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我国胃癌外科2017年热点回顾与未来展望

中华胃肠外科杂志 2018年第1期21卷 7-14页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室 200025

第12届国际胃癌大会于2017年4月20—23日在北京成功召开，使我国外科学者能与各国同道共同分享胃癌外科治疗的经验与成就。在2017年末，本文谨就2017年度内我国胃癌临床外科工作所取得的一些成果作一简要回顾。重点回顾的领域包括晚期... 详细信息

第12届国际胃癌大会于2017年4月20—23日在北京成功召开，使我国外科学者能与各国同道共同分享胃癌外科治疗的经验与成就。在2017年末，本文谨就2017年度内我国胃癌临床外科工作所取得的一些成果作一简要回顾。重点回顾的领域包括晚期胃癌的转化治疗、胃癌微创外科治疗、胃切除后消化道重建、胃癌术后的快速康复以及胃癌手术质量控制与患者生活质量改善。展望新的一年，在胃癌外科领域还有以下方面有待加强：（1）加强全国性的胃癌治疗临床大数据收集、分析平台的建设，以临床大数据分析所获得的信息与结果来指导科学决策；（2）进一步加强与国际问学术合作与交流，应该更多地利用我们病例多、样本大、专门人才多等优势，积极参与国际性研究，并扩大我国在国际上的学术影响力；（3）在全国有条件的医疗中心更多地开展前瞻性多中心的随机对照研究．以获得更多国人高级别的临床证据进一步提高我国胃癌相关临床指南、规范或专家共识的科学性；（4）在临床工作中，进一步完善多学科联合诊疗模式，真正发挥每一学科在诊疗疑难病例中的作用；（5）外科手术仍应继续围绕微创化、精细化、根治化、合理化下功夫，应进一步建立健全手术质量监控体系．实现以延长患者生存时间与改善患者生活质量两大目标并举，协同发展。

关键词：胃肿瘤转化治疗微创外科消化道重建加速康复外科手术质量控制生活质量

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Ⅳ期胃癌转化手术治疗的临床意义与疗效

中华胃肠外科杂志 2018年第10期21卷 1087-1092页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科、上海消化外科研究所、上海市胃肿瘤重点实验室 200025

在我国，胃癌是第二常见的恶性肿瘤，亦为致死的主要肿瘤。尤其是Ⅳ期或不可手术切除的晚期胃癌，预后极差。近年来，对于Ⅳ期胃癌开展转化治疗已成为临床关注的重点。转化治疗的内涵，即针对因外科手术技术或肿瘤生物学行为已不可切除... 详细信息

