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中国全科医学 2024年第22期27卷 2789-2796页

作者：苏瑾寿涓顾文钦易春涛徐莉苹程莉莉丁宏娟周鹏吴颖华秦杰薛斌魏百川王谦彭燕程毅敏杨蓝卫洋洋王磊祁瑨麟邵迎蔡立明上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 200030 复旦大学附属中山医院上海市200032 上海市徐汇区卫生事业管理发展中心 200237 上海市徐汇区卫生健康委员会监督所 200030

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成... 详细信息

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态:健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年(QALY)计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361,人均均值为18.546,标准差为9.342,两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比(ICER)为2132.9070元/QALY,ICER值小于1倍(66965.10元)人均GDP,表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价,结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的,为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

关键词：骨质疏松社区单病种防治成本效果分析马尔科夫模型

上海孕产妇焦虑和抑郁现状及相关因素:一项基于健康生态学模型的多中心研究

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中华疾病控制杂志 2024年第1期28卷 46-55页

作者：朱婷玉王子文熊晨菡沈晔顾婷婷金龙妹顾春怡王丽萍黄凌施云美吴建凤谢震宇蒋泓复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032 上海市嘉定区妇幼保健院妇保科上海201821 上海市浦东新区妇幼保健院孕产妇心理保健门诊上海201206 上海市浦东新区妇幼保健中心妇女保健科上海201399 上海市闵行区妇幼保健院妇女保健科上海201102 复旦大学附属妇产科医院护理部上海200011 中国福利会国际和平妇幼保健院健康教育科上海200030 上海市第六人民医院妇产科上海200233 上海市长宁区妇幼保健院妇幼所上海200050 上海市奉贤区奉城医院妇产科上海201411 上海市浦东新区妇幼保健院预防保健科上海201206

目的了解上海孕产妇焦虑和抑郁现状,并基于健康生态学模型系统分析其相关因素。方法采用多阶段分层抽样,于2022年11月―2023年4月在上海开展多中心、横断面调查。使用7项广泛性焦虑障碍量表和患者健康问卷抑郁量表评价上海孕期及产后妇... 详细信息

目的了解上海孕产妇焦虑和抑郁现状,并基于健康生态学模型系统分析其相关因素。方法采用多阶段分层抽样,于2022年11月―2023年4月在上海开展多中心、横断面调查。使用7项广泛性焦虑障碍量表和患者健康问卷抑郁量表评价上海孕期及产后妇女焦虑、抑郁症状检出现状,并基于健康生态学模型分析孕产期焦虑、抑郁症状的相关因素及其效应量。结果共收集到有效问卷1941份,孕期891份,产后1050份。孕期焦虑和抑郁症状检出率分别为19.5%(95%CI:0.169~0.221)、30.4%(95%CI:0.274~0.334);产后焦虑和抑郁症状检出率分别为18.2%(95%CI:0.159~0.205)、23.2%(95%CI:0.207~0.258)。二分类logistic回归分析模型分析显示,处于孕早期、怀孕次数≥2次、有精神疾病史、孕期及产后有负性事件、身体活动较少、睡眠质量较差、性格内向、生活满意度低、社会支持程度低、孕产相关知识了解程度较差、孩子性别不符合期望、产后休养条件满意程度较低的孕产妇焦虑或抑郁症状检出风险增高(均P上海孕产妇焦虑、抑郁症状检出率较高。焦虑、抑郁症状的影响因素是多维度的,产前和产后检查时可根据危险因素确定高危人群,开展有针对性的心理健康保健服务。

关键词：孕产妇焦虑抑郁健康生态学模型相关因素

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我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略

中国全科医学 2024年第16期27卷 1935-1941页

作者：周英达瞿怡倩李笑飞卓书雄杨郗金花于德华上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心 200333 上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心 200125 同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 同济大学医学院全科医学研究中心上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我... 详细信息

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用,不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态,更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差。本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革,指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的5个主要问题:各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具。并在此基础上,结合国外基层医疗诊断编码的发展过程,提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展,在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时,基于目前试行的国际疾病分类编码(ICD)-11与基层医疗保健国际分类(ICPC)-3分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准,并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系,为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障。

