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肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究

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中华危重病急救医学 2019年第8期31卷 998-1003页

作者：武钧许志伟张泓黄洁秦帅李磊瞿洪平陈德昌汤耀卿上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科 200025

目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行... 详细信息

目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料。根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值。结果共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分。24 h内AKI 1~3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0~3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高。24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。结论SAP相关性AKI早期高RRI往往提示后期进展为严重AKI,RRI可协助预判SAP相关性AKI的进展趋势。

关键词：重症急性胰腺炎急性肾损伤肾血管阻力指数

21基因复发分数对雌激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌化疗决策的影响

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中华肿瘤杂志 2017年第7期39卷 502-508页

作者：毛艳陈小松梁跃吴佳毅黄欧宗瑜方琼何建蓉朱丽陈伟国李亚芬林琳费晓春沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科 200025

目的探讨21基因复发分数（RS）对雌激素受体（ER）阳性、人表皮生长因子受体2（HER－2）阴性和腋窝淋巴结（LN）阴性早期乳腺癌患者辅助化疗决策的影响。方法收集2015年1月至2015年10月行21基因检测、在21基因检测前后行多学科讨论制订... 详细信息

目的探讨21基因复发分数（RS）对雌激素受体（ER）阳性、人表皮生长因子受体2（HER－2）阴性和腋窝淋巴结（LN）阴性早期乳腺癌患者辅助化疗决策的影响。方法收集2015年1月至2015年10月行21基因检测、在21基因检测前后行多学科讨论制订辅助治疗方案的148例ER（＋）HER－2（－） LN（－）早期乳腺癌患者的临床病理资料，研究21基因RS对辅助化疗决策的影响。结果21基因检测RS使26例（17.6%）患者的化疗决策发生改变，其中9例患者因21基因检测RS而免于化疗，16例患者由不建议化疗改为化疗，1例患者化疗方案发生改变。多因素分析显示，年龄、组织学分级和21基因RS为影响ER（＋）HER－2（－）LN（－）早期乳腺癌患者化疗决策的独立因素（均P〈0.05）。结论21基因RS可影响ER（＋）HER－2（－）LN（－）早期乳腺癌患者辅助化疗决策的制订。

关键词：乳腺肿瘤抗肿瘤联合化疗方案受体雌激素受体表皮生长因子淋巴结 21基因复发分数

预测基底核性失语患者早期言语功能结局的研究

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中国康复医学杂志 2016年第6期31卷 659-663,682页

作者：李秀明谢青鲍勇计海彪上海交通大学医学院附属瑞金医院北院康复医学科上海201801 上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院康复医学科

目的:通过观察分析卒中后单侧基底核性失语患者的CT表现,探讨CT评分与患者言语功能早期恢复的相关性。方法:前瞻性收集了2013年12月—2015年6月入住我院的基底核区卒中患者89例,分别在发病后的第3个月、第6个月进行随访。基底核性失语... 详细信息

目的:通过观察分析卒中后单侧基底核性失语患者的CT表现,探讨CT评分与患者言语功能早期恢复的相关性。方法:前瞻性收集了2013年12月—2015年6月入住我院的基底核区卒中患者89例,分别在发病后的第3个月、第6个月进行随访。基底核性失语症患者的CT评分方法——卒中改变发生在尾状核、豆状核、内囊、外囊、放射冠这5个区域中;每累及一个区域得1分。按照CT评分结果分为5个组。结合患者临床特征,选择性别、年龄、病因(出血性、缺血性)、卒中病灶的位置、发病后24h—72h的CT评分、汉语失语成套测验的4项(谈话、理解、复述、命名)评分作为观察指标。结果:5组组内两个时间点的言语功能评分比较用Mann-Whitney法检验,除CT评分1分组,患者卒中后6个月的谈话、理解、复述、命名能力均较入组时有显著改善(P<0.01);采用Spearman相关分析研究CT评分与言语功能各项评分之间的关系,发现CT评分与上述各项评分在卒中后3个月、6个月均成显著性负相关(P<0.01)。以ABC评分为参照,用ROC曲线进行诊断性评价,当CT评分≤2分时,ABC评分的谈话、理解、复述、命名各项结果的预后较好。结论:卒中后单侧基底核性失语CT评分的灵敏度及特异度较高,该评分对单侧基底核性失语的早期预后评估有一定的指导意义。

