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中华外科杂志 2009年第13期47卷 968-970页

作者：郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心 200025

腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化。目前，腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”，而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式。

关键词：腹腔镜胆囊切除术直肠癌手术外科治疗手术技术抗反流手术肿瘤手术手术方式肿瘤外科

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内镜治疗消化道肿瘤的争议

中华胃肠外科杂志 2019年第7期22卷 621-622页

作者：杨晓冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间质细胞来源的肿瘤,占胃肠道恶性肿瘤的0.1%~3%. GIST最常发生于胃(50%~60%),其次是小肠(30%~35%)[1?2].多数GIST患者无明显不适,在内镜检查时偶然发现,有症状者最常...

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间质细胞来源的肿瘤,占胃肠道恶性肿瘤的0.1%~3%. GIST最常发生于胃(50%~60%),其次是小肠(30%~35%)[1?2].多数GIST患者无明显不适,在内镜检查时偶然发现,有症状者最常见的是消化道出血和腹部隐痛不适.尽管GIST是较为罕见的胃肠道肿瘤(发生率10~22/百万),但鉴于所有GIST都具有恶性潜能及复发转移的风险,选择合适的治疗方式尤为重要[2].肿瘤直径5 cm的原发性GIST由于有中度或高度复发风险,保留足够的切缘及肿瘤完整性的腹腔镜或剖腹手术切除仍是治疗的金标准[3].但对于2~5 cm的GIST患者,采用何种手术方式切除肿瘤暂未明确.

关键词：

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

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中国实用外科杂志 2019年第7期39卷 712-715页

作者：周乐其冯波苏浩何子锐张森马君俊孙晶严夏霖薛佩李健文陆爱国王明亮郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人;其中57例病人以SM... 详细信息

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人;其中57例病人以SMA左侧为D3根治术的边界(SMA组);77例病人以肠系膜上静脉(SMV)左侧为D3根治术的边界(SMV组)。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义;但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组[(471.4±285.6)mL vs.(352.2±305.7)mL;(7.0±4.9)d vs.(5.7±2.0)d;P=0.023和P=0.037]。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组[(26.5±6.7)枚vs.(21.3±7.8)枚;P<0.0001];其余术后病理学指标组间差异均无统计学意义。SMA组的术后并发症发生率高于SMV组(28.1% vs. 13.0%;P=0.045);乳糜漏和腹泻的发生率较高;但差异无统计学意义(8.8% vs. 1.3%;P=0.083;8.8% vs. 2.6%;P=0.135)。结论以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌D3根治术可清扫更多的淋巴结;但术后并发症发生率增高。

关键词：右半结肠癌 D3淋巴结清扫完整结肠系膜切除肠系膜上动脉肠系膜上静脉

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直肠癌新辅助治疗后的治疗决策

中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 534-535页

作者：杨晓冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心

基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展。有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗获得病理完全缓解(pathological complete response,pCR)和更长... 详细信息

基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展。有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗获得病理完全缓解(pathological complete response,pCR)和更长的生存期。此外,Nakagawa等和Habr-Gama等先后提出,接受新辅助治疗的直肠癌患者如在治疗后评估达到临床完全缓解(clinical complete response,cCR),也可进行密切随访,即“等待观察(watch and wait)”,无需立即行根治手术。此观点近年来引起巨大争议,部分学者认为“等待观察”能够在充分利用放化疗延迟效应使患者受益的同时避免手术,值得进一步研究和推广。而其他学者则担心,实施“等待观察”的患者可能有更高的肿瘤局部复发和远处转移的风险,并因此影响患者生存期。笔者认为,对于cCR的患者,“等待观察”策略可能是较理想的选择,单纯为了取得病理标本确认完全缓解而行根治性手术,有过度治疗嫌疑。理由如下。

关键词：临床研究结果新辅助放化疗直肠癌

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步入“中年危机”的胃肠微创手术

中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 853-855页

作者：郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海市微创外科临床医学中心 200025

“中年危机”一词，最早由来自瑞士的心理学大师荣格在20世纪30年代提出。荣格发现，许多中年人虽然在社会上事业有成，家庭稳固，取得了杰出成就，但他们感觉年轻时的目标已经达到，出现了对生活的意义与价值信念的危机。如果把微创外... 详细信息

