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全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤的疗效

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解放军医学杂志 2024年第2期49卷 177-181页

作者：李新宇杨西涛郭智霖上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科上海201999

目的评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神... 详细信息

目的评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神经管减压手术治疗,对照组30例接受非全方位视神经管减压手术治疗。两组术前均接受大剂量糖皮质激素冲击治疗及甲钴胺口服治疗。检查并记录两组患者入院与治疗后的视力变化及并发症发生情况。比较两组治疗后的有效率、脱盲率和并发症发生情况。结果观察组与对照组的年龄、性别、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值、手术用时、术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组有效率54.1%、脱盲率35.1%,对照组有效率46.7%、脱盲率33.3%;两组有效率和脱盲率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现脑脊液漏、癫痫、颅内感染等严重并发症。观察组中,视神经管骨折者治疗后有效率明显低于无视神经管骨折者(P7 d的患者(P神经管减压可改善无光感TON患者的视力,降低致盲率,是一种有效的手术治疗方法。

关键词：外伤性视神经损伤视神经管减压治疗预后

多模态术中神经电生理监测技术在Ⅰ型神经纤维瘤病相关周围神经肿瘤手术中的应用

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：周维贇曾宇欧阳火牛张文川王智超吴祎炜上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

目的总结多模态术中神经电生理监测技术在Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1相关周围神经肿瘤手术中的应用效果及临床经验。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月接受多模态术中神经电生理监测下周围神经肿瘤切除手术... 详细信息

目的总结多模态术中神经电生理监测技术在Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1相关周围神经肿瘤手术中的应用效果及临床经验。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月接受多模态术中神经电生理监测下周围神经肿瘤切除手术的94例NF1患者临床资料。男49例，女45例；年龄5～78岁，平均33.7岁。肿瘤形态学分型：结节型71例，弥漫型13例，混合型10例。手术目标肿瘤分布区域：颅面部47例，颈部11例，躯干12例，四肢24例。术前44例无明显神经系统相关症状；其余患者存在神经系统相关症状，包括视力障碍15例、听力障碍5例、躯体运动障碍16例、躯体感觉障碍31例，其中7例同时存在1项以上症状。肿瘤切除术中根据目标肿瘤侵犯区域的相关神经及毗邻重要结构，选择相应的术中神经电生理监测方案，包括视觉诱发电位（17例）、体感诱发电位（44例）、运动诱发电位（88例）、肌电图（94例）监测。结果 94例患者均顺利完成手术；除1例患者接受姑息性切除外，其余93例均按术前计划全/近全切除目标肿瘤。病理检查示神经纤维瘤80例，恶性周围神经鞘瘤14例。术后发生术区血肿2例、切口感染3例，无其他严重并发症发生。患者均获随访，随访时间3～61个月，中位时间15个月。随访期间均未发现明显神经症状改变或肿瘤复发。术前视力障碍患者术后14例无改善，1例改善。躯体运动障碍者术后11例症状无改善、3例减轻、2例加重，新增4例，1例自觉明显影响生活。躯体感觉障碍者术后17例症状无改善、14例减轻，新增13例。听力障碍者术后均较术前改善。结论 NF1相关周围神经肿瘤临床表现复杂多样。多模态术中神经电生理监测技术能实时反映神经受激惹/损伤程度，采用其辅助肿瘤切除安全性高，相关并发症较少。

关键词：型神经纤维瘤病多模态术中神经电生理监测周围神经肿瘤

121例头颈部丛状神经纤维瘤手术治疗患者的回顾性研究

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中华整形外科杂志 2024年第2期40卷 169-178页

作者：王薇顾熠辉朱倍瑶谭好朱子骋顾斌胡晓洁杨军王智超李青峰上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 上海交通大学医学院上海200025

目的:头颈部丛状神经纤维瘤(PNF)的治疗是临床难题,在手术治疗、分类、治疗时机和治疗方法上缺乏共识。通过对头颈部PNF手术治疗患者的临床表现、手术情况、肿瘤复发情况、治疗满意度及生活质量改变的分析,为进一步形成共识提供依据。方... 详细信息