关键词：临床编码诊断编码基层医疗国际疾病分类法疾病分类信息标准化建设卫生服务管理

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孕前女性口腔菌群与胎儿过度生长的关联

中华围产医学杂志 2024年第6期27卷 457-467页

作者：肖秋丽蔡徐山张丽峰杨凤云李星颖陈安郑华军蒋泓复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032 上海市嘉定区妇幼保健院检验科上海201821 浙江中医药大学公共卫生学院杭州310053 赫尔辛基大学公共卫生学院芬兰赫尔辛基00290 上海市生物医药技术研究院国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海200032

目的分析女性孕前口腔菌群与胎儿过度生长的关联及可能机制。方法基于孕前队列,采取巢式病例对照研究设计,选取队列自2016年10月至2021年12月于上海市嘉定区妇幼保健院招募的人群中分娩巨大儿和/或大于胎龄儿(large for gestational age... 详细信息

目的分析女性孕前口腔菌群与胎儿过度生长的关联及可能机制。方法基于孕前队列,采取巢式病例对照研究设计,选取队列自2016年10月至2021年12月于上海市嘉定区妇幼保健院招募的人群中分娩巨大儿和/或大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)的51例产妇作为病例组,按1∶4选取同期分娩正常出生体重儿、适于胎龄儿的204例产妇作为对照组。以总人群中分娩LGA的48例产妇作为LGA亚组,并从其余分娩非LGA的产妇中按1∶4随机抽取192例作为其相应对照组,展开LGA亚组分析。采用16S rRNA基因测序技术检测孕前唾液样本,比较组间口腔菌群特征、差异菌群与差异功能通路。采用非参数Wilcoxon秩和检验、两独立样本t检验,或χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。对女性孕前膳食数据进行因子分析,以膳食模式因子得分的最大取值确定每个研究对象的主要膳食模式。对菌群计数数据,采用R和QIIME2软件计算α和β多样性指标,并通过PICRUSt2获得相应菌群功能计数数据。结果(1)一般资料:2组对象从孕前采样至妊娠及采样至分娩的时间间隔差异无统计学意义。病例组51例中,单纯巨大儿3例,LGA 48例(94.1%)。LGA亚组的相应对照为192例。病例组与对照组膳食模式差异无统计学意义。(2)α多样性分析:病例组物种丰富度指数低于对照组[(367.27±84.57)与(408.71±93.08),多因素分析P=0.009],而2组间Shannon指数和Simpson指数的差异则无统计学意义;LGA亚组的物种丰富度指数亦低于相应对照组[(371.04±83.92)与(408.04±94.21),多因素分析P=0.033],而Shannon指数和Simpson指数差异则无统计学意义。(3)β多样性分析:①病例组与对照组口腔菌群非加权UniFrac距离差异有统计学意义(R^(2)=0.006,F=1.479,P=0.048)。LGA亚组与相应对照组口腔菌群β多样性指标差异无统计学意义。(4)差异菌群分析:①病例组与对照组从门到属共有14个差异菌群。在属水平,消化链球菌科G1菌属在病例组富集,而劳特罗普氏菌属、小杆菌属、纤毛菌属和罗斯氏菌属则在对照组富集。②LGA亚组与相应对照组从门到属共有14个差异菌群;在属水平,罗斯氏菌属、纤毛菌属、单糖菌门G6菌属和月形单胞菌属在对照组富集(LDA值均>2,P值均<0.05)。(5)差异功能分析:病例组女性口腔菌群中烟酸降解[log_(2)差异倍数(fold change,FC)=3.510,q=0.005]、嘧啶核苷酸从头合成途径(log_(2)FC=0.078,q=0.005)及L-酪氨酸降解通路(log_(2)FC=0.710,q=0.034)等相关代谢功能通路富集。LGA亚组与相应对照组比较发现,LGA亚组口腔菌群中烟酸降解相关代谢功能通路富集(log_(2)FC=3.660,q=0.012)。结论过度生长胎儿的母亲孕前口腔菌群结构较正常生长胎儿的母亲存在差异,且正常生长胎儿的母亲孕前口腔菌群多样性更高。孕前口腔菌群中部分致病菌富集与共生菌减少与胎儿过度生长有关,这种关联可能通过烟酸降解等功能通路实现。

