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专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理

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护理学杂志 2024年第3期39卷 1-5页

作者：孙莉陆敏智浦菊芬包秋芳杨靖华东南大学医学院附属江阴医院消化内科江苏江阴214431 东南大学医学院附属江阴医院神经内科江苏江阴214431 东南大学医学院附属江阴医院护理部江苏江阴214431

目的探讨专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理效果,为全面落实脑卒中一级预防提供借鉴。方法构建住院患者脑卒中风险筛查模式,对内外科≥40岁的住院患者进行脑卒中风险筛查。由病区责任护士对患者进行初筛、专科护士对高危... 详细信息

目的探讨专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理效果,为全面落实脑卒中一级预防提供借鉴。方法构建住院患者脑卒中风险筛查模式,对内外科≥40岁的住院患者进行脑卒中风险筛查。由病区责任护士对患者进行初筛、专科护士对高危风险患者进行卒中一级预防管理,进行1年的随访。结果2021年9月从内外科36个病区中筛查出脑卒中风险患者3416例,其中高危513例(15.02%),中危1926例(56.38%),低危977例(28.60%);对3类患者实施分级管理,其中高危患者由神经内科进一步诊疗;完成1年随访的197例高危患者,随访后血压、血脂、运动等达标率显著高于随访前(均P<0.05),健康自我管理能力得分显著提高(均P<0.05)。结论专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查模式有利于早期发现脑卒中风险患者,落实一级预防,从而降低脑卒中发生率。

关键词：住院患者脑卒中风险筛查专科护士脑卒中门诊随访一级预防神经内科护理

NSCLC肺内叶段淋巴结转移规律及全胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫方式的选择

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国际肿瘤学杂志 2024年第9期51卷 569-577页

作者：王清北朱林吴正国东南大学医学院附属南京同仁医院心胸外科南京

目的探究非小细胞肺癌(NSCLC)肺内叶段淋巴结转移规律及全胸腔镜肺叶切除术(cVATS)中淋巴结清扫方式。方法选择2015年1月至2018年11月在东南大学医学院附属南京同仁医院经cVATS治疗的NSCLC患者244例, 将2015年1月至2018年4月的患者定义... 详细信息

目的探究非小细胞肺癌(NSCLC)肺内叶段淋巴结转移规律及全胸腔镜肺叶切除术(cVATS)中淋巴结清扫方式。方法选择2015年1月至2018年11月在东南大学医学院附属南京同仁医院经cVATS治疗的NSCLC患者244例, 将2015年1月至2018年4月的患者定义为训练集(n=183), 2018年5月至11月的患者定义为验证集(n=61);训练集用来建立模型, 验证集用来评估模型性能。训练集中, 根据淋巴结清扫方式, 将患者分为系统性纵隔淋巴结清扫术(SML)组(n=93)和肺叶特异性淋巴结清扫术(LSND)组(n=90)。计算训练集患者的淋巴结转移率, 比较淋巴结转移(n=55)与未转移(n=128)患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析淋巴结转移的影响因素, 根据多因素分析结果构建列线图预测模型, 并对模型进行验证。比较训练集中SML组与LSND组患者的临床资料、围术期临床指标、总生存期(OS)以及术后并发症发生率。结果训练集中183例NSCLC患者淋巴结转移率为30.05%(55/183), 转移淋巴结共328枚;第2～13组淋巴结中, 第10(15.60%, 44/282)、11(22.79%, 98/430)以及12～13(15.25%, 61/400)组淋巴结转移率最高。多因素分析显示, 肿瘤最大径(OR=2.71, 95%CI为1.82～4.09, P<0.001)、CT影像特征(OR=2.49, 95%CI为1.59～6.99, P=0.001)、分化程度(OR=2.06, 95%CI为1.11～3.81, P=0.010)、血清癌胚抗原(CEA)(OR=1.87, 95%CI为1.42～2.58, P=0.015)、胸膜受侵(OR=1.81, 95%CI为1.07～3.07, P=0.021)均是NSCLC患者发生淋巴结转移的独立影响因素。训练集和验证集的C-index分别为0.91(95%CI为0.88～0.97)和0.89(95%CI为0.84～0.96), 两集的校准曲线均与理想曲线拟合良好。受试者操作特征曲线分析显示, 列线图预测模型用于训练集与验证集患者鉴别诊断的曲线下面积分别为0.92(95%CI为0.87～0.96)和0.91(95%CI为0.85～0.98)。训练集中SML组与LSND组患者的手术时间[(203.08±38.26)min比(177.14±22.18)min, t=5.59, P<0.001]、术中失血量[(458.14±65.04)ml比(426.08±26.58)ml, t=4.34, P<0.001]、胸腔引流量[(1 200.14±226.58)ml比(1 114.38±164.34)ml, t=2.92, P=0.004]、拔管时间[(6.57±1.28)d比(5.02±1.12)d, t=8.71, P<0.001]、住院时间[(15.02±1.29)d比(12.08±1.57)d, t=13.86, P<0.001]比较, 差异均有统计学意义。两组患者1年(96.77%比96.67%)、3年(84.95%比86.67%)、5年(75.27%比77.78%)OS率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.16, P=0.689)。两组患者不良反应总发生率[18.28%(17/93)比7.78%(7/90)]比较, 差异有统计学意义(χ2=4.43, P=0.035)。结论肺内叶段淋巴结在NSCLC患者转移过程中占据相当的比例, 第10、11以及12～13组的淋巴结转移率最高。肿瘤最大径、CT影像特征、分化程度、血清CEA、胸膜受侵均是NSCLC患者发生淋巴结转移的独立影响因素。与SML相比, LSND创伤更小, 不良反应发生率更低。