目的:头颈部丛状神经纤维瘤(PNF)的治疗是临床难题,在手术治疗、分类、治疗时机和治疗方法上缺乏共识。通过对头颈部PNF手术治疗患者的临床表现、手术情况、肿瘤复发情况、治疗满意度及生活质量改变的分析,为进一步形成共识提供依据。方法:通过病历查阅及电话随访的方式,回顾性分析2012年5月至2022年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科因头颈部PNF进行手术治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)患者资料。完整收集、统计分析患者的临床资料,采用电话随访方式对患者和(或)家属的术后即刻满意度、远期手术满意度,以及标准化生活质量问卷HRQol和PlexiQol进行调查。根据治疗前后生活质量改变和远期手术满意度,将患者分为手术获益组及非获益组,使用单因素及多因素logistic回归分析远期手术获益患者的临床特点。结果:有完整记录的头颈部NF1入院手术患者共计512例,随访时筛选病史及影像学明确为NF1相关PNF,并取得有效随访的121例患者纳入研究。男70例,女51例,年龄(25.60±12.85)岁,范围7~63岁,其中≤18岁的患者41例,>18岁的患者80例。瘤体以侵袭性生长为主,62.81%(76/121)患者表现出临床功能障碍。41.32%(50/121)患者接受了多次手术治疗,121例患者总计进行了215次手术。手术目的包括改善外观及功能修复,术后并发症发生率为6.05%(13/215)。末次术后随访时间为(51.41±27.66)个月,42.15%(51/121)患者表示术后瘤体有复发。对术后即刻效果比较满意及非常满意的患者占76.03%(92/121),但在远期随访时满意率降至46.28%(56/121)。≤18岁的患者家属对手术造成的瘢痕不满意比例更高,且有更强的再次手术意愿。瘤体复发与否和手术获益密切相关( OR=2.32, P18岁患者( OR=3.49, P=0.004),并且7~12岁年龄段患者的末次术后复发率最高,达到68.42%(13/19);男性患者的复发概率显著低于女性( OR=0.40, P=0.026)。结论:头颈部PNF患者临床表现复杂,临床诊疗应注重充分的术前评估、积极的多学科诊疗协作和综合应用包括手术及靶向药物的治疗方法,以提高安全性及有效性,减少瘤体复发。

关键词：神经纤维瘤丛状 Ⅰ型神经纤维瘤病头颈部肿瘤肿瘤复发

周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经疼痛的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 749-754页

作者：廖陈龙张文川上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科上海200011

糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,主要累及感觉神经系统,糖尿病性周围神经疼痛(DPNP)是促使患者就医的最普遍因素,且疼痛的形式多样,以双下肢烧灼样疼痛较为常见,其病理学机制复杂,是当前治疗糖尿病并发症的重点... 详细信息

糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,主要累及感觉神经系统,糖尿病性周围神经疼痛(DPNP)是促使患者就医的最普遍因素,且疼痛的形式多样,以双下肢烧灼样疼痛较为常见,其病理学机制复杂,是当前治疗糖尿病并发症的重点和难点。目前,尚无有效的方法治疗DPN和DPNP,周围神经减压术为下肢DPNP患者提供了一种新的治疗选择,但其临床应用尚有争议。因此,本文主要围绕DPNP的病理学机制、周围神经减压术治疗DPNP的理论依据和临床应用证据、手术适应证的把握以及基础研究的进展等方面进行综述。

关键词：烧灼样疼痛周围神经减压术糖尿病性病理学机制周围神经疼痛糖尿病并发症手术适应证治疗糖尿病

改良后外侧入路半髋置换治疗股骨颈骨折的早期疗效

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中华关节外科杂志（电子版） 2024年第3期18卷 409-413页

作者：刘正宇刘春风王振上海交通大学医学院苏州九龙医院 215028

目的探讨保留短外旋肌群的后外侧手术入路(CPP)人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院苏州九龙医院2019年1月至2022年1月共91例人工双极股骨头置换的患者。根据后外侧入路是否保留短外旋肌群分为... 详细信息