在我国，胃癌是第二常见的恶性肿瘤，亦为致死的主要肿瘤。尤其是Ⅳ期或不可手术切除的晚期胃癌，预后极差。近年来，对于Ⅳ期胃癌开展转化治疗已成为临床关注的重点。转化治疗的内涵，即针对因外科手术技术或肿瘤生物学行为已不可切除的晚期肿瘤，通过积极有效的化疗等，使原发癌灶降期，远处转移灶获有效控制，并争取施行R0切除术，以提高此类晚期肿瘤患者的生存率。然而，对于转化手术最佳指征仍存在争议，如何选择合适的转化治疗对象也有待进一步阐明。日本岐阜大学Yoshida等将Ⅳ期胃癌分为无腹膜转移者与有腹膜转移者两大类，又将无腹膜转移者分为可行切除的转移灶（Ⅰ亚类）和可行姑息性切除的转移灶（Ⅱ亚类）；并将有腹膜转移者分为非治愈性与不可切除的转移灶（Ⅲ亚类）和不可治愈的转移灶（Ⅳ亚类）；共4个亚类。作者认为，最佳转化治疗对象系Ⅱ亚类，以及部分Ⅲ与Ⅳ亚类患者。北京大学肿瘤医院通过术前评估，明确肿瘤能否施行R0切除而将Ⅳ期胃癌分为可切除型与不可切除型，对于不可切除的Ⅳ期胃癌可依据其转移范围再进一步分成能转化组、部分转化组与未转化组。对于未经筛选的Ⅳ期胃癌，即使切除原发灶和转移灶也未必能改善预后。REGATTA研究证实，对于患单一不可治愈因素的Ⅳ期胃癌患者，比较行单纯化疗与姑息性胃切除后再辅以术后化疗，并无生存获益之统计学差异。随着转化治疗的发展，已初见共识：若干新的联合化疗方案已表明，对伴单一不可治愈因素的Ⅳ期胃癌患者，如腹膜转移、腹主动脉旁淋巴结转移或肝转移，若选择对化疗有效的患者再施行R0胃癌根治术，可望提高术后生存率。胃癌本质上属高度异质性的肿瘤，具有多种潜能的生物学特性。根据肿瘤学原理，Ⅳ期胃癌的实质是全身性疾病，任何治疗后的临床完全缓解十分罕见。因此，胃癌的转化治疗是一个极具挑战性的问题。由于肿瘤的多途径转移，故在Ⅳ期胃癌的转化治疗中，围手术期的化疗非常重要，而外科手术则是改善预后的关键。对Ⅳ期胃癌病例，成功地控制局部癌灶后未必能延长患者的生存时间，因为其他部位的转移仍可发生。迄今，大多数胃癌的转化治疗报告均来自单中心或回顾性研究，若要获得更为可靠的证据，必须进一步开展多中心前瞻性的临床随机对照研究。

关键词：胃肿瘤,Ⅳ期转化治疗外科手术

围手术期联合免疫检查点抑制剂治疗局部进展期胃癌或胃食管结合部腺癌的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 659-665页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合... 详细信息

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5或EB病毒高表达、MSI-H和微卫星稳定(MSS)/TP53阳性的肿瘤患者,在围手术期联合应用ICI可作为标准的治疗方案。深入了解“冷”和“热”肿瘤的免疫反应机制,能帮助更好地筛选ICI治疗获益者;同时可为将无应答的“冷”肿瘤转化为有应答的“热”肿瘤提供理论依据,使无应答患者能受益于ICI免疫治疗。最近的一些临床试验明确地表明,ICI与化疗或放化疗联合,或者ICI联合抗HER-2或抗血管内皮生长因子(VEGF)/VEGF受体(VEGFR)与化疗具有多药协同与互补作用;与单纯化疗相比,联合治疗能明显提高病理完全缓解率、主要缓解率或ypT0N0比例等,并有望改善患者预后。本文总结了近年来在LAGC/AGEJ围手术期联合应用ICI与其他治疗模式的一系列临床试验结果,深入讨论了ICI应用于LAGC/AGEJ新辅助和辅助治疗的现状,探讨了未来新的围手术期免疫联合治疗的可行性。

关键词：胃肿瘤,局部进展期胃食管结合部腺癌围手术期治疗免疫检查点抑制剂病理完全缓解

免疫检查点抑制剂在胃癌新辅助治疗中的临床意义

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1331-1336页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降... 详细信息

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降低术后复发率等。如何在胃癌围手术期综合治疗过程中合理地应用免疫检查点抑制剂治疗,正确地将免疫治疗与其他疗法相结合以追求更好的疗效,是临床上极具挑战性的难点。免疫治疗有3项基本原则应予以把握:(1)应以高水平临床诊疗指南为基础;(2)以高质量循证医学研究结果为依据;(3)以分子病理与肿瘤生物标志物为导向,若对此3项原则做到有机统一,方能正确应用胃癌围手术期的免疫治疗。本文结合近年来国内外临床研究结果,对该3个基本原则做一阐述,以供读者参考。

关键词：胃肿瘤新辅助治疗免疫检查点抑制剂

胃癌腹膜转移转化性治疗的临床意义和实践要点

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中华胃肠外科杂志 2017年第10期20卷 1094-1098页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室 200025

