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保留功能的胰腺手术的临床应用现状与思考

中华外科杂志 2024年第4期62卷 338-345,330页

作者：李丹秦凯金佳斌彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胰腺疾病诊疗中心上海200025

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围,术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因... 详细信息

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围,术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因此,针对部分良性和低度恶性的胰腺肿瘤,建议采用保留功能的胰腺手术,旨在治疗胰腺疾病的同时保留更多的胰周器官、胰腺实质及相对完整的消化道连续性,以期提高患者近远期生活质量。此外,随着腹腔镜和机器人技术的发展,其辅助下的胰腺手术已相继在临床开展,且被证明具有足够的安全性及有效性。本文从保留胰周器官、保留胰腺实质及促进胰腺功能恢复等角度进行分类,综述了目前临床上的几种常见术式及其临床应用和技术开展现状。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术保留功能腹腔镜机器人

CO_(2)激光与LEEP术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 677-683页

作者：李清张宏伟陈丽梅丛青汪清隋龙华克勤复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心上海200011 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011

目的比较CO_(2)激光与宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的适龄期女性(2... 详细信息

目的比较CO_(2)激光与宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的适龄期女性(20~34岁)的临床资料。所有患者阴道镜检查转化区(transformation zone,TZ)为1型/2型,阴道镜活检病理诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL),根据医师建议及患者意愿,接受激光或LEEP治疗。评估两种手术的有效性,比较术后细胞学、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)结果、阴道镜病理;随访术后妊娠率、妊娠并发症和妊娠结局。结果共纳入566例患者,其中233例接受激光消融治疗(激光组),333例接受LEEP治疗(LEEP组)。两组患者术前细胞学、HPV结果、宫颈管长度的差异无统计学意义。术后6个月,激光组有91.5%的患者细胞学正常,而LEEP组有86.9%的患者细胞学正常。两组的组织学治愈率均为91.5%,HPV转阴率均为74.6%。两组细胞学、HPV结果和阴道镜病理均无显著差异。术后激光组的宫颈管显著长于LEEP组[(29.09±3.15)mm vs(.27.05±3.84)mm,P临床疗效及妊娠结局均无明显差异,但LEEP术后组织标本送检病理可减少浸润癌的漏诊。

关键词： CO_(2)激光宫颈环形电切(LEEP) 宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 妊娠结局

软坚清脉颗粒改善下肢动脉硬化闭塞症中氯吡格雷抵抗作用与机制探讨

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中华中医药杂志 2024年第5期39卷 2470-2478页

作者：张永康宗媛殷康力王御震曹烨民上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病诊疗中心上海200086

目的:探索软坚清脉颗粒抗血小板及改善氯吡格雷抵抗(CR)的确切机制。方法:临床观察下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者接受软坚清脉颗粒治疗前后的血小板反应单位和血清P-选择素水平的变化,并检测治疗前后血小板中P2Y12 mRNA和蛋白含量差异。... 详细信息

目的:探索软坚清脉颗粒抗血小板及改善氯吡格雷抵抗(CR)的确切机制。方法:临床观察下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者接受软坚清脉颗粒治疗前后的血小板反应单位和血清P-选择素水平的变化,并检测治疗前后血小板中P2Y12 mRNA和蛋白含量差异。随后探索软坚清脉颗粒对ASO小鼠巨核细胞中IκB/IKK/NF-κB信号通路中关键蛋白和mRNA的影响,观察鼠血小板上P2Y12蛋白表达,并检测血小板功能与活性。结果:软坚清脉颗粒能够改善ASO患者的CR,并协同氯吡格雷发挥抗血小板作用,其可能机制与调控血小板上P2Y12受体表达有关。动物实验发现软坚清脉颗粒能够促进ASO小鼠巨核细胞中IκB的磷酸化,抑制IKK和p65的磷酸化,抑制IKK蛋白表达,降低P2Y12 mRNA转录和P2Y12受体蛋白表达。结论:软坚清脉颗粒能够通过抑制IκB/IKK/NF-κB信号通路降低血小板上ADP受体P2Y12的表达,协同氯吡格雷发挥抗血小板作用来改善ASO患者的CR。