目的探讨保留短外旋肌群的后外侧手术入路(CPP)人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院苏州九龙医院2019年1月至2022年1月共91例人工双极股骨头置换的患者。根据后外侧入路是否保留短外旋肌群分为常规组和CPP组,常规组常规切断短外旋肌群,CPP组为改良后外侧入路保留短外旋肌群。观察两组围手术期切口长度,手术时间,出血量,住院时间和疼痛等指标并进行卡方检验或t检验,随访术后并发症情况并对髋关节功能及疼痛进行评分。结果常规组50例患者,其中男15例,女35例,平均年龄(80±7)岁,CPP组41例患者,男15例,女26例,平均年龄(80±6)岁。常规组患者的手术时间、切口长度及住院时间更长,失血量较CPP组更多(t=3.192、4.553、2.968、5.835,均为P0.05)。两组患者术前疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(t=0.148,P>0.05),术后第1天VAS评分常规组高于CPP组(t=4.215,P0.05)。结论采用CPP手术入路,不仅减少了手术创伤,缩短了患者回归正常生活时间,同时增加了髋关节的稳定性,理论上可降低术后脱位风险,更推荐用于高龄人工股骨头置换患者。

关键词：股骨颈骨折关节成形术,置换,髋治疗结果

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Ⅰ型神经纤维瘤病的基因治疗策略与前景

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 1-8页

作者：郑婷婷朱倍瑶王智超李青峰上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海交通大学医学院附属第九人民医院Ⅰ型神经纤维瘤病诊疗中心

目的总结Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1）基因治疗策略和相关研究进展。方法查阅近年来国内外关于NF1基因治疗的文献，对NF1基因结构、功能及其突变进行分析，并从转基因治疗和基因编辑两方面对基因治疗策略进行深... 详细信息

目的总结Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1）基因治疗策略和相关研究进展。方法查阅近年来国内外关于NF1基因治疗的文献，对NF1基因结构、功能及其突变进行分析，并从转基因治疗和基因编辑两方面对基因治疗策略进行深入总结。结果 NF1是由抑癌基因NF1基因突变引起的常染色体显性遗传肿瘤性疾病，因神经纤维瘤蛋白功能受损而致病，临床表现复杂，目前尚无法根治。NF1的基因治疗策略仍处于研究和开发阶段。现有NF1转基因疗法主要是在神经纤维瘤蛋白缺陷的细胞中构建并表达Ras-GTP酶激活蛋白相关结构域基因片段，证实了NF1基因治疗的可行性；未来研究方向主要聚焦于使用拆分载体递送系统，增加单一载体的运载量，以及开发新的递送系统用于靶向递送全长NF1 cDNA。此外，新一代基因编辑工具在NF1等单基因遗传病的治疗领域应用潜力巨大，但效率和安全性尚需进一步验证。结论基因治疗，包括转基因和基因编辑两大技术，有望成为NF1患者重要的新型治疗手段。

关键词：型神经纤维瘤病 NF1基因转基因治疗基因编辑

山茱萸新苷对创伤性脑损伤大鼠的保护作用及PTEN/Akt/mTOR通路的影响

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中国老年学杂志 2024年第14期 3453-3458页

作者：吴运桥欧阳火牛梁定兴王上桥海南西部中心医院神经外科上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科

目的探讨山茱萸新苷对创伤性脑损伤(TBI)大鼠认知功能及磷酸酶和张力蛋白同源物(PTEN)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素蛋白(mTOR)通路的影响。方法 50只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、多奈哌齐组(200μg/ml)、山茱萸新苷低、高... 详细信息

