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急诊医疗实践中的伦理冲突与探讨

医学与哲学 2024年第17期45卷 7-10页

作者：刘全有傅一牧周敏杰封启明上海交通大学附属第六人民医院金山分院急诊科上海201599 上海交通大学附属第六人民医院急诊科上海200233

医学伦理学在急诊临床实践中遇到的具体问题非常复杂,其中良好的医患关系、以患者为中心是医学伦理学的基石。医疗工作围绕最大程度地改善患者的疾病预后,最大可能地实现患者及其家庭的幸福,照顾患者及家庭的情感需求,不能威胁医生执业... 详细信息

医学伦理学在急诊临床实践中遇到的具体问题非常复杂,其中良好的医患关系、以患者为中心是医学伦理学的基石。医疗工作围绕最大程度地改善患者的疾病预后,最大可能地实现患者及其家庭的幸福,照顾患者及家庭的情感需求,不能威胁医生执业安全来开展。医疗本身复杂、专业,患者个案处在不同的场景下,因不同的人、不同的家庭、不同的理念,具体的诊疗行为必然有所不同,没有完全统一的标准。对四个典型案例进行伦理学探讨,以期为临床工作中遇到的复杂伦理学问题提供思考方法。

关键词：医患关系以患者为中心执业安全

黄芪对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者外周血T淋巴细胞亚群表达的影响

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 108-115页

作者：李自云庄新娟季业田海荣殷峻上海市第六人民医院金山分院内分泌代谢科上海201599 上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病重点实验室上海200233

目的·探讨黄芪对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者T淋巴细胞亚群及细胞因子表达的影响。方法·选择2020年1月—12月在上海市第六人民医院金山分院接受治疗且资料完整的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者120例,采用随机数字表将患者为... 详细信息

目的·探讨黄芪对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者T淋巴细胞亚群及细胞因子表达的影响。方法·选择2020年1月—12月在上海市第六人民医院金山分院接受治疗且资料完整的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者120例,采用随机数字表将患者为干预组及对照组,每组各60例。对照组治疗方案为碘适宜状态饮食,干预组在对照组治疗方案基础上联合黄芪药液口服(150 mL/次,2次/d)治疗。连续治疗6个月,比较2组治疗前后外周血清T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)),细胞因子[包括白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-6、IL-10],超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),以及甲状腺功能及自身抗体、肝肾功能等指标的变化。观察黄芪治疗期间不良反应。应用多因素线性回归分析甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)变化幅度的影响因素。结果·最终纳入118例患者,每组各59例。治疗6个月后,干预组CD4^(+)T细胞比例,CD4^(+)/CD8^(+)比值,IL-2、TNF-α、IL-6、IL-10、hs-CRP、ESR、TPOAb和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)水平均较治疗前及其同期对照组显著改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后干预组未见严重不良反应。多因素线性回归分析结果显示,应用黄芪、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高幅度及hs-CRP下降幅度均是TPOAb下降幅度的独立影响因素(β=−0.393,P=0.029;β=−0.513,P=0.010;β=−0.351,P=0.035;β=0.434,P=0.023)。结论·黄芪可改善甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者CD4^(+)T细胞、IL-2、TNF-α、IL-6、IL-10水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值,且安全性佳。

关键词：桥本甲状腺炎黄芪 T淋巴细胞亚群细胞因子

联合应用二维、三维超微血管成像修正S-Detect分类良、恶性乳腺囊实性病变

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中国医学影像技术 2024年第4期40卷 545-548页

作者：袁杰汪成笪应芬吴林生上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院超声科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科上海200011

目的观察联合应用二维超微血管成像(2D-SMI)及三维超微血管成像(3D-SMI)修正S-Detect分类良、恶性乳腺囊实性病变结果的价值。方法回顾性分析143例女性患者146个经病理诊断(良性78个、恶性68个)乳腺囊实性病变资料,记录基于二维超声表现... 详细信息

目的观察联合应用二维超微血管成像(2D-SMI)及三维超微血管成像(3D-SMI)修正S-Detect分类良、恶性乳腺囊实性病变结果的价值。方法回顾性分析143例女性患者146个经病理诊断(良性78个、恶性68个)乳腺囊实性病变资料,记录基于二维超声表现的S-Detect分类结果,并根据2D-SMI和3D-SMI所示血供特征、血管构筑及血流动力学等特征加以修正;计算修正前、后S-Detect分类敏感度、特异度及准确率;以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估其效能,以DeLong检验加以比较。结果修正前S-Detect分类乳腺良、恶性囊实性病变的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为61.76%、58.97%、60.27%及0.604,修正后分别为92.65%、58.97%、74.66%及0.758;修正后AUC高于修正前(P<0.05)。结论联合应用2D-SMI及3D-SMI评估乳腺囊实性病变有助于修正倾向良性的S-Detect分类结果。