胃癌一旦出现腹膜转移，难以通过手术切除，预后极差，中位生存时间仅为6—9月。近年来，胃癌腹膜转移转化治疗一直备受关注。大量临床实践结果显示，针对胃癌腹膜转移患者，术前新辅助腹腔内联合全身性化疗（NIPS）的效果较之传统单纯... 详细信息

胃癌一旦出现腹膜转移，难以通过手术切除，预后极差，中位生存时间仅为6—9月。近年来，胃癌腹膜转移转化治疗一直备受关注。大量临床实践结果显示，针对胃癌腹膜转移患者，术前新辅助腹腔内联合全身性化疗（NIPS）的效果较之传统单纯全身性化疗明显为优。静脉与腹腔内分别给予紫杉醇并口服替吉奥的NIPS方案，对于胃癌腹膜转移并伴恶性腹水的临床疗效均得到了国内外学者的肯定。本文对胃癌腹膜转移患者转化性治疗过程中的要点，包括腹腔内与全身性同时化疗的重要性、腹腔内化疗药物的合理选择、转化性治疗前后的胃原发癌肿与转移灶的评估、NIPS治疗的特殊并发症、转化性手术的指征及转化性手术后的辅助治疗等进行讨论。

关键词：胃肿瘤腹膜转移转化治疗

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以肿瘤分子标志物为基础的转化医学研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2012年第8期32卷 1088-1091页

作者：李建芳朱正纲刘炳亚上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

近年来,随着分子生物学等基础医学研究的快速发展和医学模式的转变,诞生了转化医学的概念。转化医学是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际中应用的理论、技术、方法和药物,在实验室与病房(bench to bedside)之间... 详细信息

近年来,随着分子生物学等基础医学研究的快速发展和医学模式的转变,诞生了转化医学的概念。转化医学是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际中应用的理论、技术、方法和药物,在实验室与病房(bench to bedside)之间架起相互沟通的桥梁。目前,肿瘤分子标志物的研究进展迅速,越来越多的研究成果正在成为肿瘤诊断、治疗、预后及疗效监测的有效工具,是转化医学模式的重要体现。

关键词：肿瘤分子标志物转化医学

我国胃肠道肿瘤生物样本库建设与发展15年回顾

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中国肿瘤临床 2016年第1期43卷 6-10页

作者：于颖彦上海交通大学医学院附属瑞金医院上海消化外科研究所上海市胃肿瘤诊治重点实验室上海市200025

肿瘤生物样本库是转化医学研究与精准医学研究的重要基础设施,在欧美等国家倍受重视。纵观我国胃肠道肿瘤生物样本库建设与发展走过的15年历程,在样本库建设形式上经历了最早的项目驱动性科室建设模式,发展到区域生物样本库网络融合模式... 详细信息

肿瘤生物样本库是转化医学研究与精准医学研究的重要基础设施,在欧美等国家倍受重视。纵观我国胃肠道肿瘤生物样本库建设与发展走过的15年历程,在样本库建设形式上经历了最早的项目驱动性科室建设模式,发展到区域生物样本库网络融合模式,再到即将纳入国家重大基础研究设施建设规划模式。在样本库建设内容上,从最初仅收集患者外周血与肿瘤组织模式,至患者体液(血液与尿液)、组织及临床病理学信息同步收集与信息化管理模式。高质量的肿瘤生物样本是支撑我国胃肠道肿瘤研究领域开展国内或者国际重大合作研究项目的材料与信息资源保障。本文详尽介绍了我国胃肠道肿瘤生物样本库建设15年来的经验与存在问题,尤其对研究人员关心的长期低温冻存肿瘤组织生物样本的质量控制问题进行了介绍。

关键词：胃肠道肿瘤生物样本库质量控制

2005—2014年瑞金医院胃恶性肿瘤临床及病理学特征分析

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上海交通大学学报（医学版） 2017年第7期37卷 1025-1028页

