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颈部大动脉出血急救及血管修复重建(附6例11次报告)

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第二军医大学学报 2012年第7期33卷 738-741页

作者：朱敏辉郑宏良陈世彩陈东辉第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科中心上海200433

目的总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12～67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发... 详细信息

目的总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12～67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发1例,甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例,下咽癌复发1例,头颈部外伤1例,颈动脉体瘤1例。4例为二次手术,术后均给予放疗,放疗剂量60～80Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次,颈总动脉4例8次,颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次,血管修复术后再次破裂大出血4例6次,外伤1例1次。结果充分暴露破裂血管后行血管修补5例次,人工血管移植吻合1例次,颈内动脉修剪后直接吻合1例次,大隐静脉重建2例次,颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功,1例2次修复成功,2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功,无围手术期死亡,1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访,1例出院1周内再次大出血死亡,1例因肿瘤复发1年内死亡,1例存活3年以上至今,3例存活5年以上至今。结论一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。

关键词：颈动脉血管重建出血结扎术

神经损伤病程对单侧声带麻痹患者颈袢喉返神经修复术效果的影响

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第1期51卷 57-62页

作者：李孟郑宏良陈世彩陈东辉王伟第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科上海200433

目的比较不同神经损伤病程的单侧声带麻痹患者行颈袢喉返神经吻合术效果的差异，分析喉返神经损伤病程对该神经修复术效果的影响。方法分析自1996年1月至2013年1月在第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科接受颈袢喉返神经修复术的467... 详细信息

目的比较不同神经损伤病程的单侧声带麻痹患者行颈袢喉返神经吻合术效果的差异，分析喉返神经损伤病程对该神经修复术效果的影响。方法分析自1996年1月至2013年1月在第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科接受颈袢喉返神经修复术的467例单侧声带麻痹患者的病例资料。术前及术后采用动态喉镜、听感知评估、嗓音客观参数、最长发声时间及喉肌电图等参数及检查评价疗效，采用多因素回归分析方法对可能的疗效影响因素：患者年龄、性别、术前肌电图（神经损伤程度）及神经损伤病程进行多因素分析。在确认失神经病程为影响因素后，对其进一步行分层分析。结果多因素逻辑回归分析结果证实年龄、术前肌电图及失神经病程都是显著性变量。对失神经病程这一确定的显著性变量进一步行分层分析的结果显示，失神经病程6—12个月组（含12个月）及12—24个月（含24个月）组与大于24个月组之间的手术效果差异均有统计学意义（P〈0．05），而6—12个月组与12～24个月组之间手术效果差异无统计学意义（P〉0．05）。但是，所有失神经亚组术后各个评价指标相对术前值均有显著性改善，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论尽管对于单侧声带麻痹患者来说，延期喉返神经修复术也被证实是有效的，但是神经损伤后2年内行神经修复术的手术效果明显好于神经损伤病程大于2年的患者。

关键词：声带麻痹喉返神经损伤时间因素神经外科手术回归分析

双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010年第9期45卷 708-712页

作者：陈世彩陈东辉王伟施剑斌刘菲郑宏良第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科上海200433

目的探讨双蒂胸骨舌骨肌瓣转入声门旁联合杓状软骨内移治疗单侧声带麻痹的疗效.方法不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹19例.在甲状软骨板正中旁开0.5 cm裂开甲状软骨板,在杓状软骨内收固定的同时将带双蒂的胸骨舌骨肌瓣转入... 详细信息

目的探讨双蒂胸骨舌骨肌瓣转入声门旁联合杓状软骨内移治疗单侧声带麻痹的疗效.方法不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹19例.在甲状软骨板正中旁开0.5 cm裂开甲状软骨板,在杓状软骨内收固定的同时将带双蒂的胸骨舌骨肌瓣转入患侧声门旁内.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、嗓音听评委主观评估、声学参数客观分析等评价治疗效果.结果所有患侧声带膜部及声带突部术后即刻均明显内移,声带体积增大,发声时增大更为明显.术后2个月声门后裂隙消失6例,缩小13例;12个月后嗓音总嘶哑度评估：恢复正常6例,轻度声嘶12例,中度声嘶1例,较术前明显好转,采用等级资料数据秩和检验,差异具有统计学意义（z值为-4.062,P＜0.01）.术后12个月的声门后裂隙、嗓音总嘶哑度与术后2个月比较无明显区别（P值均＞0.05）.术后2个月及12个月声学客观指标的4个参数（基础频率、频率微扰、振幅微扰和谐噪比）平均值均明显小于术前,最长声时明显长于术前,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.术后12个月与2个月比较上述参数差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.结论双蒂胸骨舌骨肌充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹患者的创伤小,无排异反应,远期效果较稳定.

关键词：声带麻痹甲状软骨杓状软骨耳鼻喉外科手术

下咽鳞状细胞癌ΔNp63与上皮间质转化分子标志物的相关性及临床意义

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第二军医大学学报 2017年第5期38卷 664-669页

作者：周梦燕朱敏辉闵密克耿志洋黄汝施郑宏良第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科上海200433

目的探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cell carcinoma,HSCC)中ΔNp63和上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关分子标志物表达的相关性及临床意义。方法收集第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2016年11月收治的98例HSCC患者的肿瘤组织及癌旁正常组织标本。采用免疫组织化学法检测肿瘤组织、癌旁正常组织以及肿瘤不同区域中ΔNp63、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)的表达,采用Spearman等级相关检验分析各蛋白表达强度的相关性,采用秩和检验比较各蛋白表达强度与患者临床病理特征的关系。结果在HSCC组织中ΔNp63、vimentin的表达强度高于癌旁正常上皮组织(P<0.01),而E-cadherin的表达强度低于癌旁正常上皮组织(P<0.01)。与肿瘤中央区相比,肿瘤边缘区可见ΔNp63、E-cadherin的阳性表达强度下降,vimentin的阳性表达强度上升(P均<0.05)。在HSCC组织中,ΔNp63与E-cadherin的表达强度呈正相关(rs=0.409,P<0.01),与vimentin的表达强度呈负相关(rs=-0.333,P<0.05)。ΔNp63的表达强度与肿瘤T分期、有无淋巴结转移、病理分化程度及临床分期等临床病理特征均无关。E-cadherin和vimentin的表达强度与病理分化程度及有无淋巴结转移有关(P<0.05)。结论ΔNp63的异常表达与HSCC的发生、发展有关,其对EMT可能具有抑制作用。

关键词：下咽鳞状细胞癌 ΔNp63 上皮间质转化 E-钙黏蛋白波形蛋白免疫组织化学