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家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果研究

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中国全科医学 2019年第28期22卷 3455-3460页

作者：徐卫刚彭德荣陈晨孙朝珺薄海艳方娅贝上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心

背景在分级诊疗背景下,作为典型慢性非传染性疾病,冠心病的防治除需要专科先进的介入干预外,社区层面的持续性规范化管理起着必不可少的重要作用。本研究就全专联合、闭环管理的团队协同模式进行初步探索与实践。目的构建家庭医生冠心... 详细信息

背景在分级诊疗背景下,作为典型慢性非传染性疾病,冠心病的防治除需要专科先进的介入干预外,社区层面的持续性规范化管理起着必不可少的重要作用。本研究就全专联合、闭环管理的团队协同模式进行初步探索与实践。目的构建家庭医生冠心病综合管理团队,评价家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果。方法于2017年1月—2019年1月,采用单纯随机抽样法在上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者236例,采用随机数字表法分为对照组(n=122)和研究组(n=114)。对照组接受常规诊疗和管理,研究组由家庭医生团队进行闭环路径管理。比较两组干预前和干预2年后的健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分,以及2年内的主要不良心血管事件(MACEs)发生情况。结果干预前两组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分高于对照组(P<0.05)。随访2年内,研究组的MACEs发生率低于对照组〔1.8%(2/114)比8.2%(10/122),P<0.05〕,对照组患者发生MACEs的风险约为研究组的5倍〔95%CI(1.071,23.337)〕。结论家庭医生团队通过闭环路径管理能够有效提高冠心病患者的自我管理能力、自我效能及知识水平,并改善患者预后。

关键词：冠心病家庭医生团队社区卫生服务闭环管理路径全专联合自我管理不良心血管事件

上海市松江区2007—2017年梅毒流行病学分析

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上海预防医学 2020年第9期32卷 767-772页

作者：马纪林张雪平上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心上海201601

【目的】了解上海市松江区2007—2017年梅毒疫情的流行特征,为进一步制定预防与控制措施提供依据。【方法】采用流行病学方法对松江区2007—2017年报告和监测的梅毒病例资料进行描述性分析。【结果】2007—2017年松江区共报告梅毒8546例... 详细信息

【目的】了解上海市松江区2007—2017年梅毒疫情的流行特征,为进一步制定预防与控制措施提供依据。【方法】采用流行病学方法对松江区2007—2017年报告和监测的梅毒病例资料进行描述性分析。【结果】2007—2017年松江区共报告梅毒8546例,年均发病率为48.23/10万。2007—2017年总体发病呈U型上升趋势,2016年为发病最高峰(68.17/10万),2007—2010年梅毒发病率年均下降6.13/10万,2011—2017年年均增长5.64/10万。梅毒病例特点:①以本地户籍为主,隐性梅毒占51.84%,6—9月为发病高峰时段,20~59岁年龄组占梅毒病例总数的81.24%,60岁以上年龄组的比例呈明显上升趋势。②本地户籍病例中男性多于女性,男女性别比为1.31(1、2期梅毒性别比达1.731);外省市户籍病例中女性多于男性,男女性别比为0.61。③男性1期梅毒的比例(35.50%)高于女性(20.98%),女性隐性梅毒及2期梅毒的比例高于男性;1、2期梅毒中本地户籍病例以30~59岁年龄组为主(59.06%),外省市户籍病例则以20~49岁年龄组为主(85.24%)。【结论】松江区梅毒发病率呈逐年上升趋势,应根据早期梅毒男性多于女性、以青壮年为主的特点,加强监测,规范梅毒的诊疗,加大性传播疾病防治的宣传力度,提倡安全性行为,加强对女性及本市户籍老年人口的主动筛查,控制梅毒的蔓延和传播。

关键词：梅毒流行病学特征

2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究

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中国全科医学 2012年第14期15卷 1566-1568页

作者：周勇妹钟宁高文娟黄鹂上海市松江区中山街道社区卫生服务中心 201613 上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心上海市龙华街道社区卫生服务中心

目的探讨家庭功能情况与2型糖尿病患者血糖控制情况之间的关系,为糖尿病的防治提供依据。方法采用单纯随机抽样的方法,在龙华社区卫生服务中心糖尿病患者管理库中抽取2型糖尿病患者100例,根据其血糖水平按照中国2型糖尿病防治指南(2010... 详细信息