关键词：软坚清脉颗粒下肢动脉硬化闭塞症氯吡格雷抵抗抗血小板血小板功能

钠-葡萄糖共转运蛋白及其抑制剂对DR的影响研究进展

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中华实验眼科杂志 2024年第8期42卷 744-749页

作者：陈姝历(综述) 邹海东(审校) 上海交通大学医学院附属第一人民医院上海市眼病防治中心/上海市眼科医院上海市眼科疾病精准诊疗工程技术研究中心上海200080

糖尿病视网膜病变(DR)是一类常见的糖尿病微血管并发症,其发病机制目前尚未完全明确。钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)是一类调控葡萄糖运输的跨膜蛋白家族,既往研究在视网膜内发现其家族成员SGLT1和SGLT2的表达,提示SGLT对DR发病具有潜在影... 详细信息

糖尿病视网膜病变(DR)是一类常见的糖尿病微血管并发症,其发病机制目前尚未完全明确。钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)是一类调控葡萄糖运输的跨膜蛋白家族,既往研究在视网膜内发现其家族成员SGLT1和SGLT2的表达,提示SGLT对DR发病具有潜在影响。SGLT2介导视网膜周细胞的异常钠依赖性葡萄糖摄取,可能参与了DR早期的微血管病变过程,而SGLT抑制剂可减少高血糖引起的视网膜细胞形态及功能损伤,可能对DR有治疗作用。近期研究发现,编码SGLT2的SLC5A2基因多态性与DR发生风险存在相关性。SGLT2抑制剂目前在临床上用于治疗2型糖尿病,其有助于预防继发的心血管和肾脏相关病变,但关于其在DR疗效方面的研究较少。现有研究结果提示,SGLT2抑制剂对DR具有治疗作用,可能是通过控制DR相关的危险因素、保护视网膜微血管系统、减轻神经相关视网膜病变等机制实现的。本文就SGLT对DR发病的影响、SGLT2抑制剂在预防和治疗DR方面的最新研究进展以及可能的保护机制进行综述。

关键词：钠-葡萄糖共转运蛋白糖尿病视网膜病变钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

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1例先天性糖基化障碍Id型的产前超声表现

复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 864-867页

作者：朱晨雷彩霞任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科上海200011 复旦大学附属妇产科医院产前诊断中心上海200011 上海集爱遗传与不育诊疗中心上海200011

先天性糖基化障碍Id型(congenital disorder of glycosylation type Id,CDG-Id)是由于ALG3基因变异,导致编码的α-1,3-甘露糖基转移酶缺陷。本例孕妇32岁,孕7产1,其中第5次单胎妊娠时外院超声提示胎儿畸形,引产后至复旦大学附属妇产科... 详细信息

先天性糖基化障碍Id型(congenital disorder of glycosylation type Id,CDG-Id)是由于ALG3基因变异,导致编码的α-1,3-甘露糖基转移酶缺陷。本例孕妇32岁,孕7产1,其中第5次单胎妊娠时外院超声提示胎儿畸形,引产后至复旦大学附属妇产科医院行基因检测提示为ALG3基因变异[NM_005787:c.67C>T(***23*),杂合,父源;NM_005787:c.1188G>A(***396*),杂合,母源]。本次单胎妊娠21周,我院产前超声表现为胎儿多发畸形,以小下颌、小脑蚓部缺失、后颅窝囊性占位、四肢长骨均短小、脊柱侧弯和手关节僵硬为主要表现。孕妇遂至外院引产,引产后基因检测结果证实仍为ALG3基因变异。本文重点介绍CDG-Id型的产前超声表现及遗传学特征,以提高对本病的认识。