关键词：癌, 非小细胞肺淋巴转移全胸腔镜肺叶切除术

甘油三酯-葡萄糖指数与中重型创伤性脑损伤后预后不良的相关性研究

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 118-126页

作者：曹铖徐海诚王嘉辰赵红杰石源陈雨舟吴伟高恒南通大学附属江阴医院重症医学科江阴214400 南通大学附属江阴医院脑科中心江阴214400 南通大学附属江阴医院神经外科江阴214400 东南大学医学院临床医学系南京210009

目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年... 详细信息

目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年龄18~88岁[(57.0±15.1)岁];入院格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~8分168例,9~12分109例。根据患者伤后6个月扩展格拉斯哥预后评分(GOSE),预后不良121例(GOSE≤4分),预后良好156例(GOSE≥5分)。记录入组患者性别、年龄、糖尿病病史、致伤原因、入院GCS、GCS运动评分(GCSM)、瞳孔对光反射、入院24 h内最严重的Marshall CT分级、入院TyG指数、入院24 h内平均血糖波动幅度(MAGE)、入院72 h内是否有GCSM下降≥2分、是否行开颅手术及预后等指标。TyG指数是本课题重点研究的暴露变量,由入院24 h内空腹甘油三酯和空腹血糖计算得出,伤后6个月的预后为本课题的结局变量。首先,按TyG指数三分位数分组和预后不良及预后良好分组分别对观察变量进行单因素分析,差异有统计学意义的变量纳入有向无环图(DAGs)进一步分析混杂变量;单因素分析差异无统计学意义但根据前期研究仍可能影响伤后胰岛素抵抗的因素也被纳入DAGs分析。设计三组Logistic回归模型[模型1不校正,模型2对国际颅脑创伤预后和临床试验设计国际协作研究(IMPACT)核心变量进行校正,模型3对经DAGs筛选的混杂变量进行校正]分析TyG指数是否为msTBI患者预后的独立危险因素。选择最优的Logistic回归校正模型继续应用限制性立方样条图(RCS)探究TyG指数与预后不良之间的关系。结果单因素分析结果显示,在TyG三分位数分组比较中,性别、糖尿病病史、MAGE、GCSM下降、预后等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);预后不良组和预后良好组年龄、糖尿病病史、GCSM、瞳孔对光反射、Marshall CT分级、TyG指数、MAGE、GCSM下降等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。应用DAGs确定影响TyG指数与预后不良相关性的混杂变量的Logistic回归分析结果表明,较高的TyG指数与msTBI患者预后不良显著相关,其中经DAGs筛选的混杂变量校正的模型3具有较优的拟合效能及适配度。基于模型3进一步应用RCS分析的结果表明,在一定范围内(TyG指数<9.79)msTBI后预后不良的风险可能随着TyG指数水平的增加呈近似线性增加。结论入院时较高的TyG指数是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素,随着TyG指数的增加,其预后不良的风险也会增加,且一定范围内(TyG指数<9.79)可能呈线性增加趋势。

关键词：脑损伤预后胰岛素甘油三酯-葡萄糖指数

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十二指肠异位胰腺腺泡细胞癌1例

中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 547-548页

作者：汤晓东刘双海贾竞超南通大学医学院附属江阴医院敔山湾院区肝胆胰外科江阴214400

患者女性,72岁,因"上腹疼痛伴嗳气反酸半年"于2022年9月在南通大学医学院附属江阴医院敔山湾院区入院治疗。之前于当地医院行胃镜及活检病理检查,考虑十二指肠降段恶性肿瘤。入院后进一步行腹部增强CT等检查,考虑十二指肠降段腺癌可能性... 详细信息