关键词：基底核性失语 CT评分言语功能结局预测因素

肺腺癌靶向基因放射治疗的体内研究及小动物正电子发射计算机体层摄影评价疗效的可行性

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中华肿瘤杂志 2014年第5期36卷 329-334页

作者：徐昊平郭睿金冶宁李彪上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤放化疗科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科 200025

目的探讨靶向基因放射治疗在裸鼠肺腺癌模型中的联合抗肿瘤作用，以及应用小动物正电子发射计算机体层摄影（Micro-PET-CT）动态评价疗效的可行性。方法建立肺腺癌A549裸鼠模型，并分为重组杆状病毒联合放疗组（即重组杆状病毒瘤内注射... 详细信息

目的探讨靶向基因放射治疗在裸鼠肺腺癌模型中的联合抗肿瘤作用，以及应用小动物正电子发射计算机体层摄影（Micro-PET-CT）动态评价疗效的可行性。方法建立肺腺癌A549裸鼠模型，并分为重组杆状病毒联合放疗组（即重组杆状病毒瘤内注射＋放疗组、重组杆状病毒尾静脉内注射＋放疗组、重组杆状病毒肌内注射＋放疗组）、单纯放疗组和对照组，计算其肿瘤生长抑制率和肿瘤生长延缓时间。采用Micro-PET-CT动态评价^18F-FDG代谢变化，采用免疫组化法检测肿瘤组织中血管内皮生长因子（VEGF）、CD31和Ki-67的表达情况。结果重组杆状病毒联合放疗组的肿瘤生长延缓时间〉12d，肿瘤抑制率〉45％，高于单纯放疗组（P〈0．05）。免疫组化结果显示，重组杆状病毒联合放疗组的VEGF、CD31和Ki-67表达显著低于单纯放疗组和对照组（P〈0．05）。Micro-PET-CT显像显示，重组杆状病毒联合放疗组的肿瘤最大标准摄取值（SUVmax）较对照组和单纯放疗组明显降低（P〈0．05），且重组杆状病毒瘤内注射＋放疗组、重组杆状病毒尾静脉内注射＋放疗组、重组杆状病毒肌内注射＋放疗组和单纯放疗组裸鼠治疗后肿瘤体积与SUVmax正相关（r分别为0．976、0．954、0．929和0．871，P〈0．05）。结论重组杆状病毒BacEgr1-K5联合放疗增强了抑制肺腺癌生长的作用，Egr1启动子的射线可诱导性实现了治疗的靶向性及可控性。Micro-PET-CT显像结果与治疗效果相关性好，可用于活体肿瘤的功能评价。

关键词：肺肿瘤放射疗法 Egr1基因启动子人纤溶酶原Kringle5 杆状病毒小鼠裸小动物正电子发射计算机体层摄影

选择性杏仁核-海马切除术改善难治性颞叶癫痫患者生活质量的研究

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中华神经科杂志 2021年第2期54卷 117-124页

作者：徐玮仇颖慧张璟闫艺刘伟占世坤邓钰蕾上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院脑病中心 200030

目的确定难治性颞叶癫痫患者进行选择性杏仁核-海马切除术(SAH)后生活质量改善达最小临床重要差异(MCID)的独立预测因子。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入了2016年8月至2018年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科和神经内... 详细信息

目的确定难治性颞叶癫痫患者进行选择性杏仁核-海马切除术(SAH)后生活质量改善达最小临床重要差异(MCID)的独立预测因子。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入了2016年8月至2018年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科和神经内科收治的42例接受SAH手术的难治性颞叶癫痫患者,并对所有患者进行术前及术后18个月的癫痫患者生活质量量表31(QOLIE-31)的评估,采用多元Logistic回归分析患者术后生活质量改善达到MCID的独立预测因子。结果42例难治性颞叶癫痫患者SAH术后QOLIE-31总分及各分量表评分均有显著改善,其中78.6%(33/42)达到生活质量改善的MCID标准。根据QOLIE-31总分,生活质量有明显改善的患者和无明显改善的患者,两组间蒙特利尔认知评估量表评分(OR=0.081,95%CI 0.009~0.728,P=0.020)、抑郁自评量表评分(OR=0.107,95%CI 0.019~0.615,P=0.016)、汉密尔顿抑郁量表评分(OR=0.143,95%CI 0.025~0.806,P=0.025)及术后癫痫完全控制(OR=13.000,95%CI 2.194~77.037,P=0.003)差异有统计学意义。在最终的多元Logistic回归模型中,对生活质量有显著改善达到MCID的独立预测因子为术前无抑郁诊断(校正OR=10.528,95%CI 1.195~92.783,P=0.034)和术后无癫痫发作(校正OR=9.669,95%CI 1.103~84.734,P=0.040)。生活质量显著改善达到MCID的敏感度和特异度分别为93.9%和77.8%,模型总准确率为90.5%。结论术前无抑郁和术后无癫痫发作是难治性颞叶癫痫患者SAH术后生活质量显著改善达到MCID的独立预测因子。对难治性颞叶癫痫患者在术前应注意心理障碍的评估。

