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探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

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中国急救医学 2024年第2期44卷 114-121页

作者：姜家梅封启明李永霞朱晓光侍冬成上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松... 详细信息

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

关键词：骨盆骨折下肢骨折深静脉血栓危险因素回顾性队列研究

成人DICER1基因突变甲状腺肿瘤临床病理特征分析

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1623-1627页

作者：唐娟黄敬敬罗彦丽张立坤王倩倩陈杰刘志艳上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科上海山东省临沂市中医医院病理科临沂

筛选病理形态特征提示DICER1基因突变的甲状腺肿瘤37例行Sanger测序检测DICER1基因及BRAF基因。共10例患者表现为DICER1基因体系突变(27.0%), 均为女性, 年龄[M(Q1, Q3)]为38.0(30.5, 47.5)岁, BRAFV600E基因均为野生型。DICER1基因突... 详细信息

筛选病理形态特征提示DICER1基因突变的甲状腺肿瘤37例行Sanger测序检测DICER1基因及BRAF基因。共10例患者表现为DICER1基因体系突变(27.0%), 均为女性, 年龄[M(Q1, Q3)]为38.0(30.5, 47.5)岁, BRAFV600E基因均为野生型。DICER1基因突变肿瘤超声示高-低回声结节, 界限清, 肿瘤周边及内部血流信号丰富。肿瘤局限于甲状腺内, 直径(3.68±1.31)cm。病理特征为:肿瘤绝大多数具有纤维结缔组织包膜, 以大滤泡结构为主、富含胶质, 部分为小滤泡及微滤泡结构、细胞核圆形深染或略淡染, 小至中等大小, 偶见核沟, 缺乏核内假包涵体。免疫组化染色显示Ki67增殖指数2%～10%。所有病例随访11～18个月, 均无复发和远处转移。本研究证实DICER1基因突变与BRAFV600E基因突变互斥。DICER1基因突变甲状腺肿瘤体积偏大, 好发于年轻女性, 预后好。DICER1基因野生型病例可表现为相似形态学特征, 推荐行分子检测。如明确DICER1基因体系突变, 患者应行胚系突变检测确诊除外DICER1综合征以明确是否需要遗传咨询。

关键词：甲状腺肿瘤 DICER1基因突变临床病理特征

《胆红素作为激动剂直接激活TR-PM2通道加剧缺血性脑损伤》摘译

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听力学及言语疾病杂志 2024年第2期32卷 185-186页

作者：刘汉玮(摘译) 时海波(审校) Gong LN Lai K 上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海200233

缺血性脑损伤是导致成人死亡和残疾的主要原因之一,既往研究的主流观点认为:缺血性脑损伤致死致残的原因主要与NMDA(N-methyl-D-aspartic acid)受体过度激活有关,即缺血时会引起谷氨酸大量释放,激活NMDA受体,从而介导Ca2+过量流入胞内,... 详细信息

缺血性脑损伤是导致成人死亡和残疾的主要原因之一,既往研究的主流观点认为:缺血性脑损伤致死致残的原因主要与NMDA(N-methyl-D-aspartic acid)受体过度激活有关,即缺血时会引起谷氨酸大量释放,激活NMDA受体,从而介导Ca2+过量流入胞内,触发下游Ca2+依赖性的细胞死亡信号级联反应;这一系列级联反应进一步引起了一些非选择性阳离子通道的开放,如酸敏感离子通道(ASICs)和瞬时受体电位M型离子通道(TRPM)等,最终共同导致了不可逆性的脑组织损伤。

关键词：缺血性脑损伤脑组织损伤非选择性阳离子通道 NMDA受体不可逆性胆红素激动剂细胞死亡

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中华整形外科杂志 2024年第5期40卷 514-519页

作者：刘雨欣孙佳铭刘佳佳邱岑崔俊祺郑丹宁余力上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院病理科上海200011

