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肝硬化门静脉高压症治疗后再出血危险因素分析及预测模型构建

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第3期13卷 296-301页

作者：杨竞周光文上海交通大学医学院附属第六人民医院普通外科 200030

目的探讨影响肝硬化门静脉高压症患者治疗后再出血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院诊治的143例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书,符... 详细信息

目的探讨影响肝硬化门静脉高压症患者治疗后再出血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院诊治的143例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男77例,女66例;平均年龄(56±12)岁;乙型病毒性肝炎后肝硬化109例。收集患者一般资料、既往病史及入院实验室检测结果等临床资料。随访时间为3年,以治疗后再出血为主要结局事件,根据是否发生再出血分为再出血组(32例)和未出血组(111例)。通过Logistic单因素和多因素回归分析确定再出血相关危险因素,使用逐步回归法进行变量筛选,R软件构建列线图预测模型,通过Bootstrap法进行内部验证,最后根据ROC曲线、校正曲线、临床决策曲线(DCA)分析验证模型的预测效能与临床有效性。结果 Logistic单因素和多因素回归分析显示,年龄、体重、Child-Pugh分级>A级和手术治疗是肝硬化门静脉高压症患者治疗后再出血的独立影响因素(OR=1.048,0.947,5.980,0.238;P外科手术是防治肝硬化门静脉高压症患者再出血的重要手段,通过建立列线图预测模型,有助于临床早期识别肝硬化门静脉高压症治疗后再出血的高危患者。

关键词：高血压,门静脉再出血治疗列线图预测模型

上海市某三甲医院止血类医用耗材临床使用评价

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中国医疗设备 2024年第8期39卷 88-92页

作者：黄阿红郑蕴欣隋海宇汪方杰罗莉俞骏仁上海市第六人民医院医务处上海200233 上海市第六人民医院医学装备处上海200233 上海市第六人民医院医疗保险办公室上海200233 上海市第六人民医院党委办公室上海200233 上海交通大学中国医院发展研究院医院运营研究所上海200233

目的评价分析某院普外科恶性肿瘤手术中止血类耗材的使用情况,为医院耗材合理使用和监管提供政策建议。方法选取2023年1—9月在该院普外科进行恶性肿瘤手术治疗的391例患者为研究对象,通过分层抽样确定研究样本,根据病例资料应用Stata 1... 详细信息

目的评价分析某院普外科恶性肿瘤手术中止血类耗材的使用情况,为医院耗材合理使用和监管提供政策建议。方法选取2023年1—9月在该院普外科进行恶性肿瘤手术治疗的391例患者为研究对象,通过分层抽样确定研究样本,根据病例资料应用Stata 16.0对4种止血类耗材的有效性和经济性进行统计学分析,其中有效性指标为术中出血量和术后引流管放置天数,经济性指标为术后住院天数和止血治疗相关费用。结果不同种类的止血类耗材在术中出血量和术后引流管放置天数差异具有统计学意义(P0.05)。结论本研究结果显示,不同种类的止血类耗材的有效性得以体现,有效性较好的耗材单价相对更高,但难以体现经济性价值。本研究为止血类耗材合理规范化使用和有效监管提供了参考借鉴。

关键词：止血类医用耗材临床使用评价有效性经济性

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一种智能多参数睡眠诊断与分析系统的研制

中国医疗器械杂志 2024年第4期48卷 373-379页

作者：李晨洋叶继伦关建上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海市200233 上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室上海市200233 深圳大学医学部生物医学工程学院深圳市518037

睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)是常见的睡眠疾病,其患病率逐年上升。目前SDB诊断的金标准为多导睡眠监测(polysomnography,PSG),但现有的PSG监测技术存在人工判读时间长、缺乏数据质控、缺少气体代谢及血流动力学... 详细信息

睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)是常见的睡眠疾病,其患病率逐年上升。目前SDB诊断的金标准为多导睡眠监测(polysomnography,PSG),但现有的PSG监测技术存在人工判读时间长、缺乏数据质控、缺少气体代谢及血流动力学监测等问题。因此,研制具有数据质控、气体代谢及血流动力学监测功能的新型智能PSG是我国睡眠临床应用中迫切需要解决的问题。硬件方面,新系统检测鼻气流、血氧、心电、脑电、肌电、眼电等传统参数,且新增评估气体代谢功能的呼气末CO_(2)、O_(2)浓度及评估血流动力学功能的心阻抗检测模块。软件方面,基于深度学习方法研究智能数据质控、智能疾病诊断技术。目标是输出详细的睡眠质量评价报告,以有效地辅助医生充分评估SDB患者的睡眠质量。

关键词：睡眠监测气体代谢血流动力学数据质控疾病诊断

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术后类脊髓高压综合征伴代谢性酸中毒1例报告并文献复习

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脊柱外科杂志 2024年第3期22卷 213-216页

作者：李寿春张欢许娟娟上海交通大学附属第六人民医院南院(上海市奉贤区中心医院)麻醉科上海201499 上海交通大学附属第六人民医院南院(上海市奉贤区中心医院)老年科上海201499