关键词：癫痫,颞叶生活质量选择性杏仁核‑海马切除术预测因子

慢性肾脏病合并2019冠状病毒病临床诊治专家共识(2023年版草案)

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中华肾脏病杂志 2023年第8期39卷 641-647页

作者：中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会专家组陈楠谢静远王伟铭任红李晓不详上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科、上海交通大学医学院肾脏病研究所上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海200025

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)是指新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染导致的包括肺炎在内的全身性疾病。COVID-19除了累及呼吸系统,亦可累及包括泌尿系统、心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统、免疫系统在内的全身多个器官系统。肾脏是COVID-19常见的受累脏器之一,SARS-CoV-2可通过直接和间接作用引起肾脏损伤,肾脏受累的临床表现包括:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、蛋白尿、血尿等。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常合并不同程度的免疫缺陷,特别是使用激素/免疫抑制剂的免疫性肾病、肾移植以及接受肾脏替代治疗的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者,这些患者不但对SARS-CoV-2易感,且感染后易转为重症或危重症。CKD患者合并COVID-19后治疗与非CKD患者有所不同,抗病毒药物用于重度肾功能不全患者尚存争议。此外,CKD患者常合并营养不良、高凝状态、慢性炎症、水电解质紊乱等,为COVID-19的成功治疗带来困难。因此,本专家共识致力于加强临床医师对CKD合并COVID-19的认识,规范临床诊治,进一步改善患者预后。

关键词：新型冠状病毒肺炎肾功能不全,慢性诊断治疗学

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秦亮甫内外合治皮肤病经验

中医杂志 2012年第22期53卷 1911-1912页

作者：陈申旭李鹤秦亮甫上海交通大学医学院附属仁济医院中医科

介绍秦亮甫诊治皮肤病经验。认为皮肤病在病机上有风热合致、湿毒内蕴的特点,因此,治疗遵循祛邪扶正,清热利湿的治则,并采用内外合治的治疗手段,临床屡获效验,疗效快,复发少。

关键词：皮病内外合治经验秦亮甫

近红外光谱脑功能成像辅助诊断强迫症的临床价值

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中华精神科杂志 2024年第3期57卷 147-154页

作者：乔勇军宋小慧谢青崔立军何美朵金海燕上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床心理科上海200025

目的探讨近红外光谱脑功能成像(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)技术检测强迫症患者执行言语流畅性任务时额叶和双侧颞叶脑激活特征及其在强迫症辅助诊断中的价值。方法前瞻性收集2022年6月至2023年6月在上海交通大学医... 详细信息