目的探讨家庭功能情况与2型糖尿病患者血糖控制情况之间的关系,为糖尿病的防治提供依据。方法采用单纯随机抽样的方法,在龙华社区卫生服务中心糖尿病患者管理库中抽取2型糖尿病患者100例,根据其血糖水平按照中国2型糖尿病防治指南(2010版)的控制目标(空腹血糖3.9～7.2 mmol/L,随机血糖≥10 mmol/L,糖化血红蛋白社区管理中,要理想地控制患者的血糖,达到糖尿病二级预防的目的,改善患者的家庭功能有着重要的意义。

关键词：家庭功能糖尿病,2型血糖控制

上海市奉贤区南桥镇初中生焦虑和抑郁现状及相关因素分析

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上海预防医学 2021年第10期33卷 967-973页

作者：姚瑶曹伟艺上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心上海201499

【目的】分析上海市奉贤区南桥镇初中生焦虑和抑郁现状及相关因素,为相关部门促进初中生心理健康提供客观依据。【方法】采用多阶段抽样方法,在南桥镇7所学校中,选取4所学校共计1154名初中生参加本次调查,采用自行设计的问卷收集学生的... 详细信息

【目的】分析上海市奉贤区南桥镇初中生焦虑和抑郁现状及相关因素,为相关部门促进初中生心理健康提供客观依据。【方法】采用多阶段抽样方法,在南桥镇7所学校中,选取4所学校共计1154名初中生参加本次调查,采用自行设计的问卷收集学生的基本信息,应用中国中学生焦虑量表和中国中学生抑郁量表评估焦虑抑郁状况。【结果】共回收有效问卷1092份,有效回收率94.6%(1092/1154)。奉贤区南桥镇初中生焦虑和抑郁症状的患病率分别为27.3%(298/1092)和12.6%(138/1092),男生焦虑、抑郁患病率分别为25.9%(147/568)和12.2%(69/568),女生焦虑、抑郁患病率28.8%(151/524)和13.2%(69/524),不同性别的初中生焦虑、抑郁症状患病率差异无统计学意义(χ^(2)=1.184、0.257,均P>0.05);随着年级的逐渐上升,学生抑郁症状患病率也逐渐升高(χ^(2)=12.393,P区南桥镇初中生心理健康有待进一步改善。应重点关注外来学生、自我感觉学习兴趣小、学习压力大或中等、性格不太开朗、人际关系紧张等可能发生焦虑抑郁情绪的学生,并开展相关心理健康活动和健康干预措施,提高学生心理调适能力,促进身心健康。

关键词：初中生焦虑抑郁影响因素心理健康奉贤区上海

上海市浦东新区社区卫生服务中心口腔科资源配置与业务开展现状

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中国全科医学 2019年第30期22卷 3748-3752页

作者：张良年朱希倩陈洁如杨琦徐先国陆家嘴社区卫生服务中心上海市200120 上钢社区卫生服务中心上海市200126 北蔡社区卫生服务中心上海市201204

背景社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服... 详细信息

背景社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服务中心(以下简称社区)口腔科资源,并建设符合需求现状的社区口腔卫生服务模式,开展新一轮摸底调研十分必要。目的了解浦东新区社区口腔科资源配置情况及业务开展现状,为今后建设社区口腔卫生服务模式提供基础。方法 2017年5月,对上海市浦东新区45家社区口腔科负责人进行面对面问卷调查,每个机构调查1人。调查问卷包含3个部分:(1)社区口腔科概况及其2014-2016年运营情况;(2)2014-2016年社区口腔科医务人员概况;(3)2014-2016年社区口腔科服务开展情况。共发放调查问卷45份,回收有效问卷45份,调查有效率为100.0%。结果浦东新区45家社区全部开设有口腔科。2014-2016年,各社区口腔科平均年门诊量分别为10 105、9 927、9 828人次,逐年下降;而3年间的平均年业务总收入分别为834 483.9、860 954.1、929 379.4元,逐年增加。截至2016-12-31,浦东新区45家社区卫生服务中心共有124名口腔科医生和41名口腔科护士,其中14家社区未配备口腔科护士。口腔科医生以本科学历为主,占69.7%;职称以初级职称和中级职称为主,各占41.8%、50.0%。口腔科护士中,57.5%护理人员为大专学历;职称上初级职称护士和中级职称护士各占50.0%。45家社区口腔科均开展了一级预防;42家社区口腔科开展了二级预防;22家社区口腔科对三级预防有全面的了解。结论浦东新区社区口腔卫生服务的总体业务呈萎缩状态,口腔科人力资源不足、人员素质有待提升,且预防工作以一、二级预防工作为主,三级预防保健工作较为缺乏,需要提高社区口腔专业人员的技术能力,加强对社区口腔科的硬件支持,全面提升服务质量。