关键词：先天性糖基化障碍Id型(CDG-Id) ALG3基因变异产前超声小下颌小脑蚓部缺失

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重视低位直肠癌保肛策略规划

解放军医学杂志 2024年第1期49卷 10-16页

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025 上海市微创外科临床研究中心上海200025

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术... 详细信息

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能,减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段,对保肛的策略规划尚未达成共识。因此,总结各类低位直肠癌术前、术中、术后的治疗策略,对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”方案、保肛技术的发展以及术后保肛策略等,旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。

关键词：低位直肠癌保肛手术新辅助治疗观察等待

磷酸戊糖途径抑制感光细胞凋亡及分子机制的研究进展

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中华实验眼科杂志 2024年第1期42卷 72-75页

作者：韩思杨(综述) 孙晓东(审校) 上海交通大学附属第一人民医院眼科、国家眼部疾病临床医学研究中心、上海市眼部疾病临床医学研究中心、上海市眼底病重点实验室、上海眼视觉与光医学工程技术研究中心、上海市眼科疾病精准诊疗工程技术研究中心上海200080

感光细胞是一种特殊的神经上皮细胞,在视觉信号的产生和传导中具有重要作用,其主要通过大量摄取葡萄糖进行糖代谢以满足生理需求。而感光细胞凋亡,则是视网膜疾病导致患者盲的共同原因,该过程伴有氧化应激和合成代谢的改变。近期研究发... 详细信息

感光细胞是一种特殊的神经上皮细胞,在视觉信号的产生和传导中具有重要作用,其主要通过大量摄取葡萄糖进行糖代谢以满足生理需求。而感光细胞凋亡,则是视网膜疾病导致患者盲的共同原因,该过程伴有氧化应激和合成代谢的改变。近期研究发现,糖代谢的重要分支——磷酸戊糖途径,在上述病理发展中起重要作用。其产物烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)作为感光细胞中重要的供氢体,参与物质合成代谢,对抗氧化应激,进而抑制感光细胞的凋亡。本文将从代谢活动和分子通路的角度,针对磷酸戊糖途径抑制感光细胞凋亡的作用机制进行综述,以期为临床科研工作提供参考。

关键词：感光细胞凋亡磷酸戊糖途径氧化应激脂质代谢综述

食管癌组织中异质性细胞核核糖核蛋白A2B1的表达及临床意义

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肿瘤研究与临床 2024年第5期36卷 328-334页

作者：葛俊伟徐斌陈俊俊沈琼刘颖婷李迪郑晓陈陆俊苏州大学附属第三医院肿瘤生物诊疗中心常州213003 生物芯片上海国家工程研究中心上海200125

目的探讨食管癌组织中异质性细胞核核糖核蛋白A2B1(HNRNPA2B1)的表达及临床意义。方法通过基因表达综合(GEO)数据库GSE160269数据集下载食管癌单细胞数据,数据更新时间为2020年11月29日,分析HNRNPA2B1的表达情况。下载癌症基因组图谱(TC... 详细信息