目的探讨山茱萸新苷对创伤性脑损伤(TBI)大鼠认知功能及磷酸酶和张力蛋白同源物(PTEN)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素蛋白(mTOR)通路的影响。方法 50只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、多奈哌齐组(200μg/ml)、山茱萸新苷低、高剂量组(100、200μg/ml),每组10只。模型组、多奈哌齐组、山茱萸新苷低、高剂量组建立TBI模型，随后多奈哌齐组、山茱萸新苷低、高剂量组给予相应药物灌胃，对照组和模型组给予等体积生理盐水。治疗周期为4 w,治疗结束后进行认知功能指标的测定，检查海马组织形态，逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及Western印迹测定海马组织中PTEN、Akt、mTOR mRNA和蛋白水平。结果与对照组比较，模型组、多奈哌齐组和各山茱萸新苷组逃避潜伏期明显升高，经过原平台位置的次数、原平台象限停留的时间、海马PTEN、Akt、mTOR mRNA和蛋白水平明显降低(P0.05)。结论山茱萸新苷能明显减轻大鼠TBI,改善空间学习障碍；其机制可能与山茱萸新苷促进TBI大鼠海马PTEN、Akt、mTOR mRNA和蛋白表达进而激活PTEN/Akt/mTOR通路有关。

关键词：山茱萸新苷创伤性脑损伤认知功能磷酸酶和张力蛋白同源物(PTEN)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素蛋白(mTOR)通路

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PIK3CA基因相关过度生长疾病谱系

中华整形外科杂志 2024年第6期40卷 678-682页

作者：陈鸿锐华晨林晓曦上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011

PIK3CA基因相关过度生长疾病谱系(PROS)是与PIK3CA突变引起PI3K通路过度激活相关的一类过度生长综合征。PROS的临床特征具有高度异质性,典型表现有脉管畸形、骨和软组织过度增生、神经系统和内脏异常。基因检测结果是诊断必备的条件,并... 详细信息

PIK3CA基因相关过度生长疾病谱系(PROS)是与PIK3CA突变引起PI3K通路过度激活相关的一类过度生长综合征。PROS的临床特征具有高度异质性,典型表现有脉管畸形、骨和软组织过度增生、神经系统和内脏异常。基因检测结果是诊断必备的条件,并提供了基因靶向治疗的依据。抑制PI3K通路的药物提供了传统治疗以外的替代选择。该文回顾了目前已知的PROS相关内容,并总结了该领域精准治疗的最新进展。

关键词：基因靶向 PIK3CA基因相关过度生长疾病谱系临床特征精准治疗

急性缺血性脑卒中患者血清指标与病情和预后的关系

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天津医药 2024年第2期52卷 172-176页

作者：丁波龚洁芹沈李奎上海交通大学医学院苏州九龙医院神经内科 215028 上海交通大学医学院苏州九龙医院神经外科 215028

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、低密度脂蛋白(LDL)、β淀粉样蛋白_(1-42)(Aβ_(1-42))、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和预后的关系。方法选取AIS... 详细信息

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、低密度脂蛋白(LDL)、β淀粉样蛋白_(1-42)(Aβ_(1-42))、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和预后的关系。方法选取AIS静脉溶栓患者(溶栓组)106例、未溶栓患者(未溶栓组)30例和健康体检者(对照组)95例。将溶栓患者根据溶栓后是否静脉再通分为再通组41例和未通组65例,依据NIHSS评分分为轻度组45例、中度组36例、重度组25例,通过改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组65例和预后不良组41例。对比不同分组情况下4种血清指标水平,并分析其与NIHSS评分及预后的关系。结果106例溶栓患者静脉再通率为38.68%(41/106);再通组血清Lp-PLA2、LDL、Aβ_(1-42)、sICAM-1水平均低于未通组(P<0.05);对照组、溶栓组、未溶栓组血清LpPLA2、LDL、Aβ_(1-42)、s ICAM-1水平均依次升高(P<0.05);4种血清指标随溶栓患者病情加重而上升,且与NIHSS评分呈正相关(P<0.05);高水平血清Lp-PLA2、LDL、Aβ_(1-42)、sICAM-1是溶栓患者预后不良的危险因素,其联合预测溶栓患者预后不良的曲线下面积(AUC)、特异度均高于单一指标检测(P<0.05)。结论血清Lp-PLA2、LDL、Aβ_(1-42)、sICAM-1水平在AIS患者中呈高表达,可作为病情监测及预后评估的重要参考指标。

关键词：缺血性卒中脂蛋白相关磷脂酶A2 低密度脂蛋白 β淀粉样蛋白1-42 可溶性细胞间黏附分子1 预后