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)是一种罕见的T细胞淋巴瘤,尽管亚洲报道的BIA-ALCL病例很少,但尽早诊断至关重要。包膜内积液中ALK^(-)和CD30^(+)T细胞数>10%是其重要诊断标准。T细胞受体(TCR)基因重排检测是辅助复杂T细胞疾... 详细信息

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)是一种罕见的T细胞淋巴瘤,尽管亚洲报道的BIA-ALCL病例很少,但尽早诊断至关重要。包膜内积液中ALK^(-)和CD30^(+)T细胞数>10%是其重要诊断标准。T细胞受体(TCR)基因重排检测是辅助复杂T细胞疾病病理诊断和免疫诊断的常用手段,但在BIA-ALCL早期是否存在TCR基因单克隆重排目前尚未见报道。该文报道了1例双侧假体隆乳术后20余年的56岁女性患者,因左侧乳房变硬、增大伴轻微刺痛于2023年1月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院,MRI提示假体破裂,遂于2023年2月2日行双侧假体取出术。患者左侧假体包膜积液病理切片中发现少量ALK^(-)和CD30^(+)T细胞,TCRγ基因重排呈单克隆性,疑为BIA-ALCL早期改变,需要长期随访。作者建议对怀疑为BIA-ALCL的患者在行细胞形态学、免疫学检查的同时应进行TCR基因重排检测,可以为此类患者的诊治和必要的长期随访提供借鉴。

关键词：乳房乳房假体间变性大细胞淋巴瘤 T细胞受体基因重排血清肿

中国人群中WFS1基因变异与早发2型糖尿病相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第7期32卷 481-487页

作者：刘婵薇葛晓旭李鸣李甜甜庄兰艮张荣张娟陈亚婷蒋伏松刘丽梅上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科 200233 上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科

目的探讨在中国人群中WFS1基因R611H(G/A)即rs734312变异与早发T2DM的相关性。方法选取2021年1月至2023年12月于上海市第六人民医院内分泌代谢科住院治疗的早发T2DM患者181例(T2DM组),同期选取196名体检健康者为正常对照(NC)组。采用P... 详细信息

目的探讨在中国人群中WFS1基因R611H(G/A)即rs734312变异与早发T2DM的相关性。方法选取2021年1月至2023年12月于上海市第六人民医院内分泌代谢科住院治疗的早发T2DM患者181例(T2DM组),同期选取196名体检健康者为正常对照(NC)组。采用PCR-直接测序法检测rs734312变异,分析比较两组基因型、等位基因频率及临床变量的差异。结果与NC组比较,T2DM组R611H(G→A)变异位点AA基因型和A等位基因频率升高[AA vs GA+GG(OR 1.720,95%CI 1.100~2.680,P人(中国、日本和韩国)与高加索人(丹麦、英国、西班牙、法国和俄罗斯)之间rs734312基因型和等位基因频率分布差异有统计学意义(P人早发T2DM的危险因素,可能是预测胰岛β细胞功能减退的潜在遗传易感标志。

关键词： WFS1基因 rs734312变异糖尿病 2型早发

梳子瓣技术和步序设计理念在整形美容与修复重建中的应用

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 286-292页

作者：高玮林晓曦邹运仇雅璟陈辉胡丽常雷金云波华晨上海交通大学医学院附属第九人民医院激光美容科上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011

目的探讨梳子瓣技术和步序设计理念在整形美容与修复重建手术中的应用效果及适用性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院应用梳子瓣技术行整形美容与修复重建手术患者的临床资料。梳子瓣技术在应... 详细信息