关键词：口腔微生物 16S rRNA 巢式病例对照研究胎儿过度生长

上海市低年级小学生近视进展与睡眠特征的关系

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中国学校卫生 2024年第5期45卷 727-731页

作者：彭慧史慧静朱鸿飞杨飞飞白慧莹薛俊磊张颜菲马飞飞彭谦王颖上海市嘉定区疾病预防控制中心学校卫生与眼病防治科 201899 复旦大学公共卫生学院复旦大学国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室

目的探究睡眠特征对低年级小学生近视发生发展的影响,为近视防控工作提供参考依据。方法于2022年10月,采取整群随机抽样方法选取上海市嘉定区2所学校一、二年级小学生636名进行问卷调查与眼科检查,采用儿童睡眠习惯量表(CSHQ)评估睡眠质... 详细信息

目的探究睡眠特征对低年级小学生近视发生发展的影响,为近视防控工作提供参考依据。方法于2022年10月,采取整群随机抽样方法选取上海市嘉定区2所学校一、二年级小学生636名进行问卷调查与眼科检查,采用儿童睡眠习惯量表(CSHQ)评估睡眠质量;2023年10月进行视力检查随访(479名),期间针对学生学习、屏幕与户外活动时间等开展2次且每次持续2周监测。使用广义估计方程的多变量Logistic回归或线性回归模型来检验睡眠相关因素和近视之间的关联及其强度。结果基线调查上海市低年级小学生近视率为18.58%,随访新发近视率为17.18%。CSHQ总分平均值为(51.58±4.44)分,自然日平均睡眠持续时间为(9.43±4.84)h/d,其中仅11.6%儿童睡眠充足。调整混杂因素后,多变量Logistic回归分析结果显示,小学生睡眠不足与新发近视(OR=1.64,95%CI=1.05~2.56)存在正相关,卧床休息时间与新发近视(OR=0.74,95%CI=0.63~0.91)的关联有统计学意义(P值均发展存在一定关联。应保证儿童的充足睡眠时长,规律睡眠作息,减少小学生近视的发生。

关键词：近视睡眠患病率回归分析学生

基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

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中国全科医学 2024年第13期27卷 1630-1637,1644页

作者：彭杨杨刘怀磊张含之于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心 201209 同济大学医学院全科医学系上海市200092 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090 上海市全科医学临床质量控制中心 200090

背景心身疾病在社区患病率高,疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足,导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和... 详细信息

背景心身疾病在社区患病率高,疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足,导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和行为特点及影响因素,为改善社区心身疾病的诊治和管理提供策略方向。方法2022-02-01—06-31选取上海市杨浦区1家综合性医院(H1)的内科医生(n=5),杨浦区2家市区社区卫生服务中心(H2、H3)、嘉定区和浦东新区2家社区卫生服务中心(H4、H5)的全科医生(n=12),杨浦区1家精神卫生中心医院的医护人员(n=2),以及就诊于以上各医院的心身疾病患者或其家属(n=10)进行微信、面谈、电话等方式的访谈调查,内容包括对心身疾病的认知、就医行为、疾病态度、问题及建议,访谈时间为15~30 min,访谈内容记录后转录成文字,编码、归纳生成主题,最后引用具有代表性的受访者发言。结果(1)全科医生和精神科医生疾病认知程度较高,内科医生认知度较低,患者普遍缺乏认识。(2)全科医生和精神科医生对于心身疾病具有较多诊治经验,但整体而言,开展工作不足,治疗效果不佳。(3)医患多方态度不一,总体缺乏积极性。全科医生对于心身疾病的诊治态度最为积极。(4)不同的学科医生均面临困难,包含患者基数大、精神卫生资源不足、心理知识不够扎实、缺乏规范诊治指南、业务繁忙等。(5)大部分患者未接受过心理治疗,但也不排斥心理治疗,然而存在不信任全科医生、担心治疗副作用、就医行为受多种因素影响等问题。(6)医患均提出了建设性意见,包括加强对社会公众的宣传和政策引导,促进心身医学不断发展,提高医生对心理障碍的识别,开设慢性病心理科联合门诊,改善就医体验感,设置舒适诊疗环境,协调转诊等建议。结论医患多方存在认知和态度差异、医疗资源不对等、行为不规范等障碍。需加强全科医生对社区心身疾病诊疗管理的优势和功能,充分落实相关资源并加以利用,改善医患双方的消极态度,促使患者正确就医,提高心理健康水平。