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生... 详细信息

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作^([2])。约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛^([3]),部分患者甚至出现二便失禁^([4])。LDH首选药物、物理治疗等非手术治疗方式,但非手术治疗疗效不佳的情况下需考虑手术治疗。

关键词：腰椎椎间盘移位椎间盘切除术经皮外科手术微创性手术后并发症类脊髓高压综合征

NLR对不同类型实体肿瘤远隔转移的预测价值

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检验医学 2024年第4期39卷 324-329页

作者：李月滕小艳丁思颖胡刘平杜玉珍上海交通大学附属第六人民医院医学检验科上海201306

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在不同类型实体肿瘤远隔转移中的预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月上海交通大学附属第六人民医院实体肿瘤患者259例,其中消化系统恶性肿瘤94例、呼吸系统恶性肿瘤78例、乳腺恶性肿瘤37例... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在不同类型实体肿瘤远隔转移中的预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月上海交通大学附属第六人民医院实体肿瘤患者259例,其中消化系统恶性肿瘤94例、呼吸系统恶性肿瘤78例、乳腺恶性肿瘤37例、其他实体肿瘤50例。将TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的104例患者纳入无远隔转移组,将TNM分期为Ⅳ期的155例患者纳入远隔转移组。检测所有患者血常规和淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)。对2021年1—8月的47例实体肿瘤患者进行36个月的随访,以是否发生远隔转移为终点事件。采用二元Logistic回归分析评估实体肿瘤患者远隔转移的危险因素。采用多元Logistic回归分析进行分层分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标判断实体肿瘤患者远隔转移的效能。采用Kaplan-Meier生存曲线分析实体肿瘤患者的无疾病生存期(DFS)。结果远隔转移组与无远隔转移组之间男性所占比例、白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、中性粒细胞绝对数(NEUT#)、淋巴细胞绝对数(LYMPH#)、单核细胞绝对数(MO#)、NLR、PLR和LMR差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR是实体肿瘤患者发生远隔转移的独立危险因素[比值比(OR)=1.488,95%可信区间(CI)为1.250~1.771,P2.34)组和低NLR(NLR≤2.34)组。与低NLR组比较,高NLR组辅助性T细胞、细胞毒性T细胞、NK细胞和双阴性T细胞绝对计数均显著减少(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高NLR组无疾病生存期(DFS)显著短于低NLR组(P<0.001),远隔转移发生率显著高于低NLR组(P<0.001)。结论 NLR对不同类型实体肿瘤的远隔转移均有一定的预测价值,其升高可能与实体肿瘤患者免疫抑制增强有关。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值实体肿瘤远隔转移

基于德尔菲-熵权法的碘对比剂外渗风险评估体系的构建

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护士进修杂志 2024年第9期39卷 945-949页

作者：姚金秀董芳辉梅申聪杨丽娜张亚娟上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海201306 上海市第六人民医院护理部上海201306 上海市第六人民医院门诊上海201306 上海市第六人民医院重症医学科上海201306

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20... 详细信息

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20名长期从事碘对比剂外渗研究的医学、护理专家,运用德尔菲(Delphi)法进行评估体系的修订,最后应用熵权法确定指标权重系数。结果碘对比外渗风险评估体系包括患者因素、注射因素、药物因素、疾病因素4个维度(一级指标),根据不同维度的特征确定了13个二级指标,对二级指标应用熵权法进行权重计算,确定了年龄、导管留置时间、导管留置部位、基础疾病和血管情况5个关键指标。结论基于德尔菲—熵权法构建的碘对比剂静脉外渗风险评估体系具有重要性、科学性和实用性,可为碘对比剂静脉外渗风险评估提供科学依据。

关键词：德尔菲熵权法碘对比剂静脉外渗风险评估

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差异性神经阻滞在术后镇痛中的应用

临床外科杂志 2024年第6期32卷 667-670页

作者：程智怡王爱忠上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 200233

超声引导下区域阻滞是多模式镇痛方案中关键的一部分。差异性神经阻滞是指选择性阻滞一种神经纤维,而不阻滞其他类型的神经纤维,包括药理学方法和解剖学方法,目的是既能达到足够的镇痛效果,又能减少或避免对运动功能的阻滞。我们将从局... 详细信息

超声引导下区域阻滞是多模式镇痛方案中关键的一部分。差异性神经阻滞是指选择性阻滞一种神经纤维,而不阻滞其他类型的神经纤维,包括药理学方法和解剖学方法,目的是既能达到足够的镇痛效果,又能减少或避免对运动功能的阻滞。我们将从局麻药(种类和浓度)和阻滞位置两方面,对差异性神经阻滞在术后镇痛中的应用进行综述。