“中年危机”一词，最早由来自瑞士的心理学大师荣格在20世纪30年代提出。荣格发现，许多中年人虽然在社会上事业有成，家庭稳固，取得了杰出成就，但他们感觉年轻时的目标已经达到，出现了对生活的意义与价值信念的危机。如果把微创外科比作一个人的话，自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展，微创外科已有30岁，正逐渐进入“中年阶段”，其“中年危机”表现为：手术技术基本定型，虽有不断的手术技术的改良或创新，但本质上只是渐进性创新。我们该如何自我认识及成功跨越这个危机呢？技术的变革永远是螺旋形的上升，是不可逆的，也是越来越好的。微创外科技术可能还有百余年的延续，但是在追求微创外科技术发展的过程当中，我们仍应不忘初心，从超越于技术的层面，去审视技术的发展，因为患者的诊疗需求、生活质量才是我们关注的最终目标，不论技术怎样演变，患者始终是第一位的。我们只有以这样的初衷，才能砥砺铭行，才能跨越技术上“中年危机”的陷阱。

关键词：微创外科胃肠手术中年危机变革

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全腹腔镜：优势突出，技术可行

中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 871-872页

作者：冯波何子锐臧潞郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建包括全腹腔镜和小切口辅助两种途径。腹腔镜辅助远端胃癌根治术（1aparoscopic-assisted distal gastrectomy，LADG）技术上已经成熟。而全腹腔镜远端胃癌根治术（total laparoscopic distal gastrect... 详细信息

腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建包括全腹腔镜和小切口辅助两种途径。腹腔镜辅助远端胃癌根治术（1aparoscopic-assisted distal gastrectomy，LADG）技术上已经成熟。而全腹腔镜远端胃癌根治术（total laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）难点主要体现在消化道重建，近年来在技术层面有较多探索，受到越来越多的关注和认可。

关键词：全腹腔镜 laparoscopic 远端胃癌根治术 distal 消化道重建腹腔镜辅助小切口

远端胃切除术BillrothⅡ＋Braun吻合的研究进展

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中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 956-960页

作者：李树春臧潞上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海市微创外科临床医学中心 200025

远端胃切除术常见消化道重建方式包括BillrothⅠ、BillrothⅡ和Roux—en—Y，这3种方式各具优劣。碱性反流性胃炎（ARG）是远端胃切除术后并发症之一，常见于BillrothII术后。一个世纪以来，为了预防ARG的发生，消化道重建方式不断进行... 详细信息

远端胃切除术常见消化道重建方式包括BillrothⅠ、BillrothⅡ和Roux—en—Y，这3种方式各具优劣。碱性反流性胃炎（ARG）是远端胃切除术后并发症之一，常见于BillrothII术后。一个世纪以来，为了预防ARG的发生，消化道重建方式不断进行着改良和发展．Roux—en—Y是目前最常用来预防ARG的术式，但该术式会出现停滞综合征，影响患者生活质量，因此亟待更合理的术式。Braun吻合提出于1892年，其目的为解决胃空肠吻合的输入袢综合征，但由于其转流碱性消化液的作用，数十年来逐渐被应用于胰十二指肠切除术和远端胃切除术。有研究表明，Braun吻合可以转流部分碱性消化液，但是其转流量只有少数研究提及。此外．和Roux—en—Y相比，BillrothⅡ＋Braun吻合操作更为安全、简便，同时在预防贫血和营养不良方面可能更具优势。故本文通过回顾文献，对BillrothⅡ＋Braun吻合的历史及目前的研究进展进行综述，以期为临床提供参考。

关键词：远端胃切除术消化道重建 Braun吻合碱性反流性胃炎

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如何把握好胃肠微创外科的盛年时代

中华胃肠外科杂志 2019年第8期22卷 715-718页

作者：郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

我国胃肠微创外科经过20余年的发展,从第一个10年的艰辛起步期、到第二个10年的快速成长期,目前进入了高位平台期,步入了“盛年时代”。然而盛年之下,为避免盛极而衰,我们必须迎接新的挑战。随着5G时代及人工智能时代的到来,加之一系列... 详细信息