目的探讨梳子瓣技术和步序设计理念在整形美容与修复重建手术中的应用效果及适用性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院应用梳子瓣技术行整形美容与修复重建手术患者的临床资料。梳子瓣技术在应用过程中遵循步序设计的理念,即分步、按序进行术前、术中的设计和调整,将设计与手术步骤相结合。其主要操作包括:沿目标区域边缘设计切口并切开,在目标区域基底部广泛分离形成组织瓣,垂直于切缘方向对组织瓣按序裁切并临时缝合固定,边裁切边固定,期间可对切口张力和局部外观进行调整,整个组织瓣分割后形成梳子样外观,沿着临时固定点对整个梳子瓣进行切除,精细缝合切缘,最后拆除临时缝线。术后对患者手术切口愈合情况、并发症等进行观察,对患者面部恢复情况和手术效果进行随访。结果共纳入6例患者,男3例,女3例,年龄2~58岁。其中1例行眉下切口上睑提紧术及睑缘切口下睑成形术,1例行中下面部除皱术,1例行厚唇修薄及右面部抽脂术,1例行面部先天性黑色素痣切除术,1例行眉部先天性黑色素痣切除术,1例行面部皮瓣修整术。患者术后切口均一期愈合,未出现手术相关并发症。术后随访3~18个月,患者面部均恢复良好,对手术效果均表示满意。结论将梳子瓣技术及歩序设计理念应用于整形美容与修复重建手术中,可精细调整切缘的对合,使切口张力均匀分布,降低术后切口瘢痕形成及外观畸形的风险;其临床应用范围广泛,有较好的适用性。

关键词：外科皮瓣美容外科整形外科梳子瓣步序设计

121例头颈部丛状神经纤维瘤手术治疗患者的回顾性研究

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中华整形外科杂志 2024年第2期40卷 169-178页

作者：王薇顾熠辉朱倍瑶谭好朱子骋顾斌胡晓洁杨军王智超李青峰上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 上海交通大学医学院上海200025

目的:头颈部丛状神经纤维瘤(PNF)的治疗是临床难题,在手术治疗、分类、治疗时机和治疗方法上缺乏共识。通过对头颈部PNF手术治疗患者的临床表现、手术情况、肿瘤复发情况、治疗满意度及生活质量改变的分析,为进一步形成共识提供依据。方... 详细信息

目的:头颈部丛状神经纤维瘤(PNF)的治疗是临床难题,在手术治疗、分类、治疗时机和治疗方法上缺乏共识。通过对头颈部PNF手术治疗患者的临床表现、手术情况、肿瘤复发情况、治疗满意度及生活质量改变的分析,为进一步形成共识提供依据。方法:通过病历查阅及电话随访的方式,回顾性分析2012年5月至2022年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科因头颈部PNF进行手术治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)患者资料。完整收集、统计分析患者的临床资料,采用电话随访方式对患者和(或)家属的术后即刻满意度、远期手术满意度,以及标准化生活质量问卷HRQol和PlexiQol进行调查。根据治疗前后生活质量改变和远期手术满意度,将患者分为手术获益组及非获益组,使用单因素及多因素logistic回归分析远期手术获益患者的临床特点。结果:有完整记录的头颈部NF1入院手术患者共计512例,随访时筛选病史及影像学明确为NF1相关PNF,并取得有效随访的121例患者纳入研究。男70例,女51例,年龄(25.60±12.85)岁,范围7~63岁,其中≤18岁的患者41例,>18岁的患者80例。瘤体以侵袭性生长为主,62.81%(76/121)患者表现出临床功能障碍。41.32%(50/121)患者接受了多次手术治疗,121例患者总计进行了215次手术。手术目的包括改善外观及功能修复,术后并发症发生率为6.05%(13/215)。末次术后随访时间为(51.41±27.66)个月,42.15%(51/121)患者表示术后瘤体有复发。对术后即刻效果比较满意及非常满意的患者占76.03%(92/121),但在远期随访时满意率降至46.28%(56/121)。≤18岁的患者家属对手术造成的瘢痕不满意比例更高,且有更强的再次手术意愿。瘤体复发与否和手术获益密切相关( OR=2.32, P18岁患者( OR=3.49, P=0.004),并且7~12岁年龄段患者的末次术后复发率最高,达到68.42%(13/19);男性患者的复发概率显著低于女性( OR=0.40, P=0.026)。结论:头颈部PNF患者临床表现复杂,临床诊疗应注重充分的术前评估、积极的多学科诊疗协作和综合应用包括手术及靶向药物的治疗方法,以提高安全性及有效性,减少瘤体复发。

