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噬血细胞性淋巴组织细胞增生症与脓毒症临床特征比较

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临床儿科杂志 2024年第6期42卷 547-552页

作者：钟小梅任宏张建李璧如钱娟宁铂涛高怡瑾王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科上海200127

目的比较噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)与脓毒症的临床特征,寻找帮助鉴别诊断的实验室指标。方法回顾性分析2013年1月—2020年12月无基础疾病HLH以及发热伴外周血二系细胞减少或脾脏肿大的脓毒症患儿的临床资料。结果共106例患... 详细信息

目的比较噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)与脓毒症的临床特征,寻找帮助鉴别诊断的实验室指标。方法回顾性分析2013年1月—2020年12月无基础疾病HLH以及发热伴外周血二系细胞减少或脾脏肿大的脓毒症患儿的临床资料。结果共106例患儿纳入研究。HLH组患儿72例,男46例、女26例,中位年龄26.5(14.3~56.8)个月;脓毒症组患儿34例,男18例、女16例,中位年龄14.0(3.8~89.0)个月。脓毒症组总住院时间和PICU入住时间均长于HLH组,差异有统计学意义(P<0.05)。与脓毒症组相比,HLH组的白细胞计数(WBC)-Min、中性粒细胞绝对值(ANC)-Min、血红蛋白(HB)-Min、血小板计数-Min、肌酐(CREA)-Max、纤维蛋白原(FIB)-Min、C反应蛋白-Max、降钙素原(PCT)-Max较低,三酰甘油-Max、血清铁蛋白(SF)-Max较高,HB减少持续时间较短,ANC减少持续时间较长,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现WBC-Min、FIB-Min、CREA-Max和PCT-Max水平的下降有助于诊断HLH(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SF-Max协助判断HLH的AUC为0.72(95%CI:0.62~0.80)。经logistic回归方程拟合,获得WBC-Min、FIB-Min、CREA-Max和PCT-Max的联合预测因子,其协助判断HLH的AUC为0.95(95%CI:0.89~0.99);联合预测因子的AUC显著大于SF-Max,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 WBC-Min、FIB-Min、CREA-Max、PCT-Max四项指标拟合可能有助于更好鉴别HLH和脓毒症。

关键词：噬血细胞性淋巴组织细胞增生症脓毒症血清铁蛋白临床特征

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儿童肺炎支原体肺炎的流行病学新进展

中华儿科杂志 2024年第7期62卷 696-699页

作者：刘凯付红敏陆权云南省儿童重大疾病研究重点实验室昆明6500342.上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科上海200062

肺炎支原体(MP)是我国2023年儿童秋冬季呼吸道感染高峰的主要病原体,临床表现出感染低龄化、症状重、肺炎比例较高的特点,这与MP流行的周期性、我国耐大环内酯类MP比例高、新型冠状病毒感染后的免疫紊乱等因素有关。临床上需要加强对低... 详细信息

肺炎支原体(MP)是我国2023年儿童秋冬季呼吸道感染高峰的主要病原体,临床表现出感染低龄化、症状重、肺炎比例较高的特点,这与MP流行的周期性、我国耐大环内酯类MP比例高、新型冠状病毒感染后的免疫紊乱等因素有关。临床上需要加强对低龄儿童的防护,加强对重症病例的早期识别和治疗。

关键词：低龄儿童免疫紊乱重症病例呼吸道感染流行病学大环内酯类冠状病毒感染早期识别

托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 764-769页

作者：周益平陈伟明朱晓东姜琴崔云王春霞任玉倩陆国平张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科上海济南市儿童医院山东大学附属儿童医院重症医学科济南

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 详细信息

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组, 采用非参数秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法组间比较。结果 21例危重ANE患儿中男11例、女10例, 发病年龄为65(27, 113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1, 2)d。其中热峰>40 ℃者13例, 惊厥18例, 格拉斯哥昏迷(GCS)评分血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22, 1 513)和68(5, 296)ng/L]。死亡14例(67%), 其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例, 两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高, 联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率, 同时未观察到托珠单抗不良反应。

关键词：儿童细胞因子类急性坏死性脑病托珠单抗病死率

院内针对性护理联合延续性护理在白血病PICC置管患儿中的应用价值探讨

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中国实用乡村医生杂志 2024年第7期 44-48页

作者：王怡怡上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科)

目的探讨院内针对性护理联合延续性护理在白血病经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管患儿中的应用价值。方法本研究选取2022年1月—2023年6月上海市儿童医院收治的80例白血病PICC置管患儿及... 详细信息