患者女性,72岁,因"上腹疼痛伴嗳气反酸半年"于2022年9月在南通大学医学院附属江阴医院敔山湾院区入院治疗。之前于当地医院行胃镜及活检病理检查,考虑十二指肠降段恶性肿瘤。入院后进一步行腹部增强CT等检查,考虑十二指肠降段腺癌可能性大,行标准胰十二指肠切除术,术后病理考虑十二指肠异位胰腺腺泡细胞癌。患者术后顺利恢复出院。目前随访8个月,未见肿瘤局部复发和转移。

关键词：胰十二指肠切除术十二指肠降段腺泡细胞癌活检病理检查肿瘤局部复发术后病理恶性肿瘤上腹疼痛

膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用研究

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中华临床营养杂志 2024年第4期32卷 217-225页

作者：齐欣夏宇飞刘思睿高学金章黎王新颖南京大学医学院附属金陵医院、普通外科研究所南京210002 东南大学医学院南京210009

目的探究膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用。方法研究纳入南京大学医学院附属医院普通外科2012年1月至2023年10月诊断为超短肠综合征的住院患者34例,根据其营养支持治疗期间是否行肠康复治疗分为三组:营养治疗组(11例)、生长激... 详细信息

目的探究膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用。方法研究纳入南京大学医学院附属医院普通外科2012年1月至2023年10月诊断为超短肠综合征的住院患者34例,根据其营养支持治疗期间是否行肠康复治疗分为三组:营养治疗组(11例)、生长激素+谷氨酰胺肠康复治疗组(10例)及生长激素+谷氨酰胺+膳食纤维肠康复治疗组(13例)。肠康复治疗组均采用重组人生长激素注射液0.05 mg/(kg·d),谷氨酰胺粉5 g/d。记录患者的治疗方案及其变化和治疗前后的血液学指标、营养指标、肠道吸收指标、粪便性状评分及生活质量评分等指标,分析不同治疗方案对患者临床结局的影响。结果与营养治疗组和生长激素+谷氨酰胺肠康复治疗组相比,生长激素+谷氨酰胺+膳食纤维肠康复治疗组的肠内营养液体增加量、肠外营养能量减少量、肠道湿吸收增加量、排便次数减少量及血红蛋白上升值等显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);同时其治疗后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白水平等营养状态相关指标明显升高(P<0.01)。结论营养支持联合肠康复治疗可以显著改善超短肠综合征患者营养状况及肠道吸收率等指标,在肠康复治疗方案中联合使用膳食纤维可使其获益更为显著。

关键词：超短肠综合征膳食纤维肠康复治疗

责任节段上位固定椎与邻近上位椎体不稳的腰椎退行性疾病的手术策略

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 658-668页

作者：李熹刘磊张哲徐玉柱汪沛漾李骁龙刘国臻张乐乐谢志阳陶禹澳樊攀王运涛东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院脊柱外科南京210009 盐城市第三人民医院盐城224001

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外... 详细信息

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料,男119例、女146例,年龄(64.93±9.76)岁(范围32~86岁)。在术前动力位X线片上测量UIV与UIV+1节段的矢状面成角(sagittal angulation,SA)和矢状面平移(sagittal translation,ST),将SA>10°或ST>2 mm的患者纳入不稳定组,再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组,其余患者纳入稳定组。对比三组患者的影像学参数,末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST;记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算JOA评分改善率评估临床疗效。通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性,应用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定术前SA和ST的临界值。结果全部患者随访(73.53±12.92)个月(范围61~108个月)。稳定组124例,男61例、女63例,年龄(64.31±9.83)岁(范围44~82岁);不稳定非扩大手术组59例,男22例、女37例,年龄(65.76±11.01)岁(范围32~86岁);不稳定扩大手术组82例,男36例、女46例,年龄(65.26±8.68)岁(范围47~80岁)。末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为(0.77±1.27)mm,高于稳定组的0.25°±1.57°和(0.34±0.34)mm,差异有统计学意义(t=3.564,P10°或ST>2 mm)会在TLIF术后远期随访期间出现加重。术前UIV与UIV+1节段SA>11.5°、ST>1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效。

关键词：腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术节段性不稳定矢状面成角矢状面滑移

虚拟现实技术减轻肝动脉化疗栓塞患者术中疼痛的随机对照研究

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介入放射学杂志 2024年第10期33卷 1125-1130页