关键词：神经纤维瘤丛状 Ⅰ型神经纤维瘤病头颈部肿瘤肿瘤复发

以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤1例

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中华医学杂志 2024年第8期104卷 618-620页

作者：邓子玄王诗韵张丽周健李连喜包玉倩上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病研究所上海市糖尿病重点实验室上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科上海200233

本文报告1例以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤。患者女,58岁,因“颈部进行性肿大3个月,伴吞咽困难、胸闷气促3 d”于2021年2月7日入住上海交通大学医学院附属第六人民医院。患者自2020年10月体检发现甲状腺肿大以... 详细信息

本文报告1例以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤。患者女,58岁,因“颈部进行性肿大3个月,伴吞咽困难、胸闷气促3 d”于2021年2月7日入住上海交通大学医学院附属第六人民医院。患者自2020年10月体检发现甲状腺肿大以来颈部肿块增长迅速,并于就诊前出现进食困难、吞咽费力等颈部压迫症状。入院后行甲状腺粗针穿刺活检,诊断为原发性甲状腺淋巴瘤。给予糖皮质激素(地塞米松静脉滴注,10 mg/次,1次/d),3 d后患者甲状腺肿块明显缩小,颈部压迫症状明显改善。随访2个月,患者按期化疗,甲状腺肿大较前缓解。

关键词：甲状腺肿瘤淋巴瘤桥本甲状腺炎活组织检查

阿兹夫定治疗新型冠状病毒感染高危患者的真实世界研究

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中国急救医学 2024年第7期44卷 622-626页

作者：刘逸枫封启明朱晓光童译庆张健明仲伟喜上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200025

目的探讨阿兹夫定用于治疗新型冠状病毒感染高危患者的疗效。方法收集2022年12月8日至2023年1月31日上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科就诊的新型冠状病毒感染患者的临床资料。以年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted C... 详细信息

目的探讨阿兹夫定用于治疗新型冠状病毒感染高危患者的疗效。方法收集2022年12月8日至2023年1月31日上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科就诊的新型冠状病毒感染患者的临床资料。以年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index, aCCI)≥1分筛选出高危患者379例,根据使用不同抗病毒治疗药物分为阿兹夫定组(221例)和其他药物组(奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦,158例),并设定年龄、性别、体重指数(BMI)和aCCI作为混杂因素,采用1∶1倾向性评分匹配方法,比较匹配后两组患者预后差异,评价使用阿兹夫定进行抗病毒治疗的效果。主要预后指标为确诊后60 d内病死率,次要预后指标为住院率、重症率、高级呼吸支持使用率、抗原核酸转阴时间、症状缓解时间。结果阿兹夫定组患者平均年龄小于其他药物组[岁:(74.0±12.8) vs.(77.1±13.2)],平均aCCI评分低于其他药物组[分:4(3,5)vs. 4(3,6)],差异均有统计学意义(P均0.05)。匹配后阿兹夫定组较其他药物组住院率高(80.1%vs.50.5%,P<0.001)、平均核酸抗原转阴时间长(d:10.0 vs. 7.0,P=0.003)、平均症状缓解时间长(d:14.0 vs. 11.0,P=0.019)、病死率低(8.1%vs.17.6%,P=0.019)以及高级呼吸支持使用率低(11.0%vs.21.3%,P=0.021)。Logistic回归分析显示,使用阿兹夫定是具有高危因素的新型冠状病毒感染患者发生死亡(OR=0.436,P=0.023)和使用高级呼吸支持(OR=0.457,P=0.023)的保护因素。结论与奈玛特韦片/利托那韦和莫诺拉韦相较,阿兹夫定治疗具有高危因素的新型冠状病毒感染患者,在降低病死率、减少高级呼吸支持使用率方面有更好临床疗效。

关键词：阿兹夫定新型冠状病毒预后真实世界研究倾向性评分高危