关键词：差异性神经阻滞术后镇痛多模式镇痛

星形胶质细胞在噪声损伤后小鼠耳蜗核突触修复中的作用

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第4期44卷 454-461页

作者：周卫军刘思迪蔡瑞捷刘宏超王美建吴皓刘辉辉汪照炎上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海200011 上海交通大学医学院耳科学研究所上海200125 上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室上海200125

目的·通过形态学分析和分子生物学技术,探究噪声引起的耳蜗核损伤的病理生理变化以及星形胶质细胞对损伤的调节功能。方法·将48只C57BL/6J雄性小鼠随机分成2组暴露在110 dB声压级(sound pressure level,SPL)的宽频噪声下,持续2 h。然... 详细信息

目的·通过形态学分析和分子生物学技术,探究噪声引起的耳蜗核损伤的病理生理变化以及星形胶质细胞对损伤的调节功能。方法·将48只C57BL/6J雄性小鼠随机分成2组暴露在110 dB声压级(sound pressure level,SPL)的宽频噪声下,持续2 h。然后在噪声暴露后的第1、7、14、30和90日对小鼠进行听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)测试;并对耳蜗核组织进行免疫荧光染色观察耳蜗核神经元、听觉突触损伤情况以及星形胶质细胞激活程度;此外,通过蛋白质印迹法(Western blotting)进一步验证噪声对耳蜗核神经元与神经突触的损伤情况。结果·噪声暴露后,腹侧耳蜗核中丛细胞数量显著减少。Western blotting结果显示耳蜗核神经元中神经纤维严重丢失,表明噪声对耳蜗核神经元造成了严重的损害。囊泡谷氨酸转运蛋白1(vesicular glutamate transporter 1,Vglut1)标记的听觉神经突触明显丧失,其中在噪声暴露后的第14日丧失最为严重,随后在第90日呈缓慢恢复趋势。此外,在噪声暴露后,耳蜗核中星形胶质细胞呈现出明显的聚集和激活。通过胶质酸性纤维蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)染色,提示在噪声暴露之前,大多数星形胶质细胞分布在耳蜗核的周边、颗粒细胞区和听觉神经根周围,并且形态较小。然而,在噪声暴露后的第14日,腹侧耳蜗核中大量激活的星形胶质细胞积聚,并且它们都表现出在突触周围生长的模式。结论·噪声暴露导致耳蜗核神经突触损伤,星形胶质细胞可能参与其损伤和修复过程。这些研究结果将为进一步理解耳蜗核中声音信号分析、整合和神经可塑性的机制提供关键基础。

关键词：噪声性聋耳蜗核星形胶质细胞突触可塑性

MYO15A基因罕见突变导致常染色体隐性遗传性耳聋的遗传学及听力表型分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期38卷 38-43页

作者：林妘许军杨涛上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海200125 上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室

目的:分析MYO15A基因突变导致的常染色体隐性遗传性耳聋的表型及基因型特点,为基因诊断提供依据,为患者及家庭提供遗传咨询。方法:对上海交通大学医学院附属第九人民医院经二代测序检测诊断为MYO15A基因突变导致耳聋的2例散发病例进行... 详细信息

目的:分析MYO15A基因突变导致的常染色体隐性遗传性耳聋的表型及基因型特点,为基因诊断提供依据,为患者及家庭提供遗传咨询。方法:对上海交通大学医学院附属第九人民医院经二代测序检测诊断为MYO15A基因突变导致耳聋的2例散发病例进行基因的突变分析,并在家系内行Sanger测序验证分析。结合临床资料,依据美国医学遗传学和基因组学会(American College of Medical Genetics and Genomics, ACMG)变异分类指南对突变位点进行致病性判定。结果:2个散发耳聋家系的先证者表型分别为双侧重度听力损失与完全听力损失。鉴定了MYO15A基因4个变异,其中致病变异1个,可能致病变异2个,临床意义未明的剪切位点变异1个。患者Ⅰ携带的c.3524dup(***1176Valfs*14)变异为已报道致病变异;携带的c.10082+3G>A剪切位点变异,根据ACMG指南判定为临床意义未明。患者双侧佩戴助听器后,右耳平均听阈值37.50 dB,左耳平均听阈值33.75 dB。患者Ⅱ携带c.7441_7442del(***2481Glufs*86)、c.10250_10252del(***3417del),根据ACMG指南判定为可能致病的。患者右侧人工耳蜗植入术后8年,听觉行为分级-Ⅱ(categorical auditory performance, CAP-Ⅱ)9分,言语可懂度分级(speech intelligibility rating, SIR)5分。结论:本研究新发现的MYO15A基因罕见的c.7441_7442del突变与剪切位点突变c.10082+3G>A与常染色体隐性遗传性耳聋密切相关,丰富了MYO15A基因突变谱,为遗传性耳聋的遗传咨询提供依据。其次剪切位点致病性评估的应用为相关位点的分类提供参考。

关键词：遗传性耳聋 MYO15A基因基因型表型遗传咨询