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儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 198-204页

作者：窦家莹周益平崔云孙汀史婧奕熊熙张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡... 详细信息

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征,基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例,男81例,女51例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为36(10,119)个月,其中死亡组38例[男23例,女15例,年龄36(15,120)个月],存活组94例[男58例,女36例,年龄36(8,108)个月]。共分离出病原菌132株,革兰阴性菌87株(65.9%),占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52.9%(36/68)比15.6%(10/64),P=0.001]。存活组与死亡组患儿中社区获得性感染率分别为58.5%(55/94)和23.7%(9/38),差异有统计学意义(P医院内获得性感染(OR=4.80,95%CI:1.825~12.621,P=0.001)、中性粒细胞绝对值(ANC)(OR=0.93,95%CI:0.863~0.993,P=0.030)和白蛋白降低(OR=0.89,95%CI:0.817~0.977,P=0.014)是死亡的危险因素。结论BSI严重脓毒症的主要病原菌为革兰阴性菌,医院内获得BSI多重耐药菌比例高;医院内获得性感染、ANC和白蛋白降低的BSI严重脓毒症患儿死亡风险高。

关键词：脓毒症血流感染危险因素重症监护病房儿童

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 447-454页

作者：范晓睿顾莺胡静戚少丹贺琳晰张雯澜王林娟沈伟杰杨玉霞上海市复旦大学护理学院 201102 复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科深圳市儿童医院重症医学科

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院... 详细信息

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

关键词：重症监护病房儿科护士睡眠健康知识态度实践影响因素分析儿科护理学

托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 764-769页

作者：周益平陈伟明朱晓东姜琴崔云王春霞任玉倩陆国平张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科上海467002 济南市儿童医院山东大学附属儿童医院重症医学科济南250022

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 详细信息

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。

关键词：儿童细胞因子类急性坏死性脑病托珠单抗病死率

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

儿童重症监护病房收治首次发作难治性癫痫持续状态的临床分析

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临床儿科杂志 2024年第5期42卷 439-444页

作者：周益平窦家莹崔云史婧奕孙汀张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格... 详细信息

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部影像学、脑电图、抗癫痫药物、出院时改良Rankin量表(mRS)等。分析RSE患儿的临床特点、治疗及预后。结果合计收治RSE患儿80例,男性39例(48.8%),发病年龄中位数38(12~80.8)月,其中超难治性癫痫持续状态(SRSE)12例(15%)。RSE原因为重症脑炎50例,癫痫综合征9例、颅内肿瘤/出血7例、免疫性脑炎4例、遗传代谢脑病4例、脓毒症脑病3例、化脓性脑膜炎3例。需机械通气53例(66.3%),机械通气时间中位数96(54~239)h。77例头颅磁共振成像检查,其中异常61例(79.2%)。惊厥发作持续时间中位数19(2~46)h,住PICU时间中位数8.5(5~17.8)d,死亡19例(住院病死率23.8%)。61例患者存活出院时神经功能恢复良好者(mRS重症脑炎,入院时GCS评分、头颅影像结果对预后判断具有参考价值。

关键词：难治性癫痫持续状态超难治性癫痫持续状态病死率儿童

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的免疫治疗研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 70-74页

作者：田昊赵彦程胡洁宋元林复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海市老年医学中心呼吸与危重症医学科上海201100 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科、上海市重大传染病和生物安全研究院、上海市卫生健康委化学伤害急危重病医学重点实验室、复旦大学附属金山医院急危重病中心上海201508

肺癌的发病率和病死率高,在全球范围均是严重的公众健康问题。肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),但临床上往往会忽视对肺癌患者合并的慢阻肺的诊断和管理。慢阻肺的存在与否对肺癌患者的临床管理和决策有着重要的意义。本文... 详细信息

肺癌的发病率和病死率高,在全球范围均是严重的公众健康问题。肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),但临床上往往会忽视对肺癌患者合并的慢阻肺的诊断和管理。慢阻肺的存在与否对肺癌患者的临床管理和决策有着重要的意义。本文主要针对合并慢阻肺对肺癌患者免疫治疗疗效和免疫相关不良反应发生情况的影响,以及这一领域目前存在的问题和未来有潜力的研究方向进行综述和探索。

关键词：慢阻肺免疫治疗肺癌合并慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展公众健康免疫相关不良反应全球范围目前存在的问题

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关注成人社区获得性肺炎病原学演变新动态

中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 576-581页

作者：何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸和重症医学科上海200032

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒... 详细信息

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒的挑战与困扰增加。(3)肺炎支原体在成人CAP的地位和经验性抗菌治疗常规覆盖的观点存在争议。(4)CAP多耐药菌特别多重耐药GNB感染受到关注。(5)共感染常见而报道混乱。由于CAP病原学演变呈现出多样化、地方化的趋势,给大国制订统一指南带来困难,本文对制订地方性CAP诊治指导意见提出建议。

关键词：疫苗接种耐药菌共感染分子检测技术肺炎链球菌肺炎支原体多重耐药常见病原体

急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗:临床疗效的已知与未知

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1236-1241页

作者：尚伟锋陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV... 详细信息

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV治疗能否降低其病死率尚不明确。本文讨论PPV治疗ARDS机制,PPV治疗ARDS、VV-ECMO支持的ARDS以及COVID-19相关的ARDS患者临床疗效的已知和未知方面的问题。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人新型冠状病毒感染俯卧位通气病死率

脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 211-217页

作者：刘刚张晨美李莺孙俊怡成怡冰陈宇萍王志华任宏刘春峰靳有鹏陈森王晓敏许峰徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇党红星高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 保定市儿童医院重症医学科保定071051 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房沈阳110004 山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南250021 天津市儿童医院重症医学科天津300074 天津市儿童医院血液科天津300074

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状... 详细信息

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组,对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素,利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组,比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验,利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,年龄37(11,105)月龄,其中男748例。疫情前组530例,疫情后组717例,呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717),对应的呼吸道病毒阳性率分别为19.6%(30/153)、21.1%(34/161)和15.7%(29/185)、15.3%(31/203)。疫情后组流感病毒和腺病毒阳性率均低于疫情前组[2.1%(15/717)比7.5%(40/530)、0.7%(5/717)比3.2%(17/530),χ^(2)=21.51、11.08,均P<0.05],但鼻病毒高于疫情前组[1.7%(12/717)比0.2%(1/530),χ^(2)=6.51,P=0.011]。倾向性评分匹配后呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组各147例。前者呼吸衰竭和急性呼吸窘迫、弥散性血管内凝血功能障碍和免疫球蛋白使用占比均高于后者[77.6%(114/147)比59.2%(87/147)、17.7%(26/147)比4.1%(6/147)、15.6%(25/147)比4.1%(7/147)、35.4%(52/147)比21.4%(32/147),χ^(2)=11.07、14.02、11.06、6.67,均P<0.05],前者PICU住院时间长于后者[7(3,16)比3(1,7)d,Z=5.01,P<0.001]。单因素Logistic回归分析提示存在呼吸道病毒感染与发生呼吸衰竭和弥散性凝血功能障碍、有创机械通气时间、使用免疫球蛋白和抗呼吸道病毒药物均有一定相关性(OR=2.42、0.22、0.25、0.56、1.12,均P<0.05)。结论疫情前后脓毒性休克患儿呼吸道病毒构成存在差异。呼吸道病毒感染与脓毒性休克患儿发生部分器官功能障碍有关。通过呼吸道保护减少呼吸道病毒感染,或许有利于改善儿童群体相关脓毒性休克的临床结局。

关键词：休克,脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童