关键词：乳腺疾病超声检查人工智能

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妊娠期高血糖与胎盘滋养细胞衰老的研究进展

中国优生与遗传杂志 2024年第1期32卷 208-213页

作者：郑琳李华萍上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科上海200233 上海市第六人民医院金山分院妇产科上海201599

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病、糖尿病前期和妊娠糖尿病,易导致多种不良妊娠结局的发生,然而高血糖状态及影响母子健康的分子机制尚不清晰。研究表明细胞衰老是在多种驱动因素作用下出现不可逆的细胞生长停滞现象,这种现象与机体疾病密... 详细信息

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病、糖尿病前期和妊娠糖尿病,易导致多种不良妊娠结局的发生,然而高血糖状态及影响母子健康的分子机制尚不清晰。研究表明细胞衰老是在多种驱动因素作用下出现不可逆的细胞生长停滞现象,这种现象与机体疾病密切相关,不仅在损伤修复和肿瘤抑制等方面发挥作用,而且与糖尿病的发生发展相关。近年多项研究发现,高血糖可能通过多种途径诱导滋养细胞异常衰老,不同糖代谢状态和胎盘滋养细胞衰老互相影响,可能决定着妊娠糖尿病的发生发展和母胎结局,据此,本文主要对正常妊娠与胎盘滋养细胞衰老、妊娠期高血糖与胎盘滋养细胞异常衰老、胎盘滋养细胞衰老与不良妊娠结局等方面的研究进展进行综述,以期从新的视角认识妊娠期高血糖导致不良妊娠结局的分子机制。

关键词：妊娠期高血糖细胞衰老滋养细胞妊娠结局

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中药姜黄常用药物组合及临床运用研究进展

医学综述 2024年第15期30卷 1873-1879页

作者：陈文文贺敏尚德师上海市第六人民医院金山分院中医内科上海201599 上海中医药大学附属曙光医院临床药理科上海201203

中药姜黄性温,具有活血行气止痛的功效,合理药物组合既可“性用同存”也可“去性存用”,临床用于内、外、妇、儿各科气血瘀滞疾病的治疗。随着成分药理学的发展,姜黄主要活性成分姜黄素的作用被逐渐认识:通过抑制炎症介质的产生改善疼痛... 详细信息

中药姜黄性温,具有活血行气止痛的功效,合理药物组合既可“性用同存”也可“去性存用”,临床用于内、外、妇、儿各科气血瘀滞疾病的治疗。随着成分药理学的发展,姜黄主要活性成分姜黄素的作用被逐渐认识:通过抑制炎症介质的产生改善疼痛,通过多途径干预用于脑病、心肝肾功能不全、恶性肿瘤、代谢及免疫异常疾病的治疗,这对姜黄的临床运用具有一定指导意义,但疗效有待进一步检验。中药的功效并不等同于其主要成分的功效或各成分功效的叠加,目前对姜黄及其常用药物组合水煎液的疗效及机制研究较少,可作为今后的研究方向。

关键词：姜黄药物组合成分药理

S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类鉴别诊断乳腺黏液癌

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第9期38卷 871-876页

作者：丛小宇笪应芬胡佳飞汪成上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院超声科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科上海200011

目的分析乳腺黏液癌(MBC)与乳腺纤维腺瘤的临床病理及超声声像特征,探讨S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类在MBC鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2018年6月—2024年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院经活检或手术组织病理... 详细信息

目的分析乳腺黏液癌(MBC)与乳腺纤维腺瘤的临床病理及超声声像特征,探讨S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类在MBC鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2018年6月—2024年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院经活检或手术组织病理确诊的54例(54个结节)MBC患者(单纯型33例,混合型21例)、47例(47个结节)乳腺纤维腺瘤患者的临床资料。101例活检或术前均行乳腺超声检查,BI-RADS分类均为4类,均采用S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类。以组织病理检查结果为金标准,比较常规超声BI-RADS分类、S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度、特异度、准确率。结果(1)MBC患者年龄[65.50(53.85,70.25)岁]、肿瘤直径[2.20(1.78,2.93)cm]均大于乳腺纤维腺瘤患者[43.00(34.00,51.00)岁、1.50(1.00,2.00)cm](U=6.318,P病理检查结果为金标准,常规超声BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度为59.26%,特异度为76.60%,准确率为67.33%;S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度为77.78%,特异度为87.23%,准确率为82.18%。S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度、准确率均高于常规超声(χ^(2)=4.293,P=0.038;χ^(2)=5.902,P=0.015),特异度与常规超声BI-RADS分类比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.795,P=0.180)。结论MBC患者年龄、肿瘤直径均大于乳腺纤维腺瘤患者;MBC超声声像特征不典型,与乳腺纤维腺瘤部分声像特征相似;S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类鉴别诊断乳腺结节良、恶性的效能提高。