关键词：心身医学心身疾病多方访谈心理认知就医行为

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“十四五”时期国家中医药综合改革示范区构建中药饮片溯源体系实践与探讨——以上海为例

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卫生软科学 2024年第2期38卷 56-59,64页

作者：王瑾刘华金春林孙帆刘力王文辉上海市卫生和健康发展研究中心/上海市医学科学技术情报研究所卫生政策研究部上海200040 上海市卫生健康委员会上海200125 上海市中药行业协会上海200002 上海市中医质控中心上海200000

介绍了中药材及中药饮片溯源的重要性,分析目前国家中医药综合改革示范区相关省市在中药材和中药饮片溯源方面开展的工作及问题,探讨上海作为国家中医药综合改革示范区在中药饮片溯源方面开展的实践、经验及面临的问题,提出完善我国构... 详细信息

介绍了中药材及中药饮片溯源的重要性,分析目前国家中医药综合改革示范区相关省市在中药材和中药饮片溯源方面开展的工作及问题,探讨上海作为国家中医药综合改革示范区在中药饮片溯源方面开展的实践、经验及面临的问题,提出完善我国构建中药饮片溯源体系的对策及建议。

关键词：中药材中药饮片溯源体系

基于肠肝轴理论探讨治未病法在肝癌治疗中的应用

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中医肿瘤学杂志 2024年第3期6卷 15-19页

作者：方美花靳永杰张晟刘智慧胡佳丽于小伟上海市嘉定区中医医院肿瘤科上海201899 上海市嘉定区中医医院肛肠科上海201899 上海市嘉定区中医医院麻醉科上海201899 上海市嘉定区中心医院肿瘤科上海201800

肠道微生物群是生活在人体消化道中的细菌群,与宿主长期相互依存,维持动态平衡关系,与人体健康密切相关。失衡的微生态系统对疾病的发生发展具有一定的促进作用,随着疾病的发生,人体肠道菌群的组成结构、菌群多样化也会随之改变。肠道... 详细信息

肠道微生物群是生活在人体消化道中的细菌群,与宿主长期相互依存,维持动态平衡关系,与人体健康密切相关。失衡的微生态系统对疾病的发生发展具有一定的促进作用,随着疾病的发生,人体肠道菌群的组成结构、菌群多样化也会随之改变。肠道细菌及其代谢物一方面通过影响肠上皮功能障碍以及胆汁酸代谢影响相关信号通路从而引发肝癌,另一方面通过肠-肝轴循环进入肝脏激活炎症反应相关信号通路从而促进肝癌的进展。中医“治未病”理论提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。历代医家在此基础上用“肝病治脾”论治肝病成效显著。现对肠道菌群对肝癌的发生发展机制以及健脾益气方法调节肠道稳态在原发性肝癌治疗机理及运用规律进行总结,为临床治疗肝癌拓宽思路。从中医理论出发,进一步探讨肝-肠轴学说。

关键词：肝癌健脾法肠肝轴肠道菌群

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胃肠外科微创手术的围术期极速康复

中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 513-517页

作者：刘启志陈国忠熊利泽涂小煌同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院麻醉科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院上海200434

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在20多年的实施和发展过程中,已经被证明可以降低医疗成本并加速患者术后康复。随着医保DIP/DRG支付的全面开展,在ERAS提高医疗质量和围术期安全性的基础上,笔者提出了在微创手术下... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在20多年的实施和发展过程中,已经被证明可以降低医疗成本并加速患者术后康复。随着医保DIP/DRG支付的全面开展,在ERAS提高医疗质量和围术期安全性的基础上,笔者提出了在微创手术下的极速康复外科(fastest recovery after surgery,FRAS)方案,并将其引入临床实践,以期实现选择性胃肠道微创手术患者的术后最快康复。本文就FRAS在胃肠外科手术中的定义、优势、围术期管理路径和初步经验进行介绍。

关键词：加速康复外科医疗成本初步经验胃肠外科手术围术期管理微创手术临床实践康复