目的探讨院内针对性护理联合延续性护理在白血病经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管患儿中的应用价值。方法本研究选取2022年1月—2023年6月上海市儿童医院收治的80例白血病PICC置管患儿及其主要照护者(80名)，随机分为对照组(40例患儿及其陪护者)和延续组(40例患儿及其陪护者)，对照组采用常规护理，延续组采用院内针对性护理联合延续性护理，对比分析两组效果。结果延续组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；经干预两组照护者SAS、SDS、护理知识掌握情况评分均得到改善，且延续组各项评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。延续组照护者护理满意度各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在白血病PICC置管患儿及其照护者中应用院内针对性护理联合延续性护理可降低PICC并发症发生率，改善照护者不良情绪、提升照护者知识储备及护理满意度，可临床推广。

关键词：白血病儿童 PICC 针对性护理延续性护理

基于共享决策的多元化护理在造血干细胞移植患儿护理中的效果评价

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中国实用乡村医生杂志 2024年第7期 36-40页

作者：王丽上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)血液肿瘤科

目的探讨基于共享决策的多元化护理在造血干细胞移植患儿护理中的应用效果。方法选择上海市儿童医院2021年6月—2023年6月收治的行造血干细胞移植术72例患儿作为研究对象，随机分为研究组和对照组各36例，对照组采用常规护理，研究组... 详细信息

目的探讨基于共享决策的多元化护理在造血干细胞移植患儿护理中的应用效果。方法选择上海市儿童医院2021年6月—2023年6月收治的行造血干细胞移植术72例患儿作为研究对象，随机分为研究组和对照组各36例，对照组采用常规护理，研究组采用常规护理联合基于共享决策的多元化护理，比较两组护理前后焦虑情绪(spence child anxiety scale,SCAS)评分、疼痛情况(face legs activity crying corsolability,FLACC)评分、医疗恐惧感(the child medical fear scale,CMFS)评分和生存质量(pediatric quality of life inventory general core module,PedsQL4.0)评分。结果护理前，两组SCAS评分、FLACC评分、CMFS各维度评分、PedsQL4.0各维度评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组上述评分均改善，且研究组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于共享决策的多元化护理应用于造血干细胞移植患儿中，可有效缓解焦虑情绪，减轻疼痛，减少医疗恐惧感，提高生存质量。

关键词：基于共享决策的多元化护理造血干细胞移植效果

实体肿瘤患儿父母化疗期间营养管理体验的现象学研究

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军事护理 2024年第4期41卷 25-28页

作者：张洪燕巩树梅朱烨玲盛金叶上海交通大学医学院附属新华医院儿血液肿瘤科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院儿消化营养科

目的探讨儿童实体肿瘤患者父母在其子女接受化疗期间进行营养管理的体验。方法目的抽样法选择上海市某三级甲等医院治疗的实体肿瘤患儿父母16名为研究对象。通过半结构式访谈收集资料,并运用Colaizzi资料分析方法予以分析。结果在实体... 详细信息

目的探讨儿童实体肿瘤患者父母在其子女接受化疗期间进行营养管理的体验。方法目的抽样法选择上海市某三级甲等医院治疗的实体肿瘤患儿父母16名为研究对象。通过半结构式访谈收集资料,并运用Colaizzi资料分析方法予以分析。结果在实体肿瘤患儿接受化疗期间,父母面临挑战与困境,同时也有着复杂的情感体验,父母会寻求支持应对并渴望获取营养信息。结论实体肿瘤患儿父母在其子女接受化疗期间,营养干预应侧重家庭支持和信息传递,以增进父母的营养管理能力,从而优化实体肿瘤患儿的营养状况,提高其治疗耐受性及远期生活质量。

关键词：儿童肿瘤父母营养管理经验

MTHFR基因变异致儿童高同型半胱氨酸血症15例分析

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2256-2259页

作者：刘飞梁黎黎邱文娟张惠文占霞徐烽张彦张建美杨素红韩连书杭州市儿童医院内分泌遗传代谢科杭州上海交通大学医学院附属新华医院小儿内分泌遗传科上海

回顾性分析2015年11月至2021年9月就诊于杭州市儿童医院及上海交通大学医学院附属新华医院的MTHFR基因变异致高同型半胱氨酸血症患儿的主要临床表现、生化代谢指标、基因变异及治疗等资料。共纳入15例患儿, 其中男10例, 女5例, 起病年龄... 详细信息