我国胃肠微创外科经过20余年的发展,从第一个10年的艰辛起步期、到第二个10年的快速成长期,目前进入了高位平台期,步入了“盛年时代”。然而盛年之下,为避免盛极而衰,我们必须迎接新的挑战。随着5G时代及人工智能时代的到来,加之一系列内外环境的变化,对胃肠微创外科,乃至整个外科都将产生重大影响:包括治疗模式的改变,强调多学科参与的综合治疗模式;疾病谱的改变,除肿瘤外,更多良性疾病、功能性疾病可能需要微创外科的治疗;靠“手艺”吃饭的胃肠外科专科医师将可能被人工智能手术系统取代。面对这些挑战,我们应不忘初心,勤于反思,坚持以患者为中心的微创治疗理念;深入基层,进一步构建规范的培训体系;继续保持创新思维,与时俱进。如此,才能把握好胃肠微创外科的盛年时代。

关键词：腹腔镜微创外科胃肠外科

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结肠肝曲癌的幽门下淋巴转移及清扫

中华胃肠外科杂志 2019年第12期22卷 1105-1109页

作者：阿不都沙拉木·亚力昆臧潞上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心200025

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,最主要转移方式是淋巴结转移,彻底清扫区域淋巴结是右半结肠癌外科治疗的核心之一。D3根治术和完整结肠系膜切除术(CME)是目前较为公认的右半结肠癌的手术方法,可以提高手术的规范性和肿瘤切除的质... 详细信息

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,最主要转移方式是淋巴结转移,彻底清扫区域淋巴结是右半结肠癌外科治疗的核心之一。D3根治术和完整结肠系膜切除术(CME)是目前较为公认的右半结肠癌的手术方法,可以提高手术的规范性和肿瘤切除的质量,并提供更多的淋巴结清扫数目。目前,部分研究发现结肠肝曲癌有可能出现幽门下淋巴结(No.206)转移,No.206淋巴结属于非区域淋巴结,清扫No.206淋巴结属于右半结肠癌扩大根治术。右半结肠癌扩大根治术涉及的血管变异多、周围解剖结构关系复杂。膜解剖理论给外科医生提供了解剖学基础,清晰认识幽门下区域解剖结构,是彻底清扫No.206淋巴结的重要理论基础,可以完整地切除肿块、相应区域淋巴结和脂肪结缔组织,实现无出血手术的目标。清扫No.206淋巴结,并非单纯切除肉眼可见淋巴结,而是把连同脂肪组织在内的、该区域整个淋巴结和淋巴管一并切除。右半结肠癌扩大根治术对手术技术要求较高,扩大清扫术带来的生存获益尚缺少高级别证据支持。而且关于结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的远期疗效,目前研究资料尚少,缺乏具有说服力的临床研究,有待临床多中心前瞻性研究的开展,来证实结肠肝曲癌扩大根治术的疗效。

关键词：结肠肝曲癌幽门下淋巴结右半结肠扩大切除

腹腔镜直肠癌根治术中左结肠动脉是否保留：常规保留

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中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 882-884页

作者：马君俊郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

肠系膜下动脉（inferior mesentenc artery，IMA）的处理是腹腔镜直肠癌根治手术中的关键步骤之一。通常。结扎并切断IMA的位置可有两种选择：位于IMA根部的高位结扎和位于IMA发出左结肠动脉（left colic artery，LCA）后的结扎，即保留... 详细信息

肠系膜下动脉（inferior mesentenc artery，IMA）的处理是腹腔镜直肠癌根治手术中的关键步骤之一。通常。结扎并切断IMA的位置可有两种选择：位于IMA根部的高位结扎和位于IMA发出左结肠动脉（left colic artery，LCA）后的结扎，即保留LCA的低位结扎。回顾结直肠外科的发展史，关于“高位、低位”之争已有百余年历史。对于该问题的争论一直持续至今，尚无定论。本文结合笔者经验与体会，从淋巴结清扫、吻合口瘘风险以及手术难度与技巧等方面就选择保留左结肠血管进行讨论。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术结肠动脉 artery 肠系膜下动脉高位结扎低位结扎结直肠外科淋巴结清扫