关键词：口腔保健社区卫生服务卫生资源业务开展上海

社区卫生服务中心医养结合服务的补偿现况分析

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中国全科医学 2019年第S02期22卷 4-9页

作者：仇燕青王康陈洪珠吕鹏上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心 201802

目的基于社区服务量的基础上,探索75项医养结合服务项目的补偿分类和补偿方式,剖析存在的问题,以为社区医养结合工作的有序开展提供指导。方法通过项目组会议、研讨会等方法厘清不同医养结合项目的补偿情况分类,以及采集2015—2017年度... 详细信息

目的基于社区服务量的基础上,探索75项医养结合服务项目的补偿分类和补偿方式,剖析存在的问题,以为社区医养结合工作的有序开展提供指导。方法通过项目组会议、研讨会等方法厘清不同医养结合项目的补偿情况分类,以及采集2015—2017年度各服务项目服务数量,再基于年平均服务量的基础,分析各医养结合服务项目当前的补偿额度与成本间的差异,探索不同类别的医养结合服务项目所需的财政补偿方式和办法。结果75项医养结合服务中,基本医疗类服务目前有财政补偿、医保预付和自费三种补偿方式;基本公共卫生类的服务目前有财政补偿和国家公共卫生经费补贴55元/年/人,仍远无法覆盖成本392256.0~669955.3元/年,还需补偿差额374106.0~651805.3元/年;非双基服务目前无任何补偿措施,预计需补偿767579.8~926834.9元/年。结论我国政府要加大社区卫生服务的投入力度,提高补偿标准,同时可从长期护理保险等方面完善补偿机制,从而提高医养结合服务的水平和效率,维持社区医养结合服务的长效运行。

关键词：社区卫生服务医养结合成本测算补偿机制

完善公共卫生防疫体系建设:基于基层卫生“平战”防疫视角

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中国全科医学 2021年第25期24卷 3184-3189页

作者：黄蛟灵黄豪梁鸿方菲崔雅琦陈晨陈淑琴唐岚王朝昕常伟姚玉凤上海交通大学医学院公共卫生学院上海市200025 上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心 200122 复旦大学社会发展与公共政策学院上海市200433 上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心 200041 上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心 200081 上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 200122 上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心 201803

背景新型冠状病毒肺炎疫情发生之后,特大城市公共卫生突发事件的治理能力被提上政策议程,而基层卫生作为公共卫生体系的“网底”所发挥的作用十分关键。目的探索上海市基层卫生在应对新型冠状病毒肺炎疫情防控中的实践并剖析当前存在的... 详细信息

背景新型冠状病毒肺炎疫情发生之后,特大城市公共卫生突发事件的治理能力被提上政策议程,而基层卫生作为公共卫生体系的“网底”所发挥的作用十分关键。目的探索上海市基层卫生在应对新型冠状病毒肺炎疫情防控中的实践并剖析当前存在的问题与困境,为完善公共卫生应急体系提供政策建议与决策依据。方法本研究于2020年6—9月选取上海市具有代表性的郊区、城区与城郊结合地带,采用小组座谈形式调查了5个区10家社区卫生服务中心,以及相应卫生健康委员会与疾病防控部门。访谈工具为自行设计的半结构式访谈大纲,社区卫生服务中心的访谈内容主要包括疫情防控期间承接的主要任务、组织架构、实际工作内容、内部协同、主要问题与建议等,相应卫生健康委员会与疾病防控部门的访谈内容主要包括社区卫生服务中心在疫情防控中的主要职能与实际作用、暴露的“短板”、卫生健康委员会/疾病预防控制中心如何予以支持及如何“平战结合”。结果上海市基层卫生在公共卫生疫情防控中主要发挥了疫情应急响应、区域联防联控,院内分诊筛查、保障基本医疗,借力新型冠状病毒肺炎疫情、做实签约服务的功能,存在物资与人力资源不足、心理防疫能力不足、内部协同与多部门管理不足、激励机制与活力不足四大问题。结论针对当前基层卫生在公共卫生疫情防控中的困境,建议从四个方面理顺关系,即理顺基本医疗与公共卫生关系、理顺平时与疫情应急响应期的关系、理顺社区与上级部门关系、理顺政府与市场关系。