回顾性分析2015年11月至2021年9月就诊于杭州市儿童医院及上海交通大学医学院附属新华医院的MTHFR基因变异致高同型半胱氨酸血症患儿的主要临床表现、生化代谢指标、基因变异及治疗等资料。共纳入15例患儿, 其中男10例, 女5例, 起病年龄6 d～18岁, 确诊年龄40 d～18岁。新生儿筛查确诊病例1例, 余14例均为发病后基因诊断。主要表现为喂养困难、肌张力减退、癫痫、发育迟缓。所有患儿血同型半胱氨酸水平均升高, 治疗前后血同型半胱氨酸分别为(151.46±57.44)μmol/L及(69.96±32.88)μmol/L, 治疗后较治疗前显著下降, 差异有统计学意义(PT(p.L439P)(16.6%, 5/30)。所有患儿存在不同程度的神经系统损害, 7例经甜菜碱及亚叶酸等代谢干预治疗后好转, 8例出现发育落后, 1例仍癫痫发作频繁。MTHFR基因变异致高同型半胱氨酸血症患儿临床表现异质性大, 早发型及基因纯合变异多预后不良, 血同型半胱氨酸、血氨基酸和基因检测有助于早期诊断。

关键词：氨基酸代谢障碍, 先天性亚甲基四氢叶酸还原酶高同型半胱氨酸血症 MTHFR基因串联质谱

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儿童胰腺肿瘤手术方案探讨

中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 20-25页

作者：程橙吕凡黄顺根沈涤华王悍平施佳吴晔明上海交通大学医学院附属新华医院儿外科上海200092 苏州大学附属儿童医院外科苏州215003

目的探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料,其中男6例,女23例;年龄为(10.6±2.6)岁,范围在3~15岁。... 详细信息

目的探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料,其中男6例,女23例;年龄为(10.6±2.6)岁,范围在3~15岁。病理类型以实性假乳头状瘤最为常见(25例),其余为2例胰母细胞瘤,1例胰岛素瘤和1例炎性肌纤维母细胞瘤。所有患儿均根据肿瘤部位行胰腺部分切除术。结果所有患儿均顺利完成手术,术后发生胆漏和出血各1例,经保守治疗逐渐好转,无术中术后死亡和发生胰瘘的患儿,手术并发症发生率为6.9%(2/29)。29例患儿均获得随访,中位随访时间为50.8个月,随访时间生存率为100%,发生术后胰腺外分泌功能不足、内分泌功能不足及胆肠吻合口狭窄各1例,并发症发生率为10.3%(3/29)。未发现胰腺内肿瘤复发,但3例出现术后新发的肝脏转移灶,复发率为10.3%(3/29)。结论胰腺部分切除术是治疗小儿胰腺肿瘤安全有效的方式,在胰十二指肠切除术中利用端端胰腺残端包埋术进行胰空肠吻合能有效降低术后胰瘘的发生率。儿童胰腺肿瘤整体预后良好,即使是出现术前转移或术后复发的患儿也可取得良好预后。

关键词：胰腺肿瘤胰腺实性假乳头状瘤预后

案例教学法在儿科住院医师规范化培训骨髓穿刺术教学中的应用

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中国毕业后医学教育 2024年第7期 526-529页

作者：廖雪莲蒋莎义焦瑒瑒邵静波杨静薇任胜男宋娇娇上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院教学办公室

目的探讨案例教学法（case based learning, CBL）在儿科住院医师规范化培训（简称住培）骨髓穿刺术教学中的应用及教学效果。方法选取32名儿科住院医师为对照组采用传统教学法进行儿童骨髓穿刺术培训，选取40名儿科住院医师为观察组... 详细信息

目的探讨案例教学法（case based learning, CBL）在儿科住院医师规范化培训（简称住培）骨髓穿刺术教学中的应用及教学效果。方法选取32名儿科住院医师为对照组采用传统教学法进行儿童骨髓穿刺术培训，选取40名儿科住院医师为观察组采用案例教学法培训时采取组队刻意练习方法教学。通过模拟操作考核、上海市住培出站考试操作考核和问卷调查的方法进行教学效果的评价比较。结果对照组与观察组儿科住院医师骨髓穿刺术模拟考核平均分70.5分比79.0分，通过率为93.75%比97.50%(P> 0.05)，差异无统计学意义。对照组与观察组儿科住院医师在上海市住培出站考试操作考核通过率为96.88%比100.00%(P> 0.05)，差异无统计学意义。问卷调查结果显示对照组与观察组培训满意度78.10%比82.50%，大多数儿科住院医师认为案例教学法比以往传统的操作培训收获更大。结论案例教学法能够提高儿科住培骨髓穿刺术的临床操作能力，联结基础知识和临床技能，组队练习能够提高团队合作意识，值得在其他临床操作培训中推广。

关键词：案例教学法儿科住院医师规范化培训骨髓穿刺术