目的探讨食管癌组织中异质性细胞核核糖核蛋白A2B1(HNRNPA2B1)的表达及临床意义。方法通过基因表达综合(GEO)数据库GSE160269数据集下载食管癌单细胞数据,数据更新时间为2020年11月29日,分析HNRNPA2B1的表达情况。下载癌症基因组图谱(TCGA)数据库中食管癌转录组测序的每千个碱基的转录每百万映射读取的片段数(FPKM)定量数据(包含173例食管癌患者样本,其中162例为食管癌组织,11例为癌旁正常组织)以及生存数据。利用TCGA数据库中食管癌的FPKM定量数据进行分析,选取HNRNPA2B1相关度最高的前250个基因,通过R4.3.0 clusterProfiler包对选取的基因集进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。将TCGA数据库中食管癌的FPKM定量数据导入CIBERSORTx网站,获得免疫浸润细胞丰度评分,分析HNRNPA2B1与免疫细胞浸润程度的相关性。收集人食管癌组织芯片(包括114例食管鳞状细胞癌组织和66例癌旁正常组织)患者的临床病理资料,患者手术时间2006年1月至2008年12月,随访时间截至2015年7月;采用多色免疫组织化学染色(mIHC)检测食管癌组织芯片中细胞角蛋白(CK)、HNRNPA2B1的表达情况,并进行多光谱组织成像。TCGA数据库中数据通过R4.3.0 survival包和survminer包计算HNRNPA2B1基因表达的最佳临界值(cut-off值),组织芯片中数据通过CK+HNRNPA2B1+细胞比例计算HNRNPA2B1表达的cut-off值,根据cut-off值将食管癌患者分为高表达组和低表达组,比较两组总生存(OS),采用Cox比例风险模型分析OS的影响因素。结果GSE160269数据集食管癌单细胞数据中,HNRNPA2B1在肿瘤上皮细胞中的表达水平高于正常上皮细胞,在免疫细胞不同亚群中呈现高表达。HNRNPA2B1高表达水平与调节性T细胞、初始B细胞、记忆性CD4+T细胞呈正相关。GO富集分析显示HNRNPA2B1主要参与核分裂的生物学过程;细胞组分主要富集于染色体区域;分子功能主要富集于ATP水解活性。KEGG富集分析显示HNRNPA2B1主要参与细胞周期、剪接体、DNA复制等生物学过程。mIHC和多光谱组织成像分析结果显示,CK主要表达在肿瘤细胞及正常食管上皮细胞胞膜,HNRNPA2B1主要表达于肿瘤细胞及正常食管细胞胞核;食管癌组织中HNRNPA2B1表达水平高于癌旁正常组织(U=2984.00,P<0.05)。基于组织芯片和TCGA数据库数据的生存分析结果显示,HNRNPA2B1低表达食管癌患者OS均优于HNRNPA2B1高表达患者(均P<0.05)。Cox多因素回归分析结果显示,年龄(HR=1.919,95%CI:1.158~3.182,P=0.011)、TNM分期(HR=2.404,95%CI:1.374~4.207,P=0.002)、T分期(HR=2.349,95%CI:1.150~4.789,P=0.019)和肿瘤上皮细胞HNRNPA2B1的表达(HR=2.160,95%CI:1.280~3.647,P=0.004)是食管癌患者OS的独立影响因素。结论食管癌组织中HNRNPA2B1蛋白高表达可能参与食管癌的发生、发展,可作为食管癌预后评估的重要生物学标志。

关键词：食管肿瘤异质性细胞核核糖核蛋白A2B1 预后

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0期和Ⅰ期肺腺癌的CT形态学分型研究

放射学实践 2024年第10期39卷 1319-1324页

作者：高丰孙英丽金倞肖立张国桢李铭复旦大学附属华东医院放射科上海200040 复旦大学附属华东医院病理科上海200040 张国桢肺微小结节诊疗中心上海200040

目的:回顾性分析0期和Ⅰ期肺腺癌的形态学特征并分型,探讨分型与不同病理类型间的关系。方法:通过对2106个经病理证实的0期和Ⅰ期肺腺癌的CT表现进行分析,分为10种类型,并与病理类型进行对照。运用SPSS 17.0软件进行数据分析。结果:病... 详细信息

目的:回顾性分析0期和Ⅰ期肺腺癌的形态学特征并分型,探讨分型与不同病理类型间的关系。方法:通过对2106个经病理证实的0期和Ⅰ期肺腺癌的CT表现进行分析,分为10种类型,并与病理类型进行对照。运用SPSS 17.0软件进行数据分析。结果:病灶内磨玻璃成分比例与病理类型呈负相关(P=0.000,r=-0.583)。形态学分型在不同病理类型的肺腺癌中差异有统计学意义(χ^(2)=589.821,P=0.000)。在Ⅰ期浸润性肺腺癌中的不同病理亚型间,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅷ型的差异有统计学意义(χ^(2)=154.462,P<0.05)。结论:不同形态学分型的肺腺癌的病理基础可能不同,形态学分型可对肺腺癌的诊断及鉴别诊断提供帮助。

关键词：肺腺癌形态体层摄影术,X线计算机