作者：朱琦姜瑛于颖彦黄霞上海交通大学医学院附属瑞金医院预防保健科上海200025 上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

目的·分析胃恶性肿瘤患者的临床特征以及病理学特征,为开展胃恶性肿瘤研究以及规范化防治工作提供参考。方法·收集2005-2014年间上海交通大学医学院附属瑞金医院住院病史登记系统内的胃恶性肿瘤资料,采集患者基本人口学信息、家族史... 详细信息

目的·分析胃恶性肿瘤患者的临床特征以及病理学特征,为开展胃恶性肿瘤研究以及规范化防治工作提供参考。方法·收集2005-2014年间上海交通大学医学院附属瑞金医院住院病史登记系统内的胃恶性肿瘤资料,采集患者基本人口学信息、家族史、户籍所在地以及临床病理诊断等信息,进行人口学资料分析和临床病理资料分析。结果·胃恶性肿瘤患者3 315例,年龄分布在18~98岁(平均年龄为59.71岁)。男性2 184例,女性1 131例,每年新增病例男女构成比在1.63:1~2.45:1。病理诊断显示胃癌3 122例(94.2%),其余为胃肠间质瘤(5.5%)、胃肠神经内分泌肿瘤(0.2%)和胃肠恶性淋巴瘤(0.1%)。胃癌家族史占4.46%。结论·从临床特征以及病理学特征分析,胃癌占胃恶性肿瘤94%以上,与年龄、性别、家族史等因素相关。

关键词：胃恶性肿瘤胃癌临床特征病理学

依据临床循证医学研究探讨晚期胃癌的转化治疗

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中国实用外科杂志 2023年第1期43卷 71-76页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科、上海消化外科研究所、上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展,但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心,姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式,其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体... 详细信息

尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展,但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心,姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式,其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体量。转化治疗主要针对因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除或勉强可予切除的晚期肿瘤,通过术前治疗等,争取使肿瘤能达到R0切除。为了能进一步改善晚期胃癌转化治疗的效果,临床上应充分关注如下几个重点因素:(1)首先,应该尽可能筛选出转化治疗潜在的获益者,包括远处“寡转移”或局限性远处转移者,例如N2融合转移(Bulky N2)和(或)腹主动脉旁淋巴结转移(No.16a1或16b2)、潜在可切除的肝转移与非弥漫性腹膜转移;肿瘤内外科医生共同面临的一大挑战即如何能正确地筛选出转化治疗的适宜对象并给予合适的综合治疗。(2)转化治疗的目的是使肿瘤降期,并能达到根治性切除(R0切除),包括完全切除转移灶,尽可能减少手术并发症,使病人术后可按计划接受后续化疗等;由于肿瘤系多途径转移,因此,围手术期全身治疗十分重要,但是R0切除仍然是改善预后的关键;另一方面,对于施行姑息性切除应持非常谨慎的态度,因为手术创伤引起的手术野与全身性炎性反应可促使残留癌灶或微小转移灶的增殖,而围手术期相关因素,诸如麻醉、输血、低温等,尤其当发生手术并发症后,都有助于肿瘤早期复发。(3)以MDT模式对晚期胃癌开展诊疗至关重要,结合肿瘤影像并以分子病理诊断与肿瘤标记物为导向作综合分析,有利于为病人制定个体化的转化治疗方案。(4)胃癌在本质上属高度异质性的肿瘤,具有多种潜能的生物学特性;根据肿瘤学原理,晚期胃癌的实质是全身性疾病,任何治疗后的痊愈十分罕见,因此,胃癌的转化治疗是一个极具挑战性的问题。迄今,大多数晚期胃癌转化治疗的报告均来自单中心或回顾性研究,若要获得更为可靠的循证医学证据,须进一步开展多中心前瞻性的随机对照研究。

关键词：胃癌转化治疗预后