瘤患者的风险分层、低风险患者的主动监测以及治疗后的复发监测方面发挥着关键作用。影像组学是一种新兴的、前景广阔的工具,通过将数字图像转换为可挖掘的高维数据,可对图像中的肿瘤进行定量评估。影像组学的目的是增加可用于检测PCa的特征、避免不必要的活检、确定肿瘤的侵袭性以及监测治疗后的复发。利用人工智能(AI)整合影像组学数据,包括不同的成像模式(如PET-CT)以及其他临床和组织病理学数据,可提高对肿瘤侵袭性的预测并指导临床决策和患者管理。本综述旨在介绍目前AI辅助下的影像组学在PCa MRI图像上的研究应用。

关键词：前列腺癌 MRI 影像组学人工智能

终末期肾病患者骨量异常风险预测模型的建立与验证

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中华肾脏病杂志 2024年第5期40卷 345-357页

作者：陆静王雨佳张玉霞陈志清李永琪伍敏汤日宁东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院肾内科东南大学肾脏病研究所南京210009 东南大学附属中大医院溧水分院肾内科南京211200

目的旨在早期识别终末期肾病(end‐stage renal disease,ESRD)患者骨量异常的危险因素,并建立和验证骨量异常风险预测模型及构建动态列线图。方法本研究为回顾性横断面研究,回顾性收集2022年1月至2023年5月就诊于东南大学附属中大医院... 详细信息

目的旨在早期识别终末期肾病(end‐stage renal disease,ESRD)患者骨量异常的危险因素,并建立和验证骨量异常风险预测模型及构建动态列线图。方法本研究为回顾性横断面研究,回顾性收集2022年1月至2023年5月就诊于东南大学附属中大医院肾内科的ESRD患者的临床资料。按7∶3的比例将患者随机分为训练组和验证组,根据双能X线吸收测量仪测量的骨密度T值进一步将患者分为骨量正常组和骨量异常组。分别使用向后逐步Logistic回归、最小绝对值收敛和选择算子法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)构建ESRD患者骨量异常风险预测模型。采用赤池信息准则(akaike information criterion,AIC)、贝叶斯信息准则(bayesian information criterion,BIC)和准确性评估两个模型的性能,进而选取最优模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under curve,AUC)、校准曲线、拟合优度检验(Hosmer‐Lemeshow test)和决策曲线(decision curve analysis,DCA)对最优模型进行评价以判断其区分度、校准度和临床实用性。在最优模型基础上,构建个体化动态列线图。结果最终共纳入254例ESRD患者,其中男性160例(63.0%),血液透析161例(63.4%),骨量异常202例(79.5%)。训练组(n=178)和验证组(n=76)骨量异常患病率差异无统计学意义(79.2%比80.3%,χ^(2)=0.036,P=0.849)。LASSO和逐步回归模型最终纳入的变量及变量参数一致,均为年龄、体重指数(body mass index,BMI)、高血压、糖尿病和骨钙素(osteocalcin,OC)5个变量。两个模型在训练组中的AIC、BIC和准确性也相同,分别为113.45、132.54和0.837。因此,本研究中LASSO模型和逐步回归模型性能一致,可视为同一模型,将其命名为Model。预测模型Model在训练组和验证组的AUC分别为0.923(95%CI 0.884~0.963)和0.809(95%CI 0.675~0.943),在训练组的最佳截断值为0.858,敏感性为0.801,特异性为0.973,准确性为0.837;取该截断值时,验证组的敏感性为0.689,特异性为0.800,准确性为0.711。校准曲线、拟合优度检验(P>0.05)和DCA曲线显示预测模型Model具有良好的校准度和临床应用价值。同时,使用预测模型的5个预测因子构建了动态列线图。结论基于预测模型,一个具有良好预测性能的动态列线图被构建,为ESRD患者骨量异常的早期筛查和辅助诊断提供了一种可视化的实用工具,有助于临床医师对患者进行个性化诊断。

关键词：肾功能衰竭,慢性骨和骨组织骨质疏松列线图终末期肾病骨量异常 LASSO回归预测模型

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利妥昔单抗治疗大疱性类天疱疮的研究进展

临床皮肤科杂志 2024年第9期 567-570页

作者：朱鑫宇潘晓媛董正邦东南大学附属中大医院皮肤科

大疱性类天疱疮（BP）是一种自身免疫性皮肤疾病，死亡率较高。糖皮质激素是BP的一线治疗药物，但存在较多的严重不良反应。利妥昔单抗（RTX）是一种抗CD20单克隆抗体，可用于治疗自身免疫性疾病。RTX成功治疗BP的报道越来越多，这表明... 详细信息

大疱性类天疱疮（BP）是一种自身免疫性皮肤疾病，死亡率较高。糖皮质激素是BP的一线治疗药物，但存在较多的严重不良反应。利妥昔单抗（RTX）是一种抗CD20单克隆抗体，可用于治疗自身免疫性疾病。RTX成功治疗BP的报道越来越多，这表明RTX已成为BP的重要治疗手段。该文综述了近年来RTX治疗BP的最新进展，旨在为未来的BP治疗提供新思路。

关键词：大疱性类天疱疮利妥昔单抗治疗二肽基肽酶4抑制剂免疫检查点抑制剂不良反应

硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌脓毒症的疗效

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中华医院感染学杂志 2024年 3226-3230页

作者：张金龙邹俊杰王漾漾郭嘉惠王璐东南大学附属中大医院药学部

目的探讨硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)脓毒症疗效。方法收集2020年3月-2022年3月东南大学附属中大医院接收的110例CRGNB脓毒症患者临床资料,依据是否联用硫酸多黏菌素B分为对照组48例和联合组62例。对比两组疗效... 详细信息

目的探讨硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)脓毒症疗效。方法收集2020年3月-2022年3月东南大学附属中大医院接收的110例CRGNB脓毒症患者临床资料,依据是否联用硫酸多黏菌素B分为对照组48例和联合组62例。对比两组疗效、外周血和肾功能指标及预后情况。结果排除7d内死亡病例后,纳入对照组39例、联合组58例,联合组总有效率65.52%高于对照组43.59%(P<0.05),细菌清除率74.14%高于对照组46.15%(P<0.05);治疗后两组亚群调节性T细胞/辅助性T细胞17、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6均下降,联合组治疗前后差值大于对照组(P<0.05),两组胱抑素C、血尿素氮及肌酐均上升,联合组治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。联合组7d病死率低于对照组(P<0.05);两组14、28d病死率及不良反应发生率比较,无统计学差异。结论硫酸多黏菌素B联用可下调CRGNB脓毒症患者外周血炎症因子水平,对肾功能影响较小,有助于改善预后,疗效确切。

关键词：硫酸多黏菌素B 耐碳青霉烯类革兰阴性菌脓毒症疗效预后