作者：薛幼华姚永芳高岚黄郑丽杨颖王博渊王晓燕东南大学附属中大医院介入与血管外科东南大学医学院护理系东南大学附属中大医院护理部

目的探讨虚拟现实技术(virtual reality, VR)对减轻TACE患者术中疼痛的效果。方法入组2023年6月至2024年1月在东南大学附属中大医院接受TACE治疗的患者76例，采用随机数字表法分为对照组38例和试验组38例，对照组术中采用常规护理，... 详细信息

目的探讨虚拟现实技术(virtual reality, VR)对减轻TACE患者术中疼痛的效果。方法入组2023年6月至2024年1月在东南大学附属中大医院接受TACE治疗的患者76例，采用随机数字表法分为对照组38例和试验组38例，对照组术中采用常规护理，试验组在常规护理基础上使用VR以缓解患者术中疼痛，比较两组患者术中疼痛程度、焦虑症状、术中不良反应发生率和患者满意度。结果试验组患者术中疼痛程度低于对照组，组间差异无统计学意义(P>0.05),年龄≤55岁和肝癌侵犯血管的患者应用VR的镇痛效果明显(P0.05)。结论沉浸式VR可有效降低TACE患者术中疼痛程度，尤其是55岁及以下年龄患者效果更好，同时还可减轻患者的焦虑水平，并能提高患者术中满意度。

关键词：虚拟现实技术肝癌肝动脉化疗栓塞术疼痛

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血清铁蛋白可识别肠衰竭相关性肝病

肠外与肠内营养 2024年第3期31卷 147-153页

作者：孙广明夏宇飞黄龙昌古丽苏杜姆·麦提阿卜拉章黎高学金王新颖南京大学医学院附属金陵医院/东部战区总医院普通外科江苏南京210002 东南大学医学院江苏南京210009

目的:探讨血清铁蛋白在肠衰竭相关性肝病中的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在南京大学附属金陵医院普通外科收治的成人短肠综合征病人的临床资料,通过线性回归确定血清铁蛋白和肝脏酶谱的相关性,通过多因素Logistic... 详细信息

目的:探讨血清铁蛋白在肠衰竭相关性肝病中的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在南京大学附属金陵医院普通外科收治的成人短肠综合征病人的临床资料,通过线性回归确定血清铁蛋白和肝脏酶谱的相关性,通过多因素Logistic回归分析筛选肝损伤的潜在危险因素,并建立肝纤维化预测模型。同时计算曲线下面积以评估模型的准确性。结果:共纳入106例短肠综合征病人,其中血清铁蛋白(SF)升高的有55例(51.9%)。线性回归分析显示血清铁蛋白和ALT(r=0.427,PULN(血清铁蛋白正常值上限),P=0.033;SF>1.5×ULN,P=0.018;SF>2.5×ULN,P=0.006]。多因素Logistic回归分析显示:PN依赖(OR=3.366,P=0.017)、血清铁蛋白>2.5 ULN(OR=3.292,P=0.014)是肠衰竭相关性肝病—肝纤维化的独立危险因素,受试者工作曲线(ROC)显示曲线下面积为74.8%,95%CI:0.652~0.844。结论:血清铁蛋白可作为一个可靠的临床生物标志物,帮助识别肠衰竭相关性肝病。

关键词：血清铁蛋白肠外营养肠衰竭肝纤维化

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减肥栓塞术现状及展望

介入放射学杂志 2024年第8期33卷 817-820页

作者：曹清越王志滕皋军东南大学医学院东南大学附属中大医院介入与血管外科江苏南京210009

过去50年间,全球肥胖发病率大幅增加,严重威胁人类健康。常规减重手段,如饮食、运动疗法等难以获得稳定、快速的减肥效果,而目前多数具有减重作用药物的主要适应证为糖尿病,不宜用于单纯肥胖人群。传统外科减肥手术普及率低、手术费用... 详细信息

过去50年间,全球肥胖发病率大幅增加,严重威胁人类健康。常规减重手段,如饮食、运动疗法等难以获得稳定、快速的减肥效果,而目前多数具有减重作用药物的主要适应证为糖尿病,不宜用于单纯肥胖人群。传统外科减肥手术普及率低、手术费用及并发症风险高。因此,减肥栓塞术(bariatricarteryembolization,BAE)作为新兴的减肥疗法应运而生,快速发展。BAE不仅能实现长期有效的体重控制,还可能给糖尿病前驱期患者带来额外的血糖获益,且相比于传统减重手术,BAE创伤小、恢复快、术后并发症风险低。但目前对于术中栓塞材料及栓塞位点的选择尚无统一标准,术后胃功能的变化情况以及机体代谢改善的具体机制也有待进一步探讨。本文对BAE的研究背景、技术原理、国内外最新研究进展及存在的问题进行介绍。

关键词：栓塞减肥肥胖饥饿素糖代谢