目的探讨近红外光谱脑功能成像(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)技术检测强迫症患者执行言语流畅性任务时额叶和双侧颞叶脑激活特征及其在强迫症辅助诊断中的价值。方法前瞻性收集2022年6月至2023年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院心理科就诊的30例强迫症患者(强迫症组)的临床资料,其中男17例,女13例,年龄16~41岁,受教育9~19年。同期招募年龄、受教育程度相匹配的自愿参与研究的30名健康对照者(健康对照组),其中男12名,女18名,年龄19~54岁,受教育9~19年。使用fNIRS检测受试者执行言语流畅性任务期间前额叶和双侧颞叶的血流动力学变化,并输出特定指标:额叶和双侧颞叶积分值、重心值及斜率。采用双样本独立t检验和非参数Mann-Whitney U检验分析强迫症患者与健康对照者之间的指标差异,采用二元logistic回归模型分析强迫症的影响指标,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析fNIRS指标对强迫症患者和健康对照者分类诊断的效果,并同时计算指标的最佳截断值。结果执行言语流畅性任务时,强迫症组的组词数显著低于健康对照组[M(Q1,Q3)][9.0(7.0,12.0)个比12.0(10.0,16.3)个,Z=2.80,P=0.005];额叶积分值、斜率和双侧颞叶积分值显著低于健康对照组[32.3(-7.8,62.2)比123.7(96.2,181.3),Z=5.76;0.0005±0.0012比0.0015±0.0016,t=-2.54;87.0±71.4比186.1±90.3,t=-4.71],额叶和双侧颞叶重心值显著高于健康对照组[(60.4±13.8)s比(54.4±7.8)s,t=2.80;60.3(55.5,65.0)s比56.2(52.7,59.2)s,Z=-2.42],差异均具有统计学意义(均P<0.05);两组双侧颞叶斜率差异无统计学意义(t=-1.60,P=0.116)。将存在统计学差异的指标纳入二元logistic回归模型后结果显示额叶积分值显著影响强迫症是否患病(OR=0.958,95%CI:0.932~0.985,P=0.003),并且ROC曲线显示额叶积分值对强迫症是否患病的分类较好,最佳截断值为68.2,灵敏度为0.900,特异度为0.833,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.931(95%CI:0.869~0.993,P<0.001)。随后对其他指标进行ROC曲线分析后得到AUC,分别为组词数0.709(95%CI:0.580~0.839)、额叶积分值0.931(95%CI:0.869~0.993)、额叶斜率0.665(95%CI:0.527~0.803)、颞叶积分值0.793(95%CI:0.683~0.904)、颞叶重心值0.682(95%CI:0.542~0.822)(均P<0.05),而额叶重心值的分类诊断较差,其AUC为0.637(95%CI:0.493~0.781,P=0.069)。结论强迫症患者执行言语流畅性任务时,组词数减少,额叶及双侧颞叶的积分值降低、重心值增加;并且额叶积分值显著影响强迫症患病,其分类强迫症患者与健康对照者的灵敏度和特异度较高。

关键词：强迫性障碍近红外光谱脑功能成像言语流畅性任务脑激活辅助诊断最佳截断值积分值

钙卫蛋白、TLR-4及MAPK信号转导途径在动脉血栓形成过程中与COX-2的关系

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上海交通大学学报(医学版) 2016年第4期36卷 474-480页

作者：陈晓南王红艳赵洪宇曹久妹陆林吴方上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管科

目的探索钙卫蛋白(S100A8/A9)、Toll样受体4(TLR-4)及丝裂原活性的蛋白激酶(MAPK)信号传导途径在动脉血栓中的表达及与环氧化酶-2(COX-2)的关系。方法 24只SD大鼠分为实验组和对照组,实验组利用FeCl溶液建立颈动脉血栓大鼠模型,对照组... 详细信息

目的探索钙卫蛋白(S100A8/A9)、Toll样受体4(TLR-4)及丝裂原活性的蛋白激酶(MAPK)信号传导途径在动脉血栓中的表达及与环氧化酶-2(COX-2)的关系。方法 24只SD大鼠分为实验组和对照组,实验组利用FeCl溶液建立颈动脉血栓大鼠模型,对照组注射等量生理盐水。分别于造模后第1、3、7、14日分批处死2组大鼠,每次每组3只。利用ELISA检测大鼠外周血S100A8/A9水平。采用Western blotting对SD大鼠外周血白细胞中COX-2、p-p38 MAPK、TLR-4水平进行检测,并分析各因子水平之间的相关性。利用MAPK抑制剂SB203580对模型大鼠进行干预,观察对COX-2蛋白水平的影响。结果实验组大鼠外周血S100A8/A9水平在造模后第7日达到最高值,第14日回落,且均显著高于对照组相应时间点水平(P<0.05)。外周血白细胞中TLR-4、p-p38 MAPK、COX-2的表达水平随造模后时间的推移逐渐升高,第14日达到最高值。其中TLR-4与COX-2之间相关性较好(r=0.831,P=0.012)。模型大鼠经MAPK抑制剂干预后,COX-2蛋白水平显著降低。结论 S100A8/A9可能主要参与动脉形成早期炎症反应过程,COX-2与TLR-4在蛋白水平的表达具有一定相关性。动脉血栓形成初期COX-2表达升高可能与体内高水平S100A8/A9激活TLR-4/p38 MAPK信号途径调节有关。

关键词：血栓性疾病环氧化酶2 钙卫蛋白 Toll样受体丝裂原活性的蛋白激酶