关键词：乳腺黏液癌乳腺纤维腺瘤乳腺超声 S-Detect技术 BI-RADS分类

萤火虫成像联合应变弹性成像校正人工智能S-Detect技术对乳腺囊实性肿块良恶性的诊断价值

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中国医疗器械杂志 2024年第4期48卷 426-429,439页

作者：袁杰汪成笪应芬上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院超声科上海市200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科上海市200011

目的探讨萤火虫成像(micropure imaging, MI)联合应变弹性成像(strain elastography, SE)校正人工智能(artificial intelligence, AI)S-Detect技术对乳腺囊实性肿块良恶性的诊断价值。方法根据145个乳腺囊实性肿块的MI和SE的表现对其S... 详细信息

目的探讨萤火虫成像(micropure imaging, MI)联合应变弹性成像(strain elastography, SE)校正人工智能(artificial intelligence, AI)S-Detect技术对乳腺囊实性肿块良恶性的诊断价值。方法根据145个乳腺囊实性肿块的MI和SE的表现对其S-Detect诊断结果进行校正。以术后病理结果为金标准,计算校正前后的诊断敏感度、特异度、准确度,并绘制两组受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,比较曲线下面积。结果病理良性80个,恶性65个。S-Detect经过校正后,诊断敏感度、特异度、准确度以及ROC曲线下面积均较校正前有所提高。结论 MI与SE联合校正S-Detect的诊断结果,能够提高对乳腺囊实性肿块良恶性的诊断效能。

关键词：超声检查乳腺囊实混合性肿块人工智能 S-Detect技术萤火虫成像应变弹性成像

基于PDCA模式的医院公共卫生管理效果评价

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中国卫生产业 2024年第11期21卷 114-117页

作者：周金婕周吉付昌伟上海交通大学国际与公共事务学院上海200030 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院医院感染管理科上海200001

目的研究基于PDCA模式的医院公共卫生管理效果。方法选取2022年1月—2023年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院的25名公共卫生科工作人员为研究对象。其中,2022年1—12月为对照组,实施常规医院公共卫生管理;2023年1—12月... 详细信息

目的研究基于PDCA模式的医院公共卫生管理效果。方法选取2022年1月—2023年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院的25名公共卫生科工作人员为研究对象。其中,2022年1—12月为对照组,实施常规医院公共卫生管理;2023年1—12月为观察组,实施PDCA模式管理。对两组公卫人员管理质量评分(健康档案管理、预防保健、疾病防治宣传、公共卫生知识、制度学习、信息采集)、文书书写合格率、考核成绩以及管理满意度进行对比。结果观察组各项卫生管理评分、文书书写合格率、考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均医院公共卫生管理可以提升管理效果、卫生管理评分、文书书写合格率、考核成绩及管理满意度。

关键词： PDCA模式医院公共卫生管理管理质量文书书写考核成绩

高脂饮食对生命幼年营养不良大鼠脂糖代谢影响

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中国医药科学 2024年第15期14卷 24-28页

作者：过源安增梅周营赵艳董兴刚上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院内分泌科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院老年病二科上海200011

目的基于LXR-α/SREBP-1c信号通路探讨生命幼年期营养不良对生命成年期影响的临床意义。方法3周龄雄性大鼠32只,随机分为普食组(A组)、饥饿普食组(B组)、高脂组(C组)和饥饿高脂组(D组)四组。在观察0周和9周测定空腹血糖和甘油三酯、胰... 详细信息

目的基于LXR-α/SREBP-1c信号通路探讨生命幼年期营养不良对生命成年期影响的临床意义。方法3周龄雄性大鼠32只,随机分为普食组(A组)、饥饿普食组(B组)、高脂组(C组)和饥饿高脂组(D组)四组。在观察0周和9周测定空腹血糖和甘油三酯、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肝脏的病理改变。用RTPCR方法检测肝脏组织的肝X受体α(LXR-α)、固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)、脂肪酸合成酶(FAS)、硬脂酰辅酶A去饱和酶1(SCD1)、过氧化物酶体增殖物激活受体-α(PPAR-α)的mRNA基因表达。结果A、B、C和D组在饮食喂养9周时胰岛素分别为(13.72±0.84)、(13.93±1.51)、(28.89±3.14)和(32.41±2.25)ng/ml,C、D组分别高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D组实验结束时HOMA-IR分别为(2.91±0.32)、(3.08±0.40)、(6.38±0.26)和(7.39±0.48)。C、D组分别高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组大鼠肝细胞含脂滴空泡,小叶中央区和周边区受累均明显。B组和C组也有的脂肪变性较轻。C组和D组肝脏中LXR-α、SREBP-1c、FAS、SCD1 mRNA基因表达水平均显著高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经受“二次打击”的大鼠,可能导致生命成年期的脂质的合成增强,进而出现代谢性异常。

关键词：生命幼年期营养不良脂质代谢信号通路

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