关键词：基层医疗卫生机构社区卫生服务中心公共卫生疫情防控

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社区全科医师职业发展路径的质性研究

中华全科医师杂志 2022年第2期21卷 121-127页

作者：陆萍陆志敏翁立立钱志龙戈园园上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心上海201801

目的分析上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师职业发展历程及困境。方法于2019年10月,采用典型抽样邀请上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师代表参与焦点小组访谈。基于饱和原则,最终共邀请5名全科医师... 详细信息

目的分析上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师职业发展历程及困境。方法于2019年10月,采用典型抽样邀请上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师代表参与焦点小组访谈。基于饱和原则,最终共邀请5名全科医师,就各自的职业发展历程及困境展开深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法对原始资料整理分析。结果社区全科医师职业发展分为入门阶段、经验积累阶段、职业分化阶段3个阶段。入门阶段,发生在刚入职社区卫生服务中心的0~24个月,主要通过社区轮岗熟悉社区卫生服务中心的工作;经验积累阶段,发生在入职社区卫生服务中心工作后的1~5年,全科医师在门诊、病房、家庭医生等不同岗位积累临床经验,同时通过兼职公共卫生条线管理、科教管理、区卫生健康委员会借调工作等积累管理经验;职业分化阶段,发生在入职社区卫生服务中心工作后的5年及以上,可全职担任管理岗,亦可担任临床岗位的同时兼任科组负责人。3位受访者在各自职业发展阶段均有职业发展困惑,主要包括临床技能提升困惑、临床和管理工作平衡困惑。结论在入门阶段需对全科医师加以及时的轮岗培训与科教驱动;职业分化阶段,在注重临床服务能力和管理能力的提升的基础上,还需结合政策发展方向和机构发展需求,引入专业人才分担慢性病管理、行政类工作,以促进全科医师职业成功分化。

关键词：社区卫生中心全科医师职业发展路径困境

全科医生团队快速研判新增服务可行性的工具开发和应用研究

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中国全科医学 2021年第19期24卷 2489-2493页

作者：李丽秋许成燕赵亮陈国蓉陈军香上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心医务科 201108

背景随着社区卫生、全科医学和家庭医生制度越来越为公众所熟知,社区卫生机构的上下游供应链也越来越多地向社区及其全科团队寻求合作机会,包括优质项目、特色技术等,不仅数量多,且种类杂,全科医生一方面需要了解市场的最新进展,另一方... 详细信息

背景随着社区卫生、全科医学和家庭医生制度越来越为公众所熟知,社区卫生机构的上下游供应链也越来越多地向社区及其全科团队寻求合作机会,包括优质项目、特色技术等,不仅数量多,且种类杂,全科医生一方面需要了解市场的最新进展,另一方面更重要的是需要研判哪些是值得投入时间去洽谈的项目或技术,以减少试错及对市场机遇的误判。目的开发用于研判"某项目或技术或业务能否在家庭医生工作中整合并落地实施"的决策工具,帮助迈向独立执业的全科团队快速、高效、精准决策。方法 2019年8—10月,采用头脑风暴法,共邀请5名来自上海市不同区域、不同机构、不同年资不同背景的全科医生作为意见领袖,3名社区卫生行业资深从业者、中高层管理者作为主持和组织者,并有1名项目管理背景项目专员作为信息记录者,围绕"什么样的技术才是值得落实和推广的社区适宜技术"开展头脑风暴,梳理充分必要条件和判断准则。结合各社区代表性项目的开展实情,选定7个社区样本进行试测。结果开发出包含7个判断准则的可行性研判工具,分别为:(1)能够在社区提供;(2)只能在社区提供(最大限度发挥地域便利、离患者近的优势);(3)发病率、患病率高;(4)显效期短;(5)成本低;(6)在全科医生及其团队的工作范畴内(时间、空间轨道);(7)对全科医生及其团队有相应的支付。被研判对象如全部都为"是",则具有较好的社区落实适应性;反之,则不能急于推行。7个社区试测样本,在7个准则上的得分,最高为5.8分,最低为2分,超过4分者有3个,不足50%,实际运行情况与得分有一定相符。7条准则上,最难得分的是对全科医生及其团队有相应支付,其次是成本低,再次是工作范畴内、显效时间短及只能在社区提供;最容易得分的是能够在社区提供,其次是发病率、患病率。在全科医生及其团队的工作范畴内、有相应的支付是最容易忽视的问题。结论本研究所开发的"全科团队能否引入某项新增技术或服务的可行性研判工具"包含7条准则,实践上具备可行性,性能上具备实用性,可帮助全科团队实现精准决策、高效决策、循证决策。

关键词：全科医生全科团队独